TROMBOEMBOLISMO TROMBOEMBOLISMO PULMONARPULMONAR

Medicina Interna I

Prof. Titular: Marcela AgostiniAux. Alumno: Florencia Weisburd

DEFINICION

Es una oclusión brusca, parcial o completa del lecho

vascular pulmonar por trombos.

Se produce por el impacto de un coágulo sanguíneo en

alguna rama del lecho arterial pulmonar.

La enfermedad tromboembólica venosa: TEP +

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

EPIDEMIOLOGIAEs una de las causas más frecuentes de muerte en los

pacientes internados.

Es la tercera causa de morbilidad cardiovascular después

de la cardiopatía isquémica y la enfermedad

cerebrovascular.

Su incidencia anual está próxima a 100 casos/100.000

habitantes.

Prevalencia en la población hospitalizada alcanza el 1%.

CLASIFICACION

ETIOLOGIATRIADA DE VIRCHOW:

Estasis venosa

Lesión vascular

Estados de hipercoagulabilidad

Originados, en más de un 80% de los casos, en el

sistema venoso de las extremidades inferiores o

pélvicas.

FACTORES DE RIESGO

CONDICIONES CLINICA

Edad.

Obesidad (IMC > 30).

Inmovilización, viajes

prolongados.

Traumatismos.

Cirugías.

ICC.

Sepsis.

Parto o puerperio.

ACO

Neoplasias.

Tabaquismo marcado.

HTA, ACV.

TEP previo.

CONDICIONES SANGUINEAS

Resistencia a proteína C activada.

Hiperomocisteinemia.

Déficit de antitrombina III y proteína S.

Ac. Antifosfolípidos.

Anticoagulante lúpico.

CONSENSO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA - REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 77 Nº 5 / SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2009

CLINICA

SINTOMAS SIGNOS

Disnea.

Tos.

Dolor tipo pleurítico

(puntada de costado).

Síncope.

Angor.

Ansiedad.

Taquicardia.

Taquipnea.

Cianosis.

Diaforesis.

Hemóptisis.

Colapso CV.

Paro cardíaco.

Muerte súbita.

DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO

Signos de disfunción del VD:Ingurgitación yugular con onda “r”.Latido anterior paraesternal.R2 desdoblado y R4.Soplo sistólico que aumenta con la inspiración.

Edema de la pierna y signos de Homans y Ollow

(TVP).

DIAGNOSTICOEXAMENES

COMPLEMENTARIOS

Radiografía de tórax.

ECG.

Gases en sangre arterial.

Dímero D.

Gammagrafía Pulmonar.

Ecografía Doppler de MMII.

Ecocardiograma.

Centellograma V/Q.

Arteriografía

pulmonar.

TAC helicoidal.

Angiografía por

RMI.

Gold Standard

Radiografía de TóraxDiafragma sobreelevado (en carpa).Arco de A. Pulmonar sobresalido o recto.Sector no vascularizado por corazón derecho.Infarto (en cuña con punta apuntando al hilio, en la

periferia).Oclusión central de la A. Pulmonar con aumento de la

claridad del campo pulmonar.Dilatación de la A. Pulmonar derecha.Atelectasias laminares.Pequeños derrames pleurales.

Electrocardiograma

Inversión de la onda T en V1, V4.

Complejo S1Q3T3.

Taquicardia sinusal.

Infra ST.

Desplazamiento de PR.

BRDHH.

Arritmias supraventriculares (FA)

Gases en sangre arterial

Hipoxemia con hipocapnia.

Relación alvéolo-arterial aumentada.

Alcalosis respiratoria.

Dímero D

AUMENTADO: AUMENTADO: hay TEP.

DISMINUIDO (< 500 microg/l): DISMINUIDO (< 500 microg/l): descarto TEP.

Casos en los que puede estar aumentado:

Cáncer.

Inflamaciones.

Infecciones.

Necrosis.

IAM.

IC.

Ancianos.

Embarazadas.

TAC Helicoidal

Permite la visualización

directa del trombo dentro de la

arteria pulmonar y sus ramas.

Provee excelentes resultados

para la detección de émbolos

localizados en la arteria

pulmonar principal, lobar y

segmentarias.

Angiografía

TRATAMIENTOMEDIDAS

PROFILACTICAS

Deambulación.

Elevar las piernas.

Administración profiláctica de HNF (5000 U/8-12hs.

SC) o HBPM (Enoxaparina 40mg/día SC).

Medidas de compresión neumática

intermitente o medias de compresión

gradual.

TRATAMIENTOMEDIDAS

FARMACOLOGICAS

Heparina durante 7 días como mínimo:Heparina durante 7 días como mínimo:

HNF: Bolo 80 UI/Kg seguido de una infusión de 18 UI/Kg/H IV. La dosis

se ajustara para mantener un tiempo parcial de tromboplastina en el

rango terapéutico (entre 1,5-2,5 veces).

HBPM: Enoxaparina 1mg/Kg cada 12hs SC.

Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:

Acenocumarol: 1-4 mg/día. Se debe conseguir un RIN 2-3.

Wa rfa rina : 5mg/día VO. Se debe conseguir un RIN 2-3.

Trombolíticos:Trombolíticos: se indican en hipotensión sistémica refractaria y TEP asociado

a sobrecarga aguda grave del VD

MUCHAS GRACIAS