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PRESENTADO POR:OSCAR LAVALLE LOPEZRESIDENTE III GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAUNIVERSIDAD DEL SINUCARTAGENA
• PROCEDIMIENTO MAS REALIZADO POR OBSTETRAS.
• 45% /1980, 62% / 1988, 74% / 1992, 85% / 2002.
• INCREMENTA RIESGO DE CESAREA, USO DE VACCUM O FORCEPS.
• NO REDUCE MORTALIDAD PERINATAL O PARALISIS CEREBRAL.
• REDUCE EL RIESGO DE CONVULSIONES NEONATALES.
Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, interpretation, and General Management Principles VOL. 114, NO. 1, JULY 2009
THACKER SB, STROUP D, CHANG M. CONTINUOUS ELECTRONIC HEART RATE MONITORING FOR FETAL ASSESSMENT DURING LABOR . COCHRANE DATABASE SYST REV; 2001 (2):CD000063 .
• AUSCULTACION INTERMITENTE
• MONITOREO FETAL ELECTRONICO CONTINUO• MONITOREO EXTERNO
• MONITOREO INTERNO
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Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, interpretation, and General Management Principles VOL. 114, NO. 1, JULY 2009
Myers and colleagues in 1973
EL NACIMIENTO DE EFM: 1960´S – 1970´S • Disminuir la perfusión
disminuye la oxigenación.• Baja el PH.
• Disminuir la variabilidad y la ausencia de aceleraciones en presencia de desaceleraciones se asocia a estados premortem
Molly J. Stout, MDa,*, Alison G. Cahill, MD, MSCIb; Clin Perinatol 38 (2011) 127–142
Murata and colleagues
Años 80`s :
LEVENO EN 1986 PUBLICARON UN ESTUDIO CON 34,995. PACIENTES DE RIESGO!!!!
PERO ENCOTRARON QUE NO HAY DIFERENCIA EN LA REALIZACION DE MONITORIA FETAL ENTRE LAS PACIENTES DE RIESGO Y LAS QUE NO.
• EN CUANTO: MUERTE PERINATAL, ESCALA DE APGAR, ARM, ADMISION A UCIN, CONVULSIONES Y PARALISIS CEREBRAL.
Molly J. Stout, MDa,*, Alison G. Cahill, MD, MSCIb; Clin Perinatol 38 (2011) 127–142
HISTORIA
1997: NICHD- TERMINOS CLAROS Y
ESTANDARIZADOS.- FACIL INTERPRETACION.- AUMENTAR LA SESIBILIDAD
• FCF BASAL• Variabilidad.• Aceleración.• Desaceleración.• Taquisistolia
• HIPER ESTUMILACION
LA FCF TIENE UNA OSCILACIÓN DE 5 LATIDOS POR MIN DURANTE 10 MIN, CON EXCEPCIÓN DE:
- LOS CAMBIOS PERIÓDICOS
-PERIODOS DE VARIABILIDAD DE LA FCF AUMENTADOS
-SEGMENTOS DE LA LÍNEA DE BASE QUE DIFIEREN EN MAS DE 25 LATIDOS
-LA LÍNEA DE BASE DEBE SER MÍNIMO DE 2 MIN EN UN PERÍODO DE TIEMPO DE 10 MIN
AUSENCIA: AMPLITUD DE RANGO INDETECTABLE O POCO MEDIBLE MÍNIMA : 5 LATIDOS/MIN MODERADA: ENTRE 6-25 LATIDOS/MIN MARCADA: SUPERIOR A 25 LATIDOS/MIN
ACOG Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring NUMBER 106, JULY 2009
32 SEMANAS Y MÁS: UNA ACELERACIÓN DE 15 LATIDOS/min
UNA DURACIÓN DE 15/seg O MÁS
ANTES DE LAS 32 SEMANAS: 10 LATIDOS/min
UNA DURACIÓN DE 10/seg O MÁS
ACELERACIÓN PROLONGADA: MÁS DE 2 MINUTOS DE DURACIÓN, PERO MENOS DE 10
min
DESACELERACIÓN TEMPRANA
DESACELERACIÓN VARIABLE
DESACELERACIÓN TARDIA
DESACELERACIONES PROLONGADAS
PATRÓN SINUSOIDALFCF ONDULADA con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más
1. Conteo de movimientos fetales.
2. PNS
3. PTC
4. Perfil Biofisico.
5. Doppler de Arteria Uterinas
6. Doppler de Arteria Umbilical, cerebral media. Ductus venoso.
1.1(>6/2horas) 1-A.• Prueba de bienestar2.1 paciente de riesgo. IIIB• Por personal calificado.3.1 complementario a PNS.
4.1 pacientes de alto riesgo con el fin de tomar conductas 1-A
5.1
6.1 no hacer de rutina solo en alteraciones placentareas
• FISIOLOGIA.
• ACIDEMIA HIPOXICA.
• ENCEFALOPATIA NEONATAL.
• ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
• PARALISIS CEREBRAL.
PREMATUREZ
HISTORIA
• Las tasa de falsos positivos de la VFE para prevenir paralisis cerebral es extremadamente alta, 99%.
• 70% de los casos se inicia antes del inicio del trabajo de parto; solo 4% de los casos se atribuyen a eventros intra parto.
• La interpretacion adecuada del trazado es siempre mas acertada cuando es normal.
• Es posible realizar cadiotocografia a peterminos.
CLASIFICACIÓNLos patrones de la FCF, proporcionan información
sobre el estado acido-base del feto
Categoría I: Trazado normal
Categoría II: Trazado no bien definido de FCF o
Indeterminado
Categoría III: Trazado anormal, se asocia con alteración ácido-base fetal de cualquier grado
Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010
HISTORIA
• Línea de base 110-160 latidos por minuto
• Variabilidad de la linea de base moderada
• Desaceleraciones variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes
Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010
Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010
Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010
• Estudiaron la confiabilidad de la clasificacion en 3 categorias.
• 37 semanas de gestacion de Enero 1 2008 hasta Dic. 31 2009.
• Se realizaban gases arteriales a todos los RN.
• Especialistas en medicina materno fetal.
• Kappa: 0.0-0.20 (pobre)
0.21-0.40 (casi de acuerdo)
0.41-0.6 (moderado),
0.61-0.8 (satisfactorio)
0.81-1.0 (casi perfect)
casi perfecto: 57.7 (n68)
Blackwell SC, Grobman WA, Antoniewicz L, et al. Interobserver and intraobserver reliability of the NICHD 3-Tier Fetal Heart Rate InterpretationSystem. Am J Obstet Gynecol 2011;205:378.e1-5.
total 154 FHR; n 120 original, n 34 duplicado
HISTORIA
Admission tests other than cardiotocography for fetal assessment during labour (Review) Copyright © 2011 The Cochrane
Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.
HISTORIA
• ONTEMPORANEO
• OGICO
• XPLICITO
• CERTADO
• EADABLE ( LEGIBLE)