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Dr. A Gallart
ENFERMERIACLINICA
OrganizacinyObjetivos. EvolucindelConceptodeSalud ConceptosGenerales.
Dr. A Gallart
TEORIA(LECCIONESMAGISTRALES).OBJETIVOGENERAL:ConoceryponerenprcticaelProcesodeAtencindeEnfermeraadecuadoacadaindividuosegnlaalteracindesalud.ParaelloesnecesarioalcanzarlossiguientesObjetivosespecficos:1.EntenderlaEnfermeracomounaCienciaqueatravsdeunProcesoCientficoyunPensamientoCrticollegueasolucionar(oalmenosminimice)lasalteracionesdesaluddelapersona.EsdecirPromover,ManteneryRestaurarlasaludoacompaarenlamuerte.
ParaellolaenfermeraesunasntesisdeConocimientosdeCienciasNaturales,CienciasdelaConducta,deHumanidadesyPropios.
SeincidirenunavisinEnfermerabajoelModelodeCallistaRoyydeVirginiaHenderson.
Dr. A Gallart
Objetivosespecficos:
2EntenderalindividuocomounserIntegral,Holstico.EsdecirqueestaeninterrelacinconstanteconsuEntorno,Familia,Comunidad,Religin...YteniendoencuentalasnecesidadesBiopsicosociales.Unaalteracinenunadeellasdesestabilizaalindividuo.
3.Entenderlasaludcomouncirculopermanentedelestadodelpacienteenquesaludyenfermedadesuncontinuoqueafloraenundeterminadomomento,peroqueesconstante.
Dr. A Gallart
Objetivosespecficos:
4.Realizarunavaloracindelestadodelindividuo,buscandolossignosysntomasquenospermitan:
reconocerlaenfermedaddiagnosticadaporlosmdicos. Realizarlasaccionesdelegadasporelmdico(Roldelegado) comprendiendoelporque.VigilandoycontrolandolossntomasysignosquenosindiquenuncambiodelestadodelpacientepararealizartantoelrolInterdisciplinario (Vigilaralteracionesycomplicacionesdeldiagnosticomdico)comoelPropioRoldeEnfermera.
Dr. A Gallart
Objetivosespecficos:
5.DeterminarlosProblemasyDiagnsticosdeEnfermeraylaconsecuentePlanificacinparapodersolucionarlos,teniendonfasisespecialenlaEducacinalPacienteyenlasaccionesquesuplenporfaltadeFuerza,VoluntadoConocimientos.
6.ReconocerloselementosmsimportantesaInvestigarencadareaPatolgica.
Dr. A Gallart
Paratodoelloesnecesarioconocer:
LasenfermedadesmascomunesdeAparatosysistemasdeacuerdoalesquemaDinmicodeenfermedadpermitiendounacorrectavaloracindelpaciente.
Elprocesodeatencindeenfermeraadecuadoacadaenfermedad,teniendoencuentaelrol:
Delegado interdisciplinar(vigilarycontrolar) ypropiooautnomo.
Dr. A Gallart
ESQUEMAASEGUIRENELESTUDIODELAMEDICOQUIRURGICAFUNDAMENTALCOMOCUIDADOSDEENFERMERIADELAS
PRINCIPALESPATOLOGIAS:1VALORACION.
DefinicindelaPatologaaestudiar:Etiologa.Fisiopatologa.Clasificacin.
Items aObservarporEnfermera.2IDENTIFICACION:
DiagnsticosMdicos.ProblemasdeEnfermera.Interdisciplinares.Complicaciones.DiagnsticosdeEnfermera.
3PLANIFICACION:Objetivos.
4TRATAMIENTO:Delegado.InterdisciplinardeProblemasdeEnfermera.PropiodelosDiagnsticosdeEnfermera.
Dr. A Gallart
EnfermeraClnicacomobasedelreadeEnfermeramedicoquirrgica.
LaEnfermeraClnica,teniendoencuentalaasignaturadePatologaeslabaseparaloscuidadosdeenfermeraimpartidosreferentesalreadeEnfermeraMedicoQuirrgicaquesedarnenlasasignaturasdeCuidadosdelAdultoIyII,yenlasasignaturasdelPerfildeEnfermeraClnica.
LaEnfermeraClnicaseiniciaconunbreverepasoysntesissobrelaEvolucindelConceptodeEnfermar,queelfueelprimeroqueseutilizparadespuspasaralconceptopositivodelaSalud.
Dr. A Gallart
EVOLUCIONDELPENSAMIENTOACERCADELENFERMARYDELAENFERMEDAD
Pueblosprimitivos:emanacinodemonio.Desdeeliniciodelostiemposloshombreshanintentadointerpretarydominarlasenfermedades.Asloschamanes(mitadhombrereligiosoymitadmdico)pretendanlocalizarlasparaexpulsarlasdelcuerpo.
Grecia.Hipcrates:lasenfermedadessonprocesosnaturalesbuscandoyacausas: Externas,InternasyConjuntas(lalesin). LasprimerasHCsondeGalenoen131a200dC.
Dr. A Gallart
Evolucin y situacin actual del concepto Salud.
Esquema
Hipocrtica.Medieval.SXVII.SXVIII.SXIX.SXX.Conclusiones.
Dr. A Gallart
EVOLUCIONDELPENSAMIENTOACERCADELENFERMARYDELAENFERMEDAD
CONCEPCION DE LAS TRES DOCTRINAS (HIPOCRATES):1. Patologa humoral: la enfermedad es un trastorno de 4 humores.2. Patologa estructural: la enfermedad es un trastorno del movimientode los tomos.3. Doctrina de los neuma: la enfermedad es consecuencia de las
alteraciones de los neuma que son fuerzas inmateriales.
SYDENHAM (siglo XVIIXVIII): idea de especie morbosa, o formas tpicas oconstantes de enfermar, aisladas a base de la repeticin en la observacin clnica
POSITIVISMO (siglo XIX): La patologa es una ciencia natural y la enfermedades una forma de vivir anormal. La enfermedad es un proceso dinmico,compuesta de etiologa, fisiopatologa, anatoma patolgica, semiologa ypatocronia.
Dr. A Gallart
Enfermedad HipocrticaElproblemadelosgriegosesquenopodanrealizarautopsiasexceptoenAlejandrayportantonoencontramosdescripcionesdelesionesanatomopatolgicas.LasprimerasHistoriasClnicasqueseencuentranenlosTratadosHipocrticos,dentrodeloslibrosIyIIIdelasEpidemias.SinembargoexistensemejanzasydiferenciasdelasHistoriasHipocrticasconlasactuales:Semejanzas:Lofundamentaleraladescripcindelossntomasquepresentabaelpaciente,sntomasdefinidosconunaexquisitafinuraycongrandetalle,perodesdelapercepcindelosrganosdelossentidos:vista,odo,tacto,gustoyolfato.Rigurosoordenpatocrnicodelosdiferentessntomas.Cadaobservacinseintentarelacionarconelmedioambienteendondeseprodujolaenfermedad.
Dr. A Gallart
Enfermedad HipocrticaDiferencias:No hay alusiones a los antecedentes.No hay diferencia entre los sntomas que el mdico ve (objetivos ) y los que manifiesta el paciente ( subjetivos )Escasa referencia a la teraputica aplicada.No se produce tipificacin nosolgica, es decir , no hay ningn intento por parte del mdico griego de ver semejanzas en las enfermedades de distintos pacientes para intentar describir las enfermedades.Consideran que los sntomas eran la expresin de la naturaleza de cada individuo, por lo que no se establecan paralelismos entre distintos pacientes de la misma enfermedad.
Dr. A Gallart
Los Consilia Medievales.SeguanestrictamenteladoctrinaGalena.Portantositienenunamisinformativa,peronocientfica.Constabade4partes:Ttulo:Seestablecalaenfermedaddelaquesetrataba.Primeraseccin:Transcripcindelossntomasobservados,ordenadosconceptualmenteyconalgncomentariodoctrinal.Segundaseccin:Discusinsobrelaetiologa,lapatogniayeltratamiento.Frmulafinal:Detiporeligioso.
Dr. A Gallart
Renacimiento.XV-XVILoscambiosdescritoseneltratoalasaludnoseproducenaisladamente,sinotodolocontrario.OcurrenaconsecuenciadelosgrandescambiosqueseproducenenlaSociedad,esELRENACIMIENTO.Elconocimientodesdelosclsicoshastael1500eraqueCienciaeralomismoqueFilosofayelconocimientodelaNaturalezasehacadesdeAristteles,desdelaGENERALIDADYLASCAUSAS.LaexplicacindelaNaturalezaeraconceptualelmovimientosedemuestraandando.Noexisteunestudiodeleyes queexpliquenelmovimiento(lavelocidad,nosedefine).Loqueimportaesdescribirqueeselmovimientoyporqueseproduce.seexplicaquedetrsdetodomovimiento,inclusoeldeloshombres,susalud,estunmotor,elalmaqueprocededeDios.Peronoexplicaelfuncionamientopropiamentedicho.Llevndoloalasaludnosehacenautopsias,nosenecesitan.Todalanaturalezaestpuestaalserviciodelhombreysteeselcentrodeluniverso,elmovimientoseproduceparaelhombre.Latierra,eslacasadelhombre:eselcentrodeluniverso.
Dr. A Gallart
Renacimiento.XV-XVILasprincipalescaractersticasdelRenacimientoson:Seproducenunaseriedeavancestcnicosquevanapermitirgrandescambios.Elinventodelaimprenta.Supondrlafcilyrpidaexpansindelosconocimientos.Eltelescopio.Permiteobservarhechosquehacenperturbarlaideadelgeocentrismo.PrimeroCopernicoyluegoGalileo.Lateorageocntricapermitapredecireclipsesperoconunagrancomplejidaddehasta70epiciclos.Sinembargoconelheliocentrismoconunasleyesmuysimpleslasprediccionesdeeclipsestambinseproducan.FinalmenteeltelescopiopermitiverloscuartosysituacindeplenituddeMercurio,loquedemostrabaelHeliocentrismo.
Dr. A Gallart
Renacimiento.XV-XVIConsecutivamenteseirnproduciendoavancesrelacionadosconlasideasbasadosenlaobservacinynosoloenlafilosofa.
Todoestollevahaciaunavisinmecanicistadelanaturalezaquepuedeserexplicadadesdelafsica.Lamedicinaylacienciadelasaludnoseseparardeestecamino.LarevolucincientficadelRenacimientoestnaciendo.Estarevolucinapoyadaenlosavancescientficosnoseseparadelosclsicos,esciertoqueenpartesedejaaAristteles,peroserecuperaaPlatnylosPitagricos.Lanaturalezasepuedeexplicardesdelosnmerosyporleyessencillas.
Dr. A Gallart
Renacimiento.XV-XVIPeroenningnmomentohayunarupturaconlaideareligiosa,yaqueGalileodirqueDiosalcrearelUniverso(elcosmosyelhombre)lohizosiguiendounasleyesarmnicas.
SertambinenelRenacimientocuandoseempiezaasepararcienciadereligin,sinembargonosoncontradictoriascomodemuestraqueeliniciadordelMtodoCientficoydelavisinmecanicistaestarbasadoenunavaloracinreligiosa.FrancisBacon(sobre1600)escribeunlibroLagranrestauracinendondeexplicacomoelhombrefueexpulsadodelparaso(dondetenaelconocimientoydominiodelanaturaleza)porelpecadoyporesoperdilacapacidaddelconocimiento.SinembargograciasalacienciaDiosnosfacilitarecuperarpartedelconocimientoydominiodelaNaturaleza.
Dr. A Gallart
Renacimiento.XV-XVIEnlaGranRestauracinseponenlasreglasdelmtodocientfico:
ObservarlosfenmenosdelaNaturaleza:1ConTecnologa.2Aislarelfenmenodelresto.3Separarloobjetivodelosubjetivo.Seconsiderasubjetivo:lossentidos.Objetivoserloespacialytemporal.4Recogerdatosparacrearleyesgeneralesexplicativas.VisinMecanicista.Comofuncionanlascosas?5Comprobarlasleyesempricamente.6Autonomadelasciencias:entodoslossentidos,tantopolticamentecomoreligiosamente.
Dr. A Gallart
Renacimiento.XV-XVI
Esimportantecomprenderquelaautonomadelacienciaconlareliginnocomportaconfrontacinsinolaideadeinvestigarsoloteniendoencuentalarespuestaemprica,aunquelamayoradeinvestigadorescontinuarnsiendoespiritualmentereligiosos.AsGalileo,Keppler,Bacon..
Dr. A Gallart
Renacimiento.XV-XVIEnesteperiodoseproducenlasprimerasdiseccioneseuropeasyseempiezaahablarderganosoformasnormalesyalteradas.Eransimplementedescripcionesyaquenopodanexplicarporqueseproducan.Sersobre1500cuandoseescribeelprimerlibroquehacereferenciaatalfin:Sobrealgunasocultasysorprendentescausasdeenfermedadycuracin.EstelibrorepresentaelprimerprotocolodeautopsiavinculadoalaHistoriaClnica.HaciamitaddelXVIapareceunnuevomodelodeHC,laObservatio.Representauncambiodeaconsejara observar.Hayquevolverdenuevoaloindividualynoalogeneral,comosehabahechohastaentonces.Seproduce:Alfinalizarlaredaccindelaobservacindelaenfermedadsecomplementabaconladescripcindelaslesionesencontradasenlaautopsiadelcadver.
Dr. A Gallart
Siglo XVIIEnelXVIIseempiezanaintercambiarcoleccionesdecasosclnicosconapndicesanatomopatolgicos.En1680sellegaapublicarunapndiceconmsde3000HC.(Sinvalorcientficoporlanocomprobacindelaveracidaddelorecopilado,perosiavanceencuantobibliogrfico).Otrohechoimportanteenlarevolucincientfica,despusdelacreacindelaimprenta,eselnacimientodelasrevistascientficas.Lasprimerassondel1665:ThePhilosophicalTransactions.
TambinenelXVIIsercuandoseproducelarupturaconlatradicinGalnicaparadarpasoalarevolucincientfica:elempirismoylavisinmecanicistadeluniverso.EnestemomentolaHistoriaclnicaobtendrungranprotagonismoystatuscientfico,convirtindosedesdeentonceseneldocumentoPrincepsdelapraxisasistencial.
Dr. A Gallart
Siglo XVII
EnestesentidodestacanlasaportacionesdeThomasSyndenham(16241689).Empirismoclnico:Slosedescribeaquelloqueelobservadorescapazdecaptarporsusrganosdelossentidosyseapartadelasexplicacionesfilosficas.Especificidad:Seempiezanadescribircasosdeenfermarindividual,perocorrelacionndolosconloscasostpicosdeunadeterminadaespeciemorbosa.AparicindelconceptodeEspecieMorbosa.
DesdeThomasSyndenhamlasHistoriasClnicastendrn:Ttulo:Especiemorbosaalaqueserefieren.Seleccindelossntomas(especficosypeculiares)Cursoclnicodelaenfermedadconuntempopropiodelaespeciemorbosaalaperteneceelcaso.
Dr. A Gallart
Siglo XVIIIBasndoseenlaHCdeThomasSyndenham ,elmdiconeerlandsHermanBoerhaave (16681738)realizunmodelodeHCqueseconsideracannicayqueconvariacionesquesehanidoincorporandoconlossigloseselqueseutilizahoy.PeroantesdeanalizarlaHCdelXVIII,sedebeentenderquehasucedidoenlamedicinaparallegaraestemodelo.Conlosavancesanatomopatolgicos producidos,losclnicosintentandescubrirlaslesionesparaaprenderlacausadelasenfermedadesyaspodercurarmejorasusenfermos.DesdequeseinicianlasautopsiaseuropeasenelXVIIelencuentrodelesioneseracasual,nosebuscaban,aunqueyaseempezaranautilizarparaexplicarlasenfermedades.AfinalesdelXVIIysobretodoenelXVIIIseproduceuncambiosustancial:laslesionesseirnabuscaryseconviertenenelelementoprincipaldeldiagnstico,lapatologaylaclnica(nolossntomascomohastaentonces)
Dr. A Gallart
Siglo XVIIIElmdiconeerlandsHermanBoerhaave (16681738)creauncorpusdedoctrinaqueacabarconlaautoridaddeGaleno.Boerhaave eramdicodeunnobleenfermo,alquesiguientodosuprocesopatolgicoyalmorirsolicitorealizarleunautopsiaconlacualpudocomprobarelorigendesuenfermedad.Estableciquelaexploracindebacontarde3tiempos:Inspeccin:sexo,biotipoyestadodelpacienteyademshbitos,costumbres,posicinsocialetc..Anamnesis:enellasetratadeaveriguartodolorelativoalosantecedentesfamiliaresypersonales,elcomienzodelaenfermedad,sucursohastaelmomentoenqueelpacienteacudealmdico,etc.Exploracinobjetiva:sepretendeaveriguarelestadomorfolgicoyfuncionaldelasdistintaspartesdelorganismodelpaciente.Siaestoseaadeelseguimientodelaenfermedadylosdatosdelainspeccindelcadver,nosencontramosconunmodelomuyparecidoalactual.
Dr. A Gallart
Siglo XVIIISiguiendoenlaideadeenfatizarqueloscambiossanitariosnoseproducenaisladamentesinodentrodelcontextointernacionalesimportantedestacarloshechosqueseproducenenelpensamientodeestesiglo.RecordarqueserenestesiglodondenacerelconceptodelaRAZONylaIlustracin.Estosignificalacrticaatodoloantiguodesdeelprismadelaraznylaobservacindelanaturaleza.Portantoconllevarelusocadavezmsgeneralizadodelosregistrosdelasalud. Adems,comoresultadodelaRevolucinFrancesa,lasaludpasaraserunderechodelosciudadanos.AunqueestoseproduceafindelXVIII,durantetodoestesigloseproducenmovimientosdepensamientoquevanenestecamino.
Dr. A Gallart
Siglo XVIIISerenestesiglocuandodebidoalosavancesenlarelacinlesin/diagnstico seproducenlasprimerasformacionesregladasenelcampodelasanidad.EnestesiglolasUniversidadesqueestnuntantodesprestigiadas,sonsuplantadasporlasAcademias.Asseproducenlosprimeroscirujanosylasprimerascomadronas.Estassernlasprimerasenfermerasconconocimientoscientficos.Recordarquehastaestemomentoelcuidadodelpartoestabaexclusivamenteenmanosfemeninas.Enestesigloseproduceeldenominadogirodemogrficode1750,endondelapoblacinempiezaacrecerexponencialmente,notantoporrazonesmdicaspropiamentedichas,pueslasvacunasnosurgenhasta1796,sinoporrazonesmltiplescomosonlaalimentacin,lahigieneindividualycomunitaria.
Dr. A Gallart
Siglo XVIII
Enesteaspectolaenfermera(comadrona)empiezaaanotarensusregistroslosavancesquesevanproduciendo.Hasta1750losniosalnacernosonlavadosconaguahastaquetienenalgunosmeses,laalimentacinsehacecondidas,lospiojossonnormales,losniossonenvueltosparaevitarmalformacionesylospaalesnoselavan,solosedejansecar.Todoestocambiardesdeestemomento,aumentandoprogresivamentelahigieneylasalud.
Dr. A Gallart
Siglo XIXFlorenceNytingalefinXIXiniciodelaenfermeramoderna..........Enesteperiodohayqueestudiar3mentalidadesdesalud/enfermedadqueexisten:laanatomoclnica,lafisiopatolgicaylaetiolgica.Anatomoclnica:BayleyLaennecladesarrollaron.Yaanteriormenteaelloshemosvistoqueseempezaronaclasificarlasenfermedadesporlesiones,sinembargoelxitoenesteterrenoseproduceenestesiglo.Lascausasqueloprodujeronson:LaRevolucinFrancesa,quesignificaempezardenuevocontodolacultura,lamedicina...Laplaceintentarecuperarelstatuscientficodelosmdicos.PeroBichatrespondediciendoquesoloserecuperarlavisincientficadesdelaanatomopatologadelasautopsias(sigloXVIII)
Dr. A Gallart
Siglo XIXAnatomoclnica:SinembargoCorvisartcontestadiciendoquenohayqueesperaraquemueraelpacienteparasercientfico.Recomiendalasemiologaconectadaalaanatomapatolgica.Fueelintroductordelapercusinyextendilaauscultacin.Susdiscpulosrelacionarnsignosconlesiones.Naceelmtodoanatomoclnico.Bayle(17741816)lorealizaminuciosamenteconauscultacinypalpacin.SerLaennecquininventarelestetoscopioofonendoscopio.Llevaestemtodoasucenit.Creaqueeldiagnsticosetenaquehaceratravsdesignosfsicos.Sebasaenlaexploracinsensorial.
Dr. A Gallart
Siglo XIXAnatomoclnica:Lalesineselcentrodelaciencia,originandoseunanuevaformadediagnosticar:elsignofsicoserelelementofundamentaldelestadoactualdelpacienteydelcursodelaenfermedad.Adems,todasestasnuevasexploracionesllevaronaengrosarlosapartadosdelahistoriaclnica.
Dr. A Gallart
Siglo XIXHistoriaClnicafisiopatolgica:Eslateoradebasarlamedicinaenlabsquedademssignosfsicosqueserelacionenconlaslesionesyquenoprovengandelexamenfsicoexterno.Enesteordenserelacionanaliniciodesiglolosresultadosdelaboratorio(anlisisdeorinaysangre:albmina)conlesionesdelosriones.Sehacenexternossignospatolgicosnovisiblessimplementeporlaexploracinclnica.Deestapocaparten:Losdescubrimientosdetodaslasescopas :radioscopia,laringoscopia,gastroscopiaexploratoria,etc.Elaugedelosresultadosdelaboratorio.Elaumentodelintersporelestudioanatmicodelcuerpo.NacelaAnatomaPatolgicaysurgensalasdeautopsiasentodosloshospitales.Sedesarrollaelestudiodelalesincelular.(LamolecularseproducirenelXX)
Dr. A Gallart
Siglo XIXHistoriaClnicafisiopatolgica:Estegranaugediagnsticocontrastacontratamientospobresquesolucionanpocolosproblemasdesalud.Recordarquelaprimeravacunasedaen1796,yacasienelsigloXIX,yquesuavancefuelento.Secreanquetodaslasenfermedadesibanasociadasalesiones.Freuddemostrarqueenmuchasdelasenfermedadespsicolgicasnoeraas.Seproduceunapolmicaentrelosfisiopatlogos yanatomoclnicos.Losfisiopatlogos dicenqueantesdelalesinseproduceladisfuncionalidadyquestaeselorigendelalesin.Labsquedadelossignosiraencaminadaaencontrarmalfuncionamientoderganosqueacabarnproduciendounalesin.Losanatomoclnicos creenmsenlalesincomoorigendelaenfermedad.Lasolucineslaaparicindelacorrienteetiolgicaqueestudiarelorigenocausasdelaenfermedad.
Dr. A Gallart
Siglo XIX
HistoriaClnicafisiopatolgica:Reflejarlamentalidaddequelaenfermedaderaunaalteracindelasfuncionesdelorganismo,provocadaporprocesosmateriales(quecausanfenmenosqumicos)oporprocesosenergticos(quecausanfenmenosfsicos).aparecensignosfisiolgicosqueindicantrastornosfuncionales(elevacintemperatura,etc )yresultadosdelasnuevasexploraciones(radiologa,analtica...)ysucesincronolgicadelcursodelaenfermedad.
Dr. A Gallart
Siglo XIXCorrienteetiolgica:Lascausasdelaenfermedadsonlomsimportante.Laenfermedadeselresultadodelaluchadelorganismohumanoporvencerelagentecausal.Enlahistoriaclnicaseremarcalarelacinexistenteentrelosantecedentes(familiaresopersonales)yelestadoactualyelcursodelaenfermedad.
Seincluirnnuevasexploraciones:cultivosdegrmenes,laidentificacindelassustanciasvenenosas,etc.
Dr. A Gallart
Siglo XXDuranteelXIXsoloseentiendequeelcursodelaenfermedaderadeterminadoporcausasexternasquecreabanlamalafuncionalidadolalesin.EnelXXseconsideralanecesidaddeestudiaralhombresanooenfermocomountodo(lascausaspuedensertantointernascomoexternaseinterrelacionandose)yseadoptalateoradelaHomeostasis.Nacenasdosmentalidadesquerepercutirnenlahistoriaclnica:Historiabiopatolgica:Seincluyenpruebasfuncionalesqueestudianlaadecuacindelservivoaunnuevoestado.
Historiaantropolgica:Lahistoriaclnicaseconvierteenlabiografadelaenfermedaddeunpaciente.
Dr. A Gallart
EVOLUCIONDELPENSAMIENTOACERCADELENFERMARYDELAENFERMEDAD
ORIENTACIONES PARA EXPLICAR EL FUNDAMENTO DE LAENFERMEDAD.
1. ORIENTACION CLINICA: Iniciada por Sydenham.S.VIII
2. ORIENTACION ANATOMOPATOLOGICA: Morgangi y Virchow.S:XIX
3. ORIENTACION FISIOPATOLOGICA: Mller, Frerichs, Naunyn. S:XIX
4. ORIENTACION ETIOLOGICA: Pasteur, Koch. S:XIX
ACTUALMENTE SE SIGUE UNA ORIENTACION MIXTA DE TODAS CON UN CONCEPTO DE BASE DE HOMEOSTASIA
Dr. A Gallart
CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA
PATOLOGIAeslacienciaqueseocupadelestudiodelaenfermedad,atravsde:
1.LAETIOLOGIA:Lacausadelaenfermedad.2.LAPATOGENIA:Elmecanismosqueponeenmarchalaenfermedad.3.LAFISIOPATOLOGIA:Elcursoanmalodelosprocesosvitales,quelograexplicarelorigenyelsignificadodelasintomatologadelaenfermedad.4.LAANATOMIAPATOLOGICA:Laslesionesmacroymicroscpicasvisiblesenelrganoenfermo.5.LASEMIOLOGIA:Elanlisisdelaformademanifestarselaenfermedad(signosysntomas).6.LAPATOCRONIA:Laevolucindelaenfermedadeneltiempo.
Dr. A Gallart
LACLINICAeslaactividaddelpersonalsanitarioconelfindeayudaralenfermoparaquerecuperesusalud,oparaaliviarloycomprende:
1.ELDIAGNOSTICO:Identificarlaenfermedadysuspeculiaridades.
2.ELPRONOSTICO:Odeterminarelfuturoprximooremotodelpacientecomoconsecuenciadesuenfermedad.
3.ELTRATAMIENTO:Oelconjuntodeaccionesycurascuyaaplicacinseasobrelasintomatologa,seasobrelaetiologaprocuraralivioocuracinalenfermo.
CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA
Dr. A Gallart
ETIOLOGIA:exgenoyendgeno.
PATOGENIA:avecesconsideradaetiologaendgena.
FISIOPATOLOGIA:avecesconsideradapatogeniaformal,adiferenciadelapatogeniacausalqueseralaanterior.
ANATOMIAPATOLOGICA:Diferenciaenfermedadesfuncionales(sinsustratoanatomopatolgico,peroposiblebioqumicoomolecular)delasorgnicas.
SINTOMATOLOGIA:SIGNOS(OBJETIVOS),SINTOMAS(SUBJETIVOS).
PATOCRONIA:Contnua,abrotes,agudas,subagudas ocrnicas.Fases:incubacin,prdromos,comienzo,estado,declinacin,convalescencia.
CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA
Dr. A Gallart
DIAGNOSTICO:Manual,instrumental.
PRONOSTICO:quod vitam,quod valetudinem.Leve,grave,gravsimo,mortal,reservado.
TERAPEUTICA:higinica,fsica,qumica,farmacolgica,diettica,quirrgica,psicolgica.
CONCEPTOSBASICOSENENFERMERIACLINICA
Dr. A Gallart
Eselequilibriorelativoenelmediointernodel
cuerpo,manteniendodemaneranaturalmedianterespuestasadaptativasquepromuevenlaconservacindelasalud.Diversosmecanismossensoriales,deretroalimentacinydecontrolactanparamanteneresteestadoconstante.Algunasdelasfuncionescontroladaspormecanismoshomeostticossonloslatidoscardacos,lahematopoyesis,latensinarterial,latemperaturacorporal,elequilibrioelectroltico,larespiracinylasecrecinglandular.
CONCEPTOS BASICOS EN ENFERMERIA CLNICA. HOMEOSTASIS
Dr. A Gallart
HOMEOSTASIS
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Siexisteriesgooexistenciadeenfermedad... (estresoresfocales,contextualesyresiduales)
...elcuerporespondeparaintentarrecuperarelequilibrioalteradomediantecambios...
...estructuralesyfuncionales
....graciasalosmecanismosdedefensaquesonreguladosporelSNAyEndocrino...producindoseunarespuestadelindividuo:
LOCAL(pte deexplicar)GENERAL:queactansobrecorazn,pulmn,rin,hgado,digestivoypiel
...llegandoaunasituacinde:ADAPTACIN:SALUDINADAPTACIN:ENFERMEDAD
...queseponedemanifiestoatravsdeunos...SIGNOSySINTOMAS
HOMEOSTASIS y procesos fisiopatolgicos
Dr. A Gallart
LosmecanismosdedefensasonFisiolgicos(actividadesfuncionalesnormales)
ADAPTACIN,peropueden......llegarserFisiopatolgicos:esdecirtrastornosdelasactividadesfuncionalesqueproducenunaenfermedad
producindoseunaprdidadelaintegridadcelularreversibleADAPTACIONonoINADAPTACION.
LaHomeostasisseproduceatodoslosniveles:Clula,Tejidos,rganos,AptoCorporal,Personay
MedioExterno(FamiliaySociedad)
HOMEOSTASIS y procesos fisiopatolgicos
Dr. A Gallart
Lafisiopatologacelulardependeprincipalmentede2factores:
Segneltipocelulartantoencapacidaddeproduccinglucosasinoxigeno,lavelocidaddedivisincelular...
Segnlaintensidadyduracindelfactorestresante.
EncualquiercasoseproducirunaLesin.
Lesin:Eseltrastornodelequilibriodinmicocelularqueconlleva
daosestructuralesy/ofuncionales,reversibleono
entejidos,rganosylapersona.
HOMEOSTASIS celular
Dr. A Gallart
1.Hipoxiapor: DescensodelriegosanguneooIsqumia porfallo
corazno trombo Descensohemoglobina Descensorespiracin,ventilacinycirculacino
enzimticoqueimposibiliteligarelO2 Elencfaloempiezaasufrirlesinalos3a6.
2.Desequilibriosnutricionales:PoraumentoodescensoproducindoseObesidad,
Desnutricinyfaltadeglucosa,nutrientesovitaminas.
Causas de la lesin
Dr. A Gallart
3.Agentesfsicos:Temperaturasaltasproduciendohipermetabolismo que
coagulalasprotenasydestruyelasenzimasquefacilitanlamuertecelular.LaTsecompensaporelHipotlamohastalos41C,perodesdeaqunofuncionaelcontrolysisigueaumentandosepuededarmuertecelular.
Temperaturasbajas.Principalmenteporlavasoconstriccinqueseproduceylafaltadeirrigacin.
Radiaciones(queafectanelADN)yelectricidad(queproducefibrilacincardacamsquemaduras)
Traumatismosmecnicos:heridasyfracturas Qumicos:agentestxicosqueactanfrenteaelementos
celulares
Causas de la lesin
Dr. A Gallart
4.AgentesInfecciosos:VirusBacteriasHongos
Lagravedadsersegn: elnyvirulenciadelagente lasdefensasdelhusped:
edadydefensasinmunolgicas
5.Genticos:conafectacindelADN
Causas de la lesin
Dr. A Gallart
6.Mecanismosinmunitarios: Normalmentefuncionacorrectamenteydetectalos
cuerposextraos(oantgenos)yprovocaanticuerposquelosdestruyen.
PerosihayHipooHiper respuestainmunitariaseproducenalteracionesquedesencadenandesequilibriosyenfermedades.
7.Psicogenticos: ExistendiferentessituacionescomolaViudedad,la
prdidadeltrabajoetc queproducenalteracionessomticasydesequilibrio.
Causas de la lesin
Dr. A Gallart
Larespuestapuedeser:
LOCAL(LAS:Sndromedeadaptacinlocal) GENERAL(GAS:Sndromedeadaptacingeneral)
Respuesta a la Lesin
Dr. A Gallart
EslaInflamacinproducidaenloslugaresenquesedaunalesincelularodeltejidode`tipomenorylocal,conlaintencindeproducirlaReparacin,esdecirlacicatrizacinoregeneracincelular(exceptoenlasneuronas,aunquesensuaxones).
Lainflamacin(quenosignificainfeccin)tieneporfuncin:ControlarelmotivoqueproducelalesinPrepararlareparacin
Ademsdelainflamacintambinseconsiderarespuestainicialunarespuestageneralmenor quenohayqueconfundirconelGAS.Estaconsisteen:
LeucocitosisFiebreporlospirgenosqueprovienenliberadosdelosleucocitos(neutrfilos ymacrfagos)
Respuesta LOCAL (L.A.S.)
Dr. A Gallart
Lainflamacindelarespuestalocalestreguladaporlaliberacinde: histaminasproducidalosmastocitos(componentedeltejidoconectivo)yestpresenteentodaslasclulasproduciendovasodilatacin,descensoTA.... cininas(polisacaridosformadosenlasangrequedanvasodilatacinyaumentopermeabilidad)
Respuesta LOCAL (L.A.S.)
Dr. A Gallart
Lainflamacindelarespuestalocalproduce:VasodilatacinparaaumentarunaumentodelflujosanguneoymayorllegadadeelementosderespuestaAumentodelapermeabilidadvascularInfiltracindeloselementosderespuesta:
leucocitosisquefavorecenlafagocitosisfibringenoqueproducefibrinayelcogulo.
Elcoguloaslalaprdidadesangreyneutralizaladiseminacindelainfeccin.
Respuesta LOCAL (L.A.S.)
Dr. A Gallart
Comoconsecuenciadelavasodilatacin(1),aumentopermeabilidadvascular(2)ydelainfiltracinleucocitariayfibringena(3)aparecenlos5signostpicos:Enrojecimiento(1)Calor(1)Hinchazn(2)Dolorporlapresinnerviosaproducidaporlahinchazn.Prdidafuncionalporeldolorylahinchazn.
Respuesta LOCAL (L.A.S.)
Dr. A Gallart
Esunsistemadealarmadefensiva,antiinflamatoriaperolimitadaeneltiempo,conlafinalidadderecuperarelequilibrio.
ElGasestreguladoporelHipotlamoquecontrolalarespuestadel:SNASistemaendocrino:enzimasquemantienenconstantelacomposicinQumicainterna
Tiene3fases:alarmaresistenciaagotamiento
Respuesta GENERAL (G.A.S.)
Dr. A Gallart
Fisiopatologa1.Elementoestresante2.rganossensoriales(ojo+odo+nariz+piel)
+SensoresInternos(baroyquimioreceptores )producenseales
nerviosasquelleganalencfaloydeaqualhipotlamo3.ElHipotlamoresponde:
Primero sobreelSNASimpticoqueestimulalaproduccindeNoradrenalina desdelasterminacionesnerviosasqueestnencontactodirectoconlosrganosqueintensificasufuncionamientoyoriginaunestadodealertageneral.
Estarespuestaesrpidaybreve.Segundo: respuestadelSNAS suprarenal ymdulasuprarenal.
Mantieneypotencialaprimerarespuesta.Tercero: respuestaHipotalmica hipofisaria.
Dr. A Gallart
Enla1respuesta laproduccindelaNoradrenalina porelSNASproduce:Intensificacindelfuncionamientodelosrganosyoriginaunestadodealertageneral.AumentalaFC+vasoconstriccinperifricaqueproduceunaumentodelaTA.DescensodelacirculacinabdominalAumentodelacirculacindelosrganosvitales:
cerebro,coraznymsculosestriadosAumentodelaglicemiayenergadisponibleAumentodelaactividadmentalyconcienciaAparecelasensacinsubjetivade:
piesfros,pielhmeda,escalofros,palpitaciones,nudodeestmagoytensinenmsculosdelcuello.
Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma
Dr. A Gallart
Enlasegunda respuestadelSNASySuprarenal,seproduce: laestimulacinnerviosasobresuprarenales queproducelaliberacindelashormonasadrenalinaynoradrenalina (meduladesuprarenal),peroyanobreveyrpidasinoprolongadamente.
Tambinaunqueenmenorcantidadeimportancia,lacortezadesuprarenal liberaAldosteronaqueinfluyeenlaretencinhidrosalina yportantoayudaeneldesequilibrioporhemorragiasodeshidratacinetc.
Porotrolado,laestimulacinnerviosaproduceefectosmetablicosqueaumentanlaglucemiaylaintensidaddelmetabolismoengeneral
Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma
Dr. A Gallart
Latercera respuestaeslaHipotalmica Hipofisaria solosurgesilalesinesprolongada.ElHipotlamosegregaACTHoCorticotropina quegeneraCORTISOL(desdelacortezasuprarenal),glucocorticoide quepretenderecuperarelequilibriomediante:
1. Aumentodelmetabolismoparagarantizarunafuentedeenergasuficienteensituacionesdestressatravsde:
Intensificacindelcatabolismodeprotenas,conliberacindeaminoacidos quesoncaptadosporelhgadoylastrasformaenglucosa.Inhibiendo/disminuyendolacaptacindeglucosaporlasclulasexceptolasdelcerebroycorazn.
Porotrapartedebetenerseencuentaquedebidoalaumentodemetabolismoyglucosaenestafase,alospacientesdiabticosselesdebevalorarladosisdeinsulina.
Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma
Dr. A Gallart
2. Reduccindelainflamacinfrentealaslesionesoinfeccionesparafacilitarelriegodelaszonasnoblesdebidoasuaccinmineralocorticoide (aumentominerales,especialmenteNa enExtracelular,provocandodeshidratacincelular(principalubicacindelagua).3. disminucindelarespuestainmunitariadelosanticuerposaldisminuirladecreacindeanticuerpos.
Enconclusinelaumentodelmetabolismoparamejorarlaenergayladesinflamacinparagarantizarelriegodelaszonasnoblessonpositivos,perolaalteracindelsistemainmunolgicopuedellegaraserperjudicial.Enestesentidoesnecesariosaberquelaadministracindecorticoidesfarmacolgicostienenlasmismascontraindicaciones.
Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de alarma
Dr. A Gallart
Fasederesistencia: sigueunelevadondicedecortisol
Fasedeagotamiento:enestafaseapareceunaumentodelaactividadendocrinaproducidaporelelevadondicedeglucocorticoidesqueproducirefectosdainosalosaparatosenespecialacirculatorio,digestivoeinmunitarioquellegarnaoriginarlamuerte.
Respuesta GENERAL (G.A.S.) Fase de resistencia y fase de agotamiento
Dr. A Gallart
Encualquiercasoaparecernenmayoromenormedida:
SIGNOSYSINTOMASDESEQUILIBRIOHIDROELECTROLTICOYACIDOBASEquesernexplicadosenlostemasprximos.
Dr. A Gallart
ConclusionesLaenfermeradebeaprenderautilizarlosSIGNOSYSINTOMASqueobservaparasucrecimientoprofesional.Solodesdeelregistrodelosdatosquehacenreferenciaaunacienciasepuedeavanzar.Soloassepodr:Comprobarempricamenteloregistrado. Inicialmentepuedesersolodescripcindesituaciones(talcomoocurrialinicioenlamedicina).
Desdeestasdescripciones,sepodrnrecopilardedistintosautores.Larecopilacinpodranalizarseeintentarsacarleyesgeneralesquemstardedeberancomprobarseempricamente.
Dr. A Gallart
Conclusiones
Enelanlisispuedendarsesituacionesquehaganaparecerformulasparabuscarsignosquenosllevenadiagnsticosclaros.Soloelregistrodelostratamientosnospermitircomprobarlosempricamente.Enlamedidaqueencontremostratamientosvlidosysolicitadosporlapoblacin,seaumentarnuestrasatisfaccin.PortodoellolaimportanciadelaHistoriaClnicaydelaPlanificacindeloscuidadoscomolugardepuntoderegistrodetodanuestralabor.
Dr. A Gallart
Temas3y4
Dr. A Gallart
Consisteenelanlisisdelaformademanifestarselaenfermedad(signosysntomas).
EnestetemaseestudiarlaSemiologaGeneralqueseencontrarengranpartedelaspatologasaestudiarenlaasignaturadeMdicoQuirrgica.
Lamanifestacindelaenfermedad:Cuandouncuerposeveenriesgodeenfermarosufreunalesin,surespuestaincluyecambios:
estructuralesfuncionales
quepuedenser: adaptativos(mantenimientodelasalud) inadaptativos (enfermedad)
Estoscambiossonobservadosporlaenfermera(signos)onarradosporelpacientes(sntomas).
DesdelaVALORACION(1etapaPAE)nosdaremoscuentadecualeslasituacindelpaciente.AlracionalizarloobservadoconnuestrosconocimientosconcluiremosenundeterminadoDiagnsticoMdicoDiagnsticodeEnfermera.
Dr. A Gallart
EnestetemaseestudiarlaSemiologaGeneralqueseencontrarengranpartedelaspatologas.Aquelloscambiosestructuralesofuncionalesqueacabarnproduciendounaclulaenfermaoinclusomuerta.
Anteunaalteracincelular(desumembrana,desusIones...),elorganismoreaccionacomountodo.ExistenlosrganosdeHomeostasisoajuste(Encfalo,sistemasnerviososyendocrino)quereaccionanantelaanomalaintentandocompensarla.Asmismotambinhayrespuestassimplementelocales.
UnadelasprimerasreaccionesqueseproducenantemuchaslesionesopatologaseslaInflamacinylaAnsiedad.
Dr. A Gallart
Laansiedadeslasensacinvagaeincomodacuyoorigenesdesconocido.Ysemanifiestanosoloeneldiagnsticodeansiedadsinotambinenlosdiagnsticosdeenfermera: Afrontamientoindividualineficaz. Trastornodelaadaptacin. Afrontamientodefensivo. Negacinineficaz.
Dr. A Gallart
LaInflamacin conllevainherentemente:
Dolor.AumentodelaT:Localy/oFiebre.Enrojecimiento.AcumulodelquidosconHinchazn.Disminucindelafuncionalidad.
ValoracindeEnfermera:AntecualquierpatologaesmuyusualquesepresentelaInflamacinporello...BsquedadealgunamanifestacindeinflamacinquenosindicarlapresenciadeunaalteracindelestadodelpacienteEnestecasosebuscarlapresenciade:
Dolor,Aumento T,Enrojecimiento eHinchazn.(Apartedelavaloracindelaansiedadantescitada)
Parabuscarsupresenciaesnecesariosaberenqueconsisteycomoseformancadaunodelossntomas/signosasociadosalainflamacin
Dr. A Gallart