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Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán Neira
“SISTEMA IN CERAM vs SISTEMA PROCERA”
INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
AUTOR: CARLOS EDUARDO TAIPE SAAVEDRA
ASESOR: DR. ANTONIO BALAREZO RAZZETO
LIMA – PERÚ
2006
UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD PPEERRUUAANNAACCAAYYEETTAANNOO HHEERREEDDIIAA
Jurado
Presidente: Dr. Martin Kcomt
Secretario: Dr. Arturo Kobayashi
Asesor: Dr. Antonio Balarezo
Fecha de Sustentación: 14 de Febrero del 2006
Calificativo: APROVADO
RESUMEN
Los actuales sistemas restauradores cerámicos sin base metálica son una realidad
creciente debido a las propiedades ópticas y estéticas que presentan y a la capacidad
para asemejarse con los dientes naturales. A pesar de las ventajas indiscutibles que
poseen todavía presentan algunos problemas de tipo mecánico, funcional y económico
(como la fragilidad, la fractura, la abrasión de los antagonistas, etc.) que limitan
actualmente su uso generalizado como materiales restauradores. Tanto los nuevos
materiales cerámicos como los innovadores métodos de procesamiento asistidos por
ordenador pronostican un futuro próximo donde el uso de porcelanas libres de metal sea
masivo en el quehacer diario de la profesión odontológica.
El objetivo de este tema es la revisión bibliográfica de los conceptos actuales sobre las
porcelanas libres metal: Los sistemas In-Ceram y Procera: reseña histórica, concepto del
sistema, materiales que utiliza, procedimiento, ventajas y desventajas.
Palabras clave: In-Ceram, Procera all ceram, CAD/CAM, restauraciones cerámicas,
cerámicas libres de metal.
SUMMARY
The current systems ceramic restorers without metallic base are an increasing reality
due to the optical and aesthetic properties that they present and to the aptitude to be
alike with the natural teeth. In spite of the indisputable advantages that they possess still
they present some problems of mechanical, functional and economic type (as the
fragility, the fracture, the graze of the antagonists, etc.) that limit nowadays his use
generalized as material restorers. Both the new ceramic materials and the innovative
methods of processing represented by computer predict a close future where the use of
free porcelains of metal is massive in the daily occupation of the dentistry profession.
The aim of this topic is the bibliographical review of the current concepts on the free
porcelains metal: The systems In-Ceram and Procera: historical review, concept of the
system, materials that it uses, procedure, advantages and disadvantages.
Keywords: In-Ceram, Procera all ceram, CAD/CAM, ceramic, metal free ceramicrestoration.
INDICE DE ABREVIATURAS
CAD/CAM: Diseño Asistido por Computadora y Fabricación Asistida por
Computadora.
CAD: Diseño Asistido por Computadora.
MEB: Microscopia electrónica de barrido.
CET: Coeficiente de expansión térmico.
INDICE DE GRAFICOS
I. SISTEMA IN-CERAM
FIGURA 1. Duplicación del modelo original. Sist In-Ceram 03
FIGURA 2. Modelos de impresión 03
FIGURA 3. Duplicado de modelos yeso especial 04
FIGURA 4. Materiales utilizados 04
FIGURA 5. Preparación de la mezcla 04
FIGURA 6. Exposición al vacío de la mezcla 05
FIGURA 7. Aplicación de la mezcla 05
FIGURA 8. Sinterización de la mezcla 06
FIGURA 9. Desgastamos excesos 06
FIGURA 10. Aplicación del vidrio 06
FIGURA 11. Cocción del vidrio 07
FIGURA 12. Desgastamos el excedente del vidrio 07
FIGURA 13. Sistema terminado 07
FIGURA 14. Secuencia de preparación convencional paso a paso 09
FIGURA 15. Tallado de la pieza coronaria 13
FIGURA 16. Terminación cervical 13
FIGURA 17. Terminaciones cervicales contraindicadas 13
II. SISTEMA PROCERA
FIGURA 18. Escaneado del troquel 18
FIGURA 19. Envío de datos vía Internet. 18
FIGURA 20. Dispositivos básicos para el Sistema Procera 19
FIGURA 21. Desgaste selectivo 21
FIGURA 22. Línea de terminación 22
FIGURA 23. Confección del coping Procera. 24
FIGURA 24. Pilar Procera titanio 26
FIGURA 25. Pilar Procera Cerámico de Zirconio 27
FIGURA 26. Esquema de procedimientos del sistema Procera 29
INDICE DE CONTENIDOS
I. INTRODUCCION 01
II. MARCO TEORICO 01
II.1. SISTEMA IN CERAM: 01
II.1.1. CLASIFICACIÓN
II.1.1.1. IN CERAM ALUMINA…………….…………… 02
II.1.1.2. IN CERAM SPINELL…………………………… 09
II.1.1.3. IN CERAM ZIRCONIO…………………………. 10
II.1.2. APLICACIÓN CLINICA
II.1.2.1. PREPARACION DENTAL……………………… 12
II.1.2.2. MOLDEADO Y MODELOS…………………….. 14
II.1.2.3. INFRAESTRUCTURA………………………….. 14
II.1.2.4. CEMENTACION………………………………... 15
II.2. SISTEMA PROCERA: 17
II.2.1. CLASIFICACION
II.2.1.1. PROCERA ALUMINA………………………… 20
II.2.1.1.1. PROCEDIMIENTO CLÍNICO.………. 21
II.2.1.1.2. PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO 23
II.2.1.1.3. CEMENTACIÓN……………………… 24
II.2.1.2. PROCERA TITANIO…………………………... 25
II.2.1.3. PILAR PROCERA ALUMINA Y
PILAR PROCERA ZIRCONIO………………… 26
II.2.1.4. CARILLA LAMINADA PROCERA ALÚMINA 28
III. SISTEMA IN-CERAM vs SISTEMA PROCERA 30
IV. CONCLUSIONES 31
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 32
1
I. INTRODUCCION
Los avances en odontología nos enfrenta a nuevos cambios constantemente y con el
transcurso del tiempo, estos se vienen haciendo con más rapidez y novedades. Por lo
tanto los requerimientos estéticos de parte de los pacientes se hacen cada vez mas
exigentes, ya que se buscan que estos cambios favorezcan la imagen personal, buscando
una dentadura mas atractiva, ya que nos presenta varias características deseables como
sustituto de los dientes naturales, entre estas características podemos mencionar:
traslucidez, fluorescencia, estabilidad química, coeficiente de expansión térmica similar
al diente, mayor resistencia a la comprensión, a la abrasión y sobre todo presenta mayor
biocompatibilidad. Lo cual estimula y mejora la autoestima de los pacientes.
En esta nueva era de tanta importancia para la estética personal, los avances científicos
y tecnológicos favorecen la creación de nuevos materiales y nuevas técnicas para la
restauración de piezas dentarias, con el objetivo de aumentar la resistencia y la estética,
de la región anterior y posterior de la cavidad bucal.
Con esta finalidad se introdujo en el mercado las restauraciones cerámicas sin metal que
a lo largo de los últimos años han experimentado un auge creciente gracias a su
biocompatibilidad y sus magnificas cualidades estéticas.
Un sistema de cerámica libre de metal muy conocido y practicado es el Sistema In
Ceram creada por Michael Sadoun en 1984 el método se basa en un material de
aluminio en forma de pasta que en primer lugar es sinterizado y posteriormente
sometido a infiltración con vidrio lo que le proporciona altos valores de resistencia a la
flexión y requerimientos estéticos, por su ausencia de metal y transparencia adecuada.
Otro sistema muy acorde con esta era tecnológica es el Procera un sistema de fresado
asistido por computadora, el cual es el que mas resalta dentro de todos los sistemas
CAD/CAM. El sistema fue desarrollado en la década de los 80 por el Dr Matts
Anderson en Suecia y descrita inicialmente en 1993 por Bruton et al, compuesto por
partículas de aluminio puro densamente sinterizado indicado para la confección de todo
tipo de prótesis sobre dientes naturales o sobre implantes.
2
Este trabajo de investigación bibliográfica se basa en dos sistemas libres de metal muy
practicados hoy en día y con un futuro muy prometedor, el sistema In Ceram
introducido en 1984 y el sistema Procera introducido en 1993 ambos indicados para
usarse en coronas totalmente cerámicas, puentes anteriores y posteriores de hasta tres
unidades, carillas, inlays y onlays.
A continuación se detalla cada uno de los procedimientos de los sistemas mencionados.
Tanto para la parte clínica, como para la parte de laboratorio.
3
II. MARCO TEORICO
II.1. Sistema In Ceram:
La mejora de las propiedades de resistencia mecánica de los materiales cerámicos,
asociada a los excelentes resultados estéticos promovió en los últimos años un aumento
de la demanda en el uso de prótesis totalmente cerámicas.(1) Estos materiales han
ganado gran popularidad para situaciones restaurativas intra o extracoronarias de
tamaño pequeño, mediano y grande, y su expectativa de longevidad es exitosa. Además
que la instalación en boca de estos materiales bajo el sistema In-Ceram proporciona
algunas ventajas en relación a las restauraciones metaloceramicas (1, 3,5), como por
ejemplo:
Cerámica infiltrada con vidrio que proporciona una resistencia a la flexión
superior.
Optimización de la estética por transmisión de la luz.
Menor conductibilidad térmica en relación con el metal, minimizando posibles
respuestas pulpares adversas.
Material radiolucido que permite diagnostico radiográfico.
Menor potencial de daños periodontales por la disminución de la acumulación
de la placa en la superficie vitrificada de la cerámica en comparación a la unión
metal-opaco-porcelana.
Mejor biocompatibilidad debido a sus propiedades inertes.
Este sistema se desarrollo en Francia por medio de los estudios de Michael Sadoun a
mediados de 1984, usa un núcleo reforzado de oxido de aluminio que realza las
propiedades mecánicas.(1,2,5,7,10 ) Esta técnica vino de la industria de manufacturas de
cerámicas y usa un proceso denominado slip casting en el cual un polvo de finas
partículas con alto contenido de alúmina es humedecido y aplicado sobre un modelo de
yeso, esa masa de material aglomerado es esculpida y parcialmente sinterizada, en esta
fase el material se asemeja a una tiza de pizarra, poco resistente para proporcionar
rigidez a ese conjunto, y finalmente se realiza un proceso de infiltración de vidrio por
medio de su fundición que proporciona alta resistencia al conjunto.(1,2,5,9,22)
Actualmente el sistema puede ser usado para la confección de infraestructuras de
coronas, prótesis parcial fijas totalmente cerámicas de hasta tres elementos anteriores y
4
posteriores, inlays y onlays. El sistema In Ceram infiltrado con vidrio se presenta en tres
formas: In Ceram Alumina, In Ceram Spinell e In Ceram Zirconio posibilitando la
fabricación de estructuras de varias translucidencias y valores de resistencia a la
flexión.(1,2,5,11)
Cabe resaltar que esta técnica empieza desde la selección de las piezas dentarias que van
a recibir la prótesis fija ya se corona, puente, inlay u onlay y continua durante la
preparación de la pieza para finalizar en la cementación definitiva de esta.
Las indicaciones para la confección de coronas libres de metal son (2):
Dientes anteriores donde la estética sea de primordial importancia.
Coronas clínicas largas y con buen remanente dentario.
Nivel de la preparación supragingival o intrasulcar.
Las contraindicaciones para la confección de coronas libres de metal son (2):
Dientes con coronas clínicas cortas
Falta de soporte de la preparación dental a la porcelana
Dientes antagonistas ocluyendo en el tercio cervical de la corona en el caso de
dientes anteriores.
Hábitos parafuncionales.
II.1.1. CLASIFICACIÓN
II.1.1.1. IN CERAM ALUMINA
El In Ceram Alumina esta compuesto por oxido de Alúmina denominado corundum
existiendo en la naturaleza bajo diferentes formas como el Zafiro. El In Ceram Alúmina
utiliza el corundum incoloro con tamaño medio de partícula de 3.0 um, realizando el
proceso de sinterización a 1.120 °C, justo abajo del punto de fusión del corundum. La
sinterización consiste en un proceso de difusión en las superficies donde son creadas
uniones de la estructura a través de los puntos de contacto de los cristales de alúmina.
Esta estructura porosa obtenida es infiltrada por vidrio de lantanio fundido a una
temperatura de infiltración de 1.100 °C, posibilitando el completo relleno de las
porosidades libres entre las partículas de cristales de óxido de aluminio.(1,2,5,)
5
Cuando un material tenaz como la alúmina (Al2 O3), en forma de partículas, es
adicionada a un vidrio, esta se torna más tenaz y resistente, porque la fractura no puede
penetrar en las partículas de alúmina tan fácilmente como pueden penetrar en el vidrio
(1, 2, 5).
Posee un gran contenido de alúmina, con el tamaño de las partículas variando entre 0.5
a 3.5 um y una contracción de sinterización del 0.3%, que produce una controlada
microestructura organizada. El pequeño tamaño de las partículas asociado a la pequeña
contracción y al proceso simple de confección, permiten adecuada fidelidad marginal
con terminación marginal en hombro redondeado. (1, 2, 5) Las coronas unitarias pueden
presentar una abertura marginal alrededor de 25 um, mientras que la prótesis fijas de
tres elementos pueden tener una abertura marginal de cerca de 58 um.
La técnica de confección de las restauraciones utilizando el sistema In Ceram consiste
en la duplicación de los modelos de trabajo en un yeso especial.(FIG 1, 2 y 3)
FIG.1: Duplicamos el modelo con unasilicona por adición en una proporción de1:1.Duplicación del modelo original. Sist In-Ceram.
www.vita-in-ceram.de
FIG.2: Desmoldamos las impresiones ylas dejamos reposar por 30 min. para qcumplan la fase de reposición.
Modelos de impresiónwww.vita-in-ceram.de
6
Esta técnica surgió en la industria de la manufactura de cerámicas utilizando un proceso
dominado slip casting, que consiste en la mezcla del polvo cerámico de finas partículas
con alto contenido de alúmina con un líquido especial.
Se divide el polvo en 3 partes y puesto en el vibrador Vitasonic con agua helada, se
procede a mezclar el polvo de cerámica aluminizada con el agua desoxigenada por 2, 2
y 7 minutos para cada porción de polvo respectivamente. Después de la manipulación se
expone la mezcla al vacío por 40 segundos para remover burbujas de aire. (FIG 4, 5 y 6)
FIG.3: Desmoldamos el modelo de trabajo2 horas después de haberlo llenado con elyeso especial Vita In-Ceram.
Duplicado de modelos yeso especialwww.vita-in-ceram.de
FIG.4: Dispensando las cantidadesexactas a utilizar tanto de polvo comolíquido Vita In-Ceram.
Materiales utilizadoswww.vita-in-ceram.de
FIG.5: Mezclamos en el vibrador lasporciones de polvo y líquido eintroducimos la mezcla en el aparato deultrasonido por dos minutos.
Preparación de la mezclawww.vita-in-ceram.de
7
Esta mezcla se aplica en capas sobre el modelo duplicado con un pincel dando forma al
coping o estructura del diente seguido de la aplicación del estabilizador Vito que bajo
acción de capilaridad absorbe la humedad del interior del yeso, aglomerando las
partículas sobre el modelo, formando una estructura firme y densa. Esta estructura es
esculpida y sinterizada en un horno especial a una temperatura de 1.140 °C en un ciclo
de 11 horas. Las partículas se funden produciendo una estructura cristalina organizada.
El alto contenido de alúmina confiere un aspecto blanco opaco a la infraestructura, que
presenta alta resistencia, se corrige la forma y función por medio de un ligero repasado
con fresas de diamante de grano fino a pocas revoluciones y ejerciendo poca presión.
Ahora es el momento de comprobar la forma y la función y de llevar a cabo conexiones
si fuese necesario, ya que después de la cocción de infiltración de vidrio no se puede
repasar. (15) (FIG 7, 8 y 9)
FIG.6: Para finalizar sometemos lamezcla al vacío para eliminar burbujaspor un lapso de 1 min.
Exposición al vacio de la mezclawww.vita-in-ceram.de
FIG.7: Aplicar la mezcla sobre elmodelo duplicado uniendo los pilares conel póntico. Con un bisturí descubrir ellímite de la preparación hasta que seavisible.
Aplicación de la mezclawww.vita-in-ceram.de
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Mediante una segunda cocción, a 1100°C de 4 (para coronas unitarias) a 6 horas (para
prótesis parcial fija) la estructura de óxido de aluminio es sinterizada e infiltrada con
vidrio fundido, obteniendo una elevada resistencia y tornándola traslúcida. (FIG 10, 11,
12 y 13)
FIG.8: Se procede a la sinterización dela mezcla en el horno INCERAMAT.
Sinterización de la mezclawww.vita-in-ceram.de
FIG.9: Corregimos forma y funciónpor medio de un repasado con fresas dediamante fino.
Desgastamos excesoswww.vita-in-ceram.de
FIG.10: Con un pincel aplicamos yrecubrimos con el vidrio laestructura sinterizada.
Aplicación del vidriowww.vita-in-ceram.de
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Aunque este método es muy sencillo de llevar a cabo, las quejas acerca de que el tiempo
total de procesamiento es demasiado largo fueron cada vez mayores. Debido a que esta
técnica toma un tiempo de confección estimado de 21:15 horas varios investigadores se
vieron en la necesidad de proponer nuevas técnicas tratando de acelerar el tiempo de
elaboración. (6,7)
En un articulo de 1999 publicado por Alsons Huls nos detalla 2 nuevos procedimientos
para la elaboración de los coping o infraestructuras de la técnica In Ceram, la técnica
Laminar de Wolz y la técnica In Ceram Speed de Sadoun, introducida por el mismo
fabricante. Ambas técnicas consiguen una reducción considerable en los tiempos de
procesamiento en comparación con el método convencional, pero esta ventaja conlleva
FIG.11: Cocción de infiltraciónde vidrio de las estructuras.
Cocción del vidriowww.vita-in-ceram.de
FIG.12: Reducir el excedente conuna fresa de diamante.
Desgastamos el excedente del vidriowww.vita-in-ceram.de
FIG.13: Realizar cocciones decontrol de vidrio y por ultimocomprobar sobre el modelomaestro la exactitud en el ajuste.
Sistema terminadowww.vita-in-ceram.de
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a una menor calidad en el ajuste como en una reducción en los valores de la resistencia
a la flexión para estas infraestructuras. El autor recomienda seguir utilizando el método
convencional como procedimiento estándar, pero si la premura del tiempo es importante
se puede utilizar, en casos aislados, la Técnica Speed debido a que ambas técnicas
nuevas no presentan diferencias significativas en cuanto a la precisión en el ajuste, pero
si en los valores de resistencia a la flexión donde la Técnica Speed alcanza valores mas
cercanos a la técnica convencional.(6)
Debido a que mientras mas complicado resulta un proceso de trabajo, tanto mayor es la
tendencia a buscar técnicas alternativas. Por lo tanto Feher en 1998 también se inicia en
la búsqueda de simplificar y acortar el proceso de confección del coping para el Sistema
In-Ceram. El objetivo se baso en la modificación de los materiales y las propiedades de
la pasta, para que esta una vez colocada no presentara la tendencia a fluir. Esto se
consiguió mediante la aplicación de gelatina (Medical Gelatina Geistlich), ya que
debido a su viscosidad proporciona una pasta cremosa con la que pueden moldearse
detalles complicados y con escaso soporte. Como consecuencia hizo innecesario la
duplicación del modelo maestro y se evito también el largo tiempo de secado de la pasta
anterior gracias a que esta podía secar al aire. Se consiguió una simplificación y
reducción del proceso de confección en un 30-50% pero, como en el estudio anterior,
también se produjo una disminución en la resistencia a la flexión.(7)
Los valores de resistencia a la flexión de la alúmina sintetizada e infiltrada del In
Ceram son superiores a los valores obtenidos para la alúmina sinterizada y para el vidrio
de infiltración, separadamente.
Para finalizar la confección de la restauración se aplica sobre la infraestructura cerámica
de forma habitual las masas cerámicas de dentina y esmalte Vitadur Alpha.(1,2,8)
11
(a) (b)
(c) (d)
FIG.14: Secuencia de preparación convencional paso a paso de un puente y una corana con el Sistema In-
Ceram infiltrado con vidrio. a) modelo inicial b) aplicación y sinterización del oxido de aluminio
c) después de la colocación e infiltración del vidrio d) rehabilitación finalizada revestida mediante
cerámica Vitadur Alpha.
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II.1.1.2. IN CERAM SPINELL
El In Ceram Spinell utiliza una mezcla de alúmina y magnesio y debe ser sinterizado en
un ambiente al vacío, posee translucidez dos veces mayor que el In Ceram Alúmina,
porque el índice de refracción de su fase cristalina es mas cerca al vidrio y su
infiltración al vacío permite menor porosidad. El procedimiento de confección del
coping o infraestructura es el mismo del In Ceram Alúmina. Es la diferencia en la
composición lo que proporcionó la obtención de un material con mayor translucidez en
relación con el In Ceram Alúmina y Zirconio, a causa del bajo índice de refracción del
12
aluminato de magnesio y de la matriz del vidrio, permitiendo mejorar los aspectos
estéticos.(1,2,5,7)
El In Ceram Alúmina posee una resistencia a la flexión de 300 a 600 MPa, mientras el
In Ceram Spinell posee valores de resistencia a la flexión el 15 al 40% menores. Como
materiales que poseen resistencia a la flexión alrededor de 150 MPa; son inadecuados
para coronas en dientes posteriores; el In Ceram Spinell está indicado, por lo tanto en
situaciones donde se desea el máximo de translucidez de estructura, como coronas
unitarias anteriores, carillas laminadas, inlays u onlays. (1, 2, 5).
II.1.1.3. IN CERAM ZIRCONIO
El In Ceram Zirconio promueve una mezcla de óxido de zirconio y óxido de alúmina
como material para la realización de la infraestructura, posibilitando la obtención de un
aumento de la tenacidad y elevación de la resistencia a la flexión, mientras mantiene los
procedimientos de infiltración de vidrio fundido para el interior de la estructura. (1,2,4,
5).
El In Ceram Zirconio presenta opacidad que dificulta su aplicación en regiones que
exigen propiedades ópticas perfectas, como en dientes anteriores. Presenta valores de
resistencia a la flexión de cerca de 750 MPa gracias a su 33% de oxido de Zirconio
tetragonal que aumenta la resistencia del material a la propagación de fisuras. (1, 2, 4).
En el In Ceram Zirconio se observa la presencia de conglomerados de cerca de 1 um o
mayores, embebido por la matriz vítrea; estos conglomerados pueden ser de zirconio
monocíclico, que disminuye la propagación de grietas, aumentando la característica de
resistencia de este material.
El óxido de aluminio representa aproximadamente el 67% de la estructura cristalina, el
restante consiste en óxido de zirconio tetragonal. El aumento de la resistencia se obtiene
por la incorporación de partículas de óxido de zirconio que posee uno de los mayores
valores de tenacidad entre los materiales cerámicos, aumentando la resistencia del
material a la propagación de grietas. (2)
El proceso de sinterización promueve la formación de una estructura más dental, no
obstante, el proceso de infiltración de vidrio es muy eficiente, incluso con la presencia
de poros menores.
El zirconio es un refuerzo en sí mismo, existe bajo tres formas: fases cúbica, tetragonal
y monocíclica. La fase cúbica es solamente estable en temperaturas muy altas para
13
zirconio puro; monocíclico es su estado natural, y está presente a temperaturas debajo
de 1.173°C, convirtiéndose, sobre esta temperatura, a su arreglo tetragonal.
Es posible mantener el arreglo tetragonal del zirconio incluso con la disminución de la
temperatura ambiente a través de la adicción de óxidos y control del tamaño de los
cristales de la cerámica.
La mejora de las propiedades mecánicas de estos materiales cerámicos hizo con que se
tornara posible su uso para la confección de infraestructura de prótesis parciales fijas de
hasta tres elementos en dientes anteriores y posteriores.
No obstante, el sistema cerámico In Ceram Spinell debido a sus propiedades ópticas,
está mas indicado para dientes anteriores por presentar mayor translucidez, el In Ceram
zirconio por presentar mayor media de módulo de ruptura, comparado con el In Ceram
Spinell y Alúmina, esta mejor indicado para coronas unitarias posteriores, prótesis fijas
de tres elementos incluyendo áreas posteriores sobre dientes naturales e implantes.
En un estudio de Mathias Wetzler publicado en 1999, realiza un seguimiento de los
trabajos protésicos confeccionados por su equipo en base al In Ceram Zirconio. Estos
trabajos protésicos consisten en coronas y puentes de distinta envergadura y
construcción. Lo mas resaltante entre los puentes confeccionados, a parte de los puentes
posteriores con un segmento intermedio, es la confección de puentes anteriores con
hasta 4 intermediaros (pónticos). Según Wetzler hasta la fecha de publicación no se
había detectado ninguna rotura, ni ningún problema de otro tipo, pero cabe mencionar
que aunque es un buen estudio realizado in vivo, es un estudio con un periodo de
seguimiento muy corto por lo que se sugeriría hacer una evolución con resultados a
largo plazo (4).
Por otro lado Wetzler también indica que el In Ceram Zirconio en cuanto al aspecto
estético en el sector anterior resulta muy satisfactorio, colocando las rehabilitaciones
con zirconio desde el punto de vista estético entre los resultados obtenidos con el In
Ceram Alúmina y las restauraciones metalocerámicas con la ventaja de que las
rehabilitaciones con In Ceram Zirconio presentan mayor integridad y rigidez (4).
14
II.1.2. APLICACIÓN CLINICA
II.1.2.1. PREPARACION DENTAL
El diseño de la preparacion dental es imprescindible para la realización y confección de
restauraciones indirectas, sean ellas con o sin infraestructura metálica; no obstante, las
restauraciones totalmente cerámicas necesitan de mayor requinte en la técnica del
preparado. La reducción de las paredes debe encontrarse entre 10° y 20° de expulsión,
permitiendo mayor facilidad durante su asentamiento y mejor adaptación marginal. La
falta de adaptación marginal es un factor que causa la disminución del tiempo de vida
útil de la restauración, debido al surgimiento de procesos inflamatorios gingivales
localizados, favoreciendo la recidiva de caries y la acumulación de placa bacteriana con
consecuente disminución de la longevidad de la prótesis. La terminación cervical debe
presentar espesura suficiente para proporcionar resistencia a los márgenes de la
restauración (1,2,22,23).
Algunas alteraciones en el diseño de las preparaciones, como la colocación de cajas
proximales, pueden favorecer el aumento de la resistencia a la fractura de las prótesis
fijas totalmente cerámicas del sistema in Ceram (1,5,13)
La principal causa del fracaso en el uso de materiales libres de metal es la deficiencia en
las preparaciones, una característica importante que debe ser observada es la
regularización de las paredes cavitadas.
Las restauraciones indirectas deben ser planeadas y confeccionadas adecuadamente,
pues el éxito de las restauraciones, sean ellas coronas unitarias o pilares de prótesis
parciales fijas, dependen del diagnóstico y correcto planeamiento, adecuado diseño,
buen desempeño y amplio conocimiento clínico. (5,14)
Secuencia clínica de las preparaciones dentarias para coronas totalmente libres de metal
(1,2):
1. Retirada de caries y materiales de envolvimiento preexistentes,
substituyéndolos por materiales adhesivos a la dentina (ionómeros de vidrio
o materiales resinosos);
2. Reducción oclusal, suficiente para garantizar la resistencia estructural al
material restaurador, variando de 1,5 a 2,2 mm. (FIG 15)
3. Reducción de la superficie axial variando de 1,3 a 1,5 mm con expulsión
alrededor de 8 a 10°;
15
4. La terminación de la preparación dentaria para la mayoría de los materiales
libres de metal debe ser en bisel ancho, con una reducción de alrededor de
1,5 mm, siendo preconizado para las coronas In-Ceram un hombro
redondeado.(FIG 16)
Para las coronas libres de metal no están indicados las terminaciones en chamfer
corto(A), hombro con ángulo interno mayor de 100°(B), terminaciones en filo de
cuchillo(C) o biseladas(D). (FIG 17)
FIG.17: Terminaciones cervicales contraindicadas
www.domingosfacioli.com.br
FIG.16: Para las coronas In-Ceramlo indicado son terminaciones enhombro redondeado.
Terminación cervicalwww.domingosfacioli.com.br
FIG.15: Reducción anatómica yconservadora de las piezas dentarias.
Tallado de la pieza coronariawww.berla.odo.br
16
No es el volumen excesivo del material restaurador lo que otorgará resistencia a la
restauración, sino el soporte, largura, anchura y uniformidad de la preparación. (1,2).
I1.1.2.2. MOLDEADO Y MODELOS
Las prótesis parciales fijas totalmente cerámicas poseen buena adaptación marginal,
además de propiedades ópticas y biocompatibillidad superiores a las prótesis
metalocerámicas. No obstante, algunas dificultades son observadas en el uso clínico de
estos materiales, entre ellas la necesidad de la realización de moldes y modelos en la
fase clínica y de laboratorio, para la confección de la infraestructura cerámica, causando
un mayor riesgo de distorsión debido a las alteraciones dimensionales relacionadas con
las propiedades físicas de los materiales utilizados en las diferentes fases de este
proceso.
Este hecho todavía es más crítico, el uso de siliconas polimerizadas por reacción de
condensación es ampliamente difundida en la realización de moldes, a pesar del mayor
riesgo de laterización dimensional en relación con las siliconas polimerizadas por
reacción de adición. Las alteraciones también pueden ocurrir en la inadecuada
proporción y manipulación del yeso o en la troquelización de los modelos de trabajo.
La confección de infraestructuras con el sistema In Ceram convencional, por la técnica
del slip casting, depone de una evaluación cuidadosa de los modelos de trabajo y uso
correcto de los materiales de duplicación y modelo, si esto es llevado a cabo
correctamente nos proporcionará una adaptación marginal de 25 um, valores muy
convenientes ya que lo considerado clínicamente aceptable es 120 um.
II.1.2.3. INFRAESTRUCTURA
El desarrollo y perfeccionamiento de los sistemas cerámicos utilizados para
confeccionar prótesis libres de metal permitieron el surgimiento de las prótesis ceramo –
cerámicas o sea, infraestructuras cerámicas recubiertas por porcelanas de revestimiento.
Los resultados obtenidos en algunos estudios, sugieren que el sistema basado en
porcelana de alúmina presinterizada e infiltrada por vidrio (In Ceram) posee
propiedades superiores cuando lo comparamos con sistemas de porcelana de alúmina
de alta pureza y densamente sinterizada (Procera All Ceram/Nobel Biocare), y
cerámica/prensable (IPS Empress 2/Ivoclar).(1)
17
La naturaleza crítica del proceso de fabricación bajo condiciones de laboratorio puede
producir fallas superficiales de resistencia – límite y estos defectos pueden causar
mayores fallas sobre condiciones clínicas.
La principal ventaja de las restauraciones cerámicas es el aumento en la profundidad de
translucidez y transmisión de luz, tanto en profanidad como a través de toda la
restauración. Como principal desventaja, observamos la falta de datos clínicos en
relación con la eficiencia en el uso a largo plazo de esta modalidad de trabajo.
La creación de gran tensión en las áreas de los conectores aumenta el riesgo de fractura
catastrófica, siendo totalmente contraindicado el uso de prótesis de extremo libre, y el
uso de dientes de soporte comprometidos periódicamente que presenten nítido aumento
de movilidad.(1,2)
En particular, el área de conector posee una estrecha constricción por motivos estéticos
y biológicos, y estas regiones presentan áreas de concentración de tensiones en relación
con la media del nivel de tensión entre las otras áreas de la prótesis. La distribución de
la tensión en la prótesis cerámica puede ser afectada por el cambio de contorno abrupto,
esta tensión aumenta de forma significativa en las regiones de gran curvatura.
En relación con el sistema In Ceram Alúmina se observa a través del uso de
microscopia electrónica de barrido (MEB) una separación entre el recubrimiento y la
infraestructura, con una definición clara de localización de la interfaz.
Además, se observa que los poros de la cerámica de la infraestructura no son totalmente
rellenos por la fase vítrea de la cerámica de revestimiento estético, estas dos
ocurrencias contribuyen para la disminución de la adherencia entre estos dos materiales.
Otro factor que debe ser considerado es que los valores de resistencia mencionados en
ensayos “in vitro” pueden ser hasta cien veces menores durante la utilización de los
materiales.
II.1.2.4. CEMENTACION
Los cementos de fosfato de cinc y ionómero de vidrio son los indicados por el
fabricante, también pudiendo usar cementos resinosos acompañados o no por
tratamientos específicos y silanización de la superficie interna de las coronas.(1)
La cementación con cementos convencionales con reacción ácido – base como el
fosfato de cinc es más indicada en situaciones clínicas de términos cervicales
intrasurculares o en pilares de implantes oseointegrados, debido a la dificultad en el
control de la humedad y retirada de excesos del agente de cementación. Los cementos
18
de ionómero de vidrio convencionales y modificados por resina presentan expansión de
presa y pueden generar tensión a la infraestructura cerámica, siendo este hecho más
crítico para las cerámicas vítreas.
El acondicionamiento convencional con ácido fluorhídrico no es posible con el In
Ceram, debido a la mínima fase vítrea presentada por estos materiales. La aplicación de
un agente silano eleva significativamente la resistencia de unión entre cemento e
infraestructura cerámica cuando utilizados cementos resinosos.(1,2)
El uso de cementos resinosos asociados al uso de agentes de unión y silanización
disminuye las fallas inherentes de microhendiduras y micro porosidades existentes en la
superficie interna de las infraestructuras, disminuyendo el riesgo de propagación de
fracturas y aumentando la longevidad en el uso de prótesis libres de metal.
Los materiales cerámicos del sistema In Ceram presentan muchas propiedades
deseables, como buenas calidades estéticas, alta dureza, buena resistencia al desgaste,
buena durabilidad química y excelente biocompatibilidad en sus diferentes formas de
presentación. (1,2)
Sin embargo, el uso de infraestructuras cerámicas en espacios protésicos amplios,
todavía es una meta a ser alcanzada, que ampliaría de forma considerable las
posibilidades del uso de sistema de prótesis parciales fijas solamente cerámicas.
No obstante, como indicación de seguridad el uso de prótesis con infraestructura
metálica todavía son necesarias en los días actuales en espacios protésicos amplios
sujetos a grandes esfuerzos masticatorios o con espacio interoclusal reducido.(1,2)
19
II.2. SISTEMA PROCERA
Recientes avances en odontología crearon un sistema computarizado CAD/CAM de
diseño asistido por computadora, basado en restauraciones dentales de cerámica libre de
metal consiguiendo óptimos resultados, resistencia, estética, adaptación exacta y
biocompatibilidad a corto plazo, (16). Es así que se dio inicio a la creación de
restauraciones mecanizadas a partir de bloques pre fabricados de cerámica a base de
oxido de aluminio, tallados en frío que supero en dureza a todas las cerámicas dentales.
El sistema Procera es uno de los más conocidos en la actualidad que utiliza el proceso
industrial computarizado CAD/CAM para restauraciones dentales. (2,16) consiste en
una tecnología que utiliza un programa computarizado para la producción industrial de
coronas, carillas, pilares y prótesis parciales fijas, sustituyendo el proceso convencional.
Estas coronas se componen de una estructura de óxido de aluminio altamente
purificada y densamente sinterizada completamente con la utilización de una porcelana
de baja fusión, específica para recubrimiento.
El llamado sistema sueco, debido a su lugar de origen, fue desarrollado por el Dr. Motts
Anderson en la Universidad de Umea en la década de 1997 e introducido al mercado
odontológico por la empresa Nobel – Pharma, actualmente Nobel - Biocare (1,2,5,16,
17,22).
El principio básico es la lectura de un troquel de yeso o matriz de un encerado con la
utilización de un escáner de contacto con punta de zafira. En el escáner actual, modelo
Piccolo, la punta de zafira fue sustituida por una punta de carburo con diámetro de 2,5
mm. La finalidad de estas puntas es realizar el barrido de la superficie del troquel y
convertir las informaciones obtenidas en puntos tridimensionales. En aproximadamente
cinco minutos, más de treinta mil puntos son registrados, reproduciendo, con alta
fidelidad, la forma y el control de la preparación dentaria o de un pilar sobre implante
en la pantalla del ordenador. (FIG 18) Después del procesamiento de estos datos, es
posible, por medio de un programa específico, trabajar esas imágenes definiendolas y
estableciendo la espesura de la futura prótesis, garantizando una mayor precisión en la
adaptación. (1,2,17,18) (FIG 19)
20
Se envían los datos por via Internet a la central de producción para confeccionar, de
forma industrial, un coping que posteriormente es enviado al cirujano dentista para su
prueba, aplicación de la cerámica y finalización, eliminando de esta manera, gran parte
del proceso artesanal de las prótesis convencionales.
Actualmente el sistema Procera® permite la confección de diferentes trabajos con
distintas indicaciones:
Procera® Titanio: pilar protésico individualizado y estructuras de
monobloque individualizados en titanio para confección de prótesis
parciales o totales fijas sobre implantes.
Procera® Alúmina: Infraestructura de alúmina sinterizada para
confecciones de coronas unitarias, carillas laminadas, prótesis parciales fijas
de hasta 3 elementos y pilares protésicos individualizados sobre implantes.
Procera® Zirconio: infraestructura de zirconio para confección de coronas
unitarias y pilares protésicos individualizados sobre implantes.
FIG.18: Escaneado del troquel.
www.ivoclarvivadent.com
FIG.19: Envío de datos víaInternet.
www.ivoclarvivadent.com
21
Los dispositivos básicos para el funcionamiento del sistema procera consisten
en(1,2,5,16) (FIG 20):
- Scanner
- Ordenador personal Pentium 3 (mínimo)
- Monitor a color
- Modem
- Software Procera
- Kit de Fresas:
Fresas ultra finas diamantadas para la preparación de la corona.
Fresas diamantadas para la cerámica.
El sistema Procera es muy prometedor y ofrece múltiples ventajas como son:
- Cofia de gran dureza con buen pronóstico a largo plazo longevidad (resistencia a
la flexión superior a 600Mpa)
- Muy buena tolerancia gingival y elevada biocompatibilidad.
- Ajuste marginal excelente.
- Comportamiento óptico del material de revestimiento semejante al de los dientes
naturales (fluorescencia, opalescencia y translucidez)
- Reemplazan las tareas rutinarias del técnico como la confección de una cofia que
será asumidos por el sistema (CAD - CAM), mientras que el ceramista se
concentra en el campo de la configuración creativa del revestimiento adaptado
de forma individual a cada caso con las características necesarias.
FIG.20: Dispositivos básicos parael Sistema Procera.
www.berla.odo.br
22
- El sistema procera permite, además la posibilidad de almacenar y volver a
recuperar los datos correspondientes a cada caso.
- No sufre ninguna contracción después de ser sinterizado.
II.2.1. CLASIFICACION
II.2.1.1. PROCERA ALUMINA
Las cerámicas han sido utilizadas desde hace mucho en la odontología debido a sus
propiedades ópticas, su biocompatibilidad, estabilidad de color y baja conductibilidad
térmica. Otra ventaja es el contraste radiográfico que se asemeja al contraste
radiográfico de la dentina, posibilitando facilidad de diagnóstico en alteraciones en la
estructura dentaria que soporta este material.
La corona Procera Alúmina es constituida de un coping de óxido de aluminio puro
densamente sintetizado que posteriormente recibe una cobertura con una porcelana de
baja fusión, desarrollada especialmente para este proceso. La unión de la cobertura
cerámica con el coping tiene como resultado una excelente resistencia.(2)
Esta porcelana de cobertura es unida químicamente a la alúmina densamente sinterizada
por uniones iónicas y covalentes.(1)
Las propiedades intrínsecas de la alúmina proporcionan características clínicas
superiores con alta resistencia, translucidez, facilidad de cementación y
biocompatibilidad.
La cantidad de alúmina presente en el coping es del 99,9%, fabricada a una temperatura
de fusión de 2.050°C, confiriendole de mayor resistencia a todas las coronas totalmente
cerámicas utilizadas en la odontología, con cerca de 687 MPa de resistencia a la flexión
biaxial, lo que proporciona resultados clínicos positivos en la reposición de dientes
anteriores y posteriores. (1,2,18,17)
Actualmente todos los copings para Latinoamérica son fabricados en Fair IAEN, New
Jersey – EEUU, los pilares para implantes en Zirconio y Alúmina en Stockholm en
Suecia y los pilares de titanio en Karlskoga (Suecia). Después de que la información
digital haya sido recibida en la Unidad de producción, es analizada en un ordenador y, a
continuación, dos tronqueles son producidos, uno en refractario el 23% mayor que el
original producido por el barrido. Sobre el troquel se compactará, el polvo de óxido
alúmina o zirconio bajo 2 toneladas de presión, fresada en la espesura y llevada al horno
a 500°C, donde se remueve el coping del troquel y se lleva a otro horno a 1640°C para
23
la sinterización con contracción del coping en un 23% volviendo a su tamaño normal.
Posteriormente, el coping es analizado en cuanto a la adaptación marginal en otro
troquel de PVC, verificando si no existe microfacturas y si el color está dentro de lo
establecido. Todo proceso de obtención del coping, desde la hora que llega la
información digital hasta el final, utiliza solamente 5 horas, de modo que si las
informaciones son enviadas antes de las 12 del horario local de la unidad de producción,
el coping o infraestructura para prótesis parcial fija son enviados en el mismo día para el
laboratorio o clínica que posee el sistema Procera.
Para la confección de la corona Procera Alúmina, el coping está disponible en dos
espesuras diferentes: 0,4 mm y 0,6 mm.
La espesura del coping afecta la resistencia y sus propiedades ópticas. La espesura está
relacionada con la translucidez, donde los materiales más espesos se presentan más
opacos.(1) El coping de 0,6 mm está indicado para confección de coronas unitarias en
todas las regiones de la boca, mientras que el coping de 0,4 mm está indicado para
reposición de incisivos, caninos y premolares, estando disponible en los colores blanco
y translúcido. Cuando hay la necesidad de enmascarar los núcleos o los dientes
oscurecidos, está indicada la utilización del coping de 0,6 mm, semi – translucido.(1,2)
II.2.1.1.1. PROCEDIMIENTO CLÍNICO
El tipo de tallado a ser realizado, para permitir una buena adaptación y cementación de
la corona Procera, debe seguir algunos requisitos básicos: margen en bisel, bordes y
ángulos internos redondeados, superficie lisa, reducción axial de 1,2 a 1,5 mm y
reducción oclusal de 1,5 a 2,0 mm manteniendo la superficie oclusal llana, para facilitar
el escaneado del troquel o el encerado en el laboratorio. El diseño de la preparación
coronaria debe tener un balance entre preservar la estructura dentaria y proveer la
suficiente retención y resistencia en forma de la restauración.(1,2,23) (FIG 21 y 22)
FIG.21: Desgaste selectivo muysimilar a la preparación para lascoronas In-Ceram.
www.berla.odo.br
24
Tenemos que recalcar que las terminaciones para este sistema cerámico al igual que
para los demás sistemas cerámicos no permite las terminaciones en chanfer corto,
hombro con ángulo interno mayor a 100° o terminaciones en filo de cuchillo. (FIG.17)
La adaptación marginal es uno de los criterios más importantes para el éxito a largo
plazo con coronas totalmente cerámicas. Las adaptaciones marginales con líneas de
cementación menor que 120 µm pueden ser consideradas como éxito clínico en la
prótesis convencional para el mantenimiento de la longevidad. Presentando este sistema
una adaptación marginal promedio de 63um para sus coronas lo cual es muy
satisfactorio. La falta de adaptación en cualquier corona cerámica puede afectar la
resistencia a la fractura y reducir la longevidad, además de otros efectos adversos como
alteración en los tejidos adyacentes, caries a nivel marginal y aumento en la disolución
del agente cementante.(1,2,22,23)
Los datos obtenidos a través de la complementación de estudios clínicos indican que el
sistema Procera Alúmina es clínicamente aceptable, con resultados bastantes
satisfactorios a largo plazo, según la clasificación de la Asociación Dental de California
en lo que refiere a la coloración de superficie, a la forma anatómica y a la integridad
marginal .(1)
FIG.22: La única diferencia sepresenta en la línea de terminacióndonde se realiza un chamfer largo.
Terminación en chanfer largowww.domingosfacioli.com.br
25
II.2.1.1.2. PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO
Para hacer uso del sistema de coronas Procera, se utiliza básicamente la técnica
convencional de confección de coronas. La preparación dentaria más indicada es la
preparación en chanfer largo, aunque el escáner pueda leer otros tipos de preparación.
Después de la realización de la impresión y vaciado del modelo con yeso tipo IV, el
técnico debe determinar la terminación de la preparación. Bajo la terminación cervical,
se debe desgastar el troquel, formando una concavidad con 0,5 mm de profundidad y
1,5 mm a 2,0 mm de altura, con el objetivo de tornar más marcada y destacar la
terminación cervical de la preparación. Esta concavidad contribuye significativamente
para la calidad de lectura que será hecha por el escáner Procera.
El troquel debe ser posicionado y alineado en la base del soporte para troqueles. La
punta del escáner debe ser posicionada abajo del punto inmediatamente inferior del
término de la preparación, pues él inicia la lectura debajo de la terminación y va rotando
y registrando 360 puntos a cada vuelta, subiendo 0,2 mm por vuelta, siendo, en media,
registrados 30 mil puntos durante la lectura, pero este número depende del número de
vueltas necesarias para escanear el troquel, y lleva cerca de 5 minutos. La imagen
generada es transferida del escáner a un ordenador que tiene el programa en 3D, donde
el operador va a marcar 20 puntos en la pantalla, correspondiendo a la terminación
cervical en la primera etapa de delimitación y el ordenador va a demarcar los 360
puntos más destacados en todo el límite. Después, el operador podrá hacer cualquier
ajuste que sea necesario, pudiendo aumentar la imagen de la terminación de la
preparación más de 100 veces, como si estuviera trabajando con un microscopio.
La próxima etapa es elegir el tipo de material para la confección del coping, pudiendo
ser de zirconio o alúmina. También debe seleccionar la espesura deseada, donde se
puede obtener un mejor soporte para la aplicación de la porcelana.
El próximo paso es rellenar las informaciones de las características de la pieza dentaria
y enviar vía Internet a una de las fábricas de Procera. La información digital recibida en
la unidad de producción es analizada en un ordenador y, enseguida dos troqueles son
producidos, uno en refractario del 23% mayor que el original, donde será compactada la
alúmina bajo dos toneladas de presión y, enseguida, fresado en la espesura
deseada.(FIG 23) Minutos después, este troquel es llevado al horno a 500°C, donde es
26
removido el coping del troquel y este es llevado a un segundo horno a 1.640°C para
sinterización, donde el coping se contrae en el 23% del tamaño.
Saliendo de la producción, el coping pasa por una prueba de adaptación marginal en el
segundo troquel de PVC, evaluando si el coping está libre de microfacturas.
Las estructuras llevan una media de 3 a 4 días para regresar a su origen, donde será
aplicada la porcelana. Si es un coping de alúmina, debe ser utilizada cerámica
aluminizada, pues tiene un coeficiente de expansión térmico de 7.0, mientras los
copings de zirconio tienen un coeficiente de expansión térmico de 9,0. Si en cualquier
coping de alúmina es necesaria el retiro de la cerámica por error de color, el técnico
podrá poner el coping en una solución de ácido fluorhídrico en concentración del 70%,
y toda la cerámica será removida en minutos y nada le ocurrirá a la estructura de
alúmina. Pero esta técnica no puede ser aplicada en las estructuras de zirconio al 99,0%
pues son estabilizadas con itria. (1)
II.2.1.1.3. CEMENTACIÓN
Va a depender de la buena cementación lograda, el alcanzar un buen sellado marginal
de la restauración protésica, por ende si permitimos un sellado marginal deficiente
podríamos afectar la salud periodontal y la oclusión, por lo tanto afectando también la
longevidad de la prótesis.(21)
Las restauraciones cerámicas en general reciben internamente un tratamiento con ácido
hidrofluorhídrico el 10% previamente a la cementación. Sin embargo, en las
restauraciones con gran cantidad de alúmina, este tipo de tratamiento tiene un mínimo
efecto, pues la alúmina presente en este tipo de porcelana aumenta la resistencia el
material mientras torna a la restauración más resistente a ataques químicos.
FIG.23: Confección del copingProcera.
Alvarez M. A, et al. Característicasgenerales y propiedades de las cerámicas
sin metal. RCOE 2003;8(5):525-546.
27
Se preconiza para estos materiales un tratamiento a base de chorro con óxido de
aluminio de 50 µm con 2 bar de presión por 15 segundos y posterior limpieza en
ultrasonido con agua destilada por 10 minutos.
Este método de tratamiento ha sido efectivo en la preparación de coronas Procera
Alúmina, pues promueve microrretenciones en la superficie interna aumentando la
superficie de contacto para la cementación(1,2).
Deben ser seguidos los procedimientos convencionales de cementación, sean ellos
realizados con cemento a base de fosfatos de cinc, ionómero de vidrio o cemento
resinoso.
Según un estudio del 2004 realizado por Ferreira A, et al. donde evalúan la discrepancia
marginal de los coping de cerámica, concluyen que después de la cementación los
copings de Procera alúmina, con respecto a los demás sistemas cerámicos, presentan las
menores discrepancias en su adaptación marginal para todas las condiciones evaluadas
en el estudio.(21)
II.2.1.2. PROCERA TITANIO
En los últimos años la utilización de diferentes materiales metálicos en la rehabilitación
oral ha sido cuestionada, tanto por profesionales del área odontológica como por los
propios pacientes. Este cuestionamiento se refiere a la vulnerabilidad de alguno de estos
materiales a la corrosión microbiana o a reacciones alérgicas. El titanio a demostrado a
lo largo de los últimos 37 años que es un material biocompatible y resistente a la
corrosión.(1)
No obstante es un metal que presenta dificultad de fundición debido a la facilidad de
absorción de gases y a la alta reactividad química cuando es sometido a altas
temperaturas. Debido a eso otros métodos de manufactura fueron creados: fresado por
duplicación y electro erosión. (1)
En 1998 el sistema Procera inicio la fabricación de pilares de titanio personalizados.
Después de la transferencia de la posición del implante para el modelo de yeso, se
realiza un encerado definiendo la forma 3D del futuro pilar. Se escanea este encerado y
las informaciones son enviadas vía Internet a la estación de trabajo en Karlskoga-
Suecia. Un bloque de titanio, de cerca de 15x15 mm, con la base prefabricada según la
28
plataforma del implante es fabricado, reproduciendo en metal la forma del encerado
realizado. En pocos días, el pilar es enviado al profesional para evaluar la forma
adaptación cervical y los espacios necesarios para la confección de la corona cerámica.
Estos pilares pueden ser utilizados cuando los implantes están en posiciones
desfavorables, cambiando así la dirección de inserción de las prótesis sobre ellos o
cuando deseamos acompañar el contorno gingival con el limite protésico. De esta
forma, las restauraciones sobre los implantes se asemejan a las restauraciones sobre los
dientes naturales, debido a la reproducción del contorno cervical.(1) (FIG 24)
II.2.1.3. PILAR PROCERA ALUMINA Y
PILAR PROCERA ZIRCONIO
En regiones anteriores de la maxila, algunos de los factores que influyen en el resultado
estético final del trabajo son: perfil de emergencia, forma, contorno, textura, coloración,
y translucidez de la restauración.(1)
Los pilares de titanio sobre los implantes exhiben una apariencia cervical gris inherente
al metal. La presencia de una alteración cromática gingival es el resultado de la
incapacidad del tejido gingival delgado para bloquear la reflexión de la luz en el pilar de
la superficie metálica.(1)
Los pilares Procera Cerámicos, alúmina o zirconio representan uno de los últimos
desarrollos del sistema Procera.(FIG 25) La introducción por la empresa Nobel-Biocare
de pilares de oxido de aluminio u oxido de zirconio sobre implantes, que pueden ser
FIG.24: Confección de unacorona Procera en base a un
pilar de Procera titanio.www.avilam.com
29
fabricados individualmente, posibilitan las oportunidades restauradoras para la
obtención de resultados armónicos con los tejidos gingivales adyacentes. Estos pilares
son producidos de forma industrial por el proceso CAD/CAM; después del escaneado
del encerado son confeccionados de la misma manera que los coping cerámicos.
Estos pilares se distinguen por la coloración semejante a la de la estructura dentaria, por
la excelente compatibilidad del tejido, alta resistencia a la flexión, adaptación marginal
sobre el implante, baja conductibilidad térmica y principalmente por la viabilidad de
individualización de inclinaciones, contorno cervical y perfil de emergencia.
La corona protésica puede ser cementada sobre el pilar de forma convencional como si
fuera un diente natural o se puede aplicar cerámica directamente sobre el pilar,
confeccionándose como una pieza única.
La indicación entre un pilar de alúmina o un pilar de zirconio se caracteriza por la
posición del implante en relación con la corona protésica. Si la posición del implante
esta tridimencionalmente favorable para la confección del pilar con espesuras uniformes
la preferencia es hacer el pilar de alúmina, que posibilita un resultado estético mas
favorable debido a la mayor previsión de la aplicación de la porcelana de recubrimiento
sobre la alúmina, posibilitando restauraciones en pieza única. Por otro lado, si la
posición del implante no esta en posición ideal, requiriendo alguna compensación de
inclinación del pilar y la cementación de una corona Procera, optamos por la indicación
de los pilares de zirconio, debido a su alta resistencia flexural.(1)
FIG.25: Pilar Procera Cerámicode Zirconio.
www.odontologiaa.tripod.com
30
II.2.1.4. CARILLA LAMINADA PROCERA ALÚMINA
Según HAGER y colaboradores, Procera Sandvik AD (Estocolmo, Suecia),
desarrollaron un proceso para la fabricación industrial de carrillas individualizadas de
alúmina densamente sinterizadas para tratamiento de dientes descoloridos o fracturados,
denominada Carrilla Laminada Procera Alúmina.
Esta carrilla presenta una espesura de 0,35 mm., es fabricada como una estructura para
aplicación cerámica sin la necesidad de un troquel refractario, siguiendo los mismos
conceptos de la Corona Procera Alúmina.
Para la confección de Carilla Laminada de Procera Alúmina, la preparación deberá tener
una reducción axial de 0,5 a 0,7 mm. y una reducción incisal de 2 a 3 mm; no debe
extenderse o sobrepasar los puntos de contacto más de 1mm y debe presentar margen
en bisel, ángulos arredondeados y superficie lisa.
La alta temperatura de fusión de la alúmina (2.050°C) garantiza que la adaptación del
laminado bajo el troquel sea mantenida durante los procedimientos de quema de la
porcelana de cobertura.
Los mismos pasos de la preparación de la superficie del material para cementación de
las Coronas Procera Alúmina deben ser seguidos. El cementado de la Carilla Laminada
Procera debe ser realizado con la utilización de un sistema resinoso de cementación. La
superficie interna rugosa de la alúmina posibilita una buena retención, eliminando la
necesidad de ataque ácido de la misma.
El desarrollo de nuevos materiales y procedimientos, en conjunto con diferentes
tecnologías y sistemas interconectados de comunicaciones, han facilitado al cirujano
dentista un nuevo surtimiento de recursos clínicos y de laboratorio en búsqueda de la
rehabilitación del paciente y de mejores resultados estéticos y funcionales.
Sin embargo, es evidente que éste, como tantos otros procedimientos en el área
odontológica necesitarían más pacientes aptos, además de recibir adecuadamente el
tratamiento y a disponer de condiciones financieras para abarcar con sus costos, una
situación que lamentablemente no es el retrato de nuestro país.
32
III. SISTEMA IN-CERAM vs SISTEMA PROCERAVENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS 2 SISTEMAS:
No necesita aparatos sofisticados. Se necesita tecnología moderna.
Los costos son mas bajos. Presenta costos mas elevados.
Estética optima gracias a que presenta
la forma In-Ceram Spinell.
Solo presenta las formas Procera
Alúmina y Zirconio.
No necesita conexión via Internet en el
consultorio o laboratorio.
Necesita de conexión vía Internet en el
consultorio o laboratorio.
Presenta una adaptación marginal
promedio de 25um para coronas.
Presenta una adaptación marginal
promedio de 63um para coronas.
Sistema In-Ceram vs Sistema Procera
Confección del coping en un promedio
de 21 horas
Confección del coping en un promedio
de 5 horas.
Confección del coping en un sistema
de hornos.
Confección del coping en un sistema
tallado de cerámica en frió
Se trabaja a partir de un modelo
obtenido por la duplicación del
modelo original con un material de
impresión
Se trabaja a partir de una imagen
tridimencional generada por una
computadora obtenida por el scaneo
del troquel original
La confección se lleva a cabo por el
técnico dental
Reemplaza las tareas rutinarias del
técnico dental por un tallado
computarizado
Debido a que es un sistema manual
puede con llevar a distorsiones del
producto.
Debido a que es un sistema
computarizado no conlleva a fallas del
producto final.
Puede prolongar el tratamiento por
fallas durante el procedimiento de
laboratorio.
Reduce el tratamiento por acortar al
mínimo las citas y el tiempo en ellas.
33
IV. CONCLUSIONES
1. La elección del tipo de cerámica más conveniente dentro de los sistemas citados,
dependerá de la situación clínica particular del paciente de tal forma que los
materiales cerámicos con valores mas altos de resistencia a la flexión deben
colocarse donde tengan que soportar mayores cargas y los que presenten menores
valores en las situaciones donde las cargas sean menores.
2. La elección del material cerámico debe seguir el grado de traslucidez, ya que esta
característica presenta un relación indirectamente proporcional con el grado de
resistencia a la flexión, debiéndose colocar solo donde se necesiten mejores
resultados ópticos y estéticos.
3. Debido que estos sistemas son relativamente nuevos no existen estudios a largo
plazo así que deben utilizarse de forma selectiva hasta comprobar que la
supervivencia clínica se mantiene en el tiempo.
4. Todos los materiales estudiados poseen muy buenas propiedades mecánicas
(resistencia a la flexión y tenacidad a la rotura), siendo la Cerámica de Óxido de
Zirconio la que presenta los valores más elevados.
5. Se necesitan más estudios clínicos a largo plazo para poder recomendar estos
materiales en la fabricación de puentes totalmente cerámicos ya que hay que
extremar las precauciones cuando se extrapolan datos de laboratorio a las
situaciones clínicas, puesto que muchas variables in vivo quedan excluidas en los
estudios realizados in vitro.
34
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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