Sinusitis.
Dr. Joan MartíLínea Pediátrica La Marina.
Barcelona
XLIX CURS DIVULGACIÓ SCP
Sinusitis.
SINUSITIS
Inflamació / Infecció de les cavitats paranasals amb
component mucosa nasal.
RINOSINUSITIS
Sinusitis.
Nadó 5 anys >7-8 anysEtmoïdal Esfenoïdal FrontalMaxil·lar
Sinusitis.
.EPIDEMIOLOGIA.Mes freqüent Hivern.
IRA viral 8-10/ any (nen petit).
IRA 1-5-10 % Sinusitis.
Mes freqüent E. Bressol.
Prevalença a partir 6-8 anys.
Sinusitis.FACTORS AFAVORIDORS
Sinusitis Aguda (similar OMA).
Fum tabac.Escola Bressol. Germans.Natació........
Sinusitis Crònica / Recurrent.AsmaFibrosi quística.Immunodeficiències.Disfunció ciliar.Reflux G - Esofàgic. Alteracions anatòmiques........................
Sinusitis.ETIOLOGIA.
VIRUS (80%)Rinovirus, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.
AL·LÈRGIA (20%)
BACTERISS.Pneumoniae (35-40%)
H. Influenzae (20-30)M. Catharralis..
Sinusitis.FISIOPATOLOGIA.
Causa (IRA / Al·lèrgia....)
Inflamació mucosa
Obstrucció drenatge Bloqueig Ostium sinus
Sinusitis.
Sinusitis.CLASSIFICACIÓ.
S. Bacteriana Aguda.Durada < 30 dies i resolució completa.
S. Bacteriana Subaguda.Durada 30-90 dies i resolució completa.
S. Bacteriana Aguda Recurrent.Episodis aguts 3 o més separats > 10 dies.
S. Crònica.Durada > 90 dies sense resolució dels símptomes.
Sinusitis.Tabla 1. Clinical Signs and Symptoms consistent with a Diagnosis of Acute Bacterial Sinusitis.
Sinusitis.Tabla 1. Clinical Signs and Symptoms consistent with a Diagnosis of Acute Bacterial Sinusitis.
Sinusitis.Tabla 1. Clinical Signs and Symptoms consistent with a Diagnosis of Acute Bacterial Sinusitis
Sinusitis.CLÍNICA.Segons EDAT nen :Sinusitis Aguda.
Nen petit <2-3 anys símptomes IRA > 10 dies.Nen gran 6-10 anys: Edema periorbitari, halitosi, tos nocturna i rinorrea anterior o posterior, febre.
Sinusitis Subaguda / Crònica.Nen petit rinorrea o secreció nasal persistent.Nen gran algun dels símptomes anteriors sense febre
Sinusitis.DIAGNÒSTIC.Per la CLÍNICA.Diferencia S. Vírica o Bacteriana ( Durada )
No es recomana fer Rx sinus en nens < 6 anysRinorrea > 10 dies Alteració Rx (90% nens 2-6 anys, 70% nens > 6 anys)IRA sense sinusitis pot donar alteracions Rx fins a 2 setmanes desprès de la millora clínica.No diferencia entre les diferents etiologies.Les proves Rx es reservaran en cas de Fracàs terapèutic o empitjorament clínic. ( TAC).
Sinusitis.TRACTAMENT.OBJECTIUS.
Millora dels símptomes.
Disminució risc complicacions.
Disminució risc sinusitis crònica.
Evidencia Revisió Cochrane (2006).Tractament Antibiòtic 10 dies probabilitat de persistència sinusitis curt mitjà - termini (NNT 8).
RESOLUCIO ESPONTANIA 50 - 70 %
Sinusitis.SENSE CRITERIS GRAVETAT O PERSISTENCIAPodria tractar-se sense Antibiòtics inicialment
( Analgèsic / antiinflamatori ).
SI TRACTAMENT ANTIBIÒTIC.Segons els bacteris habituals (resistències), la primera elecció serà:
AMOXICIL.LINA 40-50 mg/Kg/dia.
Sinusitis.SI FRACÀS TERAPEUTIC RESISTENCIA ABs.Pneumococ (40%) H. Influenzae (20%) Moraxella (80%)degudes a Betalactamases.
TRACTAMENT ANTIBIÒTIC.La segona elecció serà:
AMOXICIL.LINA / CLAVULANIC 80 mg/Kg/dia.
També pot utilitzar-se INICIALMENT si risc alt resistències(Edat < 2 anys, zones alta prevalença PNRB, Antibioteràpia prèvia)
Sinusitis.DURADA ANTIBIOTERÀPIA.
Majoria ECA recomanen 10 dies.7 dies desprès de la millora clínica evident.
(formes subagudes o cròniques).
Si AL·LÈRGIA A PENICIL·LINES:Tipus 1 Macròlids. (Azitro o Claritromicina)Tipus no 1 Cefalosporines (Cefuroxima)
Sinusitis.
ALTRES MESURES TERAPÈUTIQUES.Rentats Sèrum Sali (hipertònic) eficaç en formes cròniques.Corticoïdes nasals poden esser beneficiosos, especialment en formes recurrents al·lèrgiques.Cap utilitat Antihistamínics ( dificulten drenatge).No Evidencia Mucolítics, Abs, corticoïdes tòpics en forma nebulitzacions o aerosol. Descongestius orals o tòpics efecte dubtós (mai > 7 dies).
Sinusitis.
Sinusitis.
Sinusitis.
DERIVACIÓ ESPECIALITZADA.Complicacions.
Fracàs Terapèutic.Sinusitis Recurrent ( altres causes etiològiques).Sinusitis Subaguda i Crònica.Sospita anormalitats estructurals.