Date post: | 09-Feb-2015 |
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© Abril, 2010
Impacto de las enfermedades crónicas en las poblaciones
pensionadas
Seminario de Pensiones 2010
Héctor Sandoval Luna
Presenta:
2
Después de un refrigerio …
Es conveniente hablar de las Enfermedades Crónicas
3
El inicio …
Taba
quism
o
Inactividad física
Consum
o de alcoholDieta
s no
sal
udab
les
Enfermedades Respiratorias
Enfermedades Cardiovasculares
Diabetes
Cáncer
¿Qué son las enfermedades crónicas?
4
El inicio …
“ Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta. “
O.M.S.
En epidemiología se entienden como enfermedades crónicas aquellas enfermedades de alta prevalencia y no curables.
5
El inicio …
CA
RA
CT
ER
ÍST
ICA
S
Ser congénitas o hereditarias
Desarrollarse en periodos largos
Manifestarse en edades avanzadas, aunque también afecta a personas jóvenes entre 20 y 40 años
Proceso degenerativo de
órganos y tejidos
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El inicio …
H E
C H
O S
En 2005 se estimó que las enfermedades crónicas fueron responsables de 35 millones de muertes
80% de las muertes por enfermedades crónicas ocurren en países de bajo y medios ingresos, y de éstas 50% son mujeres
De continuar con esta, el número de muertes se podría incrementar en un 17% para el periodo 2005 - 2015
Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS
7
El inicio …
Total de muertes en 2005
58 millones
Enfermedades trasmisibles, condiciones maternal y perinatal, y deficiencias
nutricionales
30%
Lesiones
9%
Otras enfermedades crónicas
9%
Diabetes
2%
Enfermedades crónicas respiratorias
2%
Cáncer
13%
Enfermedades cardiovasculares
30%
Mortalidad Mundial en 2005
Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS
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Habiendo conocido la definición …
¿Cuáles son las enfermedades crónicas?
Enfermedades del corazón
•Enfermedades coronarias (enfermedades isquémicas del corazón)•Principal causa de muerte•Es causada por enfermedad de los vasos del corazón
Enfermedad cerebrovasc
ular
•Enfermedad del cerebro causada por la interrupción del flujo sanguíneo
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Habiendo conocido la definición …
Cáncer
• Rango de enfermedades en la cual se registra una proliferación anormal de células
• Existen muchos tipos de cáncer y todos los órganos del cuerpo son vulnerables a ser cancerosos
Enfermedades crónicas respiratorias
•Enfermedades crónicas obstructivas respiratorias y asma son las formas más comunes•Irreversible obstrucción de las vías respiratorias de los pulmones es la causa de enfermedades crónicas obstructivas•El asma es causado por la obstrucción reversible de la pequeñas vías respiratorias de los pulmones
¿Cuáles son las enfermedades crónicas?
10
Habiendo conocido la definición …
Diabetes
• Incremento de los niveles de glucosa en la sangre
• La más común es la tipo II, la cual contabiliza 90% de todos los diabéticos y es largamente el resultado de exceso de peso e inactividad física
• La usual forma de la diabetes infantil es causada por la absoluta falta de insulina
¿Cuáles son las enfermedades crónicas?
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Para analizar el impacto …
Dinámica de salud
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Para analizar el impacto …
Vega, Jeanette et al. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos, mecanismos de producción y alternativas para la acción
Modelo de producción de inequidades en saludDahlgren y Whitehead, 1991
13
Para analizar el impacto …
Frenk, Julio et al. Elementos para una teoría de la transición en salud. México, 1990
Elementos para una teoría de la transición de salud
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Para analizar el impacto …
Determinantes subyacentes
Socioeconómicos, culturales, políticos y
ambientales
Globalización
Urbanización
Envejecimiento
Factores de riesgo comunes
modificables
Factores de riesgo no modificables
Dietas no saludables
Inactividad física
Tabaquismo
Edad
Herencia
Factores de riesgo intermedios
Incremento de presión sanguínea
Incremento de glucosa en la sangre
Niveles anormales de lípidos
Incremento de glucosa en la sangre
Principales enfermedades crónicas
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Para analizar el impacto …
Mortalidad Mundial en 2005
Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS
Distribución de la mortalidad derivada de
las
Enfermedades Crónicas
16
Para analizar el impacto …
Tota
l d
e m
uer
tes
(Cif
ras
en
mil
es
)Mortalidad Mundial en 2005
Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS
Enfermedades infecciosas, condiciones perinatales y materna, y deficiencias nutricionales
Enfermedades crónicas
Lesiones
Países de bajos ingresos
Países de ingresos medio
bajo
Países de ingresos medio
alto
Países de altos ingresos
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Para analizar el impacto …
Problema en países de
ingresos altos
Enfermedades infecciosas en
países de medio y bajo
ingresos
Enfermedades crónicas
afectan sólo a los ricos
Afectan sólo a población envejecida
Las enfermedades afectan más a
los hombreMitos
Mitos
18
Para analizar el impacto …
Las enfermedades crónicas son
sólo consecuencia de los estilos
de vida
No existe nada que se pueda
hacer
No todos los factores
afectan a las personas en la
misma magnitud
La prevención y control son
excesivamente costosas
La muerte es un evento
seguro pero no debe ser
lenta, dolorosa o prematura
Mitos
Mitos
19
Transición Epidemiológica asociada a la evolución ?
Para analizar el impacto …
20
La situación en México…
Fuente: INEGI/DGEI-CENAVE SSA.
1950 2001
%051020 15
Paludismo
Accidentesy Violencias
Diarreas
Neumonías
Enfermedades 1ª Infancia
Defunciones
%0 5 10 2015
Cirrosis
Accidentes
Diabetes
Cáncer (Neoplasias)
Enf.Corazón
Cinco principales causas de muerte
21
La situación en México…
Veinte principales causas de muerte en la población mayor a 65 años
Fuente: CENAVE
22
La situación en México…
Diez principales causas de muerte en la población masculina mayor a 65
años, 2007
Fuente: CENAVE
23
La situación en México…
Diez principales causas de muerte en la población femenina mayor a 65
años, 2007
24
Impacto económico…
25
Impacto económico …
H E
C H
O S
En la mayoría de los países, la población pobre son las que tienen mayor riesgo de desarrollar una enfermedad crónica y de morir prematuramente.
La población pobre es la más vulnerable por diversas razones, incluyendo una mayor exposición a riesgos y a falta de acceso a los servicios de salud
Las enfermedades crónicas pueden provocar situaciones de pobreza o tener un impacto significativo en la economía familiar en el largo plazo.
Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS
26
Impacto económico …
Brasil Canadá China India Nigeria Pakistán Rusia Reino Unido
República Unida de Tanzania
Cif
ras
en
bil
lon
es
d
e d
óla
res
Proyección del gasto derivado de enfermedades del corazón, cerebro vasculares y diabetes en países selectos para el
periodo 2005 2015
Fuente: El impacto económico de la enfermedades crónicas, OMS
27
Impacto económico …
Servicio Diabetes Hipertensión
Consultas 13 13
Hospitalización 5 días 5 días
Terapia Intensiva 2 días 2 días
Medicamentos Sí Sí
Estudios de Laboratorio y Gabinete
Tres exámenes generales de orina, una biometría hemática, seis gliceminas, dos electrolitos séricos, siete hemoglucotest, un rayo X de tórax y un ECG.
Una química sanguínea, un examen general de orina, una biometría hemática, dos glicemias, dos hemoglucotest, dos ECG y un rayos X de tórax
Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza
Caso Hospitalario
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Impacto económico …
Servicio Diabetes Hipertensión
Consultas 6 6
Medicamentos Sí Sí
Estudios de Laboratorio y Gabinete
Cinco glicemias Un ECG
Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza
Caso Ambulatorio
29
Impacto económico …
Cifras en pesos
Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza
Costo promedio de manejos de caso por enfermedad
30
Impacto económico …
Gasto per cápita institucional, México 2004 - 2006
Fuente: Salud - México 2006 Información para la redención de cuentas
31
Impacto económico …
Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza
Concentrado de casos esperadosPeriodo 2008 - 2010
32
Impacto económico …
Requerimientos financieroPeriodo 2008 - 2010
Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza
33
Impacto económico …
Tendencias en las tasas de incidencia y montos financieros
Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y gobernaza
34
Y el impacto en la población pensionada ?…
H E
C H
O S
La población de adultos mayores además de experimentar problemas crónicos de salud también enfrenta problemas asociados con enfermedades infectocontagiosas
La distribución de la enfermedad en los adultos mayores responde en gran medida a los roles de género que han desempeñado a lo largo de su vida y a la acumulación de riesgos asociados a las demandas sociales de sus roles
Las mujeres utilizan más los servicios de consulta externa y preventivos, pero los hombres tienen mayor frecuencia de atención en servicios de urgencias y quirúrgicos
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
35
Y el impacto en la población pensionada ?…
Padecimiento Hombres%
Mujeres%
Derechohabientes%
No - Derechohabientes
%
Artritis 55.9 69.0 74.4 53.4
Hipertensión arterial
74.6 80.2 88.4 68.6
Ceguera, sordera 43.8 43.2 54.2 35.2
Dientes o boca 37.6 51.4 58.7 33.6
Ulcera o colitis 57.8 69.9 76.2 54.9
Enf. de riñones 49.4 69.7 67.1 53.8
Diabetes 86.2 89.3 89.9 85.7
Respiratorios 67.9 81.8 88.5 65.3
Incontinencia urinaria
53.7 41.8 50.8 45.9
Enf. de la piel 51.9 55.8 58.5 50.0
Acc. de trabajo 76.9 80.0 81.0 73.9
Nervios 41.6 51.5 52.5 43.8
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
Proporción de ancianos que buscó atención para cada padecimiento reportado en el último año
3636
Y el impacto en la población pensionada ?…
Padecimiento Particular%
Seguridad Social
%
Centro de Salud de SSA
%
Tradicional%
Homeopática%
Artritis 30.7 42.0 21.2 5.3 2.1
Hipertensión arterial27.3 61.8 24.1 1.2 0.8
Ceguera, sordera 36.9 52.1 17.7 2.1 0.7
Dientes o boca 57.9 31.4 21.4 0.8 0.0
Ulcera o colitis 30.3 31.4 21.0 4.2 2.5
Enf. de riñones 28.2 40.8 13.6 13.6 1.9
Diabetes 19.1 48.1 30.5 1.5 2.3
Respiratorios 32.7 39.6 15.8 5.0 2.0
Incontinencia urinaria20.3 44.1 23.7 13.6 0.0
Enf. de la piel 37.3 31.4 21.6 3.9 0.0
Acc. de trabajo 17.6 58.8 8.8 11.8 0.0
Nervios 30.8 33.3 18.6 12.2 3.8
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
Proporción de ancianos que buscó atención para cada padecimiento reportado en diferentes servicios
3737
Y el impacto en la población pensionada ?…
H E
C H
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La proporción de gasto de la población pensionada en relación a la población económicamente activa es aproximadamente 3 a 1
En esta etapa los adultos mayores es cuando incurren en gastos importantes asociados con cuidados médicos
Algunas veces los cuidados de salud son solventados por las transferencias familiares, pero esta ayuda se relaciona con las condiciones económicas de la familia
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
3838
Y el impacto en la población pensionada ?…
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La falta de derechohabiencia hace que los adultos mayores se vean obligados a utilizar la atención médica privada para atenderse
En las áreas urbanas de México existe una elevada proporción de población mayor a 60 años que continúa con una actividad formal y va disminuyendo hasta los 75 años
Se estima que sólo el 22 % de la población adulta mayor en México tiene algún tipo de pensión; más del 75% carecen de una pensión o jubilación y las existentes son de bajo monto ( menores a dos salarios mínimos)
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
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Y el impacto en la población pensionada ?…
Recurso Cuernavaca%
Chilpancingo%
Guadalajara%
Culiacán%
Total%
Jubilación 6.3 2.9 8.5 5.4 5.8
Pensión **13.1 3.9 6.0 8.3 7.9
Ayuda programa de gobierno **
4.4 32.4 6.0 10.7 13.4
Ayuda de familiares ** 25.7 15.7 29.1 29.8 25.1
Ingresos de su trabajo ** 43.2 47.5 34.2 33.2 39.6
** p < 0.01Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
Tipo de recursos económicos percibidos por adultos mayores, según localidad
En México la mayor parte de la ayuda económica que reciben los adultos mayores proviene de los hijos
40
Para concluir …
Los sistemas de salud enfrentarán problemas de financiamiento y un creciente impacto derivado de la transición epidemiológica
Los gastos generados en la atención de segundo y tercer nivel con enfermedades crónico-degenerativas, principalmente en adultos mayores, se están comiendo a las instituciones de salud, debido a que no invirtieron en el primer nivel
Las últimas acciones relacionadas con reformas que modifiquen los estilos de vida, son una opción viable para apostar por la medicina preventiva en lugar de medicina curativa
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Para concluir …
Este problema es una realidad con un impacto mayor que el que se tiene en los sistemas de pensiones …
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA