Post on 22-Jan-2016
transcript
U. F. A. M.Unitat Funcional d’Abusos a Menors
Dr. Jordi Pou i Fernandez
Professor Titular de la U.B.
Cap de Servei de Pediatria i Urgències
Abus sexual infantil Definició
Situació en la que un nen/a o adolescent participa en activitats sexuals que violen els tabús socials i legals de la societat, que ell no comprèn o per les quals no està preparat d´acord amb el seu desenvolupament i que per tant, no hi pot donar el consentiment.
El llibre d´en Pau
Abús sexual infantilincidència A Minnesota: (J Sch Nurs 2003;19:266-72)
– 10% dels escolars A Ginebra: (A contre coeur, á contre corps
1997)
– un 35% dels enquestats A Espanya:(Child Abuse & Neglect
1995;19:1039-1050
– un 15% dels nois– un 22% de les noies
Abús sexual infantilCircunstancies
Any 1991. Publicacions: 0 Any 1992: pauta d´actuació.
Pediatria Catalana Any 92-93: primers casos Visió retrospectiva: nens no
diagnosticats en 5 anys : 3 casos
Origen UFAM
Una necessitat
Una oportunitat
Una voluntat
L´equip
1 assistent social:C. Macías 2 pediatres: Ll. Comas, J. Pou 2 psicòlegs: M.D.Petitbó,
M.Ibáñez 1 secretària: M. Mesa Col·laboració: Laboratori,
arxiu, foto, ginecología, etc...
Objectius
Tenim objectius assistencials...
Diagnòstic i DDInstaurar tractament mèdic i/o
psicològic agutPrevenir malaltiesEvitar nous abusosAssegurar el tractament posterior
Objectius
… docents– cursos intenrs– cursos externs (IES)
...d´ investigació– beques
I obligacions legals
UFAMHistoria Any 92-93: 3 casos Any 94: 28 casos Any 95: 140 casos A partir d´aquí uns 225 casos anuals Actualment aproximadament 2000.
Uns 50-60 judicis per any
Remitents
Professional33%
Familia27%
S. Socials21%
Jutjat13%
Policia6%
Circuit assistencial
Treball social: Tramitació i rebuda
Acompanyant
Mare66%
Pare i mare14%
T. Social9%
Pare8%
Altres fam3%
Motiu de sospita
Relat del nen48%
Ind. Comport.15%
Ind.físics15%
Ind. Socials12%
Ambient d'abús9%
A l'acte1%
Circuit assistencial
Treball social: Tramitació i rebuda
Pediatria: Primera visita:
Presa de contacte
- Escoltar als acompanyants
- Conèixer la situació actual
- Saber el que esperen de la visita
- Plantejar les possibilitats de la nostra
actuació
- Explicar la sistemàtica que seguirem
- Aclarir la nostra posició
Circuit assistencial
Treball social: Tramitació i rebuda
Pediatria: Primera visita:
Anamnesi
Anamnesi Adaptada a l’edat del pacientA soles, si es possibleMai preguntes directesEsbrinar tipus d’abús, durada i agressorRecollir “textualment”No forçarReforçament positiu (“has estat molt valent/a”)
Lliurar de sentiment de culpaTreure la por a l’agressor (“et protegirem”)
Anamnesi
38%
25%
37%
Neg2%
Dub3%
Positiva95%
(n = 174)(n = 500)
Consultants
Abusats
Circuit assistencial
Treball social: Tramitació i rebuda
Pediatria: Primera visita:
Anamnesi Exploració física
Exploració genitals femenins
Exploració genital
79%
11%
8% 2%
Neg71%
Inesp7%
Suggest16%
Segura6% Abusats
(n = 174)
Consultants
(n = 500)
Exploració anal
84%
9%7% 0%
Neg79%
Inesp9%
Suggest11%
Segura1% Abusats
(n = 174)
Consultants
(n = 500)
Tipus d’abús149
42
29 24 21 21 20 19 16 12 10
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Tocamentsagr-vict
Sexe oral Penetr.Vaginal
Intent anal Penetr.Anal
Pornografia
Circuit assistencial
Treball social: Tramitació i rebuda
Pediatria: Primera visita:
Anamnesi Exploració física Exàmens complementaris Controls clínics Alta o derivació
Circuit assistencial
Treball social: Tramitació i rebuda Pediatria: Primera visita Psicologia:
Estudi psicològic (general, psicopatologia)
Recollir i validar el testimoni Delimitació de seqüeles de l’abús
Contenció de la situació de crisi Diagnòstic psicològic i informe Tractament o derivació a CSMIJ
Circuit assistencial
Treball social: Tramitació i rebuda
Pediatria: Primera visita Psicologia Treball social:
Interrupcions Reunió de síntesi i
diagnostica
Diagnòstic
No abús49%
Compatible11%
Molt Probable37%
Segur3%
Diagnòstic - II
No60%
Si40%
Protecció
Inmediata:– ingrés– DGAIA– Jutjat
Diferida:– estudi de possibilitats.
Circuit assistencial
Treball social: Tramitació i rebuda
Pediatria: Primera visita Psicologia Treball social: Interrupcions Reunió de síntesi i
diagnostica Visita final Elaboració de l’informe
Informes: Contingut (I)Nom i dades de filiacióOn ha passat l´abúsMolt objectiu, molt professionalDetallat, explicant tot el que hem fetAmb les nostres conclusions raonadesOn està el nen/a i si està protegit o noAmb un llenguatge entenedor per a tothom
Vista oral: Ajuda psicològica
Informació
Recolzament
MOLTES GRÀCIES
6057
30 29
16
0
10
20
30
40
50
60
70
Casacomuna
Casaagressor
Llocesporàdic
Altre llocfix
Casavíctima
Lloc de l’abús
N = 198
47
34
23
21
19
15
10
10
10
5
4
0 10 20 30 40 50
Conegut
Pare
Oncle
Padrastre
Amic
Avi
Germà
Docent
Desconegut
Mare
Cosi
Identitat de l’agressor