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VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
ELENA EUGENIA NISTOR NISTOR Medico Facultativo H. GENERAL CASTELLON
OBJETIVOS
– Tipos – Indicaciones – Criterios – Ventajas y desventajas – Monitorización – Alarmas
DEFINICIÓN DE VM Todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar. La VM no es una terapia, sino una prótesis externa y temporal que pretende dar tiempo a
que la lesión estructural o la alteración funcional por la cual se indicó se repare o
recupere.
Funciones de los respiradores Las funciones básicas de un respirador pueden
dividirse de la siguiente manera: • Proveer gas al paciente según determinadas
condiciones de volumen, presión, flujo y tiempo. • Acondicionar el gas que se entrega al paciente,
filtrándolo y modificando su temperatura y humedad • Entregar medicación que se incorpora por vía
inhalatoria • Monitorizar la ventilación del paciente y su
mecánica respiratoria
Respirador de cuidado crítico en pacientes neonatales
Respirador de anestesia
RESPIRADORES DE TRANSPORTE ACMV, ASISTIDA/CONTROLADA
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C
P
VE
G H
S
CI
CE
G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio; S=separador; CE=circuito espiratorio; H=humidificador; P=manómetro de presión; VE=sensor flujo (medición volumen espirado); C=sistema de control
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INDICACIÓN DE VM
OBJETIVOS DE LA VM
La VM es un medio de soporte vital que tiene como fin el
sustituir o ayudar temporalmente a la función
respiratoria
O2
CO2
O2 CO2
Ventilación. • Entrada y salida de aire de
los pulmones. Ventilación mecánica.
• Es el producto de la interacción entre un ventilador y un paciente
– Volumen. – Flujo. – Presión. – Tiempo.
GUÍA PARA EL INICIO DE VM
• Considerar la analgesia, sedación, relajación, postura
• Elegir FiO2: 100% • VT de 8-10 ml/kg ,(600-700ml) • Elegir f.respiratoria y vol min en función de
situación clínica. (15 RM aproximadamente) • PEEP para mejorar oxigenación y reducir
FiO2.:5aproximadamente, No > 15 cm H2O • Parametros modificables: • Pmax(40-45mmHg)!!!!!!!!!!!
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MONITORIZACIÓN DE LA VM
1. PEEP 2. FR 3. FiO2
4. Ventilación minuto/VT 5. pMAX
Monitorización de la VM
• Rx de tórax postintubación y para evaluar mala evolución
• Gases arteriales al inicio de la VM y en periodos regulares
• Oximetría (pulsioxímetro) • Vigilancia de signos vitales • Curvas del respirador • Alarmas del respirador y otras alarmas
fisiológicas
Complicaciones de la VM • Barotrauma/Volotrauma • ↓ Gasto Cardíaco • ↑ PIC • ↓ Función renal • ↓ Función hepática • Mala movilización de secreciones • Neumonía nosocomial • Toxicidad por oxígeno
GUÍA PARA EL DESTETE Criterios respiratorios:
– Fr < 38 – Vt > 4ml/kg (>325 ml) – V min <15 l/min – Sat O2 > 90% – Pa O2 > 75 mmHg – Pa CO2 < 50 mmHg – Fi O2 < 60% – P ins max < -15 cmH2O Criterios clinicos: mejoria del paciente
pO2
pCO2 pH
• La FiO2 y la presión media en la vía aérea son los principales determinantes de la oxigenación, mientras que la V.T( x min x FR) afecta al intercambio de CO2
• La monitorización en VM incluye: alarmas del respirador, valoración y monitorización del paciente, pulsioximetría, gasometría y Rx tórax
• Se indica cuando han fallado otros métodos menos invasivos en el tratamiento de la IRA hipóxica e hipercárbica
• Su objetivo primario es mantener las funciones de oxigenación y
ventilación de los pulmones, reduciendo el trabajo respiratorio y aumentando el confort del paciente
PUNTOS CLAVE
ALARMAS
• PORQUÉ
´´PITA´´?
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Porque ´´pita´´ • Aumentan las presiones: 1.Ausencia sedación suficiente por parte de
paciente(lucha con el respirador) 2.Compliance pulmonar baja:se dismunuye
VT, se aumenta FR, y el Vminuto queda igual
3.Moco en el tubo TET: 8ml SF+aspirar • Se acaba la bateria • Fallo electrico( enchufes etc.) • Se ha desconectado / doblado el tubo • pMAX •
• Presión de la vía aérea alta: – Observar acodamiento de tubuladuras, desplazamiento del tubo
endotraqueal, presencia de secreciones, presencia de broncoespasmo, desadaptación del paciente al respirador (llanto, ansiedad)
• Presión de la vía aérea baja: – Desconexión del paciente, fuga de aire a través del tubo
endotraqueal (nº inferior al necesario) o insuficiente inflado del neumotaponamiento, otras conexiones (p. Ej.: conexión de oxido nítrico) mal ajustadas o sin válvulas unidireccionales
• Volumen minuto alto: – Observar adaptación del paciente a la modalidad elegida, nivel
de sedación • Volumen minuto bajo:
– Observar fugas de aire (= presión de la vía aérea baja), alto nivel de sedación para la modalidad elegida, disminución del nivel de agua en la cámara de humidificación
• Frecuencia respiratoria alta: – Disminución del nivel de sedación y desadaptación del
respirador, aumento de disnea • Frecuencia respiratoria baja y Apnea:
– Disminución del nivel de conciencia y falta de ajuste de la frecuencia respiratoria en la modalidad elegida
Que hay que hacer?
• Retirar el material!!!
Ventilar con ambu!
• REVISAR TUBOS!!!
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• Revisar/repasar instalaciones, • Revisar tubos, • Revisar bateria , • Revisr ENCHUFES, • Revisar valvulas,etc… • Revisar paciente/constantes vitales y
reintentarlo una vez que nos hemos asegurado de que se han corregido los errores
GRACIAS!!!!