Date post: | 03-Jan-2015 |
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Sesión de radiología torácica
Mª SAGRARIO LOMBARDO GALERA
Sesión de radiología torácicaNovedad imágenes
en MIR
Paso rápido por radiología en la
carrera
Recuerdo muy muy lejano de anatomía
¿ Qué espero de estas
sesiones?
NO
SI
ANATOMÍA NORMAL EN RX TÓRAX
En una rx tórax normal se ve:
Aire en la tráquea y en los bronquios proximales porque está rodeado por los tejidos blandos del mediastino
No se ven los bronquios en los pulmones
Las únicas estructuras ramificadas visibles en los pulmones son los vasos pulmonares rodeados por aire
ANATOMÍA NORMAL EN RX TÓRAX
DENSIDADES
METALHUESOPARTES BLANDAS(AGUA)GRASAAIRE
+BLANCO
+NEGRO
SIGNO DE LA SILUETA
Si dos estructuras de la misma densidad están adyacentes, en una rx de tórax, no se observarán como estructuras separadas.
Ante una lesión en rx tórax los pasos a seguir son:
1º ¿ Es intra o extrapulmonar?
INTRAPULMONAR EXTRAPULMONAR
• Límites imprecisos• Ángulo agudo
• Límites precisos• Ángulo recto/obtuso
SIGNO DE LA
EMBARAZADA
Tipos de lesiones extrapulmonares2º
EXTRAPLEURAL PLEURAL MEDIASTÍNICAS
Recuerdo anatómico: • La pleura parietal recubre por dentro la cavidad torácica, mediastino y diafragma• Pleura visceral recubre la superficie pulmonar• Entre ambas, espacio virtual
Tipos de lesiones extrapulmonares2º
EXTRAPLEURAL
Buscar lesiones en hueso o
partes blandas
Tipos de lesiones extrapulmonares2ºPLEURAL
ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE LIQUIDO AIRE+LÍQUIDO
NEUMOTÓRAXDERRAME PLEURAL
HIDRONEUMOTÓRAX
LOCALIZADO• TBC• Asbesto• Mesotelioma
DIFUSO: PAQUIPLEURITIS• TBC• Asbesto• Empiema antiguo
Tipos de lesiones extrapulmonares2ºENGROSAMIENTO
SÓLIDO
LOCALIZADO• TBC• Asbesto• Mesotelioma
DIFUSO: PAQUIPLEURITIS• TBC• Asbesto• Empiema antiguo
MESOTELIOMA
PAQUIPLEURITIS
Tipos de lesiones extrapulmonares2ºENGROSAMIENTO
SÓLIDO
LOCALIZADO• TBC• Asbesto• Mesotelioma
DIFUSO: PAQUIPLEURITIS• TBC• Asbesto• Empiema antiguo
MESOTELIOMA
Tipos de lesiones extrapulmonares2ºENGROSAMIENTO
SÓLIDO
PAQUIPLEURITIS
ASBESTO: placas pleurales calcificadas bilaterales
Tipos de lesiones extrapulmonares2ºENGROSAMIENTO SÓLIDO
AIRE
NEUMOTÓRAX
Aire en cavidad pleural que provoca colapso del pulmón subyacente Causas:• Trauma: BUSCAR FX COSTALES!!• Yatrogenia : vías centrales• Espontáneo
1º: sin enf de base2º: con enf de base
RX EN INSPIRACIÓN (ver causa) + RX EN ESPIRACIÓN (ver pequeños ntx)
Si no se puede poner de pie, LO MEJOR ES RX EN DECÚBITO LATERAL SOBRE EL LADO SANO
Falsos positivos: escápulas ( se siguen fuera), bullas (vemos la pared) NTX MASIVO: pulmón colapsado como masa o muñón hiliar NTX A TENSIÓN: desplazamiento mediastínico contralateral en inspiración
Tipos de lesiones extrapulmonares2ºENGROSAMIENTO
SÓLIDO
AIRE NEUMOTÓRAX
El enfisema subcutáneo es una pista para buscarlo
Tipos de lesiones extrapulmonares2ºENGROSAMIENTO
SÓLIDO
AIRE
NEUMOTÓRAX
• NO HAY TRAMA PULMONAR
• HIPERCLARIDAD
Ojo con escapula
!!!
Tipos de lesiones extrapulmonares2º
AIRE
LIQUIDO
DERRAME PLEURAL
ENGROSAMIENTO SÓLIDO PUS EMPIEMA
SANGRE HEMOTÓRAX
LIBREENCAPSULADO
CRITERIOS DE LIGHT (exu o
trasudado)
+ S - S
ECO (no de 1ª elección)
RX EN DECÚBITO LATERAL SOBRE LADO ENF CON RAYO HORIZONTAL (5-10 ML)
RX LATERAL( 75 ml)
RX PA
LO QUE + FRECUENTEMENTE
SE PIDE EN URG
Tipos de lesiones extrapulmonares2º
AIRE
LIQUIDO
DERRAME PLEURAL
ENGROSAMIENTO SÓLIDO
LIBRE:• + fácil verlo en rx lateral (segmento post ángulo costofrénico + agudo)• Derrame masivo: borramiento del mediastino con desplazamiento
contralateral del mismo• Derrame subpulmonar: líquido entre superficie inferior del pulmón y la
superior del diafragma Seno costofrénico + recto No se ven los vasos de LI a través del diafragma Aumento de la distancia de la burbuja gástrica hasta diafragma (+2cm)
Tipos de lesiones extrapulmonares2º
AIRE
LIQUIDO
DERRAME PLEURAL
ENGROSAMIENTO SÓLIDO
LIBRE:RX POSTEROANTERIORRX ANTEROPOSTERIOR
• Hemitórax + blanco (+ densd)• Ocupación casquete apical• Ensanchamiento cisura menor
• Líquido asciende borrando diafragma y forma un límite superior cóncavo en forma de menisco
Tipos de lesiones extrapulmonares2º
AIRE
LIQUIDO
DERRAME PLEURAL
ENGROSAMIENTO SÓLIDO
ENCAPSULADO:• LOCULACIÓN PERIFÉRICA:
(entre amabas pleuras periféricas)
• LOCULACIÓN CISURAL: TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE (típico de IC y desaparece con diuréticos)
• EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares
Tipos de lesiones extrapulmonares2º
AIRE
LIQUIDO
DERRAME PLEURAL
ENGROSAMIENTO SÓLIDO
ENCAPSULADO:• LOCULACIÓN PERIFÉRICA:
(entre amabas pleuras periféricas)
• LOCULACIÓN CISURAL: TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE (típico de IC y desaparece con diuréticos)
• EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares
Tipos de lesiones extrapulmonares2º
AIRE
LIQUIDO
DERRAME PLEURAL
ENCAPSULADO:• LOCULACIÓN PERIFÉRICA:
(entre amabas pleuras periféricas)
• LOCULACIÓN CISURAL: TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE (típico de IC y desaparece con diuréticos)
Tipos de lesiones extrapulmonares2º
AIRE
LIQUIDO
DERRAME PLEURAL
ENGROSAMIENTO SÓLIDO
• LOCULACIÓN CISURAL: TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE (típico de IC y desaparece con diuréticos)
• EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares
Tipos de lesiones extrapulmonares2ºLA CAUSA + FREC
DE DERRAME PLEURAL ES LA IC
(80% bilateral, si uni, derecho)
DERRAME PLEURAL
ENCAPSULADOCISURAL
LIBR
E
Tipos de lesiones extrapulmonares2ºPLEURAL
LIQUIDO AIRE+LÍQUIDO
HIDRONEUMOTÓRAX
ENGROSAMIENTO SÓLIDO
AIRE
VER NIVELES H-A
Tipos de lesiones extrapulmonares2ºUn paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho,disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigidahacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso?
MIR 04-05
Un paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho,disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso?
1) Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID2) Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho 5) Un hidroneumotórax derecho
1) Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID
2) Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado
3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral
4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho
5) Un hidroneumotórax derecho
Un paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho,disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso?
Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID
Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado
Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID,con pequeño pinzamiento del seno costofrénico
Un hidroneumotórax derechoUn derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho
Tipos de lesiones extrapulmonares2ºEXTRAPLEURAL PLEURAL MEDIASTÍNICAS
MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO MEDIO MEDIASTINO POSTERIOR
Tipos de lesiones extrapulmonares2ºMASAS MEDIASTÍNICAS
MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO MEDIO MEDIASTINO POSTERIOR
TiroidesTimoTeratomaTerrible linfomaaorta Torácica asc
Lo + frecuente adenopatías LINFOMA
Lo + frecuenteT UMORES
NEUROGÉNICOS
• Borra contorno cardiaco derecho y Ao ascendente• Hilio tapado ( se ve el hilio a través de la masa)• Desplaza tráquea contralateralmente• Signo cervicotorácico +
• Borra hilios• Borra cayado Ao
• Signo cervicotorácico -• Borra aorta descendente
5 T
HALOVEENHematomaAbscesoLinfadenopatíasOsteofitosVertebrashEmatopoyesis extramedularEsófagoNeurogénicos
- Tumor traqueal.- Tumor esofágico- Linfoma.- Hernia de hiato.- Megaesófago.- Aneurisma de aorta.- Tuberculosis ganglionar.
MEDIASTINO ANTERIOR
1º Ensanchamiento mediastínico (bordes convexos hacia el pulmón = extrapulmonar)
2º No borra cayado ni aorta descendente ni el hilio (tapado) ni la tráquea = no es ni medio ni posterior
3º Borra parte de aorta ascendente = es anterior
Mujer de 34 años que consulta por disnea, dolor toracico e hinchazón de cara.Opciones:1) Teratoma2) Timoma3) Linfoma4) Tumor neurógeno5) Ca broncogénico
LINFOMA (por la rx sólo no lo podemos saber)
MEDIASTINO ANTERIOR
Mediastino anterosuperior
MEDIASTINO ANTERIOR
1. SIGNO DE LA VELA TÍMICA
2 .SIGNO DEL HILIO TAPADO
MEDIASTINO ANTERIOR
Signo cervicotorácico
positivo
Signo cervicotorácico: 1) Lesión mediastínica posterior: visible
por encima de las clavículas2) Lesión mediastínica anterior: no
rebasa la clavícula.
• No borra cayado ni hilio= no es media• No borra Ao descendente= no es posterior• Por tanto es anterior
Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía rutinaria laboral que se le practica aparece esta imagen. Se le realiza TC
1) Neuroblastoma2) Teratoma3) Quiste pericárdico4) Quiste broncogénico5) Mesotelioma
Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía rutinaria laboral que se le practica, se descubre la existencia de una imagen tumoral en mediastino anterior, bien delimitada. En la TC se observa que la masa tumoral tiene distintas densidades, con zonas diseminadas de calcificación. El diagnóstico más probable es…
MIR 96-97