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USO DEL PLACABE CON TORNILLOS PEDICULARES EN AFECCIONES ESPINALES .
NOVEDOSA TECNICA QUIRURGICA
•DR. HECTOR ECHEVARRIA REQUEIJO•DR. OSVALDO VALDES PAREDES•PRO. RAUL CANDEBAT CANDEBAT•DR. RAUL CANDEBAT RUBIO
HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRASSERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
2003
Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
OBJETIVOS
•Presentación de una nueva técnica alternativa
•Resultados preliminares con el uso del PLACABLE
•Comparación con otras técnicas internacionales
Donald King1944
Boucher1959
Historia
Actuales
Roy Camile1963
SEPTIEMBRE 2002 ----MARZO 2003
• PACIENTES -8
• FEMENINOS -6
• MASCULINOS -2
• EDAD PROMEDIO -43 AÑOS
• FRACTURAS -4
• ESPONDILOLISTESIS -4
ESPONDILOLISTESIS GRADO DE DESLIZAMIENTO(MEYERDING )
•GRADO 1 - 0
•GRADO 2 - 2
•GRADO 3 - 2
•GRADO 4 - 0
TIPOS DE FRACTURAS(DENIS)
•DENIS 1 - 0
•DENIS 2 - 2
•DENIS 3 - 0
•DENIS 4 - 2
NIVEL DE LESION OSEA
ESPONDILOLISTESIS
L- 4 = 1
L - 5 = 3
FRACTURAS
T7-T8 = 2
T-12 = 1
L -3 = 1
Posición del pacientetécnicas de anestesia especialeslocalización de los pedículoscontrol radiograficoproceder según la patologíacolocación del placable y tensión del mismo colocación del injerto óseo
Técnica quirúrgica
Fracturas
•T-7 =1
•T-8 =1
•L-2 =1
•No =1
•Caída de altura = 3
•Accidente de trafico =1
Nivel neurológico Mecanismo de producción
Fracturas
•Farcy < 19 = 1
•Farcy >20 =3
< 50 % = 2
>50 % = 2
Indice sagital( Farcy )
Ocupación del canal(% )
Fracturas
Tipo de cirugía
•PLACABLE + Corporectomia = 3•PLACABLE +Recanalizacion = 1
Niveles Instrumentados 1 y 1 = 4
Niveles Fusionados 3 = 2 4 = 2
Fracturas( Resultados )
Frankel Dolor ( Denis )
Pre Op
•A = 2•B = 0•C = 1 •D = 0 •E = 1
Post Op
D0 = 1D1 = 2D2 = 1D3 = 0D4 = 0
Post OP
A = 1 B = 1C = 0D = 0E = 2
Pre Op
D0 = 0 D1 = 0D2 = 1D3 = 2D4 = 1
Fracturas (Resultados)
Grado de satisfacción( Prolo )
IncorporaciónLaboral
Incorporaciónsocial
•Excelente = 2
•Bueno = 1
•Regular = 1
•Malo = 0
Si = 0
No = 4
•Si = 2
•No = 2
Espondilolistesis
Tipo de espondilolistesis Indicaciones para la
Cirugía
•Espondilolitica = 2
•Post quirúrgica a otro nivel = 1
•Fallo de cirugía anterior = 1
•Dolor + Claudicación neurogena = 3
•Dolor + Daño = 1 neurológico mayor
Espondilolistesis
Operación
•PLACABLE + Gill + Fusión L5-S1 = 2
•PLACABLE + Fusión L4-L5 = 1
•PLACABLE + Fusión L5-S1 + Tornillos trans vertebrales = 1
Reducción
Si = 2
No = 2
Espondilolistesis ( Resultados)
Dolor( Denis )
Pre Op
D0 = 0D1 = 0D2 = 1D3 = 2D4 = 1
Post Op
D0 = 4D1 = 0D2 = 0D3 = 0 D4 = 0
Excelentes = 4
Buenos = 0
Regular = 0
Malos = 0
Incorporación
Laboral
• SI = 0• No = 4
Incorporación
Social
• Si = 4• No = 0
Grado de satisfacción (Prolo)
Espondilolistesis ( Resultados)
DISCUSION
Autores # de pacientes ( # condéficit
neurol )
Etiología
Tipo deim
plante
Aliviodel dolor
%
MejoríaNeurológica %
Incorporaciónlaboral
Gradosatisfacción
( Prolo )( Excelentes y
buenos)
MCNamara
13 (6) Fracturas Steffeevsp
85 % 83 % 69 % ---
Benson 25 (12) Fracturas Fijadorint AO
67 % 92 % 86 % ----
Kaneda 150 (150) Fracturas Kaneda 91 % 96 % 96 % --
Nuestro 4 (3) Fracturas Placable
98 % 66 % 0 75 %
Discusión
Autores # de pacientes ( # condéficit
neurol )
Etiología
Tipo deim
plante
Aliviodel
dolor%
MejoríaNeuroLogica
%
IncorPoración
laboral
Gradosatisfacción
( Prolo )( Excelentesy buenos)
Winter 18 ( ) Espondilolistesis
Steffeevsp
88% 96% 90 80 %
Nuestra 4 ( 1) Espondilolistesis
Placable
100 % 100 % 0 100 %
País Nivel Primer año Cada año Costoaproximadode 25 años
Costoaproximadode 30 años
E.U
C1-C4 $529.675 $94.878 $1713.267 $1112.884
Parapléjico 193.543 19.694 543.221 414.365
Nuestra - - - - -
Costo lesionado Medular en 1999
Datos: Spine vol. 13 No.3 sept.1999
Costo de la espondilolistesis degenerativa (EU) ( Cirugía )
Datos:Spine 2000 May; 25(9) :1132-1139
Fusión sin Instrumentación = 21, 500 usd
Fusión con Instrumentación = 30, 200 usd
Valor de Instrumentaciones espinales
Tipo de instrumentacion
Valor c/utornillo
Valor c/ubarra
Valor c/uconector
Valorminimo
c/paciente
Inst.Internacional(scs) titanio.
500 200 100 2500
Nuestra(placable)acero
8 2 1 35
Conclusiones
Fácil realización por cirujanos con entrenamiento en cirugía espinal. Fácil reproducción y aplicación en otros centros Económicamente factible a cualquier institución. Necesitamos de mayor evolución y mayor casuística que avalen esta técnica.
Muchas Gracias