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FACTORES PREDISPONENTES PARA EL MALTRATO INFANTIL EN LASMUJERES EMBARAZADAS ENTRE TREINTA Y SEIS Y TREINTA Y OCHO
SEMANAS DE GESTACION. CONSULTA PRENATAL DEL “CENTROMÉDICO QUIRÚRGICO” Y DEL AMBULATORIO “SAN JACINTO”
BARQUISIMETO ENERO - DICIEMBRE 1998.
BEATRIZ ELENA MORENO MARTINEZ
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
Barquisimeto, 1999
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FACTORES PREDISPONENTES PARA EL MALTRATO INFANTIL EN LASMUJERES EMBARAZADAS ENTRE TREINTA Y SEIS Y TREINTA Y OCHO
SEMANAS DE GESTACION. CONSULTA PRENATAL DEL “CENTROMÉDICO QUIRÚRGICO” Y DEL AMBULATORIO “SAN JACINTO”
BARQUISIMETO ENERO - DICIEMBRE 1998.
Por
BEATRIZ ELENA. MORENO MARTINEZ.
Trabajo de grado para optar alTítulo de Especialista en Puericultura y Pediatría
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”Decanato de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortíz”
Barquisimeto, 1999
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FACTORES PREDISPONENTES PARA EL MALTRATO INFANTIL EN LASMUJERES EMBARAZADAS ENTRE TREINTA Y SEIS Y TREINTA Y OCHO
SEMANAS DE GESTACION. CONSULTA PRENATAL DEL “CENTROMÉDICO QUIRÚRGICO” Y DEL AMBULATORIO “SAN JACINTO”
BARQUISIMETO ENERO - DICIEMBRE 1998.
Por
BEATRIZ ELENA. MORENO MARTINEZ.
Trabajo de grado aprobado.
________________ _________________
Dra. Adda Rivero. Dr. César Issacura.
________________
Dr. Jorge Gaiti
_______________ _______________
Dr. Armando Arias Dr. Oswaldo Vargas
BARQUISIMETO, 1999
4
DEDICATORIA
• A María Elena, mi hija, a quién espero no maltratar jamás.
• A Rafael, mi esposo, pilar fundamental de mi vida.
5
AGRADECIMIENTO
A Dios guía de todos.
A la Dra. Adda Rivero por su ayuda, constancia y consejos oportunos que hicieron
posible este estudio.
A la Dra. Edmeira Guarecuco por la cooperación prestada, al facilitar gran parte del
material bibliográfico.
Al Dr, César Isaacura y la Dra Patricia Zeman, por las correcciones tan acertadas que
la hicieron a este trabajo.
A Germán Hernández, por su destacado trabajo de transcripción.
Y a todos aquellos (as) que de una u otra forma colaboraron para que esta idea se
hiciera realidad.
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CURRICULUM VITAE
Beatriz Elena Moreno Martínez.
Candidata para obtener el título de Médico Puericultor – Pediatra.
Tesis: Factores predisponentes para el Maltrato infantil, en embarazadas de la Consulta
Prenatal del Ambulatorio “San Jacinto” y del “Centro Médico Quirúrgico”. Barquisimeto.
Enero – Diciembre 1998.
Post-grado: Puericultura y Pediatría.
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FACTORES PREDISPONENTES PARA EL MALTRATO INFANTIL EN LASMUJERES EMBARAZADAS ENTRE TREINTA Y SEIS Y TREINTA Y OCHO
SEMANAS DE GESTACION. CONSULTA PRENATAL DEL “CENTROMÉDICO QUIRÚRGICO” Y DEL AMBULATORIO “SAN JACINTO”
BARQUISIMETO ENERO - DICIEMBRE 1998.
Beatriz Elena Moreno Martínez
Resumen
Se realizó un estudio de casos y controles en mujeres embarazadas entre las 36 y 38semanas de gestación, para determinar los factores predisponentes del maltrato infantil, enlas etapas preconcepcional, concepcional y prenatal. Las pacientes pertenecen a la consultaprenatal pública y privada, en un total de 320 embarazadas, 220 de la consulta pública y100 de la privada. Se seleccionaron 50 embarazadas de cada grupo en forma aleatoria y seaplicó el criterio de Bajo, Moderado y Alto Riesgo para determinar el grado de maltrato. Enambos grupos se encontraron factores predisponentes con los siguientes resultados: GrupoPrivado: Bajo Riesgo 70%, Riesgo Moderado 30% y Alto Riesgo 0%. Grupo público: BajoRiesgo 36%, Riesgo Moderado 54% y Alto Riesgo 10%.
8
ÍNDICE
Capítulo Pág.
Dedicatoria....................................................................................................................v
Agradecimiento............................................................................................................ vi
Curriculum vitae..........................................................................................................vii
Resumen.....................................................................................................................viii
Indice de figuras...........................................................................................................ix
Introducción.................................................................................................................xv
I. EL PROBLEMA.
A. Planteamiento del problema....................................................................................16
B. Objetivos.................................................................................................................19
C. Justificación............................................................................................................20
II. MARCO METODOLÓGICO.....................................................................................21
III. RESULTADOS............................................................................................................22
IV. DISCUSIÓN................................................................................................................49
V. CONCLUSIONES.......................................................................................................55
VI. RECOMENDACIONES..............................................................................................57
BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................59
ANEXOS.....................................................................................................................61
9
INDICE DE FIGURAS.
Figura Página
1. Distribución de las embarazadas encuestadas según su edad.
Consulta prenatal privada y pública. Barquisimeto.
Enero–Diciembre 1998......................................................................................23
2. Distribución de las embarazadas encuestadas según el estado civil,
Consulta prenatal, privada y pública. Barquisimeto
Enero-Diciembre 1998.......................................................................................24
3. Distribución de las embarazadas encuestadas según el nivel de
instrucción. Consulta prenatal privada y pública.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998...............................................................25
4. Distribución de las embarazadas encuestadas según el nivel
socio-económico. Consulta prenatal pública y privada.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998...............................................................26
5. Distribución de las embarazadas encuestadas según el estado de
salud. Consulta prenatal pública y privada.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998...............................................................27
6. Distribución de las embarazadas encuestadas; según la
10
situación de empleo. Consulta prenatal privada y pública.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998..............................................................28
7. Reacción de las embarazadas encuestadas, al no poder
alcanzar una meta planteada. Consulta prenatal privada y pública.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998...............................................................29
8. Patrón de crianza en las embarazadas encuestadas.
Consulta prenatal pública y privada.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998...............................................................30
9. Sentimiento de las embarazadas encuestadas ante la
llegada de un hijo. Consulta prenatal privada y pública.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998...............................................................31
10. Antecedentes del consumo de alcohol y drogas en las
embarazadas encuestadas. Consulta prenatal privada
y pública. Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998..............................................32
11. Conocimiento de las embarazadas encuestadas, acerca
de la relación sexual y el riesgo de quedar embarazada
después de la misma.. consulta prenatal privada y pública.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998...............................................................33
12. Circunstancia en que ocurrió el embarazo en las
11
encuestadas. Consulta prenatal pública y privada.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998...............................................................34
13. Reacción de las encuestadas al saber el diagnóstico
de embarazo. Consulta prenatal privada y pública.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1.998..............................................................35
14. Reacción del padre, al saber del embarazo de
su pareja. Consulta privada y pública.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1.998..............................................................36
15. Apoyo brindado por la familia a las encuestadas, al inicio
y durante todo el embarazo. Consulta prenatal
privada y pública. Barquisimeto. Enero–Diciembre 1.998................................37
16. Conocimiento de las embarazadas encuestadas, acerca
de la importancia del control prenatal. Consulta
pública y privada. Barquisimeto. Enero–Diciembre. 1998................................38
17. Distribución de las embarazadas encuestadas, según el
número de consultas realizadas. Consulta prenatal
privada y pública. Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998.................................39
18. Cumplimiento de las indicaciones del médico por parte
de las embarazadas encuestadas. Consulta prenatal
pública y privada. Barquisimeto Enero–Diciembre 1998..................................40
12
19. Frecuencia en que las embarazadas encuestadas cumplirán
con la lactancia materna. Consulta prenatal privada
y pública. Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998..............................................41
20. Respuesta ante el cambio de peso y figura en la evolución
del embarazo. Consulta prenatal pública y privada.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998...............................................................42
21. Frecuencia con que las embarazadas. acarician sus barrigas.
Consulta prenatal privada y pública.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998...............................................................43
22. Reacción de las embarazadas encuestadas al saber del sexo
del futuro hijo. Consulta prenatal privada y pública.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998...............................................................44
23. Complicaciones durante el embarazo de las encuestadas.
Consulta prenatal privada y pública.
Barquisimeto Enero–Diciembre 1998...............................................................45
24. Distribución de las embarazadas encuestadas según los
problemas de pareja durante el embarazo. Consulta privada
y pública. Barquisimeto Enero–Diciembre 1998...............................................46
13
25. Distribución de las embarazadas encuestadas, según el
riesgo para el maltrato y tipo de consulta.
Barquisimeto Enero–Diciembre. 1998...............................................................47
Gráfico 1. Distribución de las embarazadas encuestadas según el riesgo
para el maltrato y tipo de consulta.
Barquisimeto. Enero–Diciembre 1990...............................................................48
14
INTRODUCCIÓN
El maltrato al niño en el hogar, es uno de los ejemplos más trágicos de la
inhumanidad, es el más oculto y el menos controlado de todos los crímenes violentos. Es
por ello que debe determinarse su etiopatogénia, con el fin de tratarlo y mejor aún,
prevenirlo.
Existen factores que determinan una frecuencia mayor para maltrato en unos niños
que en otros. Niños que al ser concebidos sin ser deseados, sufren el rechazo y abandono;
padres con características distintivas: deficiente control de impulsos, experiencias negativas
durante la infancia, baja autoestima, alcoholismo, drogas, estrés agudo ó crónico y además
factores estructurales de la sociedad que potencian tensión, desequilibrio, violencia (1).
Un factor predisponente aislado, no necesariamente determina maltrato, pero cuando
se asocian varios alrededor del niño, mayor será la posibilidad de violencia y maltrato (2).
El objetivo principal de este trabajo, consiste en detectar los factores predisponentes
para el maltrato infantil en las mujeres embarazadas (36-38 semanas de gestación) en cada
una de las etapas por las cuales pasa antes de convertirse en madre (Antes del embarazo:
Preconcepcional; en el momento de la concepción: Concepcional y durante el embarazo y
antes del parto: Prenatal), que acuden a la consulta prenatal de una institución privada y
pública, tratando de abarcar diferentes clases socioeconómicas y determinar en ellas el alto,
mediano y bajo riesgo para el maltrato sobre sus futuros hijos.
15
El conocimiento del sustrato predisponente para el maltrato, es elemental para la
detección precoz, siendo necesario sensibilizar no solo al médico pediatra, sino, a todos
los profesionales que tengan bajo su responsabilidad, el manejo de los niños. El alcance
de esta investigación, estaría en utilizar los resultados para hacer la prevención sobre la
madre, el grupo familiar y el seguimiento de los menores, hijos de madres con moderado y
alto riesgo para el maltrato, evitando así que se cometa el mismo.
16
I. EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Es difícil ubicar en la historia la génesis del maltrato infantil, quizás porque ha sido
aceptado como una costumbre necesaria que no genera ninguna problemática, a pesar de
que se presenta con mucha frecuencia.
Desde tiempos ancestrales muchas sociedades han practicado el infanticidio para el
control de la población y para la eliminación de los niños que nacían con defectos físicos.
Reyes que mataban al primogénito para que éste no le quitara el trono. La Biblia también
refiere abusos en los niños, como el relato de Herodes, que por temor a que El Mesías lo
destronara, dio orden de matar a todo varón menor de dos años de edad.
Es a partir de 1868 cuando Abroise Tardiett; describe el síndrome de niño maltratado,
basado en los hallazgos obtenidos en autopsias de treinta y dos niños quemados y
golpeados hasta producirles la muerte (1).
El síndrome de niño maltratado fue descrito fundamentalmente por médicos
pedíatras, por lo que inicialmente se pensó, que el término se utilizaba, para referirse a los
niños de corta edad; hoy en día se incluyen jóvenes adolescentes.
El maltrato ha subsistido hasta el presente debido a dos paradigmas. La primera es
que se considera a los niños como propiedad de sus padres y por lo tanto éstos tienen
derecho a tratarlos como estimen conveniente; la segunda es que los castigos físicos
severos son necesarios para mantener la disciplina e inculcar la educación. (3)
17
Se define el maltrato infantil como aquella acción intencionada o por omisión, actitud
pasiva, negligente, que puede potencialmente lesionar al niño, obstaculizando su adecuado
desarrollo físico y psicológico, emocional y social, privándolo de sus derechos y libertades.
Estas acciones pueden ser emanadas de personas, instituciones e incluso sociedades (1).
En Venezuela la oficina nacional de denuncia de niños maltratados (Fondenima) nace
en 1.983, siendo una organización privada, responsable de la política de protección de la
infancia, juventud y la familia, encargada de procesar las denuncias de maltrato al niño, en
cualquiera de sus formas y asesora, orienta y promueve soluciones ante el problema.
El conocimiento de los múltiples factores que intervienen en la patogenia de los
malos tratos a los niños es de gran importancia desde el punto de vista preventivo,
diagnóstico y terapéutico. La comprensión del problema desde el punto de vista
etiopatogénico, resulta más fácil, si se acepta que dicho problema se origina a partir de la
violencia familiar (4). Estos múltiples factores están relacionados directamente con el niño,
con los aspectos socioculturales y económicos y con los padres, de los cuales se ha tratado
de descubrir muchas de sus características, sin corresponder a un estereotipo, sin ajustarse a
un patrón psicológico único, que permita establecer un diagnóstico psiquiátrico.
Las estadísticas expresan que la madre es el agente más maltratador en comparación
con el padre (5), lo que podría explicarse por el hecho que, es ella la que permanece mayor
parte del tiempo con el niño, incrementándose así, la probabilidad de ocurrencia de
maltrato; además en Venezuela, las madres son las figuras fundamentales en el hogar, ya
que no existe la figura masculina estable en la mayoría de los casos (2,5). Todo esto, más la
situación de crisis que rodea a la madre, a la mujer en cada una de las etapas
preconcepcional, concepcional y prenatal (2,6), crean un conflicto que bloquea la dicha
18
procreativa, dando paso al pánico, deseos de aborto muchas veces arrepentido, pero que se
manifiesta en forma automática y espontánea, compulsiva o impulsiva en cualquier
momento de la vida; a nivel individual violencia hacia el hijo, rechazo, abandono, agresión
física y psicológica; a nivel orgánico somatizarla en aborto espontáneo, amenaza de parto o
parto prematuro (2).
Una madre gravemente deprimida o preocupada con sus propias necesidades y
angustias, no está pendiente de su hijo. Su mundo es diferente al de otras madres más
felices y sosegadas que establecen con su hijo un simpático, feliz y sonriente intercambio
social, durante el cual ambos se estimulan y se replican. La madre que tiende a maltratar a
su hijo, a descuidarlo, no tiene esta capacidad de respuesta, proyecta sobre sus hijos todos
los deseos insatisfechos de su vida.
Según José Antonio Gallardo (7), los malos tratos a los niños requieren la presencia
de cuatro factores: Primero, los padres tienen un trasfondo de privación emocional o físico
y quizás también de malos tratos. Segundo, la existencia de una crisis. Tercero, la
inexistencia de una comunicación con las fuentes de las que podría recibir apoyo, en el
momento de la crisis y Cuarto, el niño considerado indigno de ser amado ó desagradable.
Estos factores, pueden estar presentes en una o en todas las etapas de la vida de la
mujer (Preconcepcional, concepcional y prenatal) (2,6), constituyendo entonces
determinadas características potenciales, capaces de desencadenar maltrato (8). Estas son la
edad (9), estado civil (1,2), nivel de instrucción y socioeconómico (2,8), estado previo de
salud materna (10), la manera de crianza, los métodos para disciplinarlos (11), el uso de
drogas y alcohol (12), relaciones con la pareja, familiares y amigos (13), los hijos no
19
deseados y la carga que estos representan (2,14) y la existencia de una crisis social,
económica, afectiva y la ausencia de ayuda en ese momento (7).
Por todo esto es merecedor hacer un trabajo donde se investiguen y se detecten los
factores predisponentes para maltrato infantil presentes en las mujeres embarazadas, para
posteriormente clasificarlas en mujeres con alto, mediano y bajo riesgo para el
maltrato, tomando aquellas con alto y mediano riesgo e incorporarlas a planes
educativos, ofreciéndoles un mejor método de actuación en un momento de crisis, para así
disminuir las conductas maltratadoras y por ende el número de ingresos a nuestro Hospital
según los archivos del Departamento de Pediatría Social, de niños con diagnóstico de
síndrome de niño maltratado.
B. OBJETIVOS
a. Objetivo general
Detectar los factores predisponentes para el maltrato infantil, en las
embarazadas entre treinta y seis y treinta y ocho semanas de gestación
que acuden a la consulta prenatal del “Centro Médico Quirúrgico” y del
“Ambulatorio San Jacinto”, en Barquisimeto, de Enero a Diciembre de
1.998.
b. Objetivos específicos
b.1.- Detectar los factores predisponentes para el maltrato infantil, en la etapa
preconcepcional de las embarazadas en estudio.
b.2.- Detectar los factores predisponentes para el maltrato infantil, en la etapa
concepcional de las embarazadas en estudio.
20
b.3- Detectar los factores predisponentes para el maltrato infantil, en la etapa
prenatal de las embarazadas a estudiar.
C. Justificación.
Según el informe anual de Pediatría Social del departamento de Pediátrico “Agustín
Zubillaga”, para el año 1995 ingresaron ciento setenta y cuatro niños (174) con diagnóstico
de Síndrome de Niño Maltratado. En 1996 se registraron doscientos doce niños con el
mismo diagnóstico; en 1997 doscientos veinte y dos y en 1998 doscientos sesenta y seis
niños. Estas cifras indican la gravedad del problema y por lo tanto debería existir un
lineamiento preventivo para el mismo.
Este trabajo permitió escoger a las futuras madres con alto y moderado riesgo para el
maltrato, las que próximamente serán incorporadas a planes educativos para mejorar esa
conducta. Además se obtuvo la participación del gineco-obstetra, cuando en su consulta
prenatal, a través de la encuesta aplicada, detectó en sus pacientes factores predisponentes
para el desarrollo del maltrato sobre sus hijos, pudiéndose establecer futuramente un nexo
entre la Consulta Prenatal y PAMCED (Programa de Atención a Menores en Circunstancias
Especialmente Difíciles), el cual tomará las precauciones respectivas.
21
II. MARCO METODOLOGICO
Se realizó un estudio de casos y controles, cuyo universo lo representaron 320
embarazadas con edad gestacional entre las 36 y 38 semanas, de las cuales 220 pertenecían
a la Consulta Prenatal del Ambulatorio “San Jacinto” y 100 a la Consulta Prenatal del
“Centro Médico Quirúrgico”. Se seleccionaron 50 embarazadas de cada consulta (muestra
total 100 embarazadas), a través del Muestreo Aleatorio Simple y se le aplicó una encuesta
que consta de cuatro partes: la primera con datos generales, la segunda, tercera y cuarta
parte contienen los factores predisponentes para el maltrato infantil, presentes en la etapa
preconcepcional, concepcional y prenatal. En cada parte de la encuesta hay interrogantes,
que tienen una serie de items y cada uno de éstos, posee una puntuación en orden de
importancia para generar maltrato.
La sumatoria de esta puntuación, arrojó una cifra y se llevó a la Escala de Valores,
propuesta por la Dra. Guarecuco (15), la cual sirvió para clasificar a las embarazadas en
alto, mediano y bajo riesgo para maltratar a sus hijos (Ver Anexo).
La mujeres encuestadas desconocían la intención del estudio, tratando de lograr así
mayor sinceridad en sus respuestas.
Los datos obtenidos se agruparon en cuadros con valores absolutos y relativos
(porcentuales), comparando siempre ambas consultas y haciendo en análisis respectivo.
22
III. RESULTADOS
23
Cuadro 1
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN SU EDAD.
CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO –
DICIEMBRE 1998.
Edades Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
12-21 Años 19 38,0 28 56,0
Mayor de 21 años 31 62,0 22 44,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia.
Se puede apreciar que el mayor número de embarazadas adolescentes (56%) acudió ala consulta pública igualado de porcentaje de embarazadas adultas, mientras que el mayorporcentaje en la consulta privada, correspondió a las embarazadas adultas (62%).
24
Cuadro 2
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN EL ESTADO
CIVIL, CONSULTA PRENATAL, PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO-
DICIEMBRE 1998.
Estado Civil Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Divorciada o viuda 02 4,0 01 2,0
Soltera 07 14,0 24 48,0
Casada o con pareja
estable 41 82,0 25 50,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia.
Se puede observar que el mayor número de embarazadas casadas o con pareja estable(82,0%) acudió a la consulta privada, mientras que en la consulta pública no huboporcentajes similares entre las embarazadas solteras y las embarazadas casadas o con parejaestable. (48% y 50% respectivamente).
25
Cuadro 3
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN EL NIVEL DE
INSTRUCCIÓN. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO.
ENERO – DICIEMBRE 1998.
Nivel de Instrucción Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Analfabeta -- -- 06 12,2
Educación Primaria o
Alfabeta 01 02,0 19 38,0
Bachillerato Incompleto 19 38,0 22 44,0
Bachillerato Completo. 21 42,0 03 06,0
Universitaria 09 18,0 -- --
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
Se observa que en la consulta privada, el mayor porcentaje esta dado por un nivel deinstrucción entre el bachillerato completo e incompleto, 42% y 38% respectivamente. En laconsulta pública, el nivel de instrucción predominante fue Bachillerato incompleto (44%) yEducación primaria (38%).
Es de hacer notar que en la consulta pública un 12% de las embarazadas erananalfabetas, mientras que en la consulta privada no se encontraron casos de analfabetismo.
26
Cuadro 4
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN EL NIVEL
SOCIO-ECONÓMICO. CONSULTA PRENATAL PÚBLICA Y PRIVADA.
BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1998.
Nivel Socioeconómico
Escala de Graffar Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Clase V -- -- 18 36,0
Clase III – IV 09 62,0 27 54,0
Clase I – II 41 82,0 05 10,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
Se observó que las embarazadas pertenecientes a las clases I - II en la Escala Graffar, acudieron a la consulta privada en un 82%. En la consulta pública predominó la clase III –IV con un 54%, seguida de la clase V en un 36%, lo cual indica que el 90% de lasembarazadas de la consulta pública son de la clase obrera y marginal.
27
Cuadro 5
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN EL ESTADO
DE SALUD. CONSULTA PRENATAL PÚBLICA Y PRIVADA BARQUISIMETO.
ENERO – DICIEMBRE 1998.
Estado de Salud Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Anomalías congénitas o
enfermedades
incapacitantes
-- -- 01 2,0
Enfermedades de
evolución crónica no
congénita.
09 18,0 04 08,0
Enfermedades Agudas o
sanas. 41 82,0 45 90,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
Se puede observar que en la consulta pública y privada, el mayor porcentaje deembarazadas (90 y 82% respectivamente) se encontraban sanas o con enfermedades agudas(catarros). También se aprecia que en la consulta privada un 18% (relevante), presentóenfermedades de evolución crónica no congénita (Diabetes Mellitus y Asma).
28
Cuadro 6
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS; SEGÚN LA
SITUACIÓN DE EMPLEO. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA.
BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1998.
Empleo Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Si 38 76,0 14 28,0
No 12 24,0 36 72,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
En la consulta privada predominan las embarazadas con empleo (76%), mientras queen la consulta pública el 72% no tenía empleo.
29
Cuadro 7
REACCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS, AL NO PODER
ALCANZAR UNA META PLANTEADA. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y
PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1998.
Reacción Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Violencia 09 18,0 15 30,0
Conformidad 24 48,0 30 60,0
Olvido 17 34,0 05 10,0
Fuente: Propia
El tipo de reacción que se observó con mayor proporción tanto en la consulta públicacomo en la privada fue de conformidad (60% y 48% respectivamente). Sin embargo en lasdos consultas (18% en la privada y 30% en la pública) existe reacción de violencia.
30
Cuadro 8
PATRÓN DE CRIANZA EN LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS. CONSULTA
PRENATAL PÚBLICA Y PRIVADA. BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1998.
Patrón de crianza Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Golpes 05 10,0 12 24,0
Gritos 13 26,0 11 22,0
Diálogo 32 64,0 27 54,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
Se observa que la consulta privada, el patrón de crianza predominante fue el diálogo(64%), al igual que en la consulta pública (54%). Sin embargo, sumamos los porcentajes degolpes y gritos en ambas consultas se puede apreciar que son altos (36 y 46%respectivamente).
31
Cuadro 9
SENTIMIENTO DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS ANTE LA LLEGADA
DE UN HIJO. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO
ENERO – DICIEMBRE 1998.
Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Una carga -- -- 01 02,0
Responsabilidad
limitante 18 36,0 21 42,0
Protección, amor 32 64,0 28 56,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
El mayor porcentaje de embarazadas, tanto en la consulta privada como en la pública,manifestaron un sentimiento de protección – amor, ante la llegada de un hijo (64% y 56%respectivamente).
También se puede decir que en ambos grupos de estudio, se observó un porcentajeelevado (36 y 42%) al manifestar que el hijo representa un factor limitante en susactividades.
32
Cuadro 10
ANTECEDENTES DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS EN LAS
EMBARAZADAS ENCUESTADAS. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y
PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1998.
Consumo de alcohol Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Diariamente -- -- -- --
Ocasional 34 62,0 25 50,0
Nunca 16 32,0 25 50,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
Se puede apreciar que en la consulta privada y pública, el mayor porcentaje deembarazadas ( 68 y 50% respectivamente) tienen un antecedente de consumo de alcohol enforma ocasional. El 50 % de las embarazadas de la consulta pública nunca consumenalcohol.
En ninguna consulta, hubo respuesta afirmativa para el consumo de drogas.
33
Cuadro 11
CONOCIMIENTO DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS, ACERCA DE LA
RELACIÓN SEXUAL Y EL RIESGO DE QUEDAR EMBARAZADA DESPUÉS DE LA
MISMA.. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO.
ENERO – DICIEMBRE 1998.
Tipo de consulta
Privada Pública
Relación Riesgo de Relación Riesgo de
sexual quedar embarazada sexual quedar embarazada
No % No % No % No %
Conoce 47 94,0 49 98,0 48 96,0 41 82,0
Desconoce 03 06,0 01 02,0 02 04,0 09 18,0
Total 50 100,0 50 100,0 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia.
Se observa tanto en la consulta pública como en la privada, el mayor porcentaje deembarazadas sabe lo que es una relación sexual y del riesgo en quedar embarazada despuésde la misma; sin embargo un 18% de las embarazadas de la pública desconocían el riesgode embarazarse después de una relación sexual.
34
Cuadro 12
CIRCUNSTANCIA EN QUE OCURRIÓ EL EMBARAZO EN LAS ENCUESTADAS.
CONSULTA PRENATAL PÚBLICA Y PRIVADA. BARQUISIMETO. ENERO –
DICIEMBRE 1998.
Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Violación 01 02,0 02 04,0
Falla de la planificación 12 24,0 14 28,0
Desconocimiento -- -- 07 14,0
Relación por amor 37 74,0 27 54,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
El mayor porcentaje en los 2 grupos estudiados, refieren haber quedado embarazadasen una relación por amor (74% privada, 54% pública).
Un porcentaje similar (24% privada y 28% pública), refirieron fallas de laplanificación.
Es bajo el número de embarazos por VIOLACION en las 2 consultas (2% privada,4% pública), pero relevante por sus consecuencias.
Tenemos también el 14% de la consulta pública de aquellas que quedaronembarazadas por DESCONOCIMIENTO, lo que se relaciona con el 18% de la encuestadasque desconocían el riesgo de quedar embarazadas después de una relación sexual (CuadroNo. 12)
35
Cuadro 13
REACCIÓN DE LAS ENCUESTADAS AL SABER EL DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO.
ENERO – DICIEMBRE 1.998.
Tipo de consulta
Privada Pública
3er mes 6to mes 9no mes 3er mes 6to mes 9no mes
No % No % No % No % No % No %
Deseo de aborto -- -- -- -- -- -- 02 4,0 02 4,0 -- --
Rechazo (tristeza,
miedo, rabia) 01 2,0 -- -- -- -- 17 34,0 11 22,0 07 14,0
Alegría,
aceptación 49 98,0 50 100,0 50 100,0 31 62,0 37 74,0 43 86,0
Total. 50 100,0 50 100,0 50 100,0 50 100,0 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
Se observa que en la consulta privada la reacción de alegría o aceptación al saber queestaba embarazada fue del 98 al 100%, mientras que en la consulta pública la reacción dealegría aumento a medida que evolucionaba el embarazo, del 62 al 86%. Igualmente lareacción de rechazo presento porcentajes importantes, que disminuyeron en la evolucióndel mismo, del 34% al 14%.
36
Cuadro 14
REACCIÓN DEL PADRE, AL SABER DEL EMBARAZO DE SU PAREJA.
CONSULTA PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1.998.
Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Abandono 05 10,0 15 30,0
Rechazo -- -- 03 06,0
Acepto sin alegría 11 22,0 16 32,0
Acepto con alegría 34 68,0 16 32,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia.
En la consulta privada el mayor porcentaje (68%) está dado por los padres queaceptaron con alegría el embarazo de su pareja; sin embargo el 22% lo acepto sin alegría yhubo un 10% de casos de abandono. En la consulta pública hay similitud de porcentajespara la aceptación con y sin alegría (32%); es importante el porcentaje de abandono (30%)y también aunque pequeño pero importante, por los efectos que produce la reacción deRECHAZO (6%).
37
Cuadro 15
APOYO BRINDADO POR LA FAMILIA A LAS ENCUESTADAS, AL INICIO Y
DURANTE TODO EL EMBARAZO. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y
PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1.998.
Tipo de consulta
Privada Pública
Inicio Todo el embarazo Inicio Todo el embarazo
No % No % No % No %
Ninguno 04 8,0 04 08,0 05 10,0 07 14,0
Psicoafectivo 06 12,0 06 12,0 11 22,0 11 22,0
Material 04 08,0 04 08,0 04 08,0 04 08,0
Ambos. 36 72,0 36 72,0 30 60,0 28 56,0
Total 50 100,0 50 100,0 40 100,0 50 100,0
Fuente: Propia.
En la consulta privada encontramos que el mayor porcentaje (72%), esta dado porcontar con el apoyo psicoafectivo como material al inicio y durante todo el embarazo,mientras que en la consulta pública hubo porcentajes similares para el mismo item.
38
Cuadro 16
CONOCIMIENTO DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS, ACERCA DE LA
IMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATAL. CONSULTA PÚBLICA Y PRIVADA.
BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE. 1998.
Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Conoce 45 90,0 45 90,0
Desconoce 05 10,0 05 10,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
En la consulta pública y privada hubo similitud en los hallazgos encontrados: el 90%de las embarazadas conoce lo importante del control prenatal y sólo el 10% desconoce suimportancia.
39
Cuadro 17
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS, SEGÚN EL NÚMERO
DE CONSULTAS REALIZADAS. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA.
BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1998.
No de consultas Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
0-2 02 04,0 15 30,0
3-5 31 62,0 31 62,0
6 o más 17 34,0 04 08,0
Total 50 100,00 50
Fuente: Propia
El mayor porcentaje en ambos grupos de estudio acude entre 3 y 5 consultas (62%.).En la consulta privada el 34% acude a 6 o más consultas, mientras que en la pública solo el8% acude a 6 o más consultas. En la consulta pública es relevante el porcentaje deembarazadas que acuden sólo a 1 ó 2 consultas, lo que se observo en un 30%.
40
Cuadro 18
CUMPLIMIENTO DE LAS INDICACIONES DEL MÉDICO POR PARTE DE LAS
EMBARAZADAS ENCUESTADAS. CONSULTA PRENATAL PÚBLICA Y
PRIVADA. BARQUISIMETO ENERO – DICIEMBRE 1998.
Cumplimiento de las
indicaciones médicas Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
No 01 02,0 08 16,0
A veces 05 10,0 25 50,0
Sí 44 88,0 17 34,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
En la consulta privada el 88% de las embarazadas afirma cumplir las indicaciones delmédico, mientras que en la consulta pública el 50% afirmó cumplirlas “a veces” y sólo el34% las cumple a cabalidad; llama la atención que un porcentaje importante (16%) nocumple con las indicaciones del médico.
41
Cuadro 19
FRECUENCIA EN QUE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS CUMPLIRAN CON
LA LACTANCIA MATERNA. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA.
BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1998.
Lactancia Materna Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Nunca 03 06,0 02 04,0
Poco tiempo 11 22,0 16 32,0
El tiempo que el bebé
quiera 36 72,0 32 64,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente. Propia
Apreciamos que el mayor porcentaje en los dos grupos (72% de la consulta privada y64% de la consulta pública), afirman que cumplirán con la lactancia materna, el tiempo queel bebé quiera, pero un porcentaje importante (22% de la consulta privada y 32% consultapública), ya tienen la idea de amamantarlos por poco tiempo.
42
Cuadro 20
RESPUESTA ANTE EL CAMBIO DE PESO Y FIGURA EN LA EVOLUCIÓN DEL
EMBARAZO. CONSULTA PRENATAL PÚBLICA Y PRIVADA. BARQUISIMETO.
ENERO – DICIEMBRE 1998.
Respuesta Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Mala 21 42,0 08 16,0
Indiferente 19 38,0 20 40,0
Buenas 10 20,0 22 44,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
Se distingue que en la consulta pública los mayores porcentajes (44 y 40%) se
encuentran en madres con respuestas buenas e indiferentes ante el cambio de su figura y
peso. Mientras que en la consulta privada el 42% dio una mala aceptación en cuanto a su
cambio de peso y su figura durante el embarazo, seguido de indiferencia (38%) y buena
aceptación (20%).
43
Cuadro 21
FRECUENCIA CON QUE LAS EMBARAZADAS. ACARICIAN SUS BARRIGAS.
CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO –
DICIEMBRE 1998.
Frecuencia Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Nunca -- -- 04 02,0
A veces 08 16,0 20 40,0
Siempre 42 84,0 26 52,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
En ambos grupos, el mayor porcentaje está dado por las que siempre acarician susbarrigas; siendo el mayor porcentaje entre las embarazadas que acuden a la consultaprivada. En la consulta pública resaltan las embarazadas que solo a veces acarician labarriga (40%).
44
Cuadro 22
REACCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS AL SABER DEL SEXO DEL
FUTURO HIJO. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO.
ENERO – DICIEMBRE 1998.
Reacción Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Rechazo 01 02,0 -- --
Aceptó con alegría 39 78,0 14 28,0
Aceptó sin alegría 10 20,0 36 72,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
En la consulta privada el mayor porcentaje (78%) aceptó el sexo de su hijo conalegría, mientras en la pública el mayor porcentaje (72%) lo acepto sin alegría.
El porcentaje de RECHAZO, sólo estuvo presente en la consulta privada en el 2% delos casos.
45
Cuadro 23
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO DE LAS ENCUESTADAS.
CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO ENERO –
DICIEMBRE 1998.
Complicaciones Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Sí 09 18,0 18 36,0
No 41 92,0 32 64,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
El mayor porcentaje en los dos grupos, esta dado por las que no presentaroncomplicaciones (92% y 64%) y los que se complicaron pertenecen en mayor porcentaje a laconsulta pública (36%) siendo las causas más comunes: amenaza de aborto (16%), amenazade parto prematuro (14%), sangrado genital (6%).
46
Cuadro 24
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN LOS
PROBLEMAS DE PAREJA DURANTE EL EMBARAZO. CONSULTA PRIVADA Y
PÚBLICA. BARQUISIMETO ENERO – DICIEMBRE 1998.
Problemas de pareja Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Sí 08 16,0 25 50,0
No 42 84,0 25 50,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
En la consulta privada el mayor porcentaje (84%) no presentó problemas de pareja, adiferencia de la consulta pública donde hubo igual proporción (50%) de las que presentarony no presentaron problemas con su pareja.
47
Cuadro 25
DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS, SEGÚN EL RIESGO
PARA EL MALTRATO Y TIPO DE CONSULTA. BARQUISIMETO ENERO –
DICIEMBRE. 1998.
Potencial de Maltrato Tipo de consulta
Privada Pública
No % No %
Bajo 35 70,0 18 36,0
Moderado 15 30,0 27 54,0
Alto -- -- 05 10,0
Total 50 100,0 50 100,0
Fuente: Propia
Podemos observar, después de analizar cada uno de los cuadros con los hallazgoscorrespondientes, que en los dos grupos existen factores desencadenantes para maltrato,siendo las de mayor porcentaje los encontrados en la consulta pública, permitiendoentonces clasificar el riesgo para el maltrato en la embarazada de la consulta pública: BAJO(36%), MODERADO (54%) Y ALTO (10%) y en la consulta privada: BAJO (70%),MODERADO (30%), ALTO 0%
El trabajo obtuvo una significancia estadística positiva: Chi 2 13,88 ; p= 0,0009
48
Gráfico I. DISTRIBUCION DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN
RIESGO DE MALTRATO Y TIPO DE CONSULTA. BARQUISIMETO. ENERO-
DICIEMBRE. 1990
0
10
20
30
40
50
60
70
Privado Público
Bajo Moderado Alto
49
IV. DISCUSION
Cualquier madre, ante una situación de crisis y más aún si presenta factores
predisponentes, adquiridos en las etapas preconcepcional, concepcional y/o prenatal, puede
desarrollar una conducta maltratadora y manifestarla sobre sus hijos.( Estos factores están
descritos 1,2,6,8,9,11,12,13,14 ) y con este estudio se obtuvieron los siguientes resultados:
Con respecto a la edad, se observó un alto porcentaje de embarazadas adolescentes (56%)
factor importante para el maltrato infantil, sobre todo en la consulta pública; este hallazgo
se corresponde con los descrito por Méndez (20), donde se señala que el embarazo en
adolescente está y seguirá en aumento, mientras no se reafirme la educación sexual
comenzándola en el seno familiar y continuando con los centros educativos. Igualmente se
asocia con las publicaciones de Fontana (11), quien refiere que un embarazo en la
adolescencia, por lo general no planificado, servirá como punto de partida para deserción
escolar, sub-salarios, promiscuidad, problemas médicos, de los que la madre y su hijo no
podrán escapar, siendo estos factores desencadenantes para el maltrato infantil.
En la consulta prenatal pública se encontró un 48% de embarazadas solteras y un
30% abandonadas, al igual que los resultados publicados por Aguzzi (17) donde establece
que de cada uno de tres hogares, uno pertenece a familias donde no existe la figura paterna
y el 26% de la población económicamente activa, corresponde a mujeres solteras y
abandonadas, que sustentan su propia familia. En la consulta privada encontramos 14% de
mujeres solteras. Así mismo Aguzzi (17) refiere que el 20% de las madres con conducta
maltratadora son analfabetas y el 50% presenta apenas un nivel de educación primaria. En
nuestro trabajo el 12% de las embarazadas encuestadas en la consulta pública son
50
analfabetas y el 38% solo presenta educación primaria, por lo general incompleta; con este
factor predisponente y ante una situación de crisis, cualquiera de estas futuras madres,
podría convertirse en maltratadora y aplicar sobre sus hijos, algún tipo de maltrato.
En la consulta privada el 82% perteneció a la clase I – II (alta y media alta). En la
consulta pública el mayor porcentaje pertenece a la Clase Media Baja Obrera (III – IV)
(54%), seguido por la clase V (marginal) en un 36%, no coincidiendo con la publicación de
Guarecuco (15), donde encontró que el 74% de las madres maltratadoras pertenece a la
clase V, seguida de un 26% para la clase III – IV, señalando que la clase social como Factor
Predisponente para maltrato, es variado y que en cualquier clase social puede presentarse.
El maltrato no es una enfermedad de la pobreza. Existen padres pobres que son
maravillosos y existen situaciones de maltrato donde están involucrados parejas
pertenecientes al Graffar I – II (19).
El estado de salud es las embarazadas, tanto en la consulta pública como la privada,
en mayor porcentaje estuvo representado por la Condición Sana o Enfermedades Agudas
(catarros) (80-90%). Llama la atención el hallazgo de un porcentaje importante (18%) de
embarazadas de la consulta privada con enfermedades de evolución crónica, esto se
considera alterado por un factor contaminante, pues algunas de estas pacientes pertenecen a
clases sociales bajas y acuden a la consulta privada, referidas para un mejor control. El
estado de salud, como factor predisponente para maltrato, es importante, pues según éste
sea, permite o no un buen intercambio social entre la madre y el futuro hijo (13).
Con respecto a la situación de empleo encontramos que en la consulta privada el
porcentaje de desempleo fue de 24%, a diferencia de la pública donde fue del 72%. Marval
51
(16) describió que el mayor porcentaje de madres con conducta maltratadora (62,08%)
estaban desempleadas.
Tanto el empleo como el desempleo, se convierten en factores predisponentes para
maltrato, si tomamos en cuenta el tiempo (y su calidad), que se dedica al hijo. La madre
sigue siendo el agente más maltratado en comparación con el padre, más aún si está
desempleada, pues permanece mayor parte del tiempo con el niño incrementando la
probabilidad de ocurrencia de maltrato (5). Por otra parte las que trabajan, permanecen
mucho tiempo fuera del hogar, dejan a sus hijos al cuidado de otras personas, no comparten
con ellos juegos, responsabilidades, no hay tiempo para caricias y esto constituye también
un tipo de maltrato un factor de riesgo para maltrato por otras personas o por omisión por
parte de la madre, si no está alerta a las necesidades de su hijo.
El hecho de no poder realizar una actividad y reaccionar con violencia, conformidad
u olvido, permite deducir la personalidad de las encuestadas y que muy probablemente la
pondrán en práctica ante las personas más indefensas que tendrán a su alrededor (21). En
este trabajo se encontró en las 2 consultas, reacción de violencia, aunque con mayor
porcentaje en la consulta pública (30%) y si tomamos en cuenta la aseveración anterior,
podemos decir, que estas embarazadas podrían actuar sobre sus hijos, en forma
maltratadora.
El patrón de crianza para la consulta privada estuvo representado en mayor porcentaje
por el diálogo (64%), así como también en la pública. Sin embargo en las dos consultas,
hubo porcentajes considerables para golpes y gritos (36-46%), coincidiendo con Conde y
Pérez (3) quienes realizaron un estudio psicológico a niños maltratados, encontrando un
alto porcentaje de niños criados a golpes y gritos (42%).
52
Se encontró que la reacción de las embarazadas, al conocer su estado tanto en la
consulta pública como en la privada, en un mayor porcentaje (32 y 68% respectivamente)
fue la aceptación con alegría, sin embargo en la consulta pública fue representativa la
reacción de rechazo (tristeza, miedo, rabia), la cual fue disminuyendo con la evolución del
embarazo. Esto se relaciona con lo encontrado por Brazelton (9), donde el mayor
porcentaje (60% ) de embarazadas que rechazaron inicialmente a su producto de
concepción, terminaron aceptándolo (cariño, conformidad) a diferencia del padre que
rechazó y abandonó de manera definitiva. En este trabajo se obtuvo un porcentaje de
abandono paterno del 30% en la consulta pública y 10% en la privada.
El consumo de alcohol ocasional obtuvo mayor porcentaje en la consulta privada
(68%), correspondiéndose con los hallazgos reportados por Guzmán (14) donde el 62 % de
las mujeres que consumen alcohol pertenecen a la clase social alta y establece que es
debido al mayor porcentaje de empleo, asistencia a eventos, fiestas, relaciones públicas,
alejándolas de sus hijos, entre otras cosas y cometiendo maltrato sobre los mismos.
En las dos consultas, se encontró alto porcentaje para el conocimiento de lo que es
una relación sexual y el riesgo de quedar embarazada después de la misma (80- 90%),
diferente a lo encontrado por Bandura (4), donde el desconocimiento de la relación sexual y
más aún del riesgo de quedar embarazada, obtuvieron alto porcentaje (40-45%);
atribuyendo esto a la falta de educación sexual, aumentando los embarazos no deseados, el
abandono paterno y fortaleciendo la conducta maltratadora; sin embargo, en este trabajo
solo hubo un 18% en la consulta pública, que desconocían el riesgo de quedar embarazada.
El mayor porcentaje de las encuestadas estuvo representado por aquellas que referían
haber quedado embarazada por amor, seguido por fallas en la planificación (tanto en la
53
consulta pública como en la privada). En la consulta pública un moderado porcentaje por
desconocimiento y un pequeño porcentaje aunque relevante por su repercusión, por
violación (2-4%) (en las dos consultas).
Si tomamos en cuenta lo señalado por Kempe (21), donde refiere que todo aquello
que provoque un embarazo no deseado: violación, desconocimiento, falta en la
planificación, representa un factor importante para maltrato, podríamos decir que estas
embarazadas, poseen otro de los factores desencadenantes para él mismo.
El conocimiento de la importancia de asistir al control prenatal fue afirmativo en un
90% de las encuestadas en las dos consultas; el cumplimiento de las indicaciones del
médico fue afirmativo en un 88% en las que asisten a la privada, mientras que las de la
pública cumplen con las indicaciones sólo “a veces” (50%). Esto se relaciona con las
condiciones socioeconómicas, desempleo, ignorancia acerca de un buen control prenatal,
señalado por Méndez González (18) y reafirmado por este trabajo donde el 10% de las
encuestadas no sabe la importancia del control prenatal y corroborado cuando el 30%
asiste, sólo a 1 ó 2 consultas.
La aceptación de cambio de figura, la estimulación del producto desde la etapa
intrauterina, así como la aceptación con alegría del sexo del futuro hijo (21), condicionan
en la embarazada, el esperar con ansias el nacimiento, para desbordar todo su cariño en el
ser que ha nacido; la negación ante todos estos factores, condiciona terreno propicio para el
desarrollo de maltrato, otorgándole entre el 40 y 50% de porcentualidad. En este trabajo se
encontró que la motivación para la lactancia materna fue positiva en el mayor porcentaje,
tanto en la consulta pública como en la privada (64-72 % respectivamente). La aceptación
de cambio de figura y la estimulación in útero, también obtuvieron los más altos
54
porcentajes, por lo que estos factores, en este trabajo, no serán muy definitivos para
determinar el riesgo para maltrato. Por otra parte, se encontró que la aceptación del sexo del
producto, sin alegría, fue del 72% en la conducta pública (constituye aquí un factor
predisponente); en la privada el mayor porcentaje (78%) acepto con alegría el sexo del
producto.
Las complicaciones durante el embarazo y los problemas de pareja constituyen un
factor negativo, para aceptar con alegría el nacimiento de un hijo (19), en este estudio se
encontró que hay mayor porcentaje de complicaciones (36%) en la consulta pública, que en
la privada (18%), factor a tomar en cuenta para determinar el riesgo para maltrato, así como
también, el mayor porcentaje de problemas de pareja lo presentaron en el consulta pública
(25%).
Por todo lo planteado y al analizar en cada una de las encuestadas los factores
predisponentes para maltrato infantil, se obtuvo que el alto riesgo se presenta sólo en la
consulta pública (10%), además de moderado (54%) y bajo (36%), a diferencia de la
privada donde no hay alto riesgo, pero si en 30% moderado y en 70% bajo riesgo para
maltrato infantil. No existen trabajos descritos, realizados en embarazadas, para medir
riesgo para maltrato, por lo que no se hace la comparación respectiva; de allí la importancia
de utilizar este trabajo en lineamientos preventivos.
55
V. CONCLUSIONES
1. Los factores predisponentes para Maltrato Infantil, están presentes, tanto en las
embarazadas que acuden al Control Prenatal Público como al Privado.
2. El bajo riesgo para maltrato, obtuvo mayor porcentaje (70%), en las embarazadas
encuestadas en la consulta privada.
3. Sólo el 10% de las embarazadas de la consulta pública, obtuvieron puntuación para ser
clasificadas con Alto riesgo para Maltrato.
4. Con Moderado riesgo encontramos embarazadas pertenecientes a ambas consultas
(30% privada, 54% pública).
5. Los factores preconcepcionales que más se destacaron en las embarazadas de la
consulta pública, fueron:
• Edad (adolescentes)
• Nivel socioeconómico (Graffar V)
• Estado civil (solteras, solas)
• Desempleo
• Violencia
• Patrón de crianza (golpes, gritos)
6. Los factores concepcionales y prenatales, que se encontraron en mayor proporción en
las embarazadas de la consulta pública, fueron:
• Sentimiento de rechazo, responsabilidad y limitaciones ante la llegada del hijo.
• Abandono por parte de la pareja.
56
• Problemas de pareja
• Complicaciones durante el embarazo
7. En las embarazadas de la consulta privada, los factores predisponentes para maltrato,
presentes en la etapa preconcepcional, con mayor proporción fueron:
• Empleo (ver análisis y discusión)
• Patrón de crianza (golpes, gritos).
• Consumo de alcohol.
8. Los factores concepcionales y prenatales en las embarazadas de la consulta privada, no
alcanzaron porcentajes elevados, sin embargo los más importantes son:
Sentimiento de rechazo, responsabilidad y limitaciones, ante la llegada del hijo y la
importancia que le dan estas embarazadas, al hecho de perder su figura.
57
VI. RECOMENDACIONES
En virtud de las conclusiones se recomienda:
1. La creación de Escuelas para Padres en centros ambulatorios como mecanismo de
cambio en el grupo familiar.
2. Elaboración de programas para la formación de padres, de acuerdo a las necesidades de
cada sector.
3. Divulgación de todos los factores predisponentes para maltrato infantil a médicos,
paramédicos y demás personas que tengan relación con los niños.
4. Incentivar a los médicos obstetras sobre el tema de Maltrato Infantil e involucrarlos en
la detección de factores predisponentes en las embarazadas, que acuden a sus consultas,
para que puedan referir a aquellos con moderado y alto riesgo.
5. Incluir en la Historia Clínica Prenatal, el cuestionario anexo para detectar estos factores
predisponentes.
6. Integrar aún más el equipo multidisciplinario que trabaja para el maltrato (PAMCED),
dándole participación al Departamento de Medicina Preventiva y Social de la Escuela
de Medicina UCLA, para establecer mayor relación con Fondenima y unir así
esfuerzos.
7. Involucrar también, a los médicos en ejercicio privado, a la Federación Médica, a la
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, a la Sociedad Venezolana de
Psiquiatría, en la problemática del Maltrato Infantil en el país.
8. Mejoramiento por parte del gobierno, de las condiciones socieconómicas de la clase
obrera y marginal.
58
9. Utilizar esta información para trabajos posteriores y seguimiento de estas madres con
riesgos altos y moderados para maltrato, así como también a sus hijos.
10. Ampliar los programas de educación sexual en los centros educativos y utilizar los
medios de comunicación para su difusión.
11. Concientizar más aún al personal de enfermería y trabajo social, para reactivar las
charlas en las consultas preventivas, explicándoles a las pacientes la importancia y el
porqué de los mismas.
59
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kempe, R.; Kempe, H. Niños Maltratados. 2da. Edición. España. Editorial Moratas. 1979, p. 27-61.
2. Marcovich, J. El Niño Maltratado. 3ª Edición. México. Editorial Mexicanos Unidos. 1981., p. 58-72
3. Conde, J. ; Pérez M. Estudio Psicológico de un grupo de Niños Maltratados en Edad Escolar. (Tesis de Postgrado).Caracas. Universidad
Central de Venezuela. 1982, p. 11 y 12.
4. Bandura A. Teoría del Aprendizaje Social. 4ta edición. Madrid - Editorial España., p. 82 - 95.
5. Fundacredesa 1996. Las palizas destruyen la autoestima de los niños. ProyectoVenezuela. Caracas.
6. Osorio, J. ; Nieto, E. El Niño Maltratado. 6ta. Edición. México. Editorial Trillas. 1.990., p. 105-110
7. Gallardo, J. Malos tratos a los niños. 5ta.Edición. Madrid. Editorial Narcea. 1992, p. 101-109.
8. Querol, X. El Niño Maltratado. 4ta. Edición. Barcelona. Editorial Pediátrica.1.990., p. 25-35
9. Brazelton, T. Infants And Mothers : Differences in Development. 3era. Edición.Nueva York. Editorial Delacorte Prees. 1.991., p. 15 - 28.
10. Linch, M. Health And Child Abuse Lancet. 45 (2) : 317 - 319. 1989
11. Fontana, R. Observing Child Abuse. 1984 Pediatrics. 56 (4 ) : 656-660. 1984
12. Smith, H. ; Noble, S. Social Aspect. of the Battered Baby Síndrome.J. Psychiatric. 21 (3) : 568 - 582. 1980
13. Smith, H. Interpersonal Relatión Ship of Parents the Battered Children.J. Psychiatric. 38 (4) : 513 - 525. 1982
14. Guzmán, A.. Tratado de Problemas Psicosomáticos. 2da. Edición. Caracas.Editorial Disinlimed. 1991., p. 73 - 81.
60
15. Guarecuco, E.. Detección de Factores de Riesgo para Maltrato Infantil.(Trabajo de Ascenso). Barquisimeto. Universidad Centro Occidental“Lisandro Alvarado”. Departamento de Psiquiatría. 1.994., p. 21-42
16. Marval, C. Detección y Clasificación de Factores de Riesgo para MaltratoInfantil. Boletín Médico de Posgrado. Universidad Centro Occidental“Lisandro Alvarado”. 10 (6) : 40 - 48. 1992
17. Aguzzi, E. Modelo Interactivo para el Estudio, Tratamiento y Prevención del Maltrato Infantil. Niños. 26 (72) : 48-71. 1991
18. Méndez, G. Síndrome de Niño Maltratado. Pediatría Cubana. 6 (1) : 12- 15. 1995
19. Rodríguez, S. Estudio Preliminar sobre el Niño Maltratado en Venezuela. Niños. 23 (51) : 115-129. 1994
20. Castro, G. Madres Adolescentes y su Relación con Maltrato. Pediatría Cubana. 12(3) : 20-25. 1995
61
ANEXOS
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INSTRUMENTO
Factores predisponentes para el maltrato infantil, presentes en las mujeres embarazadas
entre treinta y seis y treinta y ocho meses de gestación. Consulta prenatal “Centro Médico
Quirúrgico” y Ambulatorio Urbano “San Jacinto”. Enero - Diciembre 1.998.
I. DATOS GENERALES:
1. Nombre del paciente: ___________________________________________
2. Edad gestacional: _______________________________________________
3. Consulta prenatal de:____________________________________________
4. Encuesta hecha por : ___________________________________________
II. Factores predisponentes para maltrato infantil presentes en la etapa
preconcepcional:
1. Edad:
a).- 12 - 21 Años: _____
b).- Mayor 21 Años:_____
2. Estado civil:
a).- Divorciada ó viuda: ________
b).- Soltera: ________
c).- Casada ó con pareja estable : ______
3. Nivel de instrucción:
a).- Analfabeta : ________
b).- Educación primaria ó alfabeta : ________
c).- Bachillerato incompleto o curso privado :_________
d).- Bachillerato completo:___________
63
e).- Universitaria : ___________
4. Nivel socioeconómico:
a).- Clase V : ________
b).- Clase III - IV : _______
c).- Clase I - II :_________
5. Estado de salud:
a).- Anomalías congénitas o enfermedades incapacitantes : ________
b).- Enfermedad de evolución crónica no congénitas : ________
c).- Enfermedades agudas ó sanas :_________
6. Estabas trabajando cuando quedaste embarazada:
a).- Si : ________
b).- No : ________
7. Ante la imposibilidad para realizar una actividad, como reaccionas:
a).- Violencia : ________
b).- Conformidad : ________
c).- Olvido :_________
8. Patrón de crianza utilizado por tus padres:
a).- Golpes : ________
b).- Gritos : ________
c).- Diálogos :_________
9. Qué representa para ti, un hijo:
a).- Una carga : ________
b).- Responsabilidad, limitante : ________
c).- Protección, amor :_________
64
10. Bebías antes del embarazo:
a).- Diariamente : ________
b).- Ocasional : ________
c).- Nunca :_________
11. Consumías drogas antes de salir embarazada:
a).- Si : ________
b).- No : ________
12. Conocías algo del sexo:
a).- Si : ________
b).- No : ________
13. Conocías el riesgo de quedar embarazada:
a).- Si : ________
b).- No : ________
III. y IV. Factores predisponentes en la etapa concepcional y prenatal:
14. El Embarazo fue producto de:
a).- Violación : _________
b).- Falla en la planificación:_____
c).- Desconocimiento :________
d).- Relación por amor: ______
15. Reacción al saber que estabas embarazada:
a).- Deseo de aborto : _______
b).- Rechazo (Tristeza, miedo, rabia):___________
65
c).- Alegría, aceptación :________
16. Reacción al 3er. mes de embarazo:
a).- Deseo de aborto : _______
b).- Rechazo :___________
c).- Alegría, aceptación :________
17. Reacción al 6to mes de embarazo:
a).- Deseo de aborto : _______
b).- Rechazo:___________
c).- Alegría, aceptación :________
18. Reacción al 9no mes de embarazo:
a).- Deseo de aborto : ______
b).- Rechazo :___________
c).- Alegría, aceptación :________
19. Reacción de tu pareja:
a).- Abandono : _______
b).- Rechazo :___________
c).- Aceptó sin alegría :________
d).- Aceptó con alegría :________
20. Apoyo brindado por tu familia al saber que estabas embarazada:
a).- Ninguno : _______
b).- Psicoafectivo :___________
c).- Material :________
d).- Ambos :________
21. Apoyo durante todo el embarazo:
66
a).- Ninguno : _______
b).- Psicoafectivo :___________
c).- Material :________
d).- Ambos :________
22. Sabes la importancia del control prenatal :
a).- Si : _______
b).- No : _______
23. Cuantas veces ha acudido al control prenatal:
a).- 0 - 3 Consultas : _______
b).- 3 - 5 Consultas : _______
c).- 6 ó más Consultas: ______
24. Cumples las indicaciones del médico:
a).- No : _______
b).- A Veces : _______
c).- Si: ______
25. Piensas amamantar a tu hijo:
a).- Nunca : _______
b).- Poco tiempo : _______
c).- El tiempo que el bebé quiera: ______
26. Cómo te sentiste con el cambio de peso y figura:
a).- Mal : _______
b).- Indiferente : _______
c).- Bien: ______
27. Juegas con tu barriga:
67
a).- Nunca : _______
b).- A Veces : _______
c).- Siempre: ______
28. Al saber el sexo de tu hijo:
a).- Lo rechazaste : _______
b).- Aceptaste sin alegría : _______
c).- Aceptaste con alegría: ______
29. Complicaciones durante el embarazo:
a).- Si : _______
b).- No : _______
30. Problemas de pareja durante el embarazo:
a).- Si : _______
b).- No : _______
Puntuaciones de cada uno de los ítems de las preguntas de la encuesta:
1. a. - 2 Ptos. 2. a. - 2 Ptos
b. - 1 Pto. b. - 2 Ptos.
c. - 1 Pto.
3. a. - 4 Ptos. 4. a. - 2 Ptos.
b. - 3 Ptos. b. - 1 Pto.
c. - 2 Ptos. c. - 0 Pto.
d. - 1 Pto.
e. - 0 Pto.
5. a. - 2 Ptos. 6. a. - 2 Ptos.
68
b. - 1 Pto. b. - 0 Pto.
c. - 0 Pto.
7. a. - 2 Ptos. 8. a. - 2 Ptos.
b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.
c. - 0 Pto. c. - 0 Pto.
9. a. - 2 Ptos. 10. a. - 2 Ptos.
b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.
c. - 1 Pto. c. - 0 Pto.
11. a. - 2 Ptos. 12. a. - 1 Pto.
b. - 0 Pto. b. - 0 Pto.
13. a. - 2 Ptos. 14. a. - 3 Ptos.
b. - 1 Pto. b. - 2 Ptos.
c. - 1 Pto.
d. - 0 Pto.
15. a. - 2 Ptos. 16. a. - 2 Ptos.
b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.
c. - 0 Pto. c. - 0 Pto.
17. a. - 2 Ptos. 18. a. - 2 Ptos.
b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.
c. - 0 Pto. c. - 0 Pto.
19. a. - 3 Ptos. 20. a. - 2 Ptos.
b. - 2 Ptos. b. - 1 Pto.
c. - 1 Pto. c. - 1 Pto.
69
d. - 0 Pto. d. - 0 Pto.
21. a. - 2 Ptos. 22. a. - 2 Ptos.
b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.
c. - 1 Pto.
d. - 0 Pto.
23. a. - 2 Ptos. 24. a. - 2 Ptos.
b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.
c. - 0 Pto. c. - 0 Pto.
25. a. - 2 Ptos. 26. a. - 2 Ptos.
b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.
c. - 0 Pto. c. - 0 Pto.
27. a. - 2 Ptos. 28. a. - 2 Ptos.
b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.
c. - 0 Pto. c. - 0 Pto.
29. a. - 2 Ptos. 30. a. - 2 Ptos.
b. - 0 Pto. b. - 1 Pto.
Escala para clasificar el riesgo para maltrato infantil en las mujeres estudiadas:
1 - 20 Puntos = Bajo potencial.
21 - 40 Puntos = Moderado potencial.
41 - 60 Puntos = Alto potencial.
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NIVEL SOCIO-ECONOMICO SEGÚN
ESCALA DE GRAFFAR.
A. Profesión del Jefe de la Familia:
1. Profesión Universitaria, altos comerciantes y posiciones gerenciales.
2. Profesiones técnicas.
3. Empleado sin profesión universitaria, pequeños comerciantes.
4. Obreros especializados.
5. Obreros no especializados.
B. Nivel de Instrucción de la Madre:
1. Enseñanza Universitaria o equivalente (Pedagógico).
2. Enseñanza Secundaria o Técnica Superior (Bachillerato completo, escuela técnica).
3. Enseñanza Secundaria o Técnica Inferior (bachillerato incompleto, curso privado
(Ince ó Academia Privada).
4. Educación Primaria o Alfabeta.
5. Analfabeta.
C. Fuente de Ingreso:
1. Fortuna heredada o adquirida.
2. Ganancias, beneficios u honorarios.
3. Sueldo mensual.
4. Salario semanal, por día ó mensual.
5. Donaciones de origen público o privado.
D. Condiciones de Alojamiento:
1. Vivienda con óptimas condiciones sanitarias, ambiente de lujo.
2. Optimas condiciones sin ambiente de lujo, amplia.
3. Buenas condiciones, espacios reducidos.
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4. Deficiencias en algunas condiciones sanitarias.
5. Rancho, una sola habitación o condiciones sanitarias inadecuadas.
Puntuación:
Clase I (alta): 4-6 puntos
Clase II (Media- alta): 7-9 puntos
Clase III (Media – baja): 10-12 puntos
Clase IV (Obrera): 13-15 puntos
Clase V (Marginal): 16-20 puntos