Date post: | 03-Jul-2015 |
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ESQUELETO AXIAL
Columna Vertebral
Anatomía:
Hay 5 regiones anatómicas de la CV de
los pequeños animales y los equinos:
cervical, torácica, lumbar, sacra y
caudal.
Cada región tiene características
distintivas, y éstas pueden alejar o
aproximar al observador a las posibles
anomalías radiológicas y
enfermedades.
Columna cervical
Perros, gatos y caballos.
C1 no tiene apófisis espinosa, pero posee una gran apófisis transversa, a veces denominada como “alas”.
C2 es la vértebra más grande. Tiene un proceso odontoides desde el aspecto craneoventral del cuerpo, al que se denomina “diente”. La apófisis espinosa de C2 debe superponerse con el arco de C1.
C6 tiene apófisis vertebral más grande, denominada a veces lámina ventral.
Columna torácica
Perros y gatos› Existen 13 pares de costillas. T11 es la vértebra
anticlinal; su apófisis espinosa es vertical, en vez deestar inclinada craneal o caudalmente.
› T10-11 es el espacio anticlinal, que es el espacio deldisco intervertebral torácico más estrecho.
Caballos› Existen 18 pares de costillas. Debido al gran tamaño
del caballo adulto, las apófisis espinosas (dorsales)son la única parte de la columna torácica que puedevalorarse con normalidad mediante radiografía, con laimagen lateral.
Columna lumbar
Perros y gatos
El gato tiene los cuerpos vertebrales
lumbares más largos al compararlo con el
perro. En otras palabras, la razón de la
longitud del cuerpo con respecto a la altura
es mayor en el primero que en el segundo.
Sacro y columna caudal
Perros y gatos
Los tres segmentos sacros suelen estar
fusionados.
Las vértebras caudales tienen arcos
hemales. Los vasos sacros medios están
rodeados por dichos arcos, que pueden ser
parciales o completos, y que se ven de
forma más habitual en los gatos. No deben
confundirse con espondilosis deformante o
fracturas.
Ligamentos de significación clínica en los pequeños animales.
Ligamentos cervicales
Los ligamentos de la columna cervicalcraneal ayudan a mantener la alineación yla estabilidad entre la C1- C2; algunosevitan la afectación de la médula espinalpor la apófisis odontoides.
Si estos ligamentos se dañan o faltan(anomalía congénita), se produceinestabilidad atlantoaxial.
Ligamentos torácicos› Los ligamentos intercapitales unen
las cabezas de cada par de costillas, cruzando de un lado a otro sobre el aspecto dorsal del disco intervertebral.
› Es frecuente que estos ligamentos estén ausentes en el primer y último par de costillas.
› Tienden a mantener los discos intervertebrales torácicos en su lugar
Técnica radiográfica y posicionamiento
Debido a la complejidad de la CV, esobligado que las imágenes se realicen con laexposición correcta y con el paciente bienposicionamiento.
Es muy fácil interpretar mal las estructuras enlas imágenes de la columna con baja calidadtécnica. Debido a ello, se requiere sedaciónprofunda o anestesia general cuando seestán realizando radiografías de la CV.
Imágenes de rutina en PA
Típico realizar dos imágenes: lateral y
ventrodorsal
Protocolo
Colimar para incluir la región anatómica de
interés .
En el caso de la columna cervical, centrar
en C3-4 y C6-7.
En la columna torácica centrar en T6-7.
En la columna lumbar centrar en L3-4.
Una radiografía centrada en T13-L1
también es útil.
Claves de interpretación
Valorar con cuidado las estructuras paraespinales.
Anotar si las imágenes se tomaron con anestesia general ocon el animal tranquilizado.
Contar las vértebras en cada región anatómica.
Fijarse en el tamaño general de las vértebras en cadaregión, deben tener el mismo tamaño aproximado que lavértebra adyacente para la misma región. C1 y C2 sonexcepciones.
Valorar el alineamiento dorsal y ventral de los cuerposvertebrales y la lámina.
Anotar el diámetro de canal vertebral y el espacio del discointervertebral adyacente.
Valorar el tamaño de los espacios intervertebrales en suconjunto y la placa final, así como la opacidad del disco.
Comparar el tamaño y la opacidad de los espaciosintervertebrales adyacentes
Cráneo
Técnica radiográfica y posicionamiento
› Radiografías del cráneo de PA se realizan con el paciente
bajo anestesia general, ya que pequeñas cantidades de
oblicuidad pueden llevar a una mala interpretación.
› Las sgtes imágenes se utilizan en forman rutinaria en PA
dependiendo del propósito de la exploración: LL, VD y DV
› Series Nasales: LL, DV/VD, rostrocaudal frontal, intraoral
DV de la cavidad nasal.
› Series de bullas: LL, VD/DV, rostral caudal con la boca
abierta, derecha dorsal-izquierda ventral oblicua
› Maxilar: LL, VD/DV intraoral DV, izquierda dorsal-derecha
ventral oblicua.
› Mandíbula: LL, VD/DV, intraoral VD
Claves para interpretar
Cráneo es anatómica y visualmente complejo. Estopuede ser manejado sólo si el lector de la placa tieneconocimientos de la anatomía, posicionamiento ytécnicas radiográficas.
Formas de abordar una interpretación radiográfica delcráneo:
› Asegurarse que se han realizado las imágenes necesariaspara un determinado estudio.
› Valorar cada imagen en cuanto a técnica radiográfica correctay posicionamiento
› Al revisar en un grupo de imágenes, buscar la mismaestructuras en todas, no tratar de analizar una misma imagenen su totalidad, la siguiente y así sucesivamente.
› Dividir el cráneo en secciones regionales: maxilar y dientes,mandibular y senos frontales, cavidad nasal, articulacionestemporomandibulares y bullas, etc
Patología Radiográfica del esqueleto axial
Cráneo y pasajes nasales en caninos y felinos
Anomalías congénitas:
Hidrocéfalo› Excesiva acumulación de LCR en el interior del
cráneo. La forma congénita es secundaria a defectos estructurales que obstruyen el LCR, o bien impiden su absorción.
› Razas: Maltés, Yorkshire, Bulldog inglés, Chihuahua, Lhasa apso, Pug, Caniche, Pomerania, Pequinés. Gatos no frecuente
› Signos radiográficos: Abombamiento de la calavera y adelgazamiento cortical, fontanelas persistentes,
Fontanelas
abiertas
Suturas abiertas
Displasia occipital
Es la extensión dorsal del foramen
magnum; se ha relacionado con signos
clínicos de enfermedad neurológica y
suele identificarse en razas de perros toy.
El tamaño y forma del foramen magnum se
valora mejor en la radiografía rostrodorsal -
caudoventral. El paciente anestesiado es
colocado en decúbito dorsal con el cuello
flexionado de forma que la nariz esté
angulada hacia el esternón. El rayo se
dirige hacia los ojos.
Mucopolisacaridosis
Son un grupo de trastornos hereditarios delalmacenaje de los lisosomas que se observa enhumanos, perros, vacas y gatos.
Grupo de enfermedades genéticas debidas a ladeficiencia de enzimas lisosomales específicas, yconsecuentemente a ello se producen insuficienciasen el metabolismo de los glucosaminoglicanos.
La incapacidad de metabolizar en forma adecuadalos aminoglicanos (como los sulfatos de condroitina,queratano y heparano) lleva a anormalidades en lostejidos ricos en tales sustancias, como cartílago,tejido conectivo y córnea.
Los cambios radiográficos en el esqueleto de losgatos con MPS VI incluyen displasia epifisiaria,osteoporosis generalizada y cambios en lasvértebras y en el cráneo
Anomalías metabólicas
Hiperparatiroidismo
El Hiperparatiroidismo primario o secundario puede dar lugar a una disminución de la opacidad en todo el esqueleto, que normalmente se aprecia con facilidad en el cráneo.
HP: adenoma o carcinoma paratiroideo, hiperplasia de una o ambas glándulas.
HS: Incluye renal o nutricional, se debe a alteraciones no endocrinas en la homeostasia del Ca y P, que incrementan los niveles de Ho paratiroidea y como consecuencia la resorción ósea
Anomalías neoplásicas
Tumores nasales
Los tumores de la cavidad nasal en perros y gatossuponen alrededor del 1 a 2% de todas laneoplasias de animales viejos, alrededor de 2/3 soncarcinomas y el otro tercio son sarcomas.
Los tumores de la cavidad nasal son localmenteinvasivos. Por desgracia, el dx suele producirsetarde lo que da un pronóstico pobre.
Los tumores de la cavidad nasal tiene unaapariencia radiográfica agresiva, siendo lascaracterísticas más habituales la invasión ósea y lapérdida del detalle en los cornetes.
Lisis del hueso
indica la
malignidad del
tumor
Vista oblicua es mas útil que la vista lateral Note tejido
blando alrededor
del canino
Note la lisis
Enfermedades infecciosas
Aspergilosis nasal Es una rinitis destructiva que afecta a la cavidad
nasal, y a los senos paranasales del perro (menores de 4 años), siendo más frecuente en las razas no braquicéfalas.
Las especies de Aspergillus (A. fumigatus) son organismos saprofitos que se encuentran en el medio ambiente.
La apariencia radiográfica más habitual incluye la lisis de los cornetes, con zonas radiolúcidas puntuales en el hueso.
La rinitis obstructiva secundaria a enfermedad fúngica puede ser difícil de diferenciar de neoplasias. Ambas causan pérdida de detalles de los cornetes, pero la tumefacción de los tejidos blandos.
Incremento de
opacidad dentro
del pasaje nasal
Incremento de opacidad
dentro del seno frontal
Lisis de las
turbinas del
etmoides
Areas focales
de lisis
Destrucción
del vómer
Tejido blando en la parte
ventral del seno frontal
Otitis
› Inflamación del oído
Externa
Media
Interna
› Común en perros y gatos con orejas caídas: cocker, retreviers, terriers, poodles.
› Etiología: excesiva humedad, parásitos, neoplasias, cuerpos extraños, alergias, traumas, desórdenes endocrinos.
Tejido blando
llena el canal
externo
Mineralización
del canal externo
Incremento de la
opacidad de la
bulla timpánica
Engrosamiento de la
pared de la bulla
Normal Otitis
Note el incremento de la opacidad y el
grosor de la pared de la bulla
Note el incremento de la opacidad y el
grosor de la pared de la bulla
Normal Otitis
Absceso periapical
La infección periapical presenta típicamente laapariencia radiográfica de un halo radiolúcidoque rodea la raíz dentaria afectada, condestrucción del hueso alveolar.
Otros signos radiográficos: ensanchamiento delespacio periodontal que rodea al ápice, la lisisósea o esclerosis adyacente al mismo, lapérdida de la lámina dura y la resorción de laraíz dentaria.
Las infecciones periapicales son habituales enlos animales viejos y se deben a enfermedadperiodontal o a la fractura de los dientesafectados. En los perros, las afecciones del 4topremolar (muela carnicera) suelen dar lugar aun trayecto fistuloso externo debajo del ojo.
Lisis del hueso alveolar, en el ápice de
la raíz del diente
Enfermedad periodontal
La estructura que soporta el diente incluyen el cemento, elligamento periodontal, el hueso alveolar y la gingiva.
La enfermedad periodontal afecta al tejido duro (cemento,hueso alveolar) y al tejido blando (ligamento periodontal,gingiva) que rodea a los dientes: suelen afectarse tanto perroscomo gatos.
La recesión o hiperplasia gingival, así como la resorción óseaen la enfermedad periodontal acaban por dar lugar a la pérdidadel soporte dentario.
Signos radiográficos: superficie irregular y pérdida ósea en lacresta alveolar. Lámina dura puede estar mal definida o perdercontinuidad. En medida en que progresa la enfermedad , seproduce la pérdida horizontal de hueso de un grupo de dientes,de forma que la resorción del hueso alveolar llega más allá dela corona, exponiendo las raíces dentarias. También seensancha el espacio periodontal. La reseción del huesoalveolar expone a las raíces dentarias, lo que puede dar lugara la caries y a la resorción de la raíz, que en laradiografíaaparece como defectos radiolúcidos
Regresión de la cresta alveolar
Ensanchamiento del espacio
periodontal
Pérdida de la forma del
hueso alveolar
Osteopatía craneo mandibular
OCM es una enf ósea proliferativa que se observa sobre todoen perros jóvenes de 3 a 8 meses de edad en las razas Wetshighland white terrier, Scottish, Boston, de vez en cuandoaparece en Labrador y Dobermann pinscher
Los perros afectados presentan tumefacción mandibular,dificultades para prender los alimentos, dolor al abrir la boca oal masticar, pirexia.
En la evaluación radiográfica del cráneo, se aprecia unincremento de la opacidad de las zonas afectadas, sobre todode la mandíbula, la bulla timpánica y la porción petrosa delhueso temporal. La proliferación ósea es un tanto irregular ypor lo general bilateral, y puede ser asimétrica, aunque a vecestambién se observa una presentación unilateral.
La OCM es una enfermedad autolimitante de etiologíadesconocida. La proliferación ósea suele cesar con lamaduración del esqueleto.
Formación periosteal de
hueso
Note la reacción del hueso
temporal
Vértebras caninas y felinas
Principios anatómicos.
Hay 7VC, 13VT, 7VL, 3VS y de 6-23VCo.
La mayoría de los núcleos de osificación al nacimiento secierran a los 7 a 14 meses de edad; los del C1 y C2 lohacen a los 3-9meses. La C1 tiene 3 núcleos de osificación,C2 hasta 10 y las restantes vértebras tienen 5 cada una.
La apófisis espinosa de C2 debe estar adyacente osuperponerse al arco de C1.
La C6 tiene una gran lámina ventral que es un punto dereferencia radiográfico característico.
Las cabezas de las costillas son craneales a su vértebracorrespondiente.
La T11 es la vértebra antinclinal.
El espacio intervertebral T10-T11 es más estrecho que losrestantes espacios intervertebrales.
Las 3 vértebras del sacro se fusionan al año de edad.
Anomalías vertebrales
Bastante frecuentes, la mayoría sonclínicamente irrelevantes.
Las más habituales de la columnaincluyen las variaciones en el númerode vértebras (más o menos vértebrasde las normales, vértebras en bloque, yvértebras de transición) y vértebrasformadas por una forma incompleta(hemivértebras, espina bífida yagenesia, o desarrollo incompleto de laapófisis odontoides de C2).
Inestabilidad Atlanto axial
Común en razas miniaturas: Toy poodles,chihuahua, pekinés.
La mayoría de los perros afectados exhiben signosantes del año de edad. No hay predilección porsexo.
Signos clínicos: Dolor del cuello, déficitpropioceptivo hasta llegar a parálisis, signos deneurona motora superior en los 4 miembros, signosse exacerban cuando se flexiona el cuello.
Etiología: Malformación de la articulaciónatlantoaxial, agenesia o hipoplasia del procesoodontoides, trauma, hipoplasia de los ligamentosasociados con la articulación.
Estructura normal
Etiología
Etiología:
Fractura del
diente
Signos radiográficos
Normal IAA
Agenesia del proceso odontoides
Hipoplasia del
proceso odontoides
Vértebras en bloque
S Resulta de una falla en la segmentación
de somites durante la embriogenesis.
S Puede ocurrir en cualquier localización
de la espina.
S Frecuentemente no resultan en signos
clínicos.
S Bloqueo parcial puede ocurrir con
desarrollo parcial del disco vertebral
Signos radiográficos
• Fusión de dos vértebras adyacentes
• Falta de formación del IV disco intervertebral
Hemivértebra
Es uno de los más comunes anomalías en ciertas razas.
Razas comunes.› Boston Terriers
› English Bulldogs
› Pug
Usualmente debido a malformaciones o desplazamiento de somites durante la embriogénesis
Puede también ser debido a una falla de la osificación de una porción del cuerpo vertebral.
• Signos radiográficos
• Forma anormal del cuerpo vertebral
• Cuerpo vertebral es usualmente más pequeño que lo normal
• A menudo resulta en curvatura de la espina
Vértebras de transición
Formación vertebral anómala ocurre en
las uniones de las regiones de la
médula espinal donde la vértebra
asume las características de ambas
regiones.
Comúnmente vistos en las uniones
tóraco lumbar y lumbo sacro.
Vértebra de transición en la región toraco
lumbar debido a:
Ausencia o falta de formación de una o
ambas costillas de la T13.
Costillas formadas en lugar del proceso
transverso de L1
Vértebra de transición en la región lumbo
sacro debido a:
Sacralización de L7
Completa: fusión de L7 hacia el cuerpo del
sacro
Lumbarización de S1
Desarrollo de proceso transversos y discos
intervertebrales entre S1-S2
Sacralización de L7
• Note la fusión de las apófisis transversa derecha en el lado
derecho del ilion
Sacralización de L7
Note la fusión asimétrica
de la apófisis transversa de
la L7 a las alas del ilion
L5
L6
L7
Sacralización de L7
Note el cuarto segmento sacral
L6 S1S2
S3L7
Problemas de alineamiento de las vértebras
Las curvaturas anómalas son: cifosis, lordosis y escoliosis
Estas anomalías en el contorno pueden ser congénitas, idiopáticas o estar relacionadas con otros trastornos espinales.
Las alteraciones congénitas se deben: hemivértebras las unilaterales que causan escoliosis, las ventrales, que causan lordosis y las dorsales que producen cifosis.
Un contorno espinal anómalo también puede ser postural, como respuesta al dolor, o deberse a otros trastornos deformantes de la columna.
Lordosis
Desviación ventral de la columna vertebral
Cifosis
Desviación dorsal de la columna vertebral
Escoliosis
Desviación lateral de la columna vertebral
Espina bífida
Es el fallo embrionario/congénito del
desarrollo de una parte del aspecto
dorsal de las vértebras.
Es mayoritaria en perros braquicefálicos
y los gatos de raza Manx.
El trastorno da lugar a una hendidura en
la línea media del arco vertebral y en la
apófisis espinosa dorsal.
Se cree que es hereditario pero hay
factores asociados en algunos animales
como compuesto teratogénicos y def.
nutricionales durante la preñez
Clasificación de espina bífida
Espina bífida oculta
El defecto es sólo óseo sin
compromiso de meninges o del
cordón espinal
Usualmente no hay signos clínicos
Signos radiográficos:
Forma anormal o ausencia del proceso
espinoso de las vértebras
Signos radiográficos:
El proceso espinoso puede ser visto como una
estructura par separada con una línea radiolúcida
Espina bífida manifiesta
› Defecto envuelve tanto el tejido óseo como tejido nervioso
› Podría haber protrusión de las meninges a través del defecto: Meningocele
› Podría haber protrusión de las meninges y el tejido nervioso a través del defecto: Meningomiocele
Mielograma es necesario para
confirmar si hay compromiso de
las meninges y/o tejido nervioso
Note la protrusión de las meninges
y el cordón espinal a través del
defecto de la lámina de la L7