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VALVULOPATÍA AÓRTICAVALVULOPATÍA AÓRTICA
INSTITUTO NACIONAL DE INSTITUTO NACIONAL DE TÓRAXTÓRAX
Departamento de CardiologíaDepartamento de Cardiología
Dr. Jaime M. Salgueiro B.Dr. Jaime M. Salgueiro B.
La Paz, Marzo de 2001
METODOLOGÍA SEMIOLÓGICAMETODOLOGÍA SEMIOLÓGICA
1.1. ANAMNESIS:ANAMNESIS:2.2. EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:
INSPECCIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN:
Latido de punta y paraesternales Pulsos periféricos
AUSCULTACIÓN: Ruidos cardíacos Sobreagregados: Soplos, chasquidos, etc
ESTENOSIS AÓRTICAESTENOSIS AÓRTICA
Estenosis aórtica valvular
Estenosis aórtica subvalvular
Estenosis subaórtica dinámica o hipertrófica
Estenosis supravalvular
ESTENOSIS AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA VALVULARVALVULAR
CLÍNICA:CLÍNICA:– Síntomas: Disnea de esfuerzo, angina de pecho,
síncope– Signos: Choque de la punta, presión arterial,
auscultación, pulsos periféricos– Evolución:
ESTENOSIS AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA VALVULARVALVULAR
CARACTERÍSTICAS DEL ÁPEX: CARACTERÍSTICAS DEL ÁPEX: Ápex desplazado: abajo y a la izquierdaApexograma
PULSO CAROTÍDEOPULSO CAROTÍDEO:Pulso anacrótico
PULSOS PERIFÉRICOSPULSOS PERIFÉRICOS:Pulsus tardus et parvus
ESTENOSIS AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA VALVULARVALVULAR
DINÁMICA DINÁMICA CARDIOCIRCULATORIACARDIOCIRCULATORIA:– Presión de pulso disminuídaPresión de pulso disminuída– Gasto sistólico, gasto minuto e índice cardíaco Gasto sistólico, gasto minuto e índice cardíaco
normales bajos o disminuídosnormales bajos o disminuídos– Resistencias periféricas totales con tendencia Resistencias periféricas totales con tendencia
a ser elevadasa ser elevadas– Volumen y elasticidad de la aorta normalesVolumen y elasticidad de la aorta normales
ESTENOSIS AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA VALVULARVALVULAR
AUSCULTACIÓN:AUSCULTACIÓN:– I Ruido– Chasquido protosistólico aórtico– Soplo y frémito sistólicos– II Ruido– Soplo diastólico y retumbo apical– Ruido auricular– Galope ventricular
ESTENOSIS AÓRTICAESTENOSIS AÓRTICA
ESTENOSIS AÓRTICAESTENOSIS AÓRTICA
INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA
ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:– Insuficiencias aórticas orgánicas:
Congénitas: Aorta bivalva, asociada a CIV, secundaria a aneurisma del seno de Valsalva, mucopolisacaridosis, etc.
Adquiridas: Fibre reumática, artritis reumatoide, sífilis, colagenopatías, traumatismos, tumores calcificaciones
– Insuficiencias aórticas funcionales: Congénitas: Aneurismas aórticos (Marfan, Ehler Danlos) Adquiridas: Aneurismas del aortoescleroso, sífilis, micosis,
etc.
INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA
CLÍNICA:– Síntomas: Angina de pecho, insuficiencia
cardíaca, síncope, arritmias– Signos: PAS normal o elevada, presión
diferencial incrementada, desplazamiento del ápex, pulsos
– Evolución: Magnitud de regurgitación, compromiso miocárdico, complicaciones
INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA
CARACTERÍSTICAS DEL ÁPEX:CARACTERÍSTICAS DEL ÁPEX: – Latido apexiano desplazado– Latido sistólico amplio y saltón– Movimiento en vaivén
PRESIÓN ARTERIAL:PRESIÓN ARTERIAL:– Presión diastólica baja– Amplitud de pulso incrementada– Signo de Hill
INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA
SIGNOS PERIFÉRICOS:SIGNOS PERIFÉRICOS:– Pulso de Corrigan– Signo de Lian– Danza arterial– Signo de Musset– Signo del antebrazo– Signo de la pierna– Pulso de las pequeñas arterias: Pulso lingual, faríngeo (úvula),
digital, irideo (Landolfi), capilar (Quincke), hepático, esplénico– Ruidos vasculares: Ruido de disparo, doble ruido de Traube,
doble soplo de Duroziez
INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA
DINÁMICA DINÁMICA CARDIOCIRCULATORIA:CARDIOCIRCULATORIA:– Gasto cardíaco elevado– Volumen/elasticidad de la aorta es normal o
ligeramente disminuído– Resistencias periféricas totales muy bajas
INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA
AUSCULTACIÓN:AUSCULTACIÓN:– Soplo diastólico aórticoSoplo diastólico aórtico– Soplo sistólico aórticoSoplo sistólico aórtico– Soplo presistólico y retumbo de Austin FlintSoplo presistólico y retumbo de Austin Flint– Soplo sistólico mitralSoplo sistólico mitral– I ruidoI ruido– II ruidoII ruido– III y IV ruidosIII y IV ruidos
INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA
INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA