7/23/2019 02. ANAMNESIS
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DOCENTE WILSON VEGA COTRINA
LA ANAMNESIS
Módulo: I Unidad
:
I
Semana
: 2
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La Evaluación Psicológica y el proceso
diagnóstico
Anamnesis Examen Clínico
Psicológico
Evaluación
Psicométrica
Diagnóstico y Pronóstico
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Es la Primera Fase de un proceso terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza
un adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, biopsicosociales y
existenciales de un paciente, con miras a: obtener un diagnóstico clínico y delinear un
tratamiento psicológico.
Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico.
Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.
¿Que es una Evaluación Diagnóstica?
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LA ANAMNESIS
Es un procedimiento técnico orientado a la
recopilación de datos de manera sistematizada, con
la finalidad de:
Clarificar:
– El Motivo de consulta
–La Historia del sujeto
– La Situación actual
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Problema Actual
Estructura de la Anamnesis
Datos Generales
Historia Personal Historia Familiar
Historia Socioeconómica y Ocupacional
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Datos Generales
Filiación
Motivo de Consultainformante
Referente
Fechas de
estudio
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ESTRUCTURA
1. Datos generales:
a. Filiación: – Nombre, edad, sexo, ocupación, grado de instrucción, etc.
– Nos permite identificar la paciente.
b. Motivo de consulta.
– Acciones a desarrollar en función al objetivo de estudio, orientación,evaluación, diagnóstico, psicoterapia.
c. Informante: – La persona que proporciona los datos del problema. Paciente mismo,
familiares, pareja, amigos, etc.
d. Referente: – Profesional que nos deriva el caso.
e. Fechas de estudio.
– Seguir el curso de la enfermedad y el proceso de recuperación.
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Problema Actual
Tiempo de Duración
orma de Inicio
relato
Antecedentes Clínicos
Tiempo de Duración
orma de Inicio
Días o Semanas
relato
Síntomas principales
Antecedentes Clínicos
Agudo Crónico
Forma de Inicio
Meses o Años
relato
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ESTRUCTURA2. Problema actual: Referencias minuciosas del problema.
a. Tiempo de duración:
– El abordaje depende de ello, si es reciente (días) podría necesitar
atención inmediata.
b. Forma de inicio:
– Fue abrupta (aguda) o progresiva (crónica) la manifestación del problema.
c. Síntomas principales:
– El tipo de caso presente.
– Explorara cada síntoma.
d. Relato:
–
Descripción detallada de cada uno de los síntomas. – Diferenciar los principales de los secundarios.
e. Antecedentes clínicos:
– Enfermedades o crisis emocionales más importantes.
– Abordaje distinto cuando es por primera vez.
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Historia Personal
Neonato
Niñez
Pubertad
Escolaridad
Gestación
Nacimiento
Vida Sexual y Pareja
Hábitos e intereses
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ESTRUCTURA
3. Historia personal:a. Gestación.
b. Nacimiento.
c. Niñez.d. Escolaridad.
e. Pubertad y adolescencia.
f. Vida sexual.
g. Hábitos e intereses y actitudes.
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Historia Familiar
Vulnerabilidad
Pautas de Crianza
Familia
Embarazo
Herencia
Padres
Salud Física y Mental
Esquemas
Mentales
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ESTRUCTURA
4. Historia familiar:
– Dinámica familiar.
– Pautas de crianza.
– Personas significativas.
–Datos de filiación de los padres y hermanos.
– Forma de interactuar entre ellos.
5. Historia socio-económica y ocupacional.
– Lugar de residencia, tipo de vivienda (familiar).
– Actividad laboral (estabilidad).
– En adolescentes sus aspiraciones y motivaciones.
– Recursos económicos disponibles.