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HISTORIA
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Edad Media“Toque del Rey”
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La Gran Plaga Blanca
S. XV Y XVI
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700
porcad
a10
0,000
hab
itante
s
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RobertKoch
1882
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1903
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Albert
Calmette
Camille
Guerin
1908
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My
cobac
ter iu
m
b ovis
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Tuberculoi!iliar
Tuberculoi
!enin"ea
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SelmanAbraham#a$man
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%&i'emiolo"(
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Tuberculoi en el!un'o 2009
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! t li' ' T b l i
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!ortali'a' &or Tuberculoi ento'a )orma !*+ico 2009
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!ortali'a' &or Tuberculoi ,ulmonar!*+ico 1990- 2009
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Tuberculosis y Enfermedades AsociadasMéxico 2010
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Conce&to
Contacto con tuberculosisInfecciónEnfermedad• Caso Nuevo
• alla tera!éutica• Tuberculosis farmacorresistente• Tuberculosis crónica• "esistencia !rimaria
• "eca#da• $acilo multifarmacoresistente• Caso crónico
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!ICRO.IO/OG
A
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• $AA"• $acilos no móviles% no
es!orulados• Aerobio obli&ado% '()C *%
!+ neutral• ,ensible rayos -.•
"esistentes al cloro/a&ua• +os!edador
de!endientes Mycobacterium leprae,Mycobacterium aviumsubsp. Paratuberculosis yJ. M. Rocco, V. R. Irani . Mycobacterium avium and modulation of the host macrophage immune mechanisms. INT J T!ER" #N$ %I& '()*+**-*(/ /0''
Mycobacterium tuberculosis
M. tuberculosis,
Mycobacterium africanum y
Mycobacterium canettii
Mycobacterium bovis , M.
avium y Mycobacterium
microti
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!embrana• Ácido-alcohol resistente
!or su alto contenido de
3cidos micólicos4idrofóbicos /506 !esoseco ,electiva Crecimiento
lento
"esistente a lade&radación !oren7imas lisosomales
"esistente a ladesecación
Casi im!ermeable•J. M. Rocco, V. R. Irani . Mycobacterium avium and modulation of the host macrophage immune mechanisms. INT J T!ER" #N$ %I& '()*+**-*(/ /0''
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J. M. Rocco, V. R. Irani . Mycobacterium avium and modulation of the host macrophage immune mechanisms. INT J T!ER" #N$ %I& '()*+**-*(/ /0''
!embrana
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!icobacteria at(&icaAnnima no tuberculoi 4T!6 ambientale &at"ena
&otenciale7
R%C%CIA
19 MAC /Com!le:oMycobacteriumavium
2. M. xenopi3. M. kansasii;9 "<M /Micobacterias
de r3!idocrecimiento
1ulmonary %isease %ue 2o Non2u3erculous Myco3ac2eria Je44rey $lassro2h Chest /0056'776/*78/(' %9I '0.'7-5:ches2.0-807(5
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AGAarin&e% animales*,usce!tibles a f3rmacos
antituberculosos
!icobacteria at(&icaAnnima no tuberculoi 4T!6 ambientale &at"ena
&otenciale7
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,ATRO%S• Similar a tuberculoi
8óbulos su!eriores de4ombres ancianos Taba=uismo o E>?C
• .ron:uiectaia lobulare Mu:er del&ada%
deformidades óseas No fumadora
• eumoniti &orhi&erenibili'a' @acu77i% baos medicinales
M. kansasii , M xenopi ,Mycobacterium
malmoense
MAC
1ulmonary %isease %ue 2o Non2u3erculous Myco3ac2eria Je44rey $lassro2h Chest /0056'776/*78/(' %9I '0.'7-5:ches2.0-807(5
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• Inmunocom&rometi'o .I+
• 8infocitos CB; 100D;00 ;#
• In4ecci<n pre=ia por Pnuemocystis carinii
• >nemia gra=e Transplan2e
• Edad avan7ada• E>?C• ibrosis =u#stica
• E"<E• $ron=uiectasias• As!er&iloma
• >=es, agua, suelo y cerdos
Com≤o !<cobacterium a=ium4!AC o !AI6
Síndrome de Lady Windermere-Mujer no fumadora ue retienevoluntariamente secreciones-!oco l"bulo medio-#ronuiectasias focales
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ISIO,ATO/OGA
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1> Tranmiin• >rinci!al fuente de infección ex!ectoración de
!art#culas 1D5 ;m?
>ersonainfectada
Bistanciade contacto
Cantidadbacilos
in4alados
Ca!acidadinmunitariadel
4os!edero
&uhail >hmad. 1a2hogenesis, Immunology, and %iagnosis o4 #a2en2 Myco3ac2erium 2u3erculosis In4ec2ion Review Article.. "linical and %e=elopmen2al Immunology. Volume/0'', >r2icle I% 5'*@*7 doi'0.''((:/0'':5'*@*7
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• 8a !rinci!al ruta deinfección son los !ulmonesF
19 8as !art#culas evadenlas defensas de losbron=uios al !asardirectamente a losalveolos
29 Infección de macr)a"oc*lula'en'r(tica% célulasM y neumocitos I y II
1> Tranmiin
5!00 bacilos para in"ecci#n e$itosa
&uhail >hmad. 1a2hogenesis, Immunology, and %iagnosis o4 #a2en2 Myco3ac2erium 2u3erculosis In4ec2ion Review Article.. "linical and %e=elopmen2al Immunology. Volume/0'', >r2icle I% 5'*@*7 doi'0.''((:/0'':5'*@*7
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3> @ieminacinCélulas
dendr#ticas ylinfocitos T
Nódulos yconductolinf3tico
Biseminación4emató&ena
"ión% cerebro%4ueso
&uhail >hmad. 1a2hogenesis, Immunology, and %iagnosis o4 #a2en2 Myco3ac2erium 2u3erculosis In4ec2ion Review Article.. "linical and %e=elopmen2al Immunology. Volume/0'', >r2icle I% 5'*@*7 doi'0.''((:/0'':5'*@*7
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> /ein e+u'ati=a• "eacción inGamatoria a&uda
>MN y monocitos
TNDA% INDB, I#8','/
“10% de las personas infectadas desarrollan
TB secundaria”
&uhail >hmad. 1a2hogenesis, Immunology, and %iagnosis o4 #a2en2 Myco3ac2erium 2u3erculosis In4ec2ion Review Article.. "linical and %e=elopmen2al Immunology. Volume/0'', >r2icle I% 5'*@*7 doi'0.''((:/0'':5'*@*7
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3> Granuloma
19 Células &i&antes% bacilos ynecrosis caseosa
29 Celulas e!itelioides'9 ibroblastos% linfocitos%
monocitos
BGranuloma 'e
in)eccin latente>redominantementeHbroblastos con !ocosmacrófa&os
)l*sico
&uhail >hmad. 1a2hogenesis, Immunology, and %iagnosis o4 #a2en2 Myco3ac2erium 2u3erculosis In4ec2ion Review Article.. "linical and %e=elopmen2al Immunology. Volume/0'', >r2icle I% 5'*@*7 doi'0.''((:/0'':5'*@*7
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> %ta'o 'e latencia8a !rinci!al caracter#stica de infección !or M. tuberculosis en
humanos es la incapacidad del sistema inmunitario de
erradicar completamente al bacilo dando como resultado elestado de latencia&
Reactivación en el luar de la
primoinfección
!"nmunocompetentes# lóbulos superiores$%&'(
!Microaspiraciones a los bron)uios
&uhail >hmad. 1a2hogenesis, Immunology, and %iagnosis o4 #a2en2 Myco3ac2erium 2u3erculosis In4ec2ion Review Article.. "linical and %e=elopmen2al Immunology. Volume/0'', >r2icle I% 5'*@*7 doi'0.''((:/0'':5'*@*7
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!AI%STACIO%S
C/ICAS
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T. &rimaria
Cl#nicamente irrelevante
Ata=ue al estado &eneral iebre ba:a Eritema nodoso
• 2D' cm• Caras anteriores de
!iernas y bra7os• Boloroso a la !resión
• Con:untivitis Gictenular• Eritema induratum de
$a7in /vasculitis nodular
"?$E"T M9 @ A,ME" % M9B9% >AAMNA+IB% M9B9 8ATENT T-$E"C-8?,I, INECTI?N9 N En&l @ Med% .ol9 ';(% No9
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T. ecun'ariaNuevo
contacto"eactivación
• Inicio insidioso• 1erdida de ape2i2o
• 1erdida de peso, “se consumen” )-0C+
• Die3re de 3ao grado por las 2ardes??"?$E"T M9 @ A,ME" % M9B9% >AAMNA+IB% M9B9 8ATENT T-$E"C-8?,I, INECTI?N9 N En&l @ Med% .ol9 ';(% No9
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T. ecun'aria• Bisnea• +emo!tisis /es!uto
4emo!toicoD;00 ml*• Astenia• Irritabilidad• Tos*• Ex!ectoración 15D20 ml
bron=uiectasias ocoloni7ación micótica
• Bolor tor3cico "on=uera*1-3 meses antes del diagnóstico
"?$E"T M9 @ A,ME" % M9B9% >AAMNA+IB% M9B9 8ATENT T-$E"C-8?,I, INECTI?N9 N En&l @ Med% .ol9 ';(% No9
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%+amen )(ico'(os si%no f)sicos estan relacionados con la extension de las
lesiones, la duracion de los sintomas y la forma de
pesentaci"n&
• Cre!itantes &ruesos en la 7ona de consolidacion /a!ical y!osterior
• ,ibilancia y roncus en bron=uis obstruidos
• Berrame FMV• &oplo an4<rico cerca de las ca=idades
• +e!atoes!lenome&alia en la forma diseminada
"?$E"T M9 @ A,ME" % M9B9% >AAMNA+IB% M9B9 8ATENT T-$E"C-8?,I, INECTI?N9 N En&l @ Med% .ol9 ';(% No9
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T. en'obron:uial• Erosión a bron=uio• Bisfa&ia % !ar3lisis de
cuerdas vocales• ?bstrucción bron=uial
CO!,/ICACIO%S• $on=uiectasias
• istulabroncoesof3&ica
• Berrame !leural• Nuemotórax• T$ men#n&ea
"?$E"T M9 @ A,ME" % M9B9% >AAMNA+IB% M9B9 8ATENT T-$E"C-8?,I, INECTI?N9 N En&l @ Med% .ol9 ';(% No9
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T. &leural1D T. e+tra&ulmonar
!ee 'e&u* 'el &rimercontacto
• iebre• @inea• To eca• @olor &leural• Si"no 'errame &leural
BToracocentei"?$E"T M9 @ A,ME" % M9B9% >AAMNA+IB% M9B9 8ATENT T-$E"C-8?,I, INECTI?N9 N En&l @ Med% .ol9 ';(% No9
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T. "an"lionar• 2D T. %TRA,/!OAR
*+ pacientes con
• Cadena cervical anterior /JB19 Indoloros% móviles
29 Coalescen% f#stulas'9 iebre
"?$E"T M9 @ A,ME" % M9B9% >AAMNA+IB% M9B9 8ATENT T-$E"C-8?,I, INECTI?N9 N En&l @ Med% .ol9 ';(% No9
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T. en nio• Car&a bacilar ba:a• >ocas cavernas
• ,#ndrome &ri!al Eritema nodoso asociado
a Hebre% farin&itis einGamación articular
• Besnutrición
8etar&o >érdida de !eso "etraso del crecimiento
"?$E"T M9 @ A,ME" % M9B9% >AAMNA+IB% M9B9 8ATENT T-$E"C-8?,I, INECTI?N9 N En&l @ Med% .ol9 ';(% No9
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O OS
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!TO@OS
@
!*to'o
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$acilosco!ia
Cultivo• Ti!o de ce!a• resistencia o sensibilidad a los f3rmacos
Marcadores bioló&icos /l#=uido !leural• Adenosina desaminasa /ABA• D interferón
>C"D "8>• Beterminar la existencia del bacilo• "esistencia a ciertos A$
$I?>,IA• >8E-"A8
>"-E$A T-$E"C-8INA
!*to'o@
E,TKNBA" BE?"?
AIS/A!I%TO@% !OO> ,OR
C/TIJO
$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico yTra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El Manual Moderno. MKico. /005. pp//*8
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M-E,T"A
Es!uto
?rina
,an&re
$io!sia&leural
4"ranuloma
@-<?<K,T"IC?
+ECE,
8IL-IB?,
la ex!ectoración noes suHcientemuestra
$"?NC?,C?>IAC?N 8A.AB?
$"?NL-IA8Manuel "asal >n2onio $uerrero, Nuria Mar2n &an2iago Moreno, Ma "armen Nogale. “%iagn<s2ico micro3iol<gico de las in4eccionespor mico3ac2erias”. Recomendaciones de la &ociedad Espaola de En4ermedades In4ecciosas y Micro3iologa "lnica. Espaa'@@@.
C/TIJO
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C/TIJO• !%@IO S/I@O
A bae 'e hue=o• >enta&nani
• 8oensteinD @ensen A bae 'e a"ar
• MiddlebrooO (+10 y (+11• (+P con factores de crecimiento
• !%@IO /LI@O
• @e lectura manual ,istema se!tiDC4eO M$ /$eton BicOinson MiddlebrooO (+P% enri=uecido con C?2 y
antibioticos• @e lectura emiatomFtica
$ACTEC ;Q0T$ /middlebrooO (+12 y comosustrato 3cido !alm#tico marcado con C 1;
O Betecta el C?2 y ese es el #ndice decrecimiento
• @e lectura automFtica ,istema $ACTEC M<IT PQ0 usa (+ con un
indicador Guorescente
MRT?B? BE>"?>?"CI?N
E,
8$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o enneumologa.L Edi2orial El Manual Moderno. MKico. /005. pp//*8//@
8Mariana >. Mon2o2o. “Tu3erculosis. En4ermedad emergen2e, como diagnos2icarla”.#a3ora2orio de !ac2eriologa de T!". 1rograma de "on2rol de T!". Pospi2al E. Torn.
>rgen2ina /00(88 8
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TINCISNMRT?B? BE
CA"$?8-C,IN
A
Miehl-eelen
inyoun
8?"?C"?MKTIC?
Auramina
AuraminaDrodamina
.ACI/OSCO,IA
$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El ManualModerno. MKico. /005. pp//*8//@
Cantidad de $ACI8?,>?" CAM>? /1 CM2
CAM>?,?$,E".AB?,
D ? 100
U 0D 1 100UU 1D 10 50
UUU 10D 100 20
,OSITIJA
5 .ACI/OS ,OR100 CA!,OS
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M9tuberculo
sis/!ared
• /(&i'o• resistencia a la desecación y al
alco4olD 3cido• "eacción de 4i!ersensibilidad
celular retardada• ,rote(na• "eacción a la tuberculina
• /i&o&oliacFri'o• +i!ersensibilidad inmediata
"E,I,TENCIA
Alco4olet#lico alP56 con
3cidoclor4#drico
al '6
$AA"
%ra. Marisela del Roco $onGHleG Mar2neG. “En4ermedades 3ac2erianas adquiridas por =a aKrea del 2rac2o respira2orio 3ao”.Manual de 1rHc2icas. >" DM T. MKico /00@. pp 7@ 8*/
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,R%.A @% /AT.%RC/IA '/eacci"n de hipersensibilidad retardada frente a un %rupo
de ant)%enos del bacilo, obtenidos a partir de un derivado proteico puri0cado 1PP&
JosK a. "aminero #una, e2. >l. “%iagn<s2ico de la Tu3erculosis”. Recomendaciones de la &ociedad Espaola deNeumologa y "iruga TorHcica. Espaa /00*.
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T*cnica 'e !antou+
4dministraci"n de la tuberculina por v)a intrad5rmica enla cara anterior del antebra6o 1aunue tambi5n se puede
aplicar en la cara posterior lejos de las venas y en piellibre de lesiones9
2 8a lectura se reali7ar3 a las (24oras% midiendo en mm los l#mitesde la induración y% si sólo 4ayeritema sin induración% el resultadose re&istrar3 como 0
' También ser3 v3lida si seefectVa antes de los ( d#as9,OSITIJA cuando !resente una induración 5 mm
$arca 1ais MJ.” 1rue3a de la 2u3erculina 8 TKcnica del Man2ou”. &er=icio de Medicina In2erna. "ompleo Pospi2alario Qeral8"alde,#ugo. Espaa /007
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,CR - R/,
El ABN deun
individuo
se extraey se!uriHca9
El ABN!uriHcado!uede seram!liHca
dousando latécnica
molecular"eacciónen
cadenade la
!olimerasa o >C"
lue&otratado
conen7imas
derestricció
nes!ec#Hca
s !ara!roducirfra&ment
os deABN de
diferenteslon&itude
s9
8osfra&ment
os derestricció
n sese!aran
medianteelectrofor
esis en&eles dea&arosa9
Esto!ro!orcio
na un!atrón debandas
=ue esVnico!ara unABN en
!articular9
>"IME", ,EC-ENCIA
Tb 2P; 5W<<A CAA C<C C<A ATT <CA
A<< <C Tb X50 5W TA< <C< T<C <T< ACA AA<
<CC AC<
Tb 505 5WAC< ACC ACA TCA ACC
Tb Q(0 5WA<T TT< <TC ATC A<C C
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%tu'io 'e ima"en
aradio%raf)a patronesradiol"%icos,
son
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radio%raf)ade t"rax esel primer
examen deaproximaci
"n
dia%n"stica.
sondependientes
de
la edad del
paciente,
de su estadoinmunol"%ic
o,
y de s)estamos
frente a uncuadro
primario o posprimario
ESTUDIO DEIMAGENSUGESTIVO DE TBNO COMO DXDEFENITIVO
8%r. $onGalo Miranda $., %r. Juan "arlos %aG , e2. >l. “Mani4es2aciones radiogrH4icas de la 2u3erculosis pulmonar” Re=is2a "hilenade Radiologa. Vol. '0 N *, ao /00*6 '-58'5/.
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I 5 8 I / T R A @ O S
• C o m ! r o m i s o d e l a s e s t r u c t u r a s b r o n c o a l v e o l a r e s
5 K @ 9 / O S
• " e d o n d e a d a s y t a m a A o v a r i a b l e
C A J I @ A @ % S
• B e s t r u c c i ó n d e l ! u l m ó n %
, R O C % S O S 8 I . R O S O S
R % T R N C T I / % S
• T b d e l a r & a e v o l u c i ó n
>atronesmixtos de
8%r. $onGalo Miranda $., %r. Juan "arlos %aG , e2. >l. “Mani4es2aciones radiogrH4icas de la 2u3erculosis pulmonar” Re=is2a "hilenade Radiologa. Vol. '0 N *, ao /00*6 '-58'5/.
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T$!rimaria
T$!ostD
!rimaria
8%r. $onGalo Miranda $., %r. Juan "arlos %aG , e2. >l. “Mani4es2aciones radiogrH4icas de la 2u3erculosis pulmonar” Re=is2a "hilenade Radiologa. Vol. '0 N *, ao /00*6 '-58'5/.
T$ !rimaria
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T$ !rimaria
/in)a'eno&at(a
Consolidación del es!acioaéreo
>atrón miliar
AtelectasiasBerrame !leural
Al=eoliti
A'eno&atia at*lite
1Dm3s comVn en nios /P56=ue en adultos /106U
Dla demostración de&an&lios aumentados detamao /J 1 cm es rara enrx y me:ora con la TAC /5 aP6 de los casosU
2>AT"SN "ABI?8S<IC? MK,
C?MYN
'
>AT"SN INTE",TICIA8 U"EC-ENTE
EN CAM>? NE.AB?
;
Dcausadas !or com!resiónextr#nseca de las v#asres!iratorias !or los&an&lios linf3ticos
4i!ertróHcos9D10 a '06 de los casosU
5
DTamao variable 4emitórax com!leto
8%r. $onGalo Miranda $., %r. Juan "arlos %aG , e2. >l. “Mani4es2aciones radiogrH4icas de la 2u3erculosis pulmonar” Re=is2a "hilenade Radiologa. Vol. '0 N *, ao /00*6 '-58'5/.
8$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El ManualModerno. MKico. /005. pp//*8//@
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4denopat)as anivel del hilio pulmonar derecho
. 7l dx diferencial8linfoma y c9ncer pulmonar
8%r. $onGalo Miranda $., %r. Juan "arlos %aG , e2. >l. “Mani4es2aciones radiogrH4icas de la 2u3erculosis pulmonar” Re=is2a "hilenade Radiologa. Vol. '0 N *, ao /00*6 '-58'5/.
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Patr"n miliar.
CAMPONEVADO
Peue:osmicrom"dulos de * a 3mm
8%r. $onGalo Miranda $., %r. Juan "arlos %aG , e2. >l. “Mani4es2aciones radiogrH4icas de la 2u3erculosis pulmonar” Re=is2a "hilenade Radiologa. Vol. '0 N *, ao /00*6 '-58'5/.
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errame pleuralbasal e
im9%enes parenuim
atosasapicalesderechas
7//4M7P(7;/4( 7< ;<
P4=7<>7 ?@7</7(4>4M7<>7 4A<>@MÁ>=@ 7A
4(>4M7<>7A;B7/7<>7 7>;#7/=;(@AA.
8%r. $onGalo Miranda $., %r. Juan "arlos %aG , e2. >l. “Mani4es2aciones radiogrH4icas de la 2u3erculosis pulmonar” Re=is2a "hilenade Radiologa. Vol. '0 N *, ao /00*6 '-58'5/.
T$ !ostD !rimaria
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T$ !ost !rimaria
M3s comVn en los adultos
>redilección !or lóbulos
su!erioresAusencia de linfadeno!atias
Cavernas
Consolidación del es!acioaéreo
Tuberculoma
1
DEn la mayor#a de losindividuos con infección
tuberculosa latente% elsistema inmune !uede
controlar la infección < enotro elmicroor"animo&ue'e reacti=are< &roli)erar%causando T$C !ostD!rimaria
2
DMayor tendencia en lóbulos
a!icales y !osteriores
;
Dson CA"ACTE"I,TICA, y
a!arecen en el 20 a ;56 delos casos / y en la TACmayor sensibilidad 22 a5X6 de los casosU
D>resentes en 506 de los
casos activos y en 126 delos inactivosU
5
D>AT"SN MK, C?MYN BEENE"MEBAB
Q UDdx diferencial con CA
DNormalmente sobre !asa
los ' cm% !uede tenerbordes es!iculadosirre&ulares y festones =uetambién son datos deneo!lasias
- dx diferencial !or=uemaniHestan mas densidadcon el contraste9
- Tienen a no !ro&resar ycalciHcarse con el tiem!o
8%r. $onGalo Miranda $., %r. Juan "arlos %aG , e2. >l. “Mani4es2aciones radiogrH4icas de la 2u3erculosis pulmonar” Re=is2a "hilenade Radiologa. Vol. '0 N *, ao /00*6 '-58'5/.
8$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El ManualModerno. MKico. /005. pp//*8//@
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Presencia de unn"dulo excavad
e im9%enes
parenuimatosanodulares pordiseminaci"nbronco%ena.
8%r. $onGalo Miranda $., %r. Juan "arlos %aG , e2. >l. “Mani4es2aciones radiogrH4icas de la 2u3erculosis pulmonar” Re=is2a "hilenade Radiologa. Vol. '0 N *, ao /00*6 '-58'5/.
PLACADE
TÓAXSUCIO
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T. ,/!OARI.ROCAJITARIO
C/NSICO
/educci"n devolumen del l"bulosuperior derechocon tracci"n del
mediastino,tractos 0brosos y
excavaciones.
OCOS @%
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DCavidades en elestadio avan7adode la tuberculosis%los focos de <4ontienden a ser m3s
!e=ueos9
-semillas de mijo
OCOS @%GHO
8%r. $onGalo Miranda $., %r. Juan "arlos %aG , e2. >l. “Mani4es2aciones radiogrH4icas de la 2u3erculosis pulmonar” Re=is2a "hilenade Radiologa. Vol. '0 N *, ao /00*6 '-58'5/.
'+,PI)'S
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'+,PI)'S
INI8T"AB?, C?N ?
,INNSB-8?,
CA.ITACISN
N?B-8?,YNIC?, ?MY8TI>8E,
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&hannon P. Sasper3auer, e2. >l. “%iagnosis and Trea2men2 o4 In4ec2ions due 2o Myco3ac2erium a=ium "omple” &eminars inrespira2ory and cri2ical care medicine:=olume /@, num3er ( /005
extensadestrucción dellóbulo su!erior
derec4o y!a=ui!leuritisi!silateral
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TAC
• &atrn 'e Frbolen brote% =ue no eses!ec#Hco de la T$ ycorres!onde al llenado
de bron=uioscentrilobulillares conexudado inGamatorio9
• En el caso de
adeno!at#as 4iliares su&estivo de
en)erme'a'acti=a>
S
• 1 - %tu'io 'ecoleccione eneroa>
• 2 - @eterminacin'el conteni'oli'o o l(:ui'o 'ea'eno&at(a>
• 3 - %n ab'omen e
altamenteu"eti=o 'een)erme'a'"ranulomatoa'iemina'a
4e&ecialmente T.
AT,ICAS TAC
• MY8TI>8E, NSB-8?, BE
>EL-EZ? TAMAZ?• $"?NL-IECTA,IA,MI8TI?CA8E, C?N ? ,IN>EL-EZ?, NSB-8?,
>-8M?NA"E,
$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El ManualModerno. MKico. /005. pp//*8//@
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&atrn'e Frbolen brote
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&hannon P. Sasper3auer, e2. >l. “%iagnosis and Trea2men2 o4 In4ec2ions due 2o Myco3ac2erium a=ium "omple” &eminars inrespira2ory and cri2ical care medicine:=olume /@, num3er ( /005
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&hannon P. Sasper3auer, e2. >l. “%iagnosis and Trea2men2 o4 In4ec2ions due 2o Myco3ac2erium a=ium "omple” &eminars inrespira2ory and cri2ical care medicine:=olume /@, num3er ( /005
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MA,
sensible
T?M?<"AIAM-8TIC?"TE
"EC?N,T"-CCISN
,-,T"ACCISNBI<ITA8
8$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El ManualModerno. MKico. /005. pp//*8//@
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AR!ACO/OGA @% /OS!%@ICA!%TOS
ATI!ICOS
Po* Ale;an'ro !orenoArellano
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%ntorno
biol"ico
=ariante>
Intracelular
%+tracelular
Ca=erna
Caeum
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial ElManual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
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Efectividadcambiante
Bistinta!enetración 8atencia
bacteriana$iodis!onibilidad variable
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Tres ti!os de
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Tres ti!os demicroor&anismos
Activoextracelular
Cavernas[U
resistencia9
8ento\intermedio
intracelular
Kcido[inactivacióndel f3rmaco9
8entoextracelular
Caseoso%neutro[ !obre!enetración9
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial ElManual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
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!Qlti&le
&oblacione
bacteria
na
Reitencia&rimaria
en'*mic
a
!ultitera&ia
)armacol"ica
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Frmaco 1
l(nea>
Ionia?i'a4IH6
Todas lasformas de
T$9
M9o9o9 r3!ida
división9
Ri)am&icina
M9o9o9 r3!idadivisión9
,emilatencia
9
,ira?inami'a
8atencia osemialtencia
9
Intracelular
y caseum9
%tambutol
>reviene"es9 1] a
"if9
"es9 1] a
IN+9
B%tre&tomicina
No 1] l#nea9
"eDTto9
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial ElManual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
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• I n h i b e ( n t e i F c > m i c l i c o
• . a c t e r i c i ' a ' i = i i n r F & i ' a >
• . a c t e r i o t F t i c a l a t e n c i a 7 >
• , e n e t r a e n e l c a e u m > • , i r i ' o + i n a 4 J i t > . 6 • J O I J > • A n t i F c i ' o i n t e r e r e n l a a b o r c i n >
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial ElManual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
I-
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•
I n h i b e t r a n c > & o r
i n t e r a c c i n ' e R 5 A - & o l i m e r a a >
• . a c t e r i o t F t i c a e m i l a t e n c i a >
• J O I J • P u n t o c o n I 5 H e e l
) F r m a c o m F e c a ? >
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial ElManual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
%i"a&picina
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• ! e c a n i m o ' e c o n o c i ' o
• . a c t e r i c i ' a E b a c t e r i o t F t i c o i n t r a c e l u l a r >
• ! e ' i o & t i m o & H F c i ' o >
• A c o r t a r e l T t o a m e e >
• J O >
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial ElManual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
Pira/ina&ida
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• I n h i b e ( n t e i ' e & a r e '
4 a r a b i n o " a l a c t a n o 6 • . a c t e r i o t F t i c o & a r a
b a c i l o r e i t e n t e a I 5 H < S >
• . a c i l o e n r e & l i c a c i n i n t r a c e l u l a r e > • J O >
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial ElManual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
ta&btol
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• I n h i b e ( n t e i ' e & r o t e i n a >
• 5 o e c a ? e n m > o > o > i n t r a c e l u l a r e >
• S u & r i m e n o e r r a ' i c a > • I J > • ! u < u c e & t i b l e a
r e i t e n c i a >
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial ElManual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
2strepto&icina
Tratamiento Acortado Estrictamente
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Tratamiento Acortado EstrictamenteSu&er=ia'o /TAE,
• >ro&rama nacional de T$• Betección o!ortuna de casos•
Es=uema estandari7ado• Administración ininterrum!ida• ,u!ervisar y evaluar
?M,
• Administración adecuada• Evitar resistencias
Control de Tto
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial ElManual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
Claicacin 'e lo cao
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e"Qn la O!S
C a t e " o r ( a 1 • C a s o n u e v o % $ U % n o
& r a v e 9
C a t e " o r ( a 2
• r a c a s o T t o o r e c a # d a 9
C a t e " o r ( a 3
• $ D % n o & r a v e 9
C a t e " o r ( a
• C a s o c r ó n i c o 9
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial ElManual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
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Es2Hndares para la a2enci<n de la Tu3erculosis en MKico. &ecre2aria de &alud.
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Modi4icaci<n a la Norma 94icial Meicana N9M8008&&>/8'@@7, 1ara la pre=enci<n y con2rol de la 2u3erculosis
en la a2enci<n primaria a la salud. %I>RI9 9DI"I>#. Mar2es /- de sep2iem3re de /00(
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C t ( 2
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Cate"or(a 24)racao reca('a6
ae 'eInicio
2HRM%SEHRM%
,i $D% asede
Mantenimiento
,i $U% U;sem /Inicio
,i $U%sus!ende 2D
' d% aseMantenimein
to
ae 'e!antenimi
ento
5 H3R3%3
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El
Manual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
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Modi4icaci<n a la Norma 94icial Meicana N9M8008&&>/8'@@7, 1ara la pre=enci<n y con2rol de la 2u3erculosis
en la a2enci<n primaria a la salud. %I>RI9 9DI"I>#. Mar2es /- de sep2iem3re de /00(
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Modi4icaci<n a la Norma 94icial Meicana N9M8008&&>/8'@@7, 1ara la pre=enci<n y con2rol de la 2u3erculosis
en la a2enci<n primaria a la salud. %I>RI9 9DI"I>#. Mar2es /- de sep2iem3re de /00(
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Cate"or(a 34.- )orma
no "ra=e6
ae 'eInicio
2 HRM
2H3R3M3
ae 'e
!antenimiento
2 H3R3 2HR ,i J 10cm2"x% U;+
,i remisión
incom!leta %U;+
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El
Manual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
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Cate"or(a 4cao
crnico6
ae 'eInicio
An3lisisfarmacoló&ic
o
3rmacos sin"9 cru7ada
2 'e 1l(nea iha< S
9H[ HR2RM>
' de 2] l#nea%si 4ay ,
ae 'e!antenimie
nto
18 mee
$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El
Manual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
Tratamiento contra ce&a(
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at(&ica
En &eneral% lasmicobacteriasres!onden a la
tera!iaconvencional !ara
T$
+"EC ó+"E"i
QD12D1X
meses$onGHleG JuHreG, Drancisco y &uHreG NeG, J. Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L Edi2orial El
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Tto en
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Tto enituacionee&eciale
4inmuno'eciencia6
IRC@enutrici
n
Tumoreinmuno-
hematol"ico
JIH
Ttoinmuno-
u&reore
T. 'iemina'a4U Tto
T.,69mee
combina'o>
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Manual Moderno. MKico. /005. pp/'@8/7-
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JIGI/ACIA@% /OS,ACI%T%S
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?b:etivos de .I<I8ANCIA /?M,
$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L
Edi2orial El Manual Moderno. MKico. /005. pp /'@8/7-
%=aluar re&ueta a tratamiento
Su&er=iar a'ecua'a a'minitracin'e )Frmaco
Ji"ilar e)ecto ecun'ario <corre"irlo
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.I<I8ANCIA• .aciloco&ia 4V6
Mensual ase inicial Hnal
ase de continuación ; meses inal de tratamiento
• Culti=o
$imensual ^^ armacorresistencia T$ e!idémica
$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L
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Claicacin al nali?artratamiento
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Edi2orial El Manual Moderno. MKico. /005. pp /'@8/7-
Curación
Tratamientoterminado
allecimiento
Tratamientointerrum!ido
racasotera!éutico
"eca#da
)l3nica e in"ectoepide&iol#gica
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• Intolerancia <3strica
>ira7inamida Bolor articular +e!atotóxico
Etambutol Neuritis ó!tica vi&ilancia de
a&ude7a visual y !erce!ción decolores
Estre!tomicina InsuHciencia "enal con dao
tubular ?totoxicidad% 4i!oacusia%
vérti&o o nista&mosus!ensión$onGHleG JuHreG. Drancisco y &uHreG NeG, JosK Drancisco. L%iagn<s2ico y Tra2amien2o en neumologa.L
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%)ectoA'=ero"ifam!icina
Bolor abdominal% n3useas y
anorexia9 ?rina color naran:a Intolerancia &3strica ,4ocO% >Vr!ura e InsuHciencia
"enal o Elevación de En7imas
+e!3ticas
Isonia7ida ,ensación urente en
!ies Neuritis !eriférica +e!atotóxico
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T.%RC/OSISAR!ACORR%SIST%T%
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T. )Frmacorreitente e"Qn "ra'o <&erl 'e reitencia
Monorresistencia reitencia a uno 'e lo 5 A. 'e 1l(nea>
>olirresistencia reitencia a 2 o mF A. 'e &rimeral(nea>
Ri4ampicina
M%R
$X>& #>TIN9>MERI">N>& %E %I>$NY&TI"9 Z TR>T>MIENT9 %E #> T!ER"#9&I&
D[RM>"9RRE&I&TENTE. >sociaci<n #a2inoamericana de T<ra )>#>T+ /00@
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T. !ulti'ro"orreitente 4!@R-T.6
!T"#er$"%o&i& $on $"%'i(o )ara mi$o#a$'eria& *+, en e% -"e &edem"e&'re re&i&'en$ia de% #a$i%o a% meno& a I&onia.ida y
i/am)i$ina0
?M, 200Q% Tuberculoi %+tra'ro"orreitente4@R-T.6 "esistencia a f3rmacos de 1] l#nea !ero
adem3s a cual=uier Guoro=uinolona y cual=uier antiDT$de 2] l#nea inyectable9
\P9. Mul2idrug and e2ensi=ely drug8resis2an2 T! )M:Q%R8T!+ /0'0 glo3al repor2 on sur=eillance and response.)\P9:PTM:T!:/0'0.7+
4
44
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Reitencia &rimariaEinicial
• ,aciente SI tratamiento &re=io W 1 me>•
Ce&a reitente 4il=etre u otro &aciente6
Reitenciaecun'ariaEa':uiri'a• ,aciente CO tratamiento &re=io _ 1 me• Ce&a mutante reitente e&ontFnea
T. !ulti'ro"orreitente
2 tratamientos su&eridos !or ?M, y bacil#feros /U 506resistencia a isonia7ida y rifam!icina9
$X>& #>TIN9>MERI">N>& %E %I>$NY&TI"9 Z TR>T>MIENT9 %E #> T!ER"#9&I&
D[RM>"9RRE&I&TENTE. >sociaci<n #a2inoamericana de T<ra )>#>T+ /00@
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• 2CCC-2CCD8 C,EF de E millones de personas con >#-M/recibieron tratamiento con %arant)a de calidad,. 7l resto8continu" transmitiendo bacterias resistentes a los dem9s9
• "esultados casos T$D MB"[
!ro!orción de ce!as con am!lio es!ectro resistencia%
/.I+
Besinte&ración en !ro&reso del Control T$
1ic]ing p 2he 1ace ^ &cale8p o4 M%R Tu3erculosis Trea2men2 1rograms. &almaan Sesha=ee, M.%., 1h.%.,
and 1aul E. Darmer, M.%., 1h.%. NEJM. 776'@. no= * /0'0
T.
!ulti'ro"orreitente
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106 de !acientes con T$DMB" son nios
1ic]ing p 2he 1ace ^ &cale8p o4 M%R Tu3erculosis Trea2men2 1rograms. &almaan Sesha=ee, M.%., 1h.%.,
and 1aul E. Darmer, M.%., 1h.%. *he NE\ EN$#>N% J9RN># of ME%I"INE. 776'@. no= * /0'0
En 200X ;;0 000 casos T$DMB" 150 000 muertesCasos totales de T$ '9Q6 T$DMB"` 506 casos T$DMB" C4ina e India9
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!%CAIS!OS !O/%C/AR%S @%R%SIST%CIA % M1 '"#er$"%o&i&
• ATRA/%MA CRO!OS!ICA
Alteracione en la ecuencia 'enucleti'o en "ene :ue co'ican blanco'e A.
N. >rraiG: V. !ermudeG: !. rdane2a. RE&I&TEN"I> > %R9$>& EN M. T!ER"#9&I& !>&E&
M9#E"#>RE&. Archivos +eneolanos en -armacoloa Clnica y *erap/utica Caracas +eneuela. pp 0123
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CASAS 'e T.R
>ersonal de,alud9
TratamientosInadecuados
Medicamentos >acientes9In&esta
inadecuada demedicamentos
$ua para la >2enci<n de 1ersonas con Tu3erculosis Resis2en2e a DHrmacos. 'U ed, /0'0. &ecre2ara de &alud
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actore 'e Rie"o &araarmacorreitencia
• Tratamiento &re=io "eca#da Casos de no 4aber uno o m3s re&#menes de tratamiento con 1]
l#nea y \ o medicamentos de 2] l#nea%
Abandono del tratamiento MB" B"
• Se+o T$ +ombres9 09P 19;
• JIH %tonia /etonia < la Re&Qblica 'e !ol'o=a
• Comorbili'a'e
Mul2idrug and e2ensi=ely drug8resis2an2 T! )M:Q%R8T!+ /0'0 glo3al repor2 on sur=eillance and response.
\P9:PTM:T!:/0'0.7
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R%TRATA!I%TO• Aban'ono• Reca('a
• racao>ruebas de armacosensibilidad
1 l3nea ! l3nea
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%:uema Tera&*utico<ru!o 3rmaco
19 ?rales de 1]l#nea
Isonia7ida% "ifam!icina% Etambutol%>ira7inamida
29 Inyectables Kanamicina Ami$acina Ca&reomicina%tre&tomicina
'9 luoro=uinolonas OXo+acino/e=oXo+acino!o+iXo+acino
;9$acteriost3ticosorales%tionami'a ,riotionami'a CicloerinaTeri'i?ona Nci'o &-aminoalic(lico
59 AntiT$ coneHcacia !oco clara
/ine?oli' Amo+icilinaEcla=ulanatoTioaceta?onaClaritromicina Imi&enemClo)a?imina
$ua para la >2enci<n de 1ersonas con Tu3erculosis Resis2en2e a DHrmacos. 1rimera edici<n, &ep2iem3re /0'0.&ecre2ara de &alud
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%:uema Tera&*uticoE,TANBA"IAB? INBI.IB-A8IAB?
Resistencia Fase inicial
3-4 meses
Fase de continuación
18-24 mesesIsoniazida (I)+Rifampicina(R)
AM + !i"azinamida (!)+#tam$utol + #tionamida (#)+F%
#tam$utol + #tionamida +F%
I + R + #tam$utol AM + ! + F% + # +Cicloserina/PAS
#+ F% + &iclose"ina'!A
I + R + ! AM + Etambutol + F% + # +&iclose"ina'!A
# + F% +#tam$utol'&iclose"ina'!A
I + R + #tam$utol + ! AM + F% + # + &iclose"ina +!A
# + F% + &iclose"ia'!A
$X>& #>TIN9>MERI">N>& %E %I>$NY&TI"9 Z TR>T>MIENT9 %E #> T!ER"#9&I& D[RM>"9RRE&I&TENTE.
>sociaci<n #a2inoamericana de T<ra )>#>T+ /00@
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3rmaco "eacción Adversa Asociada
Amino&lucósicos Necrosis Tubular e I"C• U nefrotoxicidad con Ciclos!orina A% .ancomicina%
Anfotericina $ y MC
luoro=uinolonas N3useas% vómitos% &astritis% artral&ias9 Toxicidad ,NC
Tionamidas <astritis% neuro!at#a !eriférica% de!resión% 4e!atitis%crisis convulsivas9+i!o&lucemiaExantema% !Vr!ura% estomatitis% &inecomastia%irre&ularidad menstrual y terato&enicidad9
Cicloserina Trastornos neuroló&icos y !si=ui3tricos cefaleas%irritabilidad% !erturbaciones sueo% a&resión% temblores%ansiedad% !esadillas% cefaleas intensas o somnolencia9
Kcido>araminosalic#lico
Intolerancia di&estiva% +i!otiroidismo / U conetionamida
Mul2idrug and e2ensi=ely drug8resis2an2 T! )M:Q%R8T!+ /0'0 glo3al repor2 on sur=eillance and response.
\P9:PTM:T!:/0'0.7
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>ara detener e!idemia mundial de tuberculosis MB"• Betección r3!ida de casos%• Adecuado control de infecciones%
• Acceso o!ortuno a la de calidad &aranti7ada medicamentosde se&unda l#nea%• Construcción de ca!acidad !ara !restar tratamiento eHca79
T. !ulti'ro"orreitente
De hecho, como con la tuberculosissensible a los medicamentos,rápida y eficaz el tratamiento es lamejor manera de detener la
propagación de cepas resistentes.
Mul2idrug and e2ensi=ely drug8resis2an2 T! )M:Q%R8T!+ /0'0 glo3al repor2 on sur=eillance and response.
\P9:PTM:T!:/0'0.7
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Cao
,articulare
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T$ con cultivo ne&ativo+ay casos de tuberculosis verdadera c\ cultivone&ativo
Causas>oca !oblación bacilarErrores del !rocesado del cultivo.ariaciones en la cantidad de bacilos en el
momento de la toma de muestra
Bescartar otros dia&nósticos !osibles9
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Iniciar tratamiento antituberculoso9
Estudios de ima&en de control9
; 3rmacos !or 2meses y fase de
sostén con ;f3rmacos !or ;
meses
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Evidencia radio&r3Hca de T$ !revia o inactiva9
Correlación con el cuadro cl#nico9
>redominio de sobreinfección debron=uiectasias !or !ió&enos o As!er&illium9
Bescartar actividad de micobacterias9
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Tuberculosis latente o inactiva9
Tratamiento !roHl3ctico con i7onia7ida9
Afecciones extensas de cam!o !ulmonar9
>or P meses9
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InsuHciencia "enalEn !acientes con de!uración de creatinina i&ualo menor de '0 m8\min se 4icieron correccionesdel tratamiento9
*+emodi3lisis de!ura los f3rmacos9
,ira?onami'a 25D'5 m&\O& ' veces a lasemana
%tambutol 15D25 m&\O& ' veces a lasemana
Ri)am&icina e ionia?i'a no se altera Amino"luci'o 12D15 m&\O& 2D' veces
or semanaDrancisco $onGHleG JuHreG: %iagn<s2ico y 2ra2amien2o en neumologa: Edi2orial Manual Moderno: /005
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Enfermedad 4e!3ticaEvitar medicamentos de !rimera l#nea9
Alternativas Sin i?oniaci'a "ifam!icina% !ira7inamida y etambutol
Sin &ira?inami'a isonia7ida% rifam!icina yetambutol
Sin ri)am&icina insuHciencia 4e!3tica avan7ada%
etambutol9 Luinilonas% cicloserina% amino&lucósido9 Sin )Frmaco he&atot+ico se&unda l#nea%Guoro=uinolonas y etambutol m3s un amino&lucósido
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%r. "Ksar Ri=era !en2eG: Tu3erculosis y &I%>:
"lnica de VIP:&I%>, Junio /0, /0''
>acientes con .I+ Tuberculosis es la infección o!ortunista m3sfrecuente en !acientes con .I+9
;0 millones con .I+ en el mundo% 15 millonesest3n coinfectados con T$9
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Infección !or .I+ altera la res!uestainmunoló&ica9
Be!leción !ro&resiva y disfunción de linfocitos
CB;9
Inmunosu!resión avan7ada9 iebre elevada
,#ntomas de se!sis
En radio&raf#as se !ueden encontrar inHltados% lacavitación es rara9
Alteración demacrófa&os
%r. "Ksar Ri=era !en2eG: Tu3erculosis y &I%>: "lnica de VIP:&I%>, Junio /0, /0''
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El .I+ ataca la res!uesta inmunecelular de ti!o linfocito CB;9
8as defensas a las micobacteriasde!enden de linfocitos CB;9
8a T$ aumenta la re!licación del.I+ !or un factor de 1Q0%aumentando la car&a viral ydisminuye el recuento de 8T CB;9
!ar2le22 J.: Tu3erculosis and PIV in4ec2ion 1ar2ners in Puman Tragedy: In4ec2 %is. /00-6 '@&'/*8'/(
Sinergis&o "atal66
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Manifestaciones cl#nicas At#!icas iebre
Adeno!at#as Es!lenome&alia
T$ !ulmonar se da con cifras elevadas de 8T CB;9
!ar2le22 J.: Tu3erculosis and PIV in4ec2ion 1ar2ners in Puman Tragedy: In4ec2 %is. /00-6 '@&'/*8'/(
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Tera!éuticaCurar al !aciente de la tuberculosis9>revenir la reca#da de esta enfermedad9>revenir el desarrollo de resistencia al
tratamiento antituberculoso9Bisminuir la transmisión de tuberculosis a otras!ersonas9
!ar2le22 J.: Tu3erculosis and PIV in4ec2ion 1ar2ners in Puman Tragedy: In4ec2 %is. /00-6 '@&'/*8'/(
\P9 RE19RT /005: $lo3al "on2rol &ur=eillance, 1lanning, Dinancing \P9:PTM
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>acientes !ostDtrans!lantadosMortalidad "ec4a7o crónico
Enfermedades infecciosas
Inmunosu!resión9
Alta incidencia de com!licaciones infecciosasdurante todo el se&uimiento del trans!lante9
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Condiciones =ue favorecen las infecciones en eltrans!lante !ulmonar In:erto en contacto con el exterior Benervación del im!lante /tos abolida
Bonante con T$ Inmunosu!resión !otente "ec4a7o crónico
1"eactivación infección
latente2>rimoinfección'T$ activa no detectada
&closs3erg: Tu3erculosis e in4ecciones por mico3ac2erias no 2u3erculosas: Edi2orial Mc $ra8Pill *2a edici<n:
pag '0-8''', MKico %.D. /000
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tamiento
irQr"ico 'eberculoi
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,u utilidad se limita a tres as!ectos Bia&nósticos deHnitivos /bio!sia Tratamiento de tuberculosis
f3rmacorresistente
Tratamiento de com!licaciones
>rocedimiento electivo9
Estado nutricional ó!timo9
Tratamiento !revio de f3rmacos9&closs3erg: Tu3erculosis e in4ecciones por mico3ac2erias no 2u3erculosas: Edi2orial Mc $ra8Pill *2a edici<n:
pag '0-8''', MKico %.D. /000
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IndicacionesCavidad locali7ada con otra 7ona de !e=ueaenfermedad y función !ulmonar adecuada% en
tuberculosis multirresistente9
En el momento de la ciru&#a la !oblación bacilardebe estar lo m3s disminuida !osible9
Bes!ués de 2 meses de tratamiento9
%r. %aniel Mencas: "iruga de la Tu3erculosis 1ulmonar: %p2o. de "iruga TorHcica. &ana2orio Nacional,
Tegucigalpa
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Ti!os de ciru&#asCola!sotera!ia Neumotórax artiHcial intra!leural
,ección de ad4erencias en neumotóraxartiHcial rénicoD!ar3lisis Toraco!lastia
Neumotórax artiHcial extra!leural Cola!so !or !resión directa
Macarena RodrgueG: "iruga pulmonar en 2u3erculosis: Re= Med "hile /00@6'7-/7*8/7@
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Cola!sotera!iaAl cola!sar el !ulmón se da la !osibilidad desatisfacer su elasticidad em!e=ueeciendo su
volumen con el resultado Hnal de inmovili7ar laslesiones9
Cola!so selectivo9
Macarena RodrgueG: "iruga pulmonar en 2u3erculosis: Re= Med "hile /00@6'7-/7*8/7@
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Indicaciones cola!sotera!ia,e obtendr3n me:ores resultados9,e im!ide !ro!a&ación a otros ór&anos9
,e cierran cavernas y esterili7a eles!uto9Es mayor el !orcenta:e de casos9!ermanentemente curados9
Cuando se esterili7a el es!utodisminuye el !eli&ro de conta&io9
Eduardo P. >33a2e: Tra2amien2o de la 2u3erculosis: >sociaci<n >rgen2ina de Medicina Respira2oria, &ecci<n
2u3erculosis
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Contraindicada en casos en =ue un neumotóraxde:ar#a muy !oco te:ido !ulmonar enfuncionamiento9
Eduardo P. >33a2e: Tra2amien2o de la 2u3erculosis: >sociaci<n >rgen2ina de Medicina Respira2oria, &ecci<n
2u3erculosis
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?tros !rocedimientos=uirVr&icos
• "esecciones !ulmonares en T$• Brena:e cavitario
• Colocación de !ed#culo muscular• Becorticación• Bilataciones• $ronco!lastias
%r. %aniel Mencas: "iruga de la Tu3erculosis 1ulmonar: %p2o. de "iruga TorHcica. &ana2orio Nacional,
Tegucigalpa
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En casos de T$ multirresistente!rinci!almente9
Mortalidad mayor en casos de T$
activa% es im!ortante un ,%RIO@O,R%JIO @% AR!ACOT%RA,IA A/A C y lo&rar ne&ativi7ación de lasbacilosco!ias9
S%/%CCI de los !acientes9
%r. %aniel Mencas: "iruga de la Tu3erculosis 1ulmonar: %p2o. de "iruga TorHcica. &ana2orio Nacional,
Tegucigalpa
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+emo!tisis recurrente o masivanecesitan la ciru&#a !ues es elVnico tratamiento deHnitivo9
Alternativa emboli7ación9
Infección de cavidadestuberculosas !or As!er&illius%
causa frecuentemente 4emo!tisis9
%r. %aniel Mencas: "iruga de la Tu3erculosis 1ulmonar: %p2o. de "iruga TorHcica. &ana2orio Nacional,
Tegucigalpa
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&closs3erg: Tu3erculosis e in4ecciones por mico3ac2erias no 2u3erculosas: Edi2orial Mc $ra8Pill *2a edici<n:
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Com!licaciones• ,an&rado
• ,I"A
• Tromboembolismo>ulmonar
• Biseminación4emató&ena del bacilo
<"A.E, MEN?"E,
#stula bronco!leural Berrame !leural
Em!iema Infección de la 4eridasu!erHcial
Neumon#a Atelectasias
Be4iscencia de la 4erida Confusión mental
+emorra&ia TromboGebitis su!erHcial
+i!ertensión !ulmonar
InsuHciencia res!iratoria
>ar3lisis del N9 lar#n&eorecurrente
CIB
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,rola+i
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Mane:o de la tuberculoilatente com!robada9
IdentiHcación de tuberculosislatente9 Cutaneorreacción con
derivado !rote#nico !uriHcado
/>>B
Drancisco $onGHleG JuHreG: %iagn<s2ico y 2ra2amien2o en neumologa: Edi2orial Manual Moderno: /005
Alto rie"o 'e contraer T.>In'uracin 'e 5 mm o mF
,erona en rie"o 'e contraer T.> In'uracin 'e 10 mm oF 4V6
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>rueba de Mantoux alta de es!eciHcidad y sensibilidad
Método bien fundamentado de inter!retación9
In'uracin 'e 5 mm o mF4V6
Trans!lantados
>acientes con C?"TIC?TE"A>IA
>acientes con .I+
Contacto reciente con !aciente
tuberculoso
"adio&raf#a com!atible con T$anti&ua
mF 4V6
>acientes =ue mi&ran a lu&ares del alta incidencia>acientes con uso de dro&as !or v#a I.
>ersonal en contacto con micobacterias
Biabéticos
,ilicosis
Neo!lasias 4ematoló&icas
Enfermedad renal crónica
>érdida de !eso mayor de 106 del !eso ideal<astrectom#a o yeyunostom#a
Nios y adolescentes ex!uestos a casos de T$
Drancisco $onGHleG JuHreG: %iagn<s2ico y 2ra2amien2o en neumologa: Edi2orial Manual Moderno: /005
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Casos con induración mayor de 15 mm sonconsiderados !ositivos c\ o s\ antecedentes9
Tratamiento en T$ latente9
Isonia7ida /monotera!ia Isonia7ida U rifam!icina
Drancisco $onGHleG JuHreG: %iagn<s2ico y 2ra2amien2o en neumologa: Edi2orial Manual Moderno: /005
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$C<
Manuel >nas2acio &HncheG 9li=as: Inmunologa y 2erapKu2ica de la =acuna !"$: Re=is2a >lergia MKico /0056 (( )*+ '(787
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N?MD00QD,,A2D1PP' >ara la !revencióny control de la T$ en la atención!rimaria a la salud
"e&ula y deHne los criterios !ara establecer!rocedimientos y lineamientos en la !revención ycontrol de T$ en la atención !rimaria a la salud9
&ecre2ara de &alud: Modi4icaci<n a la N9M8008&&>/8'@@7: %iario 94icial, mar2es /- de sep2iem3re de /00(
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