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VARIACION DE LA GASOMETRIA ARTERIAL EN RELACION
CON EL TRAUMA TORACICO EN LA SALA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL CENTRAL
“ ANTONIO MARIA PINEDA ”
MARZO 2.000 A MARZO 2.001
ANTONIA ANTYPAS DJAGHINOS
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA DR. PABLO ACOSTA ORTIZ
BARQUISIMETO 2.001
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VARIACION DE LA GASOMETRIA ARTERIAL EN RELACION
CON EL TRAUMA TORACICO EN LA SALA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL CENTRAL
“ ANTONIO MARIA PINEDA “
MARZO 2.000 A MARZO 2.001
POR
ANTONIA ANTYPAS DJAGHINOS
TRABAJO DE TESIS DE GRADO PARA OPTAR AL
TITULO DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA DR. PABLO ACOSTA ORTIZ
BARQUISIMETO 2.001
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VARIACION DE LA GASOMETRIA ARTERIAL EN RELACION
CON EL TRAUMA TORACICO EN LA SALA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL CENTRAL
“ ANTONIO MARIA PINEDA “
MARZO 2.000 A MARZO 2.001
POR
ANTONIA ANTYPAS DJAGHINOS
TRABAJO DE GRADO APROBADO POR
DR. RAFAEL PIRE C.
TUTOR
BARQUISIMETO NOVIEMBRE DE 2.001
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VARIACION DE LA GASOMETRIA ARTERIAL EN RELACION
CON EL TRAUMA TORACICO EN LA SALA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL CENTRAL
“ ANTONIO MARIA PINEDA “
MARZO 2.000 A MARZO 2.001
POR
ANTONIA ANTYPAS DJAGHINOS
TRABAJO DE GRADO APROBADO POR:
DR. RAFAEL PIRE C. DR. MANUEL GUERRERO.
TUTOR JURADO
DR. LUIS BERLANGA.
JURADO
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Dedicatoria:
• A Dios todopoderoso.
• A mis padres por su continua dedicación, ejemplo a
seguir.
• A la familia Da Silva por su incondicional confianza.
• A mi hermano por su constante apoyo.
• A mis hermanas Gladys y Marilyn, por su apoyo
personal, espiritual y en lo profesional como fuente de
inspiración en mi vida.
• A Dixon por ser pilar fundamental en mi vida.
VI
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AGRADECIMIENTOS
A Dios, por permitirme lograr esta meta. Al Hospital Central “Antonio María Pineda”, por permitir mi desarrollo como
profesional a lo largo de todos estos años. A mis compañeras y amigas, profesionales y auxiliares de la enfermería, quienes cada
una a su manera me ayudaron a concretar esta etapa. Al Dr. Pire, por su confianza y consejos que me ayudaron a lograr esta meta.
A dos compañeros y amigos de guardia, Dr. Colmenares y Dr. Guerrero, quienes
contribuyeron en mi formación como cirujano.
A mis pacientes, libro abierto para mi formación.
A todos Muchas Gracias.
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VARIACION DE LA GASOMETRA ARTERIAL EN RELACION
CON EL TRAUMA TORACICO EN LA SALA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL CENTRAL
“ ANTONIO MARIA PINEDA “
MARZO 2000 A MARZO 2001
Autor: Dra. Antonia Antypas Djaghinos
Tutor: Dr. Rafael Pire C.
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue investigar si las variaciones de los parámetros
gasometricos son factor pronóstico en el desarrollo del Síndrome De Dificultad Respiratoria Del Adulto ( SDRA ). Se efectuó un estudio prospectivo lineal descriptivo durante un año en el Hospital Universitario “Antonio María Pineda “ de Barquisimeto, que incluyó 80 pacientes con diagnóstico de Trauma Torácico, estos fueron divididos en dos grupo: Un grupo experimental y un grupo control. Al grupo experimental se le realizó una gasometria arterial al momento del ingreso, con controles sucesivos a las cuatro horas en número de uno, dependientes de: la evolución clínica, radiológica y realización o no de toracostomía. Al grupo de pacientes que ameritó Toracostomia fueron hospitalizados en el servicio de Cirugía y se evaluaron con controles radiológicos y gasométricos, posterior al retiro del tubo de toracostomía. El grupo control, incluyó aquellos pacientes a los cuales no se les realizó gasometria arterial al ingreso ni sucesivamente. Los datos obtenidos fueron plasmados en un instrumento previamente diseñado, tabulados y analizados; evidenciando en este estudio que el 35 % de la población del grupo experimental presentaron cambios en los parámetros gasometricos al ingreso, con una disminución a un 7.5 % de la población experimental, ya que las lesiones secundarias al trauma fueron corregidas al realizarse la Toracostomía como medida terapéutica, sin llegar ninguno a presentar el SDRA, concluyendo que este examen se debe realizar en aquellos pacientes dependiendo de su evolución clínica y no como método diagnostico y/o pronostico hacia el SDRA en todo paciente que ingrese a la sala de emergencia con diagnostico de trauma toracico
VIII
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INDICE GENERAL
Pág.
INTRODUCCION ........................................................................................13
CAPITULO I El problema ........................................................................................................... 16
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................................................................................... 16
2.- OBJETIVOS.................................................................................................................................................................. 18
A.- OBJETIVOS GENERALES.................................................................................................................................. 18
B.- OBJETIVOS ESPECIFICOS................................................................................................................................. 18
3.- JUSTIFICACION.......................................................................................................................................................... 19
4.- ALCANCES Y LIMITACIONES................................................................................................................................. 20
CAPITULO II MARCO TEORICO........................................................................... 22
CAPITULO III MARCO METODOLOGICO........................................................................... 28
A.- NATURALEZA DE LA INVESTIGACIÓN............................................................................................................. 28
B.- VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN.................................................................................................................. 28
C.- POBLACION.......................................................................... ................................................................................ 28
D.- MUESTRA.................................................................................................................................................................. 29
E.- RECURSOS................................................................................................................................................................. 29
1.- HUMANOS....................................................................................................................................................... 29
2.- INSTITUCIONALES........................................................................................................................................ 29
3.- MATERIALES.......................................................................................................................................................... 29
F.- PROCEDIMIENTOS................................................................................................................................................... 30
CAPITULO IV ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS...................... 33
CAPITULO V CONCLUSIONES .............................................................................................. 51
RECOMENDACIONES...................................................................................... 52
10
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...................................................................... 53
ANEXOS.................................................................................................................... 54
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INDICE DE CUADROS
CUADROS Pág.
1. MECANISMO DE TRAUMA...................................................................... 34
2. TIPO DE LESION EN TRAUMA ABIERTO.............................................. 34
3. TIPO DE LESION EN TRAUMA CERRADO............................................ 35
4. Nº DE PACIENTES EN TA SEGÚN MECANISMO................................. 36
5. Nº DE PACIENTES EN T.C SEGÚN MECANISMO................................ 36
6. PORCENTAJE CO2 EN TRAUMA ABIERTO.......................................... 37
7. PORCENTAJE O2 EN TRAUMA ABIERTO............................................. 38
8. PORCENTAJE CO2 EN TRAUMA CERRADO......................................... 38
9. PORCENTAJE DE O2 EN TRAUMA CERRADO...................................... 39
10. PORCENTAJO DE CO2 EN GASOMETRIAS SUCEIVAS EN T.A.......... 40
11. PORCENTAJE DE O2 EN GASOMETRIAS SUCESIVAS EN T.A........... 41
12. PORCENTAJE DE CO2 EN GASOMETRIA SUCESIVAS EN T.C........... 41
13. PORCENTAJE DE O2 EN GASOMETRIAS SUCESIVAS EN T.C............ 42
14. PORCENTAJE DE CO2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TA............ 43
15.PORCENTAJE DE O2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TA............... 44
16.PORCENTAJE DE CO2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TC............ 44
17.PORCENTAJE DE O2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TC................ 45
18.PORCENTAE DE CO2 DESPUES DE TORACOSTOMIA EN TA....... 45
19. PORCENTAJE DE O2 DESPUES DE TORACOSTOMIA EN TA....... 46
20. PORCENTAJE DE CO2 DESPUES DE TORACOSTOMIAEN T.C...... 47
21. PORCENTAJE DE O2 DESPUES DE TORACOSTOMIA EN T.C....... 47
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INDICE DE GRAFICOS
GRAFICOS Pag
1. GENERO DE PACIENTES...................................................................... 33
2. MECANISO DE TRAUMA EN GRUPO CONTROL............................. 34
3. MECANISMO DE TRAUMA EN GRUPO EXPERIMETAL................. 34
4. TIPO DE LESION EN TRAUMA ABIERTO.......................................... 35
5. TIPO DE LESION EN TRAUMA CERRADO........................................ 35
6. Nº DE PACIENTES EN T.A SEGUN MECANISMO............................ 36
7. Nº DE PACIENTES EN T.C. SEGÚN MECANISMO........................... 36
8. PORCENTAJE DE CO2 EN TRAUMA ABIERTO................................ 37
9. PORCENTAJE DE O2 EN TRAUMA ABIERTO................................... 38
10. PORCENTAJE DE CO2 EN TRAUMA CERRADO............................... 38
11. PORCENTAJE DE O2 EN TRAUMA CERRADO.................................. 39
12. PORCENTAJE DE CO2 EN GASOMETRIAS SUCESIVAS EN T.A.... 40
13. PORCENTAJE DE O2 EN GASOMETRIS SUCESIVAS EN T.A.......... 41
14. PORCENTAJE DE CO2 EN GASOMETRIAS SUCESIVAS EN T.C..... 42
15. PORCENTAJE DE O2 EN GASOMETRIAS SUCESIVAS EN T.C........ 42
16. PORCENTAJE DE CO2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TA............ 43
17. PORCENTJE DE O2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TA................ 44
18. PORCENTAJE DE CO2 ANTES DE TORACOSTOMIA EN TC........... 44
19. PORCENTAJE DE O2 ANTES DE TORAOSTOMIA EN TC................ 45
20. PORCENTAJE DE CO2 DESPUES DE TORACOSTOMIA EN TA....... 46
21. PORCENTAJE DE O2 DESPUES DE TORACOSTOMIA EN TA......... 46
22. PORCENTAJE DE CO2 DESPUES DE TORACOSTOMIAEN TC....... 47
23. PORCENTAJE DE O2 DESPUES DE TORACOSTOMIA EN TC........ 47
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INTRODUCCION
Mucho se ha escrito en los últimos años respecto a la verdadera epidemia de trauma
que azota a nuestro planeta. El trauma reaparece sistemáticamente como un problema de
salud pública del mundo moderno, el cual resulta usualmente de accidentes
automovilísticos, caídas, aplastamiento, golpes, heridas por arma de fuego y arma blanca.
Unas de las mayores preocupaciones de los cirujanos es el análisis y el tratamiento
de problemas quirúrgicos que se relacionan con el tórax y su contenido, condicionando
estos, trastornos en la función respiratoria que pueden evolucionar hasta un Síndrome de
Dificultad Respiratoria del Adulto, siendo necesario un diagnóstico precoz, manejo
priorizado de las lesiones (realización o no de toracostomía) y un reconocimiento de los
factores de riesgo a fin de prevenir el mencionado síndrome y evitar la progresión del
proceso a etapas avanzadas, siendo en ocasiones irreversibles y causantes de una elevada
mortalidad.
Es por eso que se ha planteado realizar este estudio, en el cual se evaluarán las
variaciones de la gasometria arterial en relación con el trauma torácico al momento del
ingreso y secuencialmente, a objeto de asegurar un diagnóstico precoz para la instauración
de una terapia apropiada y temprana, y así frenar la progresión del proceso y en
consecuencia disminuir el índice de mortalidad.
Para este proyecto se utilizarán todos los adultos de ambos sexos, que consulten a la
sala de emergencia del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” por
traumatismo torácico, con o sin compromiso de la pared del tórax o de su contenido.
De esta forma se busca demostrar que las modificaciones de la gasometria arterial,
pueden ser pronósticos para la evolución del compromiso respiratorio posterior al trauma
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torácico y así permitir tomar medidas precoces y apropiadas que se reflejarán en la
supervivencia del paciente, así como también en una disminución de los costos debido a la
reducción del uso de personal y equipo necesario para la determinación de las de los
valores gasometricos así como el mismo costo de dicho examen, tan importantes en la
actualidad debido a la marcada escasez de recursos económicos y humanos, contribuyendo
de esta forma a mejorar la atención médico-quirúrgica en este importante Centro
Asistencial.
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EL PROBLEMA
Variación de la Gasometría Arterial como factor pronóstico en el Trauma de Tórax.
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cuerpo humano está conformado de un conjunto de sistemas que tienen como
finalidad mantener la homeóstasis.
Haciendo una revisión de estos sistemas conocemos que el sistema encargado de la
función respiratoria es de suma importancia, ya que este permite a través de los capilares
alveolares con volúmenes adecuados y con la rapidez apropiada, que se capte el oxígeno y
se elimine el dióxido de carbono ( O2 – CO2 ), así como un PH, una temperatura adecuada y
las características bioquímicas apropiadas para un intercambio óptimo, a fin de que
posteriormente a través de un sistema vascular y un flujo sanguíneo adecuado, llegue a los
órganos vitales y retornar. Si fracasa alguna parte de estos sistemas puede ocurrir en
minutos un daño irreparable a órganos vitales.
Algunos accidentes pueden acarrear trastornos en la función respiratoria. En este
proyecto se pretende estudiar aquellos derivados del trauma torácico que de acuerdo a su
extensión y al compromiso o no de su contenido, pueden producir una falla respiratoria que
puede evolucionar hasta un Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto ( SDRA ).
La aparición, generalmente insidiosa de taquipnea, aprehensión y ansiedad, a veces
de cianosis leve y de cambios en el comportamiento y estado mental en un paciente en
periodo postraumático, debe hacer sospechar de inmediato el comienzo de la insuficiencia
respiratoria aguda, debido al aumento de la demanda y la disminución de la capacidad
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respiratoria, siendo necesarios un diagnóstico precoz y reconocimientos de los factores de
riesgo a fin de prevenir el SDRA, (en general se acepta que la sola presencia de hipoxemia
es indicativa de una alta probabilidad de desarrollar el SDRA), un manejo priorizado de las
lesiones que incluye la realización o no de toracotomia, para así evitar la progresión del
proceso hacia las etapas avanzadas siendo irreversible en la mayoría de los pacientes y que
se acompaña de elevada mortalidad.
El diagnóstico de la insuficiencia respiratoria debe ser cualitativo y cuantitativo del
grado de descompensación, o sea de la gravedad de la insuficiencia respiratoria e
identificación precoz de pacientes con alto riesgo de desarrollar el Síndrome de Dificultad
Respiratoria del Adulto, por lo que en este estudio se realizarán determinaciones de los
gases arteriales al momento del ingreso y secuencialmente con el fin de asegurar un
diagnóstico precoz para la instauración de una terapia apropiada y precoz, y así disminuir la
progresión del proceso y en consecuencia el índice de mortalidad.
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2.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
A.- OBJETIVO GENERAL.
Determinar la extensión y gravedad del daño pulmonar real e identificación precoz
de pacientes con alto riesgo de desarrollar el Síndrome de Dificultad Respiratoria del
Adulto.
B.- OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Determinar el índice de variación de los parámetros de los gases sanguíneos
arteriales de acuerdo al grado del trauma torácico.
2.- Determinar las variaciones de los parámetros de los gases sanguíneos arteriales
antes y después de la toracostomía.
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3.- JUSTIFICACION
El presente trabajo se justifica tomando en cuenta que el Hospital Central “Antonio
María Pineda “ de Barquisimeto es un centro en el cual son atendidos pacientes referidos de
todos los puntos del Estado Lara, así como también de muchos estados vecinos ( Yaracuy,
Falcón, Portuguesa, Barinas ), para atender diversas patologías que no pueden resolverse en
otro tipo de Hospital o Ambulatorio. Entre esas patologías se encuentra el trauma torácico
complicado o no, o pacientes que ingresan por otras causas pero complicados con
traumatismo torácico y los cuales son atendidos en esta institución ameritando medidas de
atención general, diagnósticas y terapéuticas; entre los cuales está la realización de la
Gasometria Arterial como parámetro diagnóstico en el curso hacia una disfunción
respiratoria, por lo que se considera de utilidad la realización de este estudio para
determinar el beneficio pronostico que puede ofrecer dicho examen.
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4.- ALCANCES Y LIMITACIONES.
El presente trabajo abarca a los pacientes provenientes de la Región Centro-
Occidental que ingresaron a la Emergencia General del Hospital Central “Antonio María
Pineda” con traumatismo torácico en el periodo Marzo del 2000 a Marzo 2.001.
Entre las limitaciones que evidenciamos en la realización de este estudio fueron, a
saber:
1. Costo monetario del estudio. Muchos pacientes con criterios de inclusión en el
estudio exponían no poder costearlo.
2. La disponibilidad del gasómetro.
3. El buen funcionamiento del gasómetro.
4. La disponibilidad de personal entrenado.
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MARCO TEORICO
La vida depende de una secuencia delicada de fenómenos que llevan aire a la sangre
y de esta a los tejidos. El aparato cardiorespiratorio funciona para verificar que dichos
fenómenos ocurran con seguridad.
El análisis y el tratamiento de problemas quirúrgicos que se relacionan con el tórax
y su contenido, sean tumores, traumatismo o infecciones, se dirigen al transporte mecánico
del oxigeno a los órganos vitales y el intercambio necesario de gases.
El aire con el contenido adecuado de oxígeno debe pasar a través de las vías
respiratorias superiores, tráquea y bronquios, a fin llegar a los alvéolos con la temperatura y
humedad adecuada para atravesar las membranas alveolares, que a su vez deben
mantenerse en un estado que permita la difusión suficiente de oxígeno y dióxido de
carbono.
Una sangre con suficiente capacidad de transporte de oxígeno debe circular a través
de los capilares alveolares con volúmenes adecuados y con la rapidez apropiada para
permitir que se capte el oxígeno y se elimine el dióxido de carbono, así como un PH y una
temperatura adecuada y las características bioquímicas apropiadas para un intercambio
óptimo.
El sistema vascular debe tener la integridad, gradiente de presión, volúmenes y
dinámica de flujo apropiados para atravesar las bombas y conductos desde los capilares
alveolares hasta los de los órganos vitales y retornar. En la interface de estos últimos,
deben existir las características para que se libere el oxígeno de la sangre a los tejidos y se
capte el dióxido de carbono. Si fracasa alguna parte de este sistema puede ocurrir en
minutos un daño irreparable a órganos vitales.
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Entre una de las causas de iniciación de falla respiratoria es el trauma torácico, el
cual cobra mayor cantidad víctimas con predominio del sexo masculino y comprende el
25% de todas las muertes de la población civil traumatizada, contribuyendo
significativamente a la mortalidad de otras 25% a 50% de muertes relacionadas con el
trauma. El trauma puede ser dividido en abierto y cerrado; el cerrado resulta usualmente
de accidentes automovilístico, caídas, aplastamiento y golpes y es la más común y compleja
causa de falla respiratoria aguda. El trauma abierto resulta de heridas por arma de fuego,
con una frecuencia que oscila entre el 14 y el 20%, mientras que, por arma blanca no
alcanza el 3%.
El principal mecanismo de daño pulmonar en el trauma torácico puede ser
categorizado en primario y tardío. El mecanismo de daño primario es relativo a la fuerza
mecánica directa e indirectamente transmitida en el tiempo del trauma, como fuente de
cualquier daño causado para la inicial resucitación.
El daño tardío resulta de la respuesta inflamatoria sistemica del daño tisular inicial,
como fuente de la adición de cualquier daño adicional a nivel pulmonar y sistémico, que
puede magnificar significativamente el daño de la función pulmonar inicial.
Las lesiones torácicas, de acuerdo con los factores mencionados, pueden ser
clasificados en tres grupos, a saber:
1.- Rápidamente letales, que producen la muerte instantánea o en pocos minutos.
2.- Potencialmente letales, en las que el 50% de los pacientes fallecen, algunos de
ellos, el 30%, mueren en pocas horas, generalmente por hemorragias y el 20% restante, en
el curso de pocos días por sepsis o falla multisistémica.
3.- No necesariamente letales.
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La base para la valoración del paciente con trauma torácico es la anamnesis, un
buen examen físico, estudios radiologicos, determinación de gases sanguíneos y el PH en
sangre arterial. En algunos pacientes se descubre hipoxemia o retención de dióxido de
carbono que no se sospechaba por el examen físico. La medición de PaCO2 en sangre
arterial proporciona una indicación inmediata de la ventilación alveolar del paciente, cuyo
valor normal a nivel del mar respirando aire ambiente es PaCO2 = 40 mmHg, la difusión de
oxígeno es más lenta debido que su solubilidad es mucho menor y no se alcanza a producir
un equilibrio total; a nivel del mar y respirando aire ambiente el valor normal de
PaO2 = 95 mmHg. En la practica clínica diaria, usualmente se dice que hay insuficiencia
respiratoria en presencia de los siguientes valores:
PaO2 < 45 – 60 mmHg PaCO2 > 45 – 50 mmHg.
Entre los trastornos posteriores a traumatismos torácicos se tiene el neumotórax a
tensión, neumotórax abierto, tórax flácido masivo, hemotórax masivo, hemo-neumotórax,
contusión pulmonar con fracturas costales y hemo-neumotórax asociado, en otros; que
ponen en peligro la vida del traumatizado, por lo que es necesario como norma de atención
emplear los principales soportes de vida, los cuales incluyen un examen físico rápido, ver y
atender los daños que ponen en peligro la vida, seguido de resucitación y cuidado
definitivo.
El resultado del trauma torácico es la iniciación de la falla respiratoria en el paciente
traumatizado manifiesta en una Insuficiencia Respiratoria Aguda ( SDRA ), la cual es una
afección con riesgo de la vida, ocasionada por una alteración o daño agudo pulmonar con
un deterioro de la oxigenación, infiltrado pulmonar bilateral y una presión pulmonar arterial
enclavada normal, cuyos signos iniciales son un incremento de la frecuencia respiratoria,
disnea y cianosis con severidad progresiva de los síntomas. En la radiografía de torax
inicialmente se ve infiltrado bilateral y posteriormente opacidad completa.
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Entre los diagnósticos diferenciales se deben tener presentes el edema pulmonar
agudo y el neumotórax, la cual amerita una valoración inicial del intercambio
respiratorio y la capacidad de ventilación conformada por las mediciones de la mecánica
pulmonar, los gases sanguíneos arteriales al momento del ingreso y valoraciones seriadas
de los mismos, las cuales muestran una disminución de PaO2 con una relación de
PaO2/FiO2 por debajo de 200; radiografía de tórax y medición de la presión arterial
pulmonar, así mismo, el tratamiento adecuado en la Unidad de Terapia Intensiva que
incluyen: Ventilación mecánica con un volumen controlado y una alta concentración de
oxígeno; en pacientes que no responden se ha propuesto colocar al paciente en posición
inclinada o decúbito lateral y mantener soporte respiratorio externo para obtener ventilación
mecánica adecuada. Entre los nuevos métodos de tratamiento bajo investigación incluye:
Oxido nitroso inhalado para mejorar la hipertensión pulmonar y el intercambio gaseoso.
Aun no se ha establecido la utilidad del uso de esteroide.
El SDRA es un síndrome severo con una mortalidad de un 40 a 60%, con un gran
número de complicaciones ocasionando fallas multiorgánica y a largo plazo fibrosis
pulmonar crónica.
El trauma torácico demanda un proceso racional de toma de decisiones y un manejo
priorizado de las lesiones, la toracotomia está indicada en la minoría de los pacientes con
lesión torácica; aproximadamente el diez por ciento de todos los pacientes de trauma
cerrado o penetrante requerirán toracotomia para corrección de sus lesiones.
La toracotomia por trauma se divide en dos grupos, la toracotomia de resucitación y
la toracotomia no resucitativa, las toracotomias no resucitativas ( las relacionadas con este
estudio ) se dividen a su vez en urgentes y tardías.
La toracostomia más frecuentemente usada en el manejo del trauma es el
procedimiento que se lleva a cabo empleando técnicas asépticas, con la incisión cutánea
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ubicada en el sexto o séptimo espacio intercostal con línea axilar anterior o media, con
posterior diéresis de los planos musculares hasta abordar la cavidad pleural y colocación
del tubo de toracostomía para la corrección de lesiones, con valoraciones posteriores al
procedimiento y valoraciones seriadas de gases sanguíneos arteriales y estimación
frecuente de la capacidad ventilatoria del paciente, lo que permite estimar en conjunto el
efecto de la lesión sobre el intercambio respiratorio.
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MARCO METODOLOGICO
A. Tipo de Estudio: Estudio Descriptivo Longitudinal Prospectivo.
B. Variables de Investigación:
Variable Independiente: * Trauma Torácico.
Variable Dependiente: *Variaciones de los parámetros de los gases sanguíneos
arteriales antes y después de la toracostomia.
C. Población:
Está representada por todos los adultos de ambos sexos, que consulten a la sala de
emergencia del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” por traumatismo
torácico de tipo cerrado o penetrante, sea por arma blanca o por arma de fuego, durante el
periodo comprendido entre marzo de 2000 a marzo del 2001.
Se consideraron Criterios de Exclusión:
• Pacientes portadores de Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas.
• Pacientes con Trauma Cráneo – Encefálico.
• Pacientes con Trauma Toracoabdominal.
• Enfermedades Neoplasicas.
• Pacientes que hayan recibido tratamiento esteriodeo de larga data.
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D.- Muestra:
La muestra estuvo conformada por un total de ochenta (80) pacientes que
cumplieron con los criterios de inclusión señalados en la población.
E.- Recursos:
A continuación se describirán los recursos empleados para llevar a cabo este estudio.
a.- Humanos:
• Participó un Equipo Quirúrgico de Guardia perteneciente al Dpto. de Cirugía
General del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”, el cual
estuvo conformado por un adjunto y cuatro residentes de postgrado de diferentes
años.
• Médicos residentes del Postgrado de Terapia Intensiva del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”.
• Médico especialista que realizará el rol de tutor.
• Pacientes que acudieron a la consulta de Emergencia General de Adultos del
Hospital Central Universitaria “Antonio María Pineda”.
b.- Institucionales
• Sala de Emergencia General del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda”.
• Sala de Cuidados Intensivos del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda”.
• Sala de Cirugía del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”.
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c.- Materiales:
• Gasómetro.
• Inyectadoras de Insulina.
• Anticoagulante ( Liquemine o Heparina.)
• Torundas de Algodón.
• Sustancia desinfectante (Alcohol).
• Recipientes que contengan hielo.
E.- Procedimiento:
En la presente investigación, el Equipo Quirúrgico, de acuerdo a un horario de
guardia previamente establecido por el Departamento de Cirugía, atendió a los pacientes
con Trauma Torácico que consultaron a la Emergencia de Adultos.
Del universo de 80 pacientes considerados en el estudio, se dividieron dos grupos;
un grupo experimental y uno de control.
Al grupo experimental se les realizó una gasometria arterial al momento del
ingreso, con controles sucesivos a las cuatro horas en número de una, dependientes de:
1.- La evolución clínica.
2.- La evolución radiologica.
3.- Realización o no de procedimiento. Toracostomía.
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El grupo de control, incluyó aquellos pacientes a los cuales no se les realizó
gasometria arterial al ingreso ni sucesivamente.
Los pacientes del grupo experimental fueron subdivididos de acuerdo al mecanismo
de trauma, en cerrado o abierto, y estos a su vez divididos en cuatro grupos de acuerdo al
tipo de lesión que presentaron, a saber:
• Traumatismo Simple.
• Fracturas Costales.
• Neumotórax.
• Hemotórax.
Los pacientes, después de realizada la Toracostomia, fueron hospitalizados en el
Servicio de Cirugía y se evaluaron con controles radiologicos y gasometricos posteriores al
retiro de tubo de Toracostomia.
Los datos obtenidos en todo el procedimiento, así como la identificación personal de
los pacientes, fueron plasmados en un instrumento previamente diseñado (ver anexo1). Así
mismo, los datos recolectados fueron tabulados y analizados estadísticamente para
posteriormente ser graficados y finalmente presentar conclusiones.
32
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ANALISIS DE RESULTADOS
Como ya se ha indicado en el procedimiento, los ochenta (80) pacientes
involucrados en el estudio, fueron divididos en dos grupos de cuarenta (40) pacientes
denominados Grupo de Control y Grupo Experimental, a fin de observar diferencias
significativas en la forma de evolución entre los pacientes de ambos grupos.
El Grupo Experimental estuvo conformado por un 90% de pacientes de sexo
masculino con edad promedio de 24 años y un 10% de sexo femenino con edad promedio
de 26.25 años. En el Grupo de Control se presentó un 85% de pacientes del sexo
masculino, con edad promedio de 27 años y un 15% de sexo femenino con edad promedio
de 27.65 años.
35
Fem eninoM asc ulino
15
85
10
90
020406080
100
Distribución de acuerdo a l género en pacientes con Tráuma de Torax . Hospita l Centra l "Antonio María Pineda". Marzo
2.000 a Marzo 2.001
Grupo Experim entalGrupo de Control
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Posteriormente, ambos grupos fueron subdivididos de acuerdo al mecanismo de
trauma, resultando los siguientes porcentajes:
Tipo de Trauma Grupo de Control Grupo
Experimental
Total
AAbbiieerrttoo 23 (57.5%) 21 (52.5%) 42 (52.5%)
CCeerrrraaddoo 17 (42.5%) 19 (47.5%) 38 (47.5%)
TToottaall 40 (100%) 40 (100%) 80 (100%)
Cuadro Nº 1
Gráfico Nº 2 Gráfico Nº 3
Una vez clasificados de acuerdo al Mecanismo de Trauma se procedió a
subdividirlos de acuerdo al Tipo de Lesión resultando:
TRAUMA ABIERTO
TTiippoo ddee LLeessiióónn SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx TToottaall
NNúúmmeerroo ddee PPaacciieenntteess 4 (19.04%) 6 (28.57%) 11 (52.39%) 21 (100%)
Cuadro Nº 2
Porcentaje de Pacientes de acuerdo al Mecanismo de Trauma en el Grupo
Experimental. Hospital Central "Antonio María Pineda"
Marzo 2.000 a Marzo 2.001
52%48%
Abierto Cerrado
Porcentaje de Pacientes de acuerdo al Mecanismo de Trauma en el Grupo de
Control. Hospital Central "Antonio María Pineda".
Marzo 2.000 a Marzo 2.001
57%
43%
Abierto Cerrado
35
Gráfico Nº 4
TRAUMA CERRADO
TTiippoo ddee
LLeessiióónn
SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx FFrraaccttuurraass
CCoossttaalleess
TToottaall
NNúúmmeerroo ddee
PPaacciieenntteess
5 (26.31%) 4 (21.06%) 2 (10.53%) 8 (42.1%) 19 (100%)
Cuadro Nº 3
Gráfico Nº 5
Porcentaje por tipo de lesión en pacientes con trauma abierto. Hospital Central
"Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001
19%
29%52%
simple hemotorax neumotorax
Porcentaje por tipo de lesión en pacientes con trauma cerrado. Hospital central
"Antonio María Pineda". marzo 2.000 a Marzo 2.001
26%
30%
35%
9%
simple hemotorax neumotorax fracturas costales
36
Dentro del grupo de pacientes que presentaron trauma abierto se tiene, de acuerdo al
mecanismo de trauma los siguientes resultados:
MMeeccaanniissmmoo ddee TTrraauummaa
AArrmmaa ddee FFuueeggoo AArrmmaa BBllaannccaa TToottaall
TTrraauummaa AAbbiieerrttoo 13 8 21
Cuadro Nº 4
Gráfico Nº 6 MMeeccaanniissmmoo ddee
TTrraauummaa AAcccciiddeennttee VViiaall CCaaííddaa AAppllaassttaammiieennttoo TToottaall
TTrraauummaa CCeerrrraaddoo
14 2 3 19
Cuadro Nº 5
13
8
0
5
10
15
arma de fuego arma blanca
Número de pacientes con trauma abierto de acuedo al mecanismo del trauma. Hospital Central"Antonio
María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo de 2.001
14
2 3
0
5
10
15
accidente vial caida aplastamiento
Número de pacientes con trauma cerrado de acuerdo al mecanismo de trauma. Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001
Gráfico Nº 7
37
Porcentaje de CO2 en pacientes con trauma abierto. Hospital Central "Antonio María
Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001
5%
95%
PaCO2>45-50PaCO2<45
Como se indicó en el marco metodológico, a los pacientes del grupo experimental
les fue realizado un Análisis Gasométrico, a fin de determinar los niveles de CO2 y O2 en
sangre arterial. Estos resultados son presentados en la siguiente tabla, distribuidos de
acuerdo al Tipo de Lesión y a los valores de CO2 y O2 obtenidos:
TRAUMA ABIERTO. PORCENTAJE DE CO2
TTiippoo ddee LLeessiióónn
RRaannggoo
SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx TToottaall
PPaaCCOO22 >> 4455--5500 00 ((00 %%)) 1(4.8 %) 0 ((00 %%)) 1 (4.8 %)
PPaaCCOO22 << 4455 44 ((1199..0044 %%)) 5 (23.8 %) 11 (52.38 %) 20 (95.2 %)
TToottaall 44 ((1199..0044 %%)) 6 (28.6 %) 11 (52.38 %) 21(100 %)
Cuadro Nº 6
Gráfico Nº 8
38
Porcentaje de O2 en pacientes con trauma abierto. Hospital Central "Antonio María
Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001
57%
43% PaO2>60
PaO2<60
Porcentaje de CO2 en pacientes con trauma cerrado. Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001
0%
100%
PaCO2>45-50
PaCO2<45
TRAUMA ABIERTO. PORCENTAJE DE O2
TTiippoo ddee LLeessiióónn
RRaannggoo
SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx TToottaall
PPaaOO22 >> 6600 2 (9.52 %) 5 (23.81 %) 5 (23.81 %) 12 (57.14 %)
PPaaOO22 << 6600 2 (9.52 %) 1 (4.76 %) 6 (28.57 %) 9 (42.86 %)
TToottaall 4 (19.04 %) 6 (28.57 %) 11 (52.37 %) 21 (100 %)
Cuadro Nº 7
Gráfico Nº 9
Para trauma cerrado se tiene:
TRAUMA CERRADO. PORCENTAJE DE CO2
TTiippoo ddee LLeessiióónn
RRaannggoo SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx FFrraaccttuurraass
CCoossttaalleess
TToottaall
PPaaCCOO22 >> 4455--5500 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0%) 0 (0 %)
PPaaCCOO22 << 4455 5 (26.3 %) 4 (21.05 %) 2 (10.53 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)
TToottaall 5 (26.3 %) 4 (21.05 %) 2 (10.53 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)
Cuadro Nº 8
Gráfico Nº 10
39
Porcentaje de O2 en pacientes con trauma cerrado. Hospital Central "Antonio María
Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001
63%
37%PaO2>60
PaO2<60
TRAUMA CERRADO. PORCENTAJE DE O2
TTiippoo ddee LLeessiióónn
RRaannggoo SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx FFrraaccttuurraass
CCoossttaalleess
TToottaall
PPaaOO22 >> 6600 4 (21.05 %) 1 (5.26 %) 1 (5.26 %) 6 (31.58 %) 12 (63.16 %)
PPaaOO22 << 6600 1 (5.26 %) 3 (15.79 %) 1 (5.26 %) 2 (10.52 %) 7 (36.84 %)
TToottaall 5 (26.31 %) 4 (21.05 %) 2 (10.52 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)
Cuadro Nº 9
Gráfico Nº 11
40
Una vez realizada la Torascotomía a los pacientes del Grupo Experimental (excepto
a aquellos pacientes que cursaban únicamente con fracturas costales), se procedió a efectuar
a cada uno de ellos análisis gasometricos sucesivos, a fin efectuar la comparación en los
valores obtenidos antes y después del procedimiento y así establecer diferencias
significativas. El promedio de los valores obtenidos de CO2 y O2 para cada uno de los
pacientes se muestran tabulados a continuación:
TRAUMA ABIERTO. PORCENTAJE DE CO2 SUCESIVOS
TTiippoo ddee LLeessiióónn
RRaannggoo
SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx TToottaall
PPaaCCOO22 >> 4455--5500 0 (0 %) 0 (0 %) 1 (4.8 %) 1 (4.8 %)
PPaaCCOO22 << 4455 4 (19.04 %) 6 (28.6 %) 10 (47.58 %) 20 (95.2 %)
TToottaall 4 (19.04 %) 6 (28.6 %) 11 (52.38 %) 21(100 %)
Cuadro Nº 10
Gráfico Nº 12
Porcentaje de CO2 en gasometrías sucesivas en pacientes con Trauma Abierto en el
Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo a 2.001
5%
95%
PaCO2>45-50PaCO2<45
41
TRAUMA ABIERTO. PORCENTAJE DE O2 SUCESIVOS
TTiippoo ddee LLeessiióónn
RRaannggoo
SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx TToottaall
PPaaOO22 >> 6600 4 (19.04 %) 6(28.57 %) 11 (52.37 %) 21(100 %)
PPaaOO22 << 6600 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)
TToottaall 4 (19.04 %) 6 (28.57 %) 11 (52.37 %) 21 (100 %)
Cuadro Nº 11
Para trauma cerrado se tiene:
TRAUMA CERRADO. PORCENTAJE DE CO2 SUCESIVOS
TTiippoo ddee LLeessiióónn
RRaannggoo SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx FFrraaccttuurraass
CCoossttaalleess
TToottaall
PPaaCCOO22 >> 4455--5500 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0%) 0 (0 %)
PPaaCCOO22 << 4455 5 (26.3 %) 4 (21.05 %) 2 (10.53 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)
TToottaall 5 (26.3 %) 4 (21.05 %) 2 (10.53 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)
Cuadro Nº 12
Gráfico Nº 13
Porcentaje de O2 en gasometrías sucesivas en pacientes con trauma abierto en el
Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001
100%
0%
PaO2>60PaO2<60
42
Gráfico Nº 14
TRAUMA CERRADO. PORCENTAJE DE O2 SUCESIVOS
TTiippoo ddee LLeessiióónn
RRaannggoo SSiimmppllee HHeemmoottóórraaxx NNeeuummoottóórraaxx FFrraaccttuurraass
CCoossttaalleess
TToottaall
PPaaOO22 >> 6600 5 (26.31 %) 4 (21.05 %) 2 (10.52 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)
PPaaOO22 << 6600 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)
TToottaall 5 (26.31 %) 4 (21.05 %) 2 (10.52 %) 8 (42.12 %) 19 (100 %)
Cuadro Nº 13
Gráfico Nº 15
Porcentaje de O2 en gasometrías sucesivas en pacientes con trauma cerrado en el
Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo 2.001
100%
0%
PaO2>60PaO2<60
Porcentaje de CO2 en gasometrías sucesivas en pacientes con Trauma Cerrado en el
Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2.000 a Marzo de2.001
0%
100%
PaCO2>45-50PaCO2<45
43
Porcentaje de CO2 para pacientes con trauma abierto antes de Toracostomía en Hospital Central "Antonio María Pineda".
Marzo 2000-Marzo 2001
0%
100%
12Pa CO2 > 45 - 50
Pa CO2 < 45 - 50
Seguidamente, se tabuló el número de pacientes de acuerdo a la cantidad de CO2 y
O2 indicadas en la gasometría efectuada antes de la toracostomía, tanto para los pacientes
de trauma abierto como los de trauma cerrado. Dichos valores se muestran a continuación:
TRAUMA ABIERTO. PORCENTAJE DE CO2
Tipo de Lesión
Rango Hemotorax Neumotorax Total
Pa CO2 > 45-50 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)
Pa CO2 < 45 6 (54.55 %) 5 (45.45 %) 11 (100 %)
Total 6 (54.55 %) 5 (45.45 %) 11 (100 %)
Cuadro Nº 14
Gráfico Nº 16
44
Porcentaje de O2 en pacientes con trauma abierto antes de Toracostomía en el
Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2000-Marzo 2001
82%
18%12Pa O2 > 60Pa O2 < 60
Porcentaje de CO2 para pacientes con trauma cerrado antes de Toracostomía en Hospital Central "Antonio María Pineda".
Marzo 2000-Marzo 2001
0%
100%
12Pa CO2 > 45 - 50
Pa CO2 < 45 - 50
TRAUMA ABIERTO. PORCENTAJE DE O2
Tipo de Lesión
Rango Hemotorax Neumotorax Total
Pa O2 > 60 5 (45.45 %) 4 (36.36 %) 9 (81.81 %)
Pa O2 < 60 1 (9.09 %) 1 (9.09 %) 2 (18.18 %)
Total 6 (54.55 %) 5 (45.45 %) 11 (100 %)
Cuadro Nº 15
Gráfico Nº 17
TRAUMA CERRADO. PORCENTAJE DE CO2
Tipo de Lesión
Rango Hemotorax Neumotorax Total
Pa CO2 > 45-50 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)
Pa CO2 < 45 4 (66.67 %) 2 (33.33 %) 6 (100 %)
Total 4 (66.67 %) 2 (33.33 %) 6 (100 %)
Cuadro Nº 16
Gráfico Nº 18
45
Porcentaje de O2 en pacientes con trauma cerrado antes de Toracostomía en el
Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2000 - Marzo 2001
50%50%12Pa O2 > 60Pa O2 < 60
TRAUMA CERRADO. PORCENTAJE DE O2
Tipo de Lesión
Rango Hemotorax Neumotorax Total
Pa O2 > 60 1 (16.67 %) 2 (33.33 %) 3 (50.00 %)
Pa O2 < 60 3 (50.00 %) 0 (0 %) 3 (50.00 %)
Total 4 (66.67 %) 2 (33.33 %) 6 (100 %)
Cuadro Nº 17
Gráfico Nº 19
Después de realizada la toracostomía, se procedió a tabular los valores de CO2 y O2
obtenidos en las gasometrías realizadas, obteniéndose:
TRAUMA ABIERTO. PORCENTAJE DE CO2
Tipo de Lesión
Rango Hemotorax Neumotorax Total
Pa CO2 > 45-50 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)
Pa CO2 < 45 6 (54.55 %) 5 (45.45 %) 11 (100 %)
Total 6 (54.55 %) 5 (45.45 %) 11 (100 %)
Cuadro Nº 18
46
Gráfico Nº 20
TRAUMA ABIERTO. PORCENTAJE DE O2
Tipo de Lesión
Rango Hemotorax Neumotorax Total
Pa O2 > 60 5 (45.45 %) 5 (45.45 %) 10 (90.90 %)
Pa O2 < 60 1 (9.10 %) 0 (0 %) 1 (9.10 %)
Total 6 (54.55 %) 5 (45.45 %) 11 (100 %)
Cuadro Nº 19
Gráfico Nº 21
Porcentajede CO2 en pacientes con trauma abierto después de toracostomía en Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo
2000 a Marzo 2001
100%
12Pa CO2 < 45
Pa CO2 > 45 - 50
Porcentaje de O2 en pacientes con trauma abierto después de Toracostomía en
Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2000 a Marzo 2001
91%
9%12Pa O2 > 60Pa O2 < 60
47
TRAUMA CERRADO. PORCENTAJE DE CO2
Tipo de Lesión
Rango Hemotorax Neumotorax Total
Pa CO2 > 45-50 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)
Pa CO2 < 45 4 (66.67 %) 2 (33.33 %) 6 (100 %)
Total 4 (66.67 %) 2 (33.33 %) 6 (100 %)
Cuadro Nº 20
TRAUMA CERRADO. PORCENTAJE DE O2
Tipo de Lesión
Rango Hemotorax Neumotorax Total
Pa O2 > 60 3 (50.0 %) 1 (16.67 %) 4 (66.67 %)
Pa O2 < 60 1 (16.67 %) 1 (16.67 %) 2 (33.33 %)
Total 4 (66.67 %) 2 (33.33 %) 6 (100 %)
Cuadro Nº 21
Porcentaje de CO2 en pacientes con trauma cerrado después de Toracostomía en
Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2000 a Marzo 2001
100%
0%12Pa CO2 < 45Pa CO2 > 45 - 50
Gráfico Nº 22
Porcentaje de O2 en pacientes con trauma cerrado después de Toracostomía en
Hospital Central "Antonio María Pineda". Marzo 2000 a Marzo 2001
67%
33% 12Pa O2 > 60Pa O2 < 60
Gráfico Nº 23
48
DISCUSION DE RESULTADOS
El trauma toracico es una entidad frecuente en cirugía y sigue siendo unas de las
mayores preocupaciones para los cirujanos el análisis y el tratamiento de problemas
quirúrgicos del tórax y su contenido, condicionando estos, trastornos en la función
respiratoria que pueden evolucionar hacia un SDRA; siendo necesario un diagnóstico
precoz, manejo priorizado de las lesiones para prevenir dicho síndrome y disminuir la
mortalidad.
Conociendo el hecho de que en el manejo de las lesiones intratoracicas ( hemo-
neumotórax ) se incluye la determinación de Gases Sanguíneos Arteriales para evaluar la
evolución de la disfunción respiratoria secundaria a estas; se procedió a la realización de
este estudio para determinar si esto niveles gasometricos son factor pronostico o no hacia
un SDRA.
En este estudio se dividió el universo en dos grupo, uno experimental y otro control;
y estos a su vez se subdividieron según el mecanismo de trauma y el tipo de lesión, se le
practicaron gasométrias al momento del ingreso y sucesivas, a las cuatro horas, en numero
de una, y sucesivas a procedimientos terapéuticos (Toracostomia); los datos obtenidos
fueron tabulados y analizados, observando que predomino esta patología en el sexo
masculino sobre el femenino con edad promedio de 26.25 años; el mecanismo de trauma
fue por arma de fuego para el abierto y accidentes viales para el cerrado; en el trauma
abierto el tipo e lesión predominante fue el neumotórax y para el trauma cerrado fueron las
fracturas costales.
Así mismo, se noto en este estudio que solo el 35% de la población del grupo
experimental presentaron cambios en los parámetros gasometricos sin llegar ninguno a
presentar SDRA, ya que las lesiones secundarias al trauma eran corregidas al realizase la
Toracostomia como procedimiento terapéutico, concluyendo que este examen se debe
49
realizar en aquellos pacientes dependiendo de su evolución clínica y no como método
diagnostico y/o pronostico hacia el SDRA en todo paciente que ingrese a la sala d
emergencia con diagnostico de trauma toracico.
50
51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Se sometieron a estudio un total de 80 pacientes entre masculinos y femeninos en
edades promedios entre 24 y 28 años, que ingresaron a la emergencia general de adultos del
Hospital Universitario “ Antonio María Pineda “ con traumatismo torácico, en un lapso
comprendido entre Marzo 2000 a Marzo del 2001, que cumplieran con los criterios de
inclusión señalados.
El universo fue dividido en dos grupos: un grupo experimental y un grupo control,
observando que para ambos grupos el mecanismo de trauma fue más alto para herida por
arma de fuego, un 52.5%, con relación al trauma cerrado que fue de un 47.5%.
El numero de pacientes con neumotórax fue superior a los que presentaron
hemotórax en el trauma abierto, mientras, que las fracturas costales se presentaron en el
trauma cerrado.
Al grupo experimental se les realizó una gasometria arterial al momento del ingreso,
con controles sucesivos a las cuatro horas, en numero de una, dependientes de la evolución
clínica, radiologica y la realización o no de toracostomia. Al grupo de pacientes que se les
realizo toracostomia, fueron hospitalizados en el servicio de cirugía y se evaluaron con
controles radiologicos y gasométricos, posterior al retiro del tubo de toracostomia.
Los datos obtenidos fueron tabulados y analizados, evidenciando en este estudio
que solo el 35 % de la población del grupo experimental presentaron cambios en los
parámetros gasometricos al ingreso, con una disminución a un 7.5 % de la población
experimental, ya que las lesiones secundarias al trauma fueron corregidas al realizarse la
Toracostomía como medida terapéutica, sin llegar ninguno a presentar el SDRA,
concluyendo que este examen se debe realizar en aquellos pacientes, dependiendo de su
52
evolución clínica y no como método diagnostico y/o pronostico hacia el SDRA en todo
paciente que ingrese a la sala de emergencia con diagnostico de trauma toracico
En cuanto a las recomendaciones:
• La Gasometría Arterial se debe realizar en aquellos pacientes, dependiendo de
su evolución clínica y no como método diagnóstico y/o pronóstico hacia el
SDRA en todo paciente que ingrese a la sala de emergencia con diagnostico de
trauma toracico.
• Se hace necesario crear una Unidad de Cirugía de Tórax y una Unidad de
Radiología capacitada y dotada de todo el material humano e instrumental
necesario para atender al grueso número de pacientes que ingresan con
traumatismo toracico, de manera que reciban las medidas que le den soporte
vital que garantice la calidad de sobrevida del paciente.
• Se recomienda continuar utilizando la toracostomia como medida terapéutica en
la resolución de los casos de hemotórax o neumotórax, debido a su comprobada
efectividad en el drenaje de la cavidad pleural.
53
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
AURELIO RODRIGUEZ, MSP. FACS. Y OTROS 1997. Trauma. Sociedad Panamericana De Trauma . Trauma de Pared Torácica y del
Pulmón. pp. 267 – 281.
J. F. PATIÑO. 1998. Gases sanguíneos. Fisiología de la respiración e
insuficiencia respiratoria aguda. 6 ta. Edición. Editorial Médica Panamericana.
Capitulo III. Síndrome de dificultad respiratoria del Adulto. pp. 92 – 95. 99 – 105.
KIRKG. COLT MD. 1997. Surgically treated pneumothorax. Radiologic and
pathologic findings Chest.
LAWRENCE W. WAY. 1989. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico.
6 ta. edición. Capitulo 14. pp 196-198.
SCHWARTZ SHIRES SPENCER. Principios de cirugía. 6 ta. Edición. pp. 695 –
698. 700 – 707.
Referencias Electrónicas:
www.urgencias-medicas-org/colabora/tx-torax
www.meided.scu.sld.cu
www.bus.sld.cu/revistas/san/vol2-s-98/espox98.df
www.siicsalud.com/dato/dato09/98o7030
www.miexam.com.mx/sindromey.20dificultady20respiratoria/1/trauma-torax
www.fepafem.org/gulas/215html
www.fepafem.org/gulas/2.8.html
www.cirugia-uy.co/revista3/salisquir
www.abcmedicus.com/articulo/id/77/pagina1/raumatorax
54
55
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
INSTRUMENTO
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS:
NOMBRE:
EDAD:
SEXO: Masculino Femenino
FECHA DE INGRESO: DIAGNOSTICO DE INGRESO:
GASOMETRIA DE INGRESO: A.- FECHA:
B.- HORA:
C.- PH: CO2:
O2:
PROCEDIMIENTOS MEDICOS REALIZADOS: • TORACOTOMIA NO RESUCITATIVA.
A.- FECHA.
B.- HORA.
56
• GASOMETRIAS SUCESIVAS. A.- FECHA:
B.- HORA:
C.- PH:
CO2:
O2:
OPCIONAL.
GASOMETRIA DE EGRESO.
A.- FECHA.
B.- HORA.
C.- CO2.
O2.