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TUBERCULOSIS
Definición
Es una enfermedad infecto contagiosa de curso subagudo o crónico, causada por el mycobacterium tuberculosis en el 96% de los casos, afecta diversos órganos o tejidos principalmente pulmones.
ETIOLOGIA Hominis - Bovis TuberculosisMYCOBACTERIUM Atípicas
TUBERCULOSIS
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
• Bacilos gram +, aerobios estrictos acido alcohol resistentes, no espurulados, ni capsulado• Crecimiento Lento (1 a 3 semanas)• Catalasa termolabil, productor de niacina• Sensible a la Isoniacida• Difíciles de teñir por el gran contenido de lípidos de sus paredes celulares
TUBERCULOSIS
Clasificación de TIMPE RUNYON
• Grupo I o FOTOCROMOGENOS **• Grupo II o ESTOCROMOGENOS *• Grupo III o NO FOTOCROMOGENOS **• Grupo IV o DE CRECIMIENTO RAPIDO *
ESPECIES PATOGENAS: M. Kansasii, M. Marinum, M. Avium, M. Intracellulare, M. Escrofulaceum y M. Chelonel.
En los niños producen principalmente linfadenitis, con menos frecuencia afectan piel y tejidos blandos y ocasionalmente TBC pulmonar.
TUBERCULOSIS
Fisiopatogenia
A.- Inhalación del BK B.- Ingestión del BK
Instalación del Bk en vías aéreas inferiores
Primoinfeccion Tuberculosa o TBC Primaria Complejo Primario de Ranke Neumonitis LinfangitisCuración LinfadenitisComplejo de Ghon Diseminación Linfática Muerte Curación Continuidad Hematogena Permanente Temporal Reinfección Reactivación
TBC SECUNDARIA
Curación Muerte
Formas Clínicas
1.- Tuberculosis Congénita2.- tuberculosis Primaria A.- Asintomática B.- Sintomática - Pulmonar o Ganglionar - Extrapulmonares - Diseminación linfohematogena con manifestaciones sistémicas o localizadas
3.- Tuberculosis Secundaria o del Tipo Adulto A.- A nivel pulmonar B.- Formas localizadas extrapulmonares o manifestaciones sistémicas por diseminación hematogena.
TUBERCULOSIS
Primoinfeccion Tuberculosa
A.- Pre alérgico o PI: 1 a 3 meses, asintomático o síntomas leves. PPD- Rx de Tórax NormalB.- Periodo Alérgico: PPD+, Rx de Tórax Anormal (15%): Complejo Primario de RANKEC.- Periodo de Curación: 12 a 24 meses, asintomático, Rx. De tórax nodulo de GHON, unilateral.
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSISTuberculosis PrimariaSintomáticaExtrapulmonar:
Sistema Nervioso Central:• Meningoencefalitis•Tuberculomas
Sistema Musculoesqueletico:• Espondilitis cervical• Mal de Pott• Artritis Tuberculosa• Dactilitis manos y pies• Lesiones Osteoliticas
Ganglios Superficiales• Cervical, axiliar, inguinales
Vías Respiratorias Altas:• Amígdalas, adenoides, nariz, boca, oído, mastoides, laringe
Piel• Cutánea localizada, escrofuloderma, lupus vulgar, verruga cutánea.
TUBERCULOSISOcular• Conjuntiva, aparato lagrimal, cuerpo lagrimal, cuerpo ciliar, iris, coroides y retina
Corazón y Pericardio• Endomiocarditis y pericarditis tuberculosa
Abdomen• Linfadenitis mesentérica, enteritis y peritonitis tuberculosa.
Glándulas Endocrinas y Exocrinas• Glándulas salivales, mamarias, suprarrenales.
Genital Masculino• Epididimitis, orquitis, prostatitis.
Genital Femenino• Salpingitis, endometritis tuberculosa.
Vías Urinarias• Riñón, uréteres, Vejiga, etc.
Tuberculosis Miliar
TBC PRIMARIA TBC SECUNDARIA
Edad Lactantes y Preescolares Escolares y Adultos
Puerta de Entrada Vía respiratoria Vía Endógena Principalmente
Tipo de Lesión Pulmonar
Exudativa, no abiertas, no son baciliferos
Son baciliferos por tener lesiones pulmonares abiertas
Localización Pulmonar
A nivel de cualquier lóbulo Lóbulo superior o segmento superior del lóbulo inferior
Vía de Diseminación
Linfohematogena Principalmente
Broncogena o por extensión directa
COMBE Siempre es positivo Suele ser negativo
Evolución Corta, se autolimita y deja un nódulo calcificado pulmonar, ganglionar, o focos inactivos en diversos órganos
Crónica, con formación de cavernas o bien formas localizadas en ciertos órganos sin aparente relación con un foco pulmonar activo
Rx. De Tórax Complejo primario de Ranke Principalmente
Zona de opacidad o cavernosa en el vértice pulmonar
Clinica
• Tuberculosis Pulmonar Primaria - Fiebre, anorexia, astenia, perdida de peso, tos productiva. A la
exploración física se auscultan estertores bronquiales y alveolares. - La afectación ganglionar es frecuente e importante, puede ocasionar
síntomas pulmonares y extrapulmonares por compresión.
Pulmonares: Tos recurrente, estridor, sibilancias, atelectasia, enfisema lobular, neumonía con o sin derrame.
Extrapulmonares: Esofágica, grandes vasos, laríngeo recurrente o del nervio frénico.
Clinica
• Tuberculosis Miliar - Es frecuente en lactantes. Comienzo brusco, fiebre 39° a 40°C, debilidad,
anorexia, perdida de peso, linfadenopatia, hepatosplenomegalia, bronconeumonía, meningitis.
Rx. De Tórax: Moteado micronodular difuso en ambos campos pulmonares.
Clinica
• Tuberculosis Ganglionar - Preescolares y escolares. Afecta ganglios superficiales y profundos. Profundos: Hiliares Superficiales: Cabeza y Cuello Es frecuente la afectación bilateral. Inicialmente son duros, aislados, no
dolorosos, en etapas avanzadas confluyen, se abscedan, fistulizan y se adhieren a la piel.
Clinica
• Meningitis Tuberculosa - Es frecuente en lactantes y niños (1 a 4 años). Evolucionan en 3 estadios: Estadio 1: Fiebre, vomito, anorexia, apatía o irritabilidad, síntomas
respiratorios. Estadio 2: Cefalea, irritabilidad, rigidez de nuca, signos meníngeos,
parálisis de nervios craneales (2,3,4,6,7), convulsiones, hiperreflexia osteotendinosa, hipertensión endocraneana.
Estadio 3: Estupor, coma, hipertonía muscular generalizada, opistótono o rigidez de descerebración, pulso y respiración irregular
Diagnóstico- Pensar en TBC es fundamental.- Historia clínica sugerente: neumonía con tendencia a la cronicidad, tos
persistente, hemoptisis, fiebre prolongada, enfermos con algún factor de riesgo.
- Estudio epidemiológico. Estudio de contactos o COMBE.
Diagnóstico- SINTOMAS BCG PPD CONDUCTA SI SI + Rx de tórax y búsqueda de BK NO - Evaluar quimioprofilaxia Rx. De Tórax y búsqueda de BK
NO SI + Vigilar, Rx de tórax. Evaluar. Quimioprofilaxis
NO - Repetir PPD a 8 semanas Vigilar. Evaluar BCG
Diagnóstico- ESTUDIO INMUNOALERGICO Aplicación de PPD (Derivado Proteico Purificado), se expresa en UI, se
conserva a 4° C y en la obscuridad. Prueba de MANTOUX, se inyecta 0.1 cc de PPD de potencia intermedia vía
intradérmica en el antebrazo, se lee a las 48-72 horas. Lectura: Medir induración 0-4 MM Negativa 5-9 MM Negativa- dudoso por BCG o MA. 10 MM o MAS positiva.
Diagnóstico- CAUSAS DE UN PPD FALSO NEGATIVO Infectados en PI Producto Inadecuado Técnica Incorrecta Inmunodeficiencias Desnutrición severa Linfoma-Leucosis-Sarcoidosis-Hipotiroidismo Anergia temporal por vacunas y cuadros virales Tratamiento inmunosupresor o Isoniacida TBC avanzada
Diagnóstico- RADIOLOGIA
• Rx. De Tórax, PA y Lateral• No existen imágenes patognomónicas. Se consideran sugerentes.• Complejo primario de RANKE• Adenopatías mediastinales con o sin lesiones pulmonares.• Neumonía con o sin reacción pleural• Bronconeumonía, calcificaciones gangliopulmonares• Imagen miliar• Atelectasia o enfisema• Cavernas (raro en niños)
• Rx. Oseas, articulares: tomografías, broncografías, fluroscopias, etc.
Diagnóstico- HEMATOLOGIA• Anemia – Leucocitosis- Aumento PMN. Aumento VSG.
- OTROS• Broncoscopia• Punción Lumbar• Biopsia: Ganglionar, pleural, peritoneal, hepática, m. ósea, etc• Pruebas para detectar M. Atípicas• Pruebas inmunológicas antígeno 5• Pruebas Terapéuticas
Diagnóstico- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• TBC Congénita – Síndrome Torchs• Neumonías o Bronconeumonías Bacterianas• Micosis Profundas: Coccidioidomicosis, histoplasmosis, candidiasis, etc.• Laringotraqueobroquitis• Síndrome Coqueluchoide• Enfermedades linfo y mieloproliferativas• Actinomicosis y blastomicosis• Silicosis, asbetosis, neumoconiosis• Inmunodeficiencias• Mucoviscidosis, bronquiectasias• Enfermedades inmunológicas crónicas: LES, artritis reumatoide, etc.
TRATAMIENTO- QUIMIOPROFILAXIA• Isoniacida: 10 a 20 mgr x kg x dia (niños) 30 mgr (adultos)
- INDICACIONES• Niños < 15 años PPD – Expuestos importantemente a casos de TBC activa.• Individuos PPD – que en un lapso de 6 meses a un año se hacen +, sin
evidencia clínica y para clínica de TBC en ellos.• Todo niño < 5 años NO vacunados con la BCG, asintomáticos con PPD+.• Todo niño > 5 años, asintomáticos, con PPD+.• Todo niño PPD+ que será sometido a vacuna tipo Antisarampion, terapia
inmunosupresora o esteroidea prolongada o intervención quirúrgica.• Todo niño PPD+ que desarrolle enfermedades tales como sarampión,
varicela, tosferina, diabetes, leucemia, linfoma, etc.