CLASIFICACION Y VALORACION DEL RECIEN NACIDO

PRESENTAN:BASURTO MARTINEZ BEATRIZCORTES FUENTES CLAUDIA NELLY

•RN. De 0 a 28 días.

•LACTANTE MENOR: de 1 a 12 meses

•LACTANTE MAYOR: 1 a 2 años

•(PRIMERA INFANCIA:1 a 3 años)

•PREESCOLAR de 3 a 6 años

•ESCOLAR de 6 a 12 años

•ADOLESCENTE 12 A 18 años

La valoración del estado físico incluye.•Signos Vitales.•Actividad General•Cambios de coloración• Eliminación•Estado de piel, ojos y cordón umbilical.•Estados de alimentación

Valoración del Recién Nacido

• Los Métodos que se emplean para el examen físico son: inspección, auscultación, palpación y percusión.

- Dirección cefalocaudal.- Para evitar asustar al niño: La enfermera debe tener las manos tibias,

hablarle en forma tranquila y emplear movimientos lentos y suaves.- La valoración del RN comienza al nacimiento en la sala de expulsión para

asignarle la calificación de Apgar y detectar cualquier tipo de anomalía o problema.

ASPECTO FISICO GENERAL

• Observar si hay padecimiento agudo, estado de alerta, temperatura, tamaño, proporciones.Actividad: Si hay hiper o hipoactividad.Movimientos: El RN mueve brazos y piernas sin coordinación cuando esta despierto. Cuando llora se aprecian comúnmente temblores de los labios y extremidades y no son patológicos. Las manos del RN se mantienen generalmente con los puños cerrados con el pulgar debajo de los dedos.

Estado de Alerta: A estímulos auditivos y visuales.

Tono Muscular: En reposo y al ser manejado.

Llanto: Describir la naturaleza, tono, intensidad, frecuencia y esfuerzoEl llanto de desagrado es monótono e intermitente.El llanto de dolor eleva el tono.El llanto anormal indica enfermedad, puede de ir desde el tono fuerte hasta el débil; cuando hay enfermedad del sistema nervioso central es penetrante agudo y de tono alto.El llanto en forma de maullido de gato indica anormalidad

cromosómica.

Posturas: Describir toda posición fuera de lo común, el RN tiene tendencia a mantener la posición intrauterina, cuando se trata de modificarla se produce resistencia.

Actividad: Si hay hiper o hipoactividad.

Cuando esté dormido y los temblores son constantes e incluso de las extremidades pueden ser patológicos y debe informarse al médico.

PIEL: Observar color, textura e hidratación, así como la presencia de tumores o erupciones.

Coloración: rosado. Un aspecto moteado o marmóreo de la piel con algo de cianosis en palmas de las manos y plantas de los pies son normales

Textura: suave, consistencia similar al terciopelo y arrugada Puede haber lanugo (vello fino) en frente, orejas, hombros. En el caso de RN prematuros su color será más transparente, pues su

piel es más delgada. Reportar al médico datos de palidez , ictericia y cianosis.

piel

Manchas de meconio: en piel cordón umbilical o uñas.Mancha Mongolica: áreas de pigmentación azul grisácea en la en región lumbosacra.Milia: Son manchas de color blanco perla del tamaño de la cabeza de un alfiler, que se forman en la nariz, frente y barbilla del RN.

PIEL• Eritema toxico: Erupción eritematosa en forma de parches que suele

aparecer en los primeros días de vida principalmente en espalda, hombros y glúteos, no requiere tratamiento.

• Talengiectasias: se encuentran usualmente en la región cervical, frente,

parpados. Aleta de la nariz y labio superior.

• Cabeza: Es grande constituye la cuarta parte del peso total del RN.- Observar deformaciones y las características de las fontanelas (deben estar suaves y no

tensas)- Fontanela anterior o bregmatica tiene forma de diamante o romboidal, mide de 2 a 3 cm

de ancho y de 3 a 4 cm de largo (se cierra entre 12 y 18 meses de edad).- Fontanela posterior es triangular y esta ubicada entre los huesos occipital y parietal. Es

más pequeña que la fontanela anterior y se cierra al finalizar el 2º MES.- Una fontanela tensa indica aumento de la presión intracraneana. Una depresión puede ser

manifestación de deshidratación.

• En caso de que la cabeza haya estado sometida a bastante presión puede existir caput succedaneum (edema de tejidos blandos, que se extiende sobre la línea media) o cefalohematoma (acumulación de sangre entre el hueso y el periostio, es unilateral, sólo se presenta en uno de los lados de la cabeza y no traspasa las suturas óseas).

- caput succedaneum cefalohematoma

• Cara: Es pequeña y redonda y simétrica, es inexpresiva y la mandíbula inferior suele estar un poco hacia atrás.

• Cuello: es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad, la cual puede estar influida por su postura fetal y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes y hematomas.

• Ojos: Están cerrados la mayor parte del tiempo, pero se abren en forma espontánea cuando se levanta la cabeza del niño.

• Pupila: responde a la luz, respuesta a estímulos luminosos • El iris del recién nacido es de color grisáceo. • Observar si hay opacidad de la córnea y el cristalino. • Los movimientos del ojo no están coordinados, pues el

aparato neuromuscular es inmaduro

• Oídos y audición; Se examinan los oídos para observar forma, tamaño, posición y las malformaciones y anomalías. El punto en que la parte superior de la oreja se une al cráneo debe encontrarse sobre o por encima de una línea imaginaria que pasa por el canto interno y el canto externo del ojo.

• Nariz: Observar permeabilidad de los conductos nasales, forma y detectar si hay alguna anomalía.

• Boca: Observar si existe labio o paladar hendido. Examinar si hay palidez, cianosis, fisuras y excoriaciones y simetría de los labios.

TORAX• Tórax: observar su forma y simetría. Los movimientos respiratorios que se

consideran normales oscilan entre 40 a 60 respiraciones por min.• - Hipertrofia de mamas (por estrógenos maternos)• - Evidencia de dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones

intercostales y esternales, quejido respiratorio que inducen a Insuficiencia Respiratoria severa.

• Medir frecuencia cardiaca: cifras normales de 140 a 160 latidos por min. (Detectar arritmias, soplos cardiacos en cuanto a intensidad, localización y tono).

• Palpar pulsos femoral y braquial.• Clavículas: se debe palpar una superficie lisa y uniforme para

descartar fractura que puede haber ocurrido durante el parto.

ABDOMEN

• Valorar tamaño y contorno. Es redondo y ligeramente protuberante debido al tamaño relativo de los órganos abdominales y las estructuras musculares débiles.

• El hígado se palpa a 1 o 2 cm abajo del borde costal.

• Los riñones (en especial el derecho) es palpable.• Auscultar ruidos intestinales y evaluar distención abdominal o dolor

a la palpación. • En el RN los músculos débiles de la pared abdominal predispone al

lactante a la distención que puede ocurrir por deglutir aire en exceso.

Abdomen: Los defectos manifiestos incluyen: •El onfalocele (Es un defecto de la pared abdominal que provoca la herniación de las vísceras abdominales, recubiertas por una membrana. Este defecto se sitúa en el centro por lo que coincide con la entrada del cordón umbilical)

•Gastrosquisis Es un defecto de la pared abdominal en el cual los intestinos y otros órganos se desarrollan fuera del abdomen del feto a través de una apertura de la pared abdominal, casi siempre a la derecha del cordón umbilical )

•El cordón umbilical: tiene dos arterias y una vena. Una arteria y una vena puede indicar enfermedad renal.•El cordón comienza a secarse alrededor del quinto día y se cae espontáneamente entre el séptimo y décimo día. El bebé puede presentar hernias sin que esto represente la presencia de alguna patología• Evaluar presencia de secreciones, enrojecimiento y edema en la periferia de la base del cordón. (onfalitis)

GENITALES •Mujer: examinar labios y clítoris y apertura vaginal, es frecuente encontrar secreciones producida por las hormonas maternas. En ocasiones se observa un sangrado fresco.•Hombre: Deben palparse los testículos para corroborar su descenso al escroto, observar grado de pigmentación, sitio del meato y presencia de hernias. (RN termino el escroto es de apariencia grande y los testículos se palpan dentro del escroto y pueden descender con facilidad) •Ano y recto: se debe examinar la ubicación y permeabilidad del ano. El niño debe haber eliminado un meconio en 48 horas después del nacimiento.

• CADERAS: Observar simetría y movilidad de la cadera. Se debe descartar luxación congénita.

• EXTREMIDADES: • Palpar al hacer movimientos pasivos y ver si hay crepitación• Observar simetría, deformaciones y movilidad de extremidades.

los brazos y piernas del bebé deben ser simétricos en anatomía y función. Se deben descartar alteraciones como ausencia de huesos, deformaciones o fracturas.

• Descartar alteraciones congénitas:Sindactilia. Polidactilia

Pliegue Simiano Pie equinovaro• Columna:

Observar las curvaturas de la columna en posición sentado, de pie y acostado.Observar cualquier deformación como meningo o mielomeningocele

• VALORACIÓN NEUROLÓGICA:- Observar al neonato para evaluar la búsqueda de movimientos anormales o

irritabilidad excesiva.- Tono Muscular: - Hipertonía: Se observa aumento de la resistencia al extender brazos y

piernas• REFLEJOS: Deben evaluarse estando el neonato en reposo.

succión búsqueda

Moro Prensión

• Reflejo Tónico del cuello:• Neonato recostado de espalda con la cabeza rotada hacia

un lado. El brazo y la pierna del lado hacia el cual esta mirando se encuentran parcial o totalmente extendidos y el brazo y la pierna opuestos flexionados.

Evaluación Física del RN

• SIGNOS GENERALES DE TRASTORNOS NEUROLÓGICOS:

- Aumento de la presión intracraneana. (protusión de la fontanela anterior, dilatación de las venas del cuero cabelludo).

- Hipotonía e hipertonía.- Irritabilidad (hiperexitabilidad).- Reflejos de succión y deglución débiles.- Respiración irregular y superficial.- Apnea.- Reflejos ausentes, disminuidos o exagerados.

De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificará de la siguiente manera:- Sin depresión: 7 a 10 puntos- Depresión moderada: 4 a 6 puntos- Depresión severa: 3 puntos o menos.Al recién nacido con calificación de Apgar de 7 o más se considera normal. El recién nacido con calificación de 6 o menos amerita la atención inmediata.Valoración al minuto y a los 5 minutosPosteriores al nacimiento.

Valoración Apgar

VALORACION APGAR

Valoracion de silverman

• La prueba de Silverman y Anderson valora la función respiratoria del RN .

• Contraria a la de Apgar la puntuación mas baja tiene mejor pronóstico

SILVERMAN- ANDERSEN

Valoracion de capurro

• Este método nos sirve para determinar la edad gestacional del neonato

Valoracion de capurro

Se suman los datos dados para cada parámetro de la tabla, puntaje parcial, luego se aplica la

siguiente formula:204 + puntaje parcial /7

Postmaduro  42 Semanas o más

A término  37 a 41 semanas

Prematuro Leve  35 a 36 semanas

Prematuro Moderado  32 a 34 semanas

Prematuro Extremo  < 32 semanas

Test de ballard

• Técnica usada para el cálculo indirecto de la edad gestacional del RN.

• Los criterios se dividen en físicos y neurológicos.

• La suma de los criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas

PUNTUACION

• Cada uno de los criterios recibe una puntuación de 0 hasta 5 la puntuación total varía entre 5 y 50 con la correspondiente edad gestacional localizado entre 26 y 44 semanas.

• Un aumento de la puntuación de 5 corresponde a un incremento en la edad de dos semanas

• La nueva puntuación de Ballard permite valores de -1 por lo que es posible una puntuación negativa, creando un nuevo rango entre -10 y 50, extendiendo la edad gestacional prematura a las 20 semanas

formula

• Edad gestacional=[(2xpuntuación) +120]/5

Medición de parámetros vitales

•VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA CARDÍACA:

•Recién nacido 140-160

Lactante menor 120-160

Lactante mayor 110-130

Niños de 2 a 4 años 100-120

Niños de 6 a 8 años 100-115

Adultos 60-80

Valores normales del pulso:

Recién nacido 120-170Lactante menor 120-160Lactante mayor 110-130

Niños de 2 a 4 años 100-120Niños de 6 a 8 años 100-115

Adultos 60-80

Bebes de 0 a 6 meses 40 a 60 respiraciones por min.

Bebes de 6 meses a 1 año 20 a 40 respiraciones por minuto

Bebes de 1 año a 2 años 20 a 30 respiraciones por minuto

Niño de 2 a 6 años 15 a 25 respiraciones por minuto

Niños de 6 a 10 años 15 a 20

Niños mayores de 10 años 13 a 15

Adulto 15 a 20

VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

VALORES NORMALES DE LA PRESION ARTERIAL

PRESIÓN SISTÓLICA PRESIÓN DIASTÓLICA

(mm Hg) (mm Hg)

LACTANTE 60 – 90 30 - 62

2 AÑOS 78 – 112 48 - 78

8 AÑOS 85 – 114 52 - 85

12 AÑOS 95 – 135 58 - 88

ADULTO 100 – 140 60 – 85

TEMPERATURA

Recién nacido 36,1ºc

Lactantes 37,2ºc

Niños 37ºc

Adultos 36 ºc - 37º

Parámetros de Normalidad Según Edad

Edad Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpmTensión Arterial: mm Hg      Sistólica                 Diastólica

Pretérmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36

RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50

6 m1 año

7 

100-130 

20-40 80-10 45-6510

1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70

2-3 a 12-1490-120 15-25 80-120 50-80

3-6 a 12-19

6-8 a8-10 a

19-2680-110 15-20 85-130 55-90

26-32

10-14 a 32-5070-100 13-15 90-140 60-95

> 14 a > 50

Tablas de peso y talla y PC

SOMATOMETRIA

•Perímetro Torácico : (medición del contorno superior del Tórax)-Se mide colocando la cinta métrica debajo del tórax y colocándola nivel de las tetillas.-Cifras normales promedio:-En el momento del nacimiento el perímetro cefálico debe ser 2 a 3 cm mayor que el perímetro torácico en el RN de término y de más de 3 cm en el prétermino.-RN Término 33 – 34 cm-RN pretérmino 31-32 cm

•Perímetro Abdominal: (medición del contorno del abdomen)-Se mide colocando la cinta métrica debajo del abdomen a nivel de la cicatriz umbilical).

-Cifras normales promedio:. -33 cms. +o – 2 cms.

-RN Término 33 – 34 cm-RN pretérmino 31-32 cm

•Longitud del pie: Se mide sosteniendo con una mano el pie y deslizando la cinta métrica del borde superior del primer ortejo al borde inferior del talón).

-Cifras normales promedio:-RN Término 7.5 – 8 cm-RN pretérmino 7 cm

gracias