Post on 09-Jul-2015
transcript
Tumores de peneTrejo Naranjo Diana Itzel
Epidemiología y factores de
riesgo <1%
1-2/100 000 hombres
Sexta década de la vida
Poca higiene
Esmegma debajo del prepucio inflamación crónica
Viral // carcinoma cervical
Patología
Lesiones dermatológicas precancerosas
Leucoplasia- diabeticos
Placa blanquecina- meato
EH: acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis
Acompaña al cancer
Balanitis xerótica obliterante
Parche blanco en prepucio o glande
Diabéticos de edad mediana
EH: Epidermis atrófica y anomalías en
la estratificación del TC
Condiloma acuminado gigante
Coliflor-prepucio o glande
Viral (papilomavirus humano)
Carcinoma in situ
Enfermedad de Bowen
Células escamosas
Cuerpo del pene
Placa rojiza costrosa
Eritroplasia de Queyrat
Lesión rojiza, aterciopelada y
ulceraciones
Glande
EH: células clásicas hiperplásicas en
disposición irregular con vacuolas en
citoplasma y mitosis
Carcinoma invasivo de pene
Carcinoma de Células Escamosas
95%
Glande, prepucio y cuerpo del pene
Papilar o ulceroso
Carcinoma verrucoso
5-16%
Apariencia papilar
EH: bordes profundos bien
delimitados
Patrones de diseminación
Lesión ulcerativa o
papila
Glande o cuerpo
Diseminación primaria
Vía de conductos linfáticos
Ganglio femorales e
iliacos
Prepucio y piel del cuerpo
Ganglios linfáticos
superficiales
Glande y cuerpos
cavernosos
Ganglios superficiales y profundos
Patrones de diseminación
Drenaje linfático del pene es bilateral
Ambas regiones inguinales
Ganglios inguinales Ganglios pélvicos
Ganglios femorales
Necrosis e infección o erosión de los vasos
femorales y hemorragia
Metástasis: pulmones, hígado, hueso
o cerebro
Etapas del tumor
Jackson 1966
Etapa I• Tumor confinado a glande o prepucio
Etapa II• Tumor afectando el cuerpo del pene
Etapa III• Metástasis extirpable a ganglios inguinales
Etapa IV
• Tumor extendido más allá del cuerpo del pene; metástasis inoperable inguinal o distante
TNM American Joint Committee
1986T- Tumor primario
• No puede valorarseTx
• No hay evidencia de tumor primarioT0
• Carcinoma in situTis
• Invasión de tejido conjuntico subepitelialT1
• Invasión del cuerpo esponjoso o cavernosoT2
• Invasión de uretra o próstataT3
• Invasión de otras estructuras adyacentesT4
N-Ganglios linfáticos regionales
• No pueden evaluarseNx
• No hay metástasis a ganglios linfáticos regionalesN0
• Metástasis a un solo ganglio inguinal superficialN1
• Metástasis a múltiples gangliosinguinales superficiales o bilateralesN2
• Metástasis a ganglios inguinalesprofundos o pélvicosN3
M-Metástasis distantes
• No pueden valorarseMx
• No hay metástasis distanteN0
• Presencia de metástasis distantesM1
Cuadro clínico
Síntomas
Lesión
Región indurada o
eritematosa, ulcera, ganglio pequeño
o un crecimiento exófitico
Dolor, secreción, síntomas irritativos a
la micción y hemorragia
Signos
Confinadas al pene
Ganglios inguinales hipertrofiados por
inflamación o propagación
metastásico
Datos de laboratorio
Normal
Anemia y leucocitosis –prolongado
En ausencia de metástasis ósea se
presenta hipercalcemia en el 20% de
los pacientes y parece correlacionarse
con el volumen del tumor
Radiografías
Radiografía simple de tórax
Rastreo de huesos
TC abdomen y pelvis
Diagnóstico diferencial
Lesiones infecciosas
Chancro sifilítico
ChancroideCondiloma acuminado
Tratamiento
Lesión primaria:
Carcinoma in situ: conservador, crema de fluoracilo o tx. Con láser neodimio
Carcinoma invasivo: extirpación completa con márgenes adecuados
Prepucio: circuncisión, penectomía2cm
Cirugía micrográfica de Mohs y extirpación local.
Nódulos linfáticos regionales
Hipertrofia de ganglios inguinales(inflamación?)
Tx. Lesión primaria
Ciclo de 4 a 6 semanas con antibióticos orales de amplio espectro
Enfermedad metastásico: Disecciones secuenciales bilaterales de los ganglios ilioinguinales
No operable metástasis inguinal voluminosa: quimioterapia, radioterapia regional
Enfermedad sistémica
Bleomicina
Metrotexate
Cisplatino
5-Fluoracilo
Pronóstico
Presencia o ausencia de enfermedad
ganglionar
Tasa de sobrevivientes a 5 años es
del 65-90%
Nódulos inguinales+ 30-50%
Nódulos iliacos + <20%
Metástasis a hueso o tejidos blandos
5 años
Otros
CCE 98%
Melanoma
Carcinoma de células basales
Enfermedad de Paget
Sarcoma de Kaposi (VIH)
Pápula dolorosa en glande color purpura
azuloso