DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO” 1 1. ÍNDICE DE CONTENIDO 1. ÍNDICE DE CONTENIDO.........................................................................................................1 2. INFORMACIÓN GENERAL DEL PROYECTO .............................................................................4 2.1. Antecedentes ...............................................................................................................4 2.2. Nombre del Proyecto: ..................................................................................................4 2.3. Actividad económica/ código del CCAN ........................................................................4 2.4. Información del promotor: ...........................................................................................4 2.5. Información del equipo técnico del proyecto: ..............................................................5 2.6. Objetivos ......................................................................................................................5 2.6.1. Objetivo General del Proyecto .............................................................................5 2.6.2. Objetivos Específicos ............................................................................................5 2.7. Descripción de áreas del proyecto ...............................................................................6 2.8. Monto de Inversión ......................................................................................................6 2.9. Justificación de la Ubicación .........................................................................................6 3. MARCO LEGAL ......................................................................................................................7 3.1. Normativa Aplicable .....................................................................................................7 3.2. Pertinencia de presentación del proyecto. ...................................................................8 4. LÍNEA BASE ...........................................................................................................................9 4.1. Criterios metodológicos ...............................................................................................9 4.2. Análisis detallado..........................................................................................................9 4.2.1. Ubicación ..............................................................................................................9 4.2.2. Medio Físico .......................................................................................................11 4.2.3. Componente biótico ...........................................................................................18 4.2.4. Componente sociocultural..................................................................................18 4.2.5. Salud ...................................................................................................................27 4.3. Inventario Forestal .....................................................................................................27 4.3.1. Introducción .......................................................................................................27 4.3.2. Determinación de zonas forestales ....................................................................27 4.3.3. Régimen de la Propiedad ....................................................................................28 4.3.4. Zonas objeto del Inventario y Clasificación Forestal ...........................................28 4.3.5. Conclusiones y recomendaciones .......................................................................28 4.4. Identificación de Sitios Contaminados o Fuentes de Contaminación .........................28 4.5. Identificación y Análisis de Bienes y Servicios Ambientales ........................................28
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DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
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1. ÍNDICE DE CONTENIDO
1. ÍNDICE DE CONTENIDO .........................................................................................................1
2. INFORMACIÓN GENERAL DEL PROYECTO .............................................................................4
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2. INFORMACIÓN GENERAL DEL PROYECTO
2.1. Antecedentes
La Clínica de Especialidades Mogrovejo, inicia sus operaciones en el año 1977. La empresa se originó como “Policlínico Mogrovejo”, se ubicaba en el centro de la ciudad
en la calle 10 de Agosto y Sucre (esq.) en el que se brindaban servicios de Consulta Externa, Partos y Cirugía general.
En 1984 se construye la Clínica de Especialidades Mogrovejo en las calles 18 de Noviembre 13-43 entre Lourdes y Catacocha, para ese entonces ya era un centro de
salud reconocido a nivel provincial y se perfilaba como una de las mejores clínicas de la región sur del Ecuador
El esfuerzo colocado tanto por médicos, personal y dueños de la Clínica de Especialidades Mogrovejo ha permitido el crecimiento constantemente en prestigio y rodearse de un
equipo de reconocidos médicos que aportan y desarrollan en la Clínica otras áreas tan importantes como la Pediatría-Neonatología, Cirugía, Cardiología, Medicina General, Ginecología-Obstetricia, Dermatología, Cirugía Plástica, Urología, Neurocirugía y
servicios de Hospitalización, Laboratorio de Rayos X y Ecosonografía.
Dentro de sus actividades en sus primeros veintitrés años, se destaca la experiencia y trayectoria de una misión de servicio, una visión de futuro y a valores éticos y morales que permiten su notorio crecimiento así como su permanente actualización tecnológica.
El 28 de noviembre del año 2006 pasa a integrarse a la forma jurídica de Compañía
Limitada, persona natural, con la Razón Social: Dr. Humberto Mogrovejo Nombre Comercial: “Clínica de Especialidades Mogrovejo” que además de ser un gran respaldo para la clínica, impulsará los cambios necesarios para mejorar los servicios.
A finales del año 2013 se remodela la clínica, habilitando hospitalización en el cuarto
piso, y aumentando el servicio de Cuidados Intensivos 2.2. Nombre del Proyecto:
Nombre comercial: Clínica de Especialidades “Mogrovejo” Nombre según el RUC: SERVEMOR CIA. LTDA.
2.3. Actividad económica/ código del CCAN
Servicios de Salud, Operación Clínica, categoría III, CCAN 62.3.4.1 2.4. Información del promotor:
Representante Legal: Lic. Lolita Rodríguez M. RUC: 1191720284001
Dirección: 18 de noviembre No: 13-43 y Lourdes Teléfono: (07) 2581556
Correo: [email protected] Se adjunta el nombramiento de la representante legal de la Clínica en el anexo 1. Contacto: Ing. María Mogrovejo
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2.5. Información del equipo técnico del proyecto:
Consultor: Ec. Susana López Calificación MAE-471-CI Auditor Líder, experiencia en estudios de impacto categoría IV, Línea base social,
identificación de impactos, planes de manejo en las áreas hidrocaburíferas, florícolas, granjas, Guía de Buenas Prácticas para empresas de comercialización de medicinas. anexo2
Dirección: Jibaros N53-83 y E Naula- Quito-Ecuador [email protected]
Tlf. (02) 2432796 Cel. 0992913917. Se adjunta calificación del consultor en la sección anexos anexo 2
Equipo Técnico y de apoyo:
Ing. Ambiental Mario Parreño: Elaboración de Estudios de Impacto para actividades de las ramas: hidrocarburífera, eléctrica, arroceras, camaroneras, plantas de tratamiento de aguas, distribución de medicinas, camales, faenadoras,
Ing. en Biotecnología Andrea Parreño: Experiencia en elaboración de línea base
parte biótica, manejo de químicos, operación de laboratorios, etc. Celular: 0995887719 Correo: [email protected]
Colaboradores del área:
Dra. Lola Mogrovejo: Medicina general, experiencia en salud ocupacional, administración hospitalaria.
Cel: 095902518 Ing. Rosita Mogrovejo de Arévalo: Experiencia desde el año 2003 hasta el año 2013 en manejo de clínicas. Representante en la ACHPE Asociación de Clínicas y Hospitales en el
Ecuador, en el año 2009-2011 y hasta la presente fecha representante de la ACHPE en el CONASA en los Comités de Organización y Participación Social, y Comisión de Salud Sexual y Derechos reproductivos
2.6. Objetivos
2.6.1. Objetivo General del Proyecto
Prestar los servicios de salud que ofrece la clínica causando el menor daño o
impacto ambiental en el entorno.
2.6.2. Objetivos Específicos
Determinar el grado de cumplimiento de la normativa ambiental definida en el
TULAS Libro VI sus reformas y reglamentos y conocer el grado de aplicación en las actividades de la Clínica.
Proveer de un documento de Gestión Ambiental aplicable y acorde a la realidad de la clínica, el cual permita enmarcar su actividad dentro de las Normativas
Ambientales Vigentes, tanto nacionales como locales.
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Identificar, evaluar y analizar los impactos ambientales que se derivan de la
ejecución y operación del proyecto, a partir de lo cual se establecerá un Plan de Manejo Ambiental específico para cada área y proceso.
Describir las actividades u operaciones que se llevan a cabo en la clínica de
especialidades “Mogrovejo”, relacionando la incidencia de los impactos asociados a la operación del proyecto en el ámbito local y regional.
Definir un Plan de Manejo Ambiental que permita la aplicación de medidas de: prevención, control, mitigación, compensación, y rehabilitación de los posibles
impactos ambientales que se producen durante la ejecución del proyecto. Establecer un programa de monitoreo continuo, para cumplir con la normativa
ambiental vigente y controlar la efectividad de la aplicación de las medidas propuestas en el Plan de Manejo Ambiental.
2.7. Descripción de áreas del proyecto
La Clínica de Especialidades “Mogrovejo” tiene una superficie de construcción aproximada de 480m2, que se encuentra distribuida en cuatro plantas según el esquema adjunto en el anexo 3.
2.8. Monto de Inversión
Los valores que se presentan a continuación han sido tomados del formulario 101 de la declaración de impuestos a la renta del año 2012.
Tabla 1. Monto de inversión
Total Costos: 209731,04
Total de Gastos: 375104,13
Total de Costos y Gastos: 584835,17
Estos montos son los necesarios para mantener en funcionamiento la clínica. Dentro de
estos valores se incluye sueldos, seguro, pago de servicios básicos, mantenimiento de equipos, medicina y otros insumos para el uso de los diferentes servicios.
2.9. Justificación de la Ubicación
La Clínica de Especialidades “Mogrovejo” está ubicada en la calle 18 de Noviembre No.
13- 43 y Lourdes, al centro sur de la ciudad de Loja. El área o sector donde se ubica la clínica es urbana donde se encuentra varios servicios
importantes que ofrece una ciudad, incluyendo los servicios médicos, su ubicación céntrica es estratégica para que usuarios tanto de ciudad como de la provincia puedan llegar y acceder a los servicios con facilidad.
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3. MARCO LEGAL
3.1. Normativa Aplicable
El marco referencial estará determinado por los siguientes instrumentos legales:
Constitución de la República del Ecuador. Registro Oficial No. 449 del 20 de
octubre de 2008.
Ley Orgánica de Salud publicada en el Suplemento del Registro Oficial No. 423
de 22 de diciembre de 2006, Art. 97, 99, 100. Capítulo II: De los desechos comunes, infecciosos, especiales y de las
radiaciones ionizantes y no ionizantes. Capítulo V: Salud y seguridad en el trabajo.
Codificación a la Ley de Gestión Ambiental. Registro Oficial No. 245 del 30 de
julio de 1999.
Codificación a la Ley de Prevención y Control a la Contaminación Ambiental. Texto Unificado de la Legislación Ambiental Secundaria del Ministerio del
Ambiente. Decreto Ejecutivo 3399. Libro VI “De la Calidad Ambiental”: Título I: Del Sistema Único de Manejo Ambiental.
Título II: Políticas Nacionales de Residuos Sólidos. Título IV: Reglamento a la Ley de Gestión Ambiental para la Prevención y Control de la Contaminación Ambiental.
Título V: Reglamento para la Prevención y Control de la Contaminación por Desechos Peligrosos.
Título VI: Régimen Nacional para la Gestión de Productos Químicos Peligrosos.
Así como los Anexos del Libro VI “De la Calidad Ambiental”, del TULAS: Anexo 2: Norma de Calidad Ambiental del Recurso Suelo y Criterios de Remediación para Suelos Contaminados.
Anexo 3: Norma de Calidad Ambiental de Emisiones al aire desde fuentes fijas de combustión.
Anexo 5: Límites máximos permisibles de niveles de ruido ambiente para fuentes fijas y fuentes móviles y para vibraciones.
Anexo 6: Norma de Calidad Ambiental para el manejo y disposición final
de desechos sólidos no peligrosos.
Reforma al Régimen Nacional para la Gestión de Productos Químicos Peligrosos. 2002.
Reglamento para el Manejo de Desechos Sólidos, Norma Técnica Ambiental MAE.2002-2004.
Reglamento de Manejo de los Desechos Infecciosos para la red de Servicios de Salud en el Ecuador. Registro Oficial 681.
Reglamento de aplicación de los Mecanismos de Participación Social, Decreto Ejecutivo No. 1040 y acuerdo ministerial 066.
Reglamento de Salud y Seguridad de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo. R.O. 137 del 9 de agosto 2000.
Acuerdos Ministeriales del Ministerio del Ambiente 068 y 006 Reformas al Libro VI del TULAS.
Acuerdo Ministerial 142 Listados Nacionales de Sustancias Químicas Peligrosas, Desechos Peligrosos y Especiales.
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Acuerdo Ministerial 026. Registro de Generadores de Desechos Peligrosos,
Gestión de Desechos Peligrosos previo a licenciamiento ambiental y para el transporte de materiales peligrosos.
Acuerdo Ministerial 00681 Reglamento de Desechos Infecciosos para la Red de
Servicios en el Ecuador. Ordenanza 009 –GPL-2010 Ordenanza Sustitutiva que regula el procedimiento de
evaluación de impactos ambientales generados por actividades, obras u proyectos en la Provincia de Loja.
Norma Técnica Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios. Normativa INEN-ISO 3864-1:2013. Señales y Símbolos de Seguridad.
Normativa INEN NTE INEN 2266:2013. Transporte, Almacenamiento y Manejo de
Materiales Peligrosos. Transporte, Almacenamiento y Manejo de Productos Químicos Peligrosos, Norma
Técnica Ecuatoriana INEN 2266:2000
3.2. Pertinencia de presentación del proyecto.
Según el código CCAN 62.3.4.1 descrito en el Acuerdo Ministerial 068, el proyecto de
operación de clínicas se encuentra en categoría III.
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4. LÍNEA BASE
4.1. Criterios metodológicos
La Línea Base del presente documento ha sido realizada tomando como base la
información obtenida a través de observaciones directas en el área del proyecto, así como de información secundaria existente, con lo cual se conoció las condiciones
ambientales actuales del área. Los componentes de la Línea Base describirán y caracterizarán el área, lo cual servirá de
parámetro para la identificación de los impactos ambientales que el funcionamiento del proyecto puede provocar y definir el plan de monitoreo ambiental.
La metodología que se aplicó para el levantamiento de la información correspondiente a la geología y geomorfología fue por Revisión de información bibliográfica.- La
información de la zona está relacionada con la información espacial disponible en la página web del Sistema Nacional de Información, así como los mapas y metadatos de cartografía especializada del país disponibles en el INIGEMM:
Mapa Geológico del Ecuador, escala 1:1.000.000
Mapa de volcanes activos del Ecuador, escala 1:500.000 Mapa geológico Regional del Ecuador
Mapa geológico Regional del Ecuador
Geología del Ecuador, Sawer, W. Geografía y Geología del Ecuador, Wolf, T.
La información sobre el clima se obtuvo a través de información secundaria de los
Registros del INAMHI, y la información cartográfica sobre clima del Ecuador, para el caso de la Clínica Mogrovejo la estación más cercana es La Argelia-Loja.
Los datos de uso de suelo y paisaje se obtuvieron de observaciones en campo.
Información sobre cuencas, subcuencas e hidrografía en general se obtuvieron de cartografía (INAMHI y Geoportal del MAGAP) e información levantada en campo. Se describirá las características del paisaje y su importancia. Usando el concepto de
paisaje como fruto de la percepción, funcionalidad y significado de los componente ambientales entre sí, y de los cuales el hombre forma parte implícita.
El componente socioeconómico y cultural ha sido conformado, en base a observaciones en el sitio, la información recopilada en el Sistema Integrado de Indicadores Sociales del
Ecuador SIISE 2010 y su página web, así como los datos del Censo de Población y Vivienda del año 2010.
4.2. Análisis detallado
4.2.1. Ubicación
La Clínica de Especialidades Mogrovejo está ubicada en la provincia de Loja, cantón Loja, parroquia Loja, en las calles 18 de Noviembre entre Lourdes y Catacocha.
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Figura 1. Ubicación Provincia
Figura 2. Ubicación Cantonal
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Figura 3. Ubicación Parroquial.
4.2.2. Medio Físico
4.2.2.1. Geología
Se utilizó la información del Mapa Geológico Nacional de la República del Ecuador de la
Dirección General de Geología y Minas para describir la geología del lugar, determinando lo siguiente:
Figura 4. Formaciones geológicas
La Clínica de Especialidades Mogrovejo y su área de influencia está asentado sobre la formación G. Quillollaco 400m, su edad se encuentra en el mio-piloceno con litología de conglomerados y areniscas. Además por la cercanía del río Malacatos existen depósitos
aluviales (en amarillo) en la parte central de la cuenca, estos son materiales arrastrados
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por años del paso de cuerpos de agua y son relativamente jóvenes ubicándose en el cuaternario.
4.2.2.2. Geomorfología
El área de ubicación de la clínica es una zona urbana, como se puede observar en el mapa de geomorfología.
El área se encuentra en una planicie a 2080 msnm. Se caracteriza por grandes superficies planas inclinadas suavemente. El río Malacatos se encuentra al oeste de la clínica, a
aproximadamente 20 metros entre los carriles de la avenida.
Figura 5. Mapa de uso de suelo
Figura 6. Mapa de relieve
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4.2.2.3. Uso de Suelo
La clínica está en una zona completamente urbana, junto a ella se encuentran viviendas y negocios como un canal de televisión, una mecánica, entre otros.
Figura 7. Uso del suelo del sector
4.2.2.4. Hidrografía
El sector está dentro de la subcuenca del río Zamora, que pertenece a la cuenca del río
Santiago. Existe un cuerpo de agua superficial cercano que pasa al oeste de la clínica a unos 20 metros por la mitad de los carriles de la avenida, su nombre es río Malacatos, el cual
aguas abajo se une al río Zamora. Sin embargo, todas las descargas de la ciudad se realizan al sistema municipal de alcantarillado.
Figura 8. Subcuencas hidrográficas
Fuente: Base de datos SIISE 2010. INAMHI.
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Figura 9. Río Malacatos
4.2.2.5. Calidad del agua
Cercano al área de influencia se encuentra el río Malacatos, pero no se realizará monitoreo de la calidad de sus aguas porque no se utiliza ni descarga en este cuerpo de
agua. Como valores base de calidad del agua se considerará ausencia de contaminación,
porque el agua empleada en las actividades es de la red municipal de agua potable.
4.2.2.6. Climatología-Temperatura
La temperatura promedio en esta zona es de 16,2 °C; el rango mensual varía entre los 15,4 °C en el mes de julio hasta los 16,8 °C en octubre, existe una variación estacional
de la temperatura correspondiente a la época seca y lluviosa.
Figura 10. Temperatura media anual
Fuente: INAMHI. Estación Meteorológica La Argelia - Loja (2000-2008)
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4.2.2.7. Humedad relativa-Climatología
Se refiere a la cantidad de humedad en el aire; los datos medidos por la Estación meteorológica se exponen a continuación:
Figura 11. Humedad relativa
Fuente: INAMHI. Estación Meteorológica La Argelia - Loja (2000-2008)
El área de influencia tiene una media anual de 74% de humedad relativa, la fluctuación
de este valor es estacional, correlacionado con la temperatura y precipitación, su valor mínimo es 70% en agosto y su máxima 78% en febrero.
4.2.2.8. Precipitación
El sector tiene una media mensual de 76,4 mm con una máxima precipitación media en el mes de marzo con 148,8 mm. La precipitación media anual alcanza un valor 917,3 mm. El sector tiene un marcado periodo seco y lluvioso, los meses con menos
precipitaciones son agosto y septiembre, y los más lluviosos son entre enero a abril, noviembre y diciembre. Esta información se puede observar también en los mapas, en el cual el nivel de precipitación de esta zona se encuentra entre los 750 a 1000 mm
anuales, según el mapa de isoyetas del INAMHI
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Figura 12. Precipitación media mensual
Figura 13. Mapa de precipitación media anual (Isoyetas)
Fuente: INAMHI
4.2.2.9. Viento
Los registros meteorológicos de la estación La Argelia – Loja muestran que el viento sopla principalmente del norte al sur un 22,9% del tiempo. El 43,2% del tiempo no hubo vientos, la velocidad promedio del viento es 1,6 m/s considerando el porcentaje de
calma, es decir que los vientos son débiles y poco frecuentes.
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Figura 14. Dirección y frecuencia del viento
4.2.2.10. Paisaje
El paisaje del sector es completamente urbano, ya que se encuentra en medio de la
ciudad. El área está rodeada por calles, avenidas, casas y negocios.
Figura 15. Entorno fuera de la clínica
4.2.2.11. Calidad del aire
La calidad del aire del sector fluctúa con la congestión vehicular, pero en general se
percibe una buena calidad de aire debido a que no hay presencia de factores externos que afecten al mismo como calderos, fuentes fijas de combustión, etc.
Existen un generador o fuentes fijas de combustión en la clínica que recibe mantenimiento y sólo se emplean en casos de emergencias eléctricas.
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4.2.3. Componente biótico
4.2.3.1. Flora
La vegetación original del sector según Sierra (1999) es Matorral Húmedo Montano de
los Andes del Sur, el cual se encuentra en los valles relativamente húmedos entre los 2000 y 3000 m.s.n.m. Sin embargo la cobertura vegetal es inexistente en el área de
influencia debido a la expansión urbana.
4.2.3.2. Fauna
Debido a la expansión urbana, la fauna nativa se ha visto desplazada y aminorada en el área de influencia en cuanto a especies, no se localizaron ni rastros, ni huellas, ni
madrigueras, y según los pobladores y trabajadores, no existen animales nativos, a excepción de algunas especies de aves.
De las observaciones realizadas dentro del área de estudio se pudieron registrar algunas especies de aves entre las que tenemos: gorrión (Zonotrichia capensis), tórtola (Zenaida
Con el fin de conocer la situación social del área de estudio, se recolectó información socioeconómica y cultural del sector mediante observaciones e información contenida en
el Sistema Integrado de Consultas 2010, la cual tiene la información publicada del Censo de Población y Vivienda 2010, además se complementó con la información del SIISE
2010 que maneja la base de datos del Censo de Población y Vivienda 2001 y otros censos más actuales como de salud y educación.
4.2.4.1. Población
Según el Censo de Población y Vivienda realizado en el 2010 por el Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos (INEC), la población registrada en la parroquia Loja es de 180.617 personas, la cual ha crecido en 38.346 (27%) habitantes desde el año 2001; la población del cantón ha crecido en 23% desde el año 2001, alcanzando un total de 214.855
habitantes en el año 2010.
De los datos censales del 2010 se determina que en la parroquia existe mayor cantidad de mujeres (52,8%) que hombres, el caso es muy similar en el cantón con 52,5% de población femenina.
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Figura 16. Población parroquial y cantonal
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2001 y 2010
La población de la parroquia Loja se auto identifica según su cultura y costumbres como
mestiza en el 92.3% de los casos, y en porcentajes del 3,8% como blancos, 0,7% indígenas y 2,1% afroecuatorianos, el cantón que también engloba las parroquias rurales
mantiene una distribución similar pero con una pequeña diferencia en su población indígena con un 2,6%.
Figura 18. Autodefinición de la población
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010
4.2.4.2. Educación
Según el Archivo Maestro de Educación (2008-2009) existen 216 planteles del sistema
educativo en la parroquia y un total de 374 en el cantón.
Parroquia Loja2001
Cantón Loja2001
Parroquia Loja2010
Cantón Loja2010
Población Total 142.271 175.077 180.617 214.855
Hombres 67.089 83.121 86.631 103.470
Mujeres 75.182 91.956 93.986 111.385
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000#
Hab
itan
tes
Población
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La parroquia de Loja que concentra la población urbana y el cantón que engloba a toda
tienen un alto nivel educativo, con una marcada diferencia positiva con el nivel nacional. Cabe destacar que el porcentaje de población con educación de tercer y cuarto nivel es aproximadamente el doble de la media nacional.
En la imagen sobre nivel de instrucción, se puede observar ordenadas las frecuencias de cada nivel, siendo así que el porcentaje acumulado de educación parroquial y cantonal
difieren de la media nacional.
Figura 17. Figura 19. Nivel de instrucción
4.2.4.3. Analfabetismo
Tras la ejecución del Censo de Población y Vivienda del 2010, se encontró que el número de personas que saben leer y escribir en el Ecuador y de manera específica en la
parroquia y cantón Loja son los siguientes:
Tabla 2. Población que sabe leer y escribir
Parámetro
Parroquia Loja 2010
Sí No Total
Sabe leer y escribir
156478 6583 163061
% Sí % No Total
96% 4% -
Cantón Loja 2010
Sí No Total
184382 9685 194067
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ParroquiaLoja 2010
Cantón Loja2010
Nivel Nacional2010
Ninguno
Se ignora
Centro de Alfabetización/(EBA)
Preescolar
Primario
Educación Básica
Secundario
Bachillerato - Educación Media
Superior
Postgrado
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% Sí % No Total
95% 5% -
Nivel Nacional 2010
Sí No Total
11974817 1046405 13021222
% Sí % No Total
92% 8% -
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010
La parroquia Loja tiene un 4% de analfabetos, el cantón un 5% y la media nacional es del 8%. Se puede concluir que Loja tiene un alto nivel de erradicación del analfabetismo
con valores similares al D.M. de Quito y con menor analfabetismo.
Figura 18. Figura 20. Población que sabe leer y escribir
4.2.4.4. Medios Socioeconómicos
De acuerdo a los datos del censo 2010, el 18,7% de la población económicamente activa (PEA) en el cantón Loja se dedica al comercio al por mayor y menor; en segundo lugar
se encuentra la agricultura, ganadería, silvicultura y pesca con 12,2%. Otras actividades con un porcentaje considerable son la construcción, enseñanza y las industrias manufactureras.
De las observaciones durante la visita se pudo confirmar la información censal, en el
caso del sector no existe agricultura pero se puede observar negocios, un colegio, un canal de televisión entre otras actividades económicas.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Parroquia Loja2010 Cantón Loja
2010 Nivel Nacional2010
4%5%
8%
96%95% 92%
¿SABE LEER Y ESCRIBIR?
Sí
No
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Figura 19. PEA por rama de actividad en la parroquia Pifo
4.2.4.5. Vivienda
Según los datos obtenidos en el Censo de Población y Vivienda realizado en el país en el 2010, el número total de residencias existentes en la parroquia Loja es de 5596; distribuidos de la siguiente manera según su tipo:
Tabla 3. Tipo de vivienda en la parroquia Pifo
Tipo de la vivienda Casos %
Casa/Villa 36065 65.10%
Departamento en casa o edificio 10727 19.36%
Cuarto(s) en casa de inquilinato 5066 9.15%
Mediagua 2525 4.56%
Rancho 256 0.46%
Covacha 352 0.64%
Choza 102 0.18%
Otra vivienda particular 182 0.33%
Hotel, pensión, residencial u hostal 43 0.08%
Cuartel Militar o de Policía/Bomberos 10 0.02%
Centro de rehabilitación social/Cárcel 6 0.01%
Centro de acogida y protección para niños y niñas, mujeres e indigentes 5 0.01%
Hospital, clínica, etc. 15 0.03%
Convento o institución religiosa 27 0.05%
Asilo de ancianos u orfanato 3 0.01%
Otra vivienda colectiva 6 0.01%
Sin Vivienda 6 0.01%
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Total 55396 100.00%
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010
Como se pudo observar durante la visita y los datos del censo, la mayoría de las viviendas son casas o villas, alcanzando un 65,1% del total, en segundo lugar están los departamentos con un 19,36%.
Figura 20. Tipo de vivienda en la parroquia Pifo
4.2.4.6. Abastecimiento de agua
Según la información del Censo Nacional de Población y Vivienda 2010, la procedencia
principal del agua que se recibe la parroquia Loja es de la red pública con una cobertura del 90,1%, el segundo lugar es de río, vertiente, acequia o canal con un 7,1%. Para el caso del área de influencia todas las viviendas y comercios cuentan con abastecimiento
de la red pública. Loja tiene una cobertura por encima de la media nacional.
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Figura 21. Procedencia principal del agua recibida
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010
En la parroquia Loja existe un 2,1% de viviendas que no reciben agua por tubería, un
2,3% de las viviendas recibe agua por tubería fuera del terreno o lote, el 81% de las viviendas recibe directamente por tubería y un 14,6% fuera de la vivienda pero en su
dio. En el caso del área de influencia el abastecimiento se realiza por tubería dentro de las viviendas y comercios.
Figura 22. Conexión de agua por tubería a las viviendas
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010
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4.2.4.7. Servicio higiénico
Según la información del Censo Nacional de Población y Vivienda 2010 el 85% de la población de la parroquia tiene servicios higiénicos conectados a la red pública de
alcantarillado y un 9,4% usa pozos sépticos. El sector donde se ubica la Clínica tiene total cobertura de la red de alcantarillado. Loja tiene cobertura muy por encima de la media nacional.
Figura 23. Tipo de servicio higiénico o escusado
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010
4.2.4.8. Energía eléctrica
La parroquia y cantón Loja tienen un elevado abastecimiento de energía eléctrica mediante la red de servicio público, aproximadamente del 98% y por encima de la media
nacional. El área de ubicación de la Clínica cuenta con una cobertura total por encontrarse en la ciudad.
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Figura 24. Figura 26. Procedencia de la energía eléctrica
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010
Un reducido número de personas no tienen energía eléctrica, para el caso de la parroquia
es del 1,1%, estas son zonas alejadas del área de influencia.
4.2.4.9. Servicio de recolección de basura
Este servicio básico en la parroquia alcanzó un 91,4% de eliminación de basura por carro
recolector, un valor por encima de la media nacional. En el sector de la Clínica existe total cobertura, y existe el servicio especial de recolección de residuos hospitalarios o bio-infecciosos por parte del municipio.
Figura 25. Eliminación de la basura
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4.2.5. Salud
Según la Encuesta de Recursos y Actividades de Salud 2007, la parroquia Loja cuenta con 4 centros de salud, 13 subcentros y 20 establecimientos con internación.
Según las Estadísticas Vitales INEC 2011, la principal causa de muerte en la provincia de Loja son la Influenza y neumonía, en segundo lugar se encuentra las enfermedades
hipertensivas y tercer lugar Diabetes mellitus, en la siguiente tabla se muestra las 10 principales causas:
Tabla 4. Diez primeras causas de muerte en la provincia de Loja
Causa Porcentaje Muertes
Influenza y neumonía 5.38 123
Enfermedades hipertensivas 5.2 119
Diabetes mellitus 4.63 106
Insuficiencia cardíaca, complicaciones y enfermedades mal definidas 4.41 101
Enfermedades cerebrovasculares 3.37 77
Accidentes de transporte terrestre 3.19 73
Septicemia 2.71 62
Neoplasia maligna del estómago 2.27 52
Enfermedades del sistema urinario 2.27 52
Cirrosis y otras enfermedades del hígado 2.05 47
Causas mal definidas 25.52 584
Resto de causas 38.99 892
Fuente: Estadísticas Vitales INEC 2011
4.3. Inventario Forestal
4.3.1. Introducción
La finalidad de un inventario forestal es la parte fundamental de la planificación de la
ordenación forestal con la finalidad de aprovechar y manejar sosteniblemente, ya que permite determinar de manera cualitativa y cuantitativa el potencial del recurso forestal.
En términos cualitativos el inventario permite conocer la masa forestal en los diferentes estratos o ecosistemas, así como determinar la variación florística del bosque y las
características intrínsecas de las especies registradas. La Clínica de Especialidades Mogrovejo no ha desbrozado ni desbrozará vegetación, se
encuentra ubicado en un área completamente urbana dentro de la ciudad de Loja.
No se realizará el Anexo 1 “Metodología para valorar económicamente los Bienes y Servicios Ecosistemas de los Bosques y Vegetación Nativa en Caso de Ser Removida”
4.3.2. Determinación de zonas forestales
La finalidad de este punto es determinar el terreno forestal y no forestal así como
categorías o estratos. Se determinó que no existen terrenos forestales, ya que toda el área es urbana.
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4.3.3. Régimen de la Propiedad
Este punto determina la modalidad de la propiedad del área de estudio, será una tenencia de suelo como una propiedad privada, legal y sin fines de explotación.
El terreno donde se encuentra la Clínica Mogrovejo es propiedad privada, y está rodeado de terrenos, igualmente, privados.
4.3.4. Zonas objeto del Inventario y Clasificación Forestal
Esta sección tiene como objetivo limitar las zonas a reconocer dentro del inventario
mediante límites naturales, imágenes áreas o mapas. Con esta información se podrá realizar las subdivisiones del área total en estratos según el análisis, es decir una división
o clasificación uniforme. Se definirá y clasificará el tipo de bosques. Se determinó que no existen zonas de objeto para el inventario forestal, el área es
totalmente urbana. Se adjunta un mapa de ubicación que muestra la posición de la clínica en el área urbana anexo 4
4.3.5. Conclusiones y recomendaciones
No existe vegetación o bosques en la Clínica Mogrovejo o su área de influencia, por lo
cual no es necesario realizar un Inventario Forestal.
4.4. Identificación de Sitios Contaminados o Fuentes de Contaminación
Según las definiciones de los manuales de categorización ambiental nacional del A.M.
006; se define Fuente de Contaminación como “Es una consecuencia nociva e inherente de la actividad que por su interacción descontrolada con el ambiente, de forma permanente u ocasional, genera daño ambiental o social.”
Bajo este concepto, la Clínica no posee fuentes de contaminación porque no existe
interacción descontrolada con el ambiente y no se genera daño ambiental o social, toda posible fuente de contaminación tiene controles.
Tampoco se identificó Sitios Contaminados, debido a los controles sanitarios que requieren las instituciones de salud para poder operar.
4.5. Identificación y Análisis de Bienes y Servicios Ambientales
4.5.1. Servicios Ambientales
Belleza escénica como servicio ambiental de los bosques No existen servicios ambientales de los bosques debido a su ausencia.
4.5.2. Bienes Ambientales
Agua El recurso agua es distribuido por la red pública de agua potable, ya que la Clínica y su
área de influencia se encuentran en un área urbana. Las aguas servidas son recogidas por el sistema de alcantarillado, en la ciudad de Loja todas las aguas son conducidas por tuberías y colectores, estas son descargadas
posteriormente en un sector llamado Virgenpamba fuera del á urbana. Suelo
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El uso del suelo del área de influencia es netamente urbano, es decir uso para negocios y viviendas.
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5. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES
5.1. Partes, acciones y obras físicas
El área de construcción de la clínica es de 480m2 distribuidos en cuatro plantas que se detallan en los siguientes puntos.
5.1.1. Planta Baja
En esta planta se ubican las áreas que se describen a continuación:
Área de Administrativa: En la que se ubica, entre otros el departamento de contabilidad y recepción de la clínica y en la que se genera principalmente papel.
Figura 26. Recepción
Farmacia: Esta área se dedica a la venta de medicamentos, se genera principalmente
cartón y papel. Los productos que se encuentran cerca del tiempo de caducidad son devueltos con el proveedor con anticipación.
Figura 27. Farmacia
Área de Consulta Externa: En planta baja hay 5 consultorios se toman signos vitales y se realiza exámenes físicos. En esta área se genera papeles de escritorio, toallas de
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mano (papel), paletas o baja lenguas, desechos cortopunzantes e infecciosos en algunos casos.
Figura 28. Consultorios
Rayos X: Se realizan ecografías, radiología convencional, con imagen digitalizada y se imprime la placa. Se genera placas de sulfuro de plata, las que se reciclan o se manejan
como desechos comunes cuando estas se dañan. Los equipos con los que se cuenta son: Rayos X portátil, equipo de rayos X fijo, equipo de panorámica, negatoscopio, digitalizador de imagen e impresora digital de placas.
Figura 29. Sala de rayos X
Ecosonografía: En esta área se realizan exámenes de imagen. Se genera residuos de toallas de papel. Los equipos con los que cuenta son una máquina de ecosonografía y la
impresora.
Figura 30. Área de Ecosonografía
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Laboratorio: Se realizan biometría hemática, química sanguínea, uroanálisis, coproanálisis, algunos marcadores tumorales, hormonas, pruebas inmunológicas,
tipificación, pruebas rápidas (embarazo, dengue, etc.); tiempos de hemostasia, BAAR, secreciones vaginales, VSG, cultivos, electrolitos, marcadores cardiacos y tumorales; y hormonas los realizan en laboratorios de convenio. En laboratorio se generan desechos
bioinfecciosos (muestras de orina y heces, recipientes, jeringas con sangre, algodón, papel contaminado), cortopunzantes, especiales y comunes.
Los equipos con los que se cuenta son: Equipo de hematología, equipo de química sanguínea automatizado, equipo de microelisa, microscopio, refrigeradora, baño María,
centrifuga, esterilizador y agitador.
El laboratorio es arrendado a terceros, pese a encontrarse en la misma infraestructura física, el laboratorio cuenta con sus propios permisos y procesos de regularización.
Figura 31. Laboratorio Clínico
Área de Emergencia y Observación: Se atiende a todo paciente que llega por
emergencia (sea emergencia o urgencia médica), se administra medicación de consulta externa, puesta de suero, curación, retiro de puntos y procedimientos médicos.
Existen diferentes equipos entre los cuales están: 3 camas, monitores, set diagnóstico, electrocardiograma, negatoscopio, coche de paro, desfibrilador, coche de curación, tensiómetros de pared, tanque de oxígeno, mesas mayo y mesa de alimentación.
Se generan residuos infecciosos como sangre, secreciones varias, gasas con sangre;
además casquillos de ampollas, ampollas de vidrio y de plástico, jeringuillas, agujas, frascos y desechos comunes. Se cuenta con recipientes separados para cada tipo de residuo.
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Figura 32. Área de observación
Bodega: En la que se almacena medicación e insumos médicos, repuestos, papel de
oficina, botellas de agua y materiales de limpieza, no se cuenta con señalización.
Figura 33. Bodega
Área de cocina y comedor: (Provisional) En el que se preparan los alimentos para los pacientes de la clínica y para el personal que labora en la clínica. En este sitio hay
separación de desechos orgánicos y desechos comunes.
Se planea reubicar esta área con las ampliaciones en ejecución, que se están realizando.
Deposito Final: (Provisional) En donde se almacena todos los desechos infecciosos,
cortopunzantes y especiales; y desechos comunes generados en las diferentes áreas, como se puede ver en la siguiente fotografía.
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Figura 34. Área de almacenamiento de desechos
Esta debe ser readecuada y reubicada posteriormente. La señalización también deberá
ser actualizada de acuerdo a norma ISO INEN 3864 -1
Área de lavandería: Se tienen contrato con una empresa especializada de lavado, esta
cuenta con sus propios permisos de funcionamiento.
Área de Esterilización: Donde se esteriliza la ropa y equipos para quirófano, sala de
partos, y enfermería; para realizar los diferentes procedimientos. Se cuenta con dos esterilizadoras en seco.
5.1.2. Primer piso
Recepción: Similar a planta baja, se generan principalmente papel.
Área de Consulta Externa: Similar a la planta baja pero de diferentes especialidades. En esta área se genera papeles de escritorios, toallas de mano (papel), paletas o baja
lenguas; desechos cortopunzantes e infecciosos en algunos casos. Área de Hospitalización: En esta área se ubican los pacientes con tratamiento clínico
y quirúrgico. Se genera toallas de papel, plásticos, papeles comunes. Cuando se realizan curaciones se lleva un funda de plástico en donde se colocan: gasas contaminadas,
esparadrapo, y residuos; al final de cada curación se cierra bien la funda y es llevada a desechos infecciosos. Cada cuarto del área de hospitalización tiene sus camas eléctricas, televisor, codificador del TV cable, mesas de alimentación, sofá cama y velador, un
basurero de desechos comunes y dos basureros de desechos infecciosos (uno en cuarto y otro en el baño).
Figura 35. Cuartos, área de hospitalización
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Quirófano y Sala de Recuperación: donde se realizan las cirugías abiertas y cerradas.
Se cuenta con los siguientes equipos: lámpara cielítica de pared y móvil, mesa quirúrgica, mesa mayo, mesa circular, cuna de calor radiante, pesa para recién nacido, succión grande, equipo de anestesia, equipo de laparoscopio, torre de laparoscopia, monitor,
electrocauterio, tanque de oxígeno, tanque de CO2, desfibrilador, negatoscopio, laringoscopio de adulto y neonata, fuente de luz, microondas, coche de curaciones. También se cuenta con ambú de adulto y ambú neonatología, equipos de cirugía mayor,
media, niños, laparoscopia y microneurocirugía y complementarias. En recuperación existe: camas, monitor, tanque de oxígeno
Figura 36. Quirófano y sala de recuperación
Se generan residuos infecciosos como sangre, secreciones varias, placenta, drenes,
compresas y gasas con sangre; además casquillos de ampollas, ampollas de vidrio y de plástico, jeringuillas, agujas, frascos y desechos comunes
Sala de Partos: en esta área atienden los partos, legrados, esterilización tubárica y en raras ocasiones toma de muestras de biopsia. Se cuenta con los siguientes equipos mesa de sala de partos, mesa mayo, lámpara cielitia, monitor, succión, equipo de anestesia,
electrocauterio, cuna de calor radiante, pesa para recién nacido, tanque de oxígeno para la máquina de anestesia y para el recién nacido, laringoscopio de adulto y neonatal,
coche de curación. Se generan desechos comunes, toallas de papel, plásticos; además se generan residuos
de sangre, y secreciones varias, placentas (lo que más se genera), gasas con sangre.
Figura 37. Sala de partos
Se cuenta con recipientes apropiados para el almacenamiento temporal.
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Área de Neonatología: En la cual ingresa pacientes recién nacidos a término o pretérmino y hasta 1 mes de edad con algún tipo de dificultad respiratoria o alteración.
Se cuenta con una termocuna, una incubadora, monitor neonatal y tanque de oxígeno y HOOD.
Se generan desechos infecciosos como sangre, secreciones varias, gasas con residuos de sangre; además casquillos de ampollas, ampollas de vidrio y de plástico, jeringuillas,
agujas, frascos, y desechos comunes.
Figura 38. Área de Neonatología
5.1.3. Segundo Piso alto
Área de Consulta Externa: Similar al resto de áreas de consulta externa Área de Hospitalización: Cuyos servicios y tipos de desechos que se generan se explica anteriormente.
Área de Enfermería: en este sitio es donde guarda y se carga la medicación para los pacientes hospitalizados, además se guardan los diferentes equipos: microondas,
equipos de curación, equipos de sutura, equipos de puntos; equipo absceso, negatoscopio, silla de ruedas, portasueros, bombas, manómetros.
Se generan residuos algodón, casquillos de ampollas, ampollas de vidrio y de plástico, jeringuillas, agujas, frascos, toallas de papel y desechos comunes. Se depositan en
recipientes apropiados desechos tales como: cortopunzantes baja lenguas, catlones, llaves de 3 vías con sangre y además se depositan fundas de las curaciones en desechos
infecciosos.
Unidad de Cuidados Intensivos: se hospitalizan los pacientes de gravedad que
necesitan cuidados especiales y / o ventilación pulmonar. Los equipos de cuidados intensivos son los siguientes: cama eléctrica para cuidados intensivos, velador, mesa de alimentación, desfibrilador, monitores, ventilador, succión, negatoscopio, laringoscopio,
ambú de adulto. En esta área se generan residuos de sangre y secreciones varias, gasas con sangre o
secreciones, algodones, jeringuillas, agujas, casquillos de ampollas, ampollas de vidrio y plásticos, frascos, y desechos comunes.
Área de limpieza: En esta área se guardan todos los materiales e insumos de limpieza y tanques de oxígeno.
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El personal de limpieza se encarga de realizar la desinfección de las habitaciones
(desinfección final), áreas comunales, pasillos, farmacia, área administrativa, Rayos X y ecosonografía. Además se encarga de llevar los desechos tanto comunes como infecciosos (excepto enfermería, emergencia y laboratorio) al depósito final; y de este
en tachos grandes para ser retirados por el municipio.
En lo referente a cambio de sabanas, limpieza de veladores, mesas de las habitaciones lo realizan las auxiliares de enfermería.
Las auxiliares de enfermería y/o enfermeras realizan la desinfección de emergencia, quirófano, sala de partos, neonatología, enfermería y unidad de cuidados intensivos.
5.1.4. Tercer piso alto
Área de Consulta Externa: Similar a los otros pisos pero en diferentes especialidades.
Área de Hospitalización: Cuyos servicios y tipos de desechos que se generan se explicó anteriormente.
Además se cuenta con un área en construcción para neonatología (Cuidados Intensivos)
5.1.5. Cuarto Piso
Área del generador: Actualmente el generador eléctrico de emergencia se encuentra
en el cuarto piso en una habitación cerrada cuyo tubo de escape va hacia una parte más alta
Figura 39. Generador eléctrico
Este piso está en proceso de construcción y albergará una nueva área para la cafetería (cocina y comedor), así como cuartos para hospitalización y consultorios.
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Figura 40. Cuarto piso
5.2. Ciclo de vida del proyecto
Según la Guía de los Fundamentos para la Dirección de proyectos (PMI 2008), el ciclo
de vida del proyecto es un conjunto de fases del mismo, generalmente secuenciales y en ocasiones superpuestas, cuyo nombre y número se determina por las necesidades de gestión y control de la organización u organizaciones que participan en el proyecto, la
naturaleza propia del proyecto y su área de aplicación.
Los proyectos varían en tamaño y complejidad. Todos los proyectos, sin importar cuán
pequeños o grandes, o cuán sencillos o complejos sean, pueden configurarse dentro de la siguiente estructura del ciclo de vida: • Inicio,
• Organización y preparación,
• Ejecución del trabajo y • Cierre.
InicioOrganización y preparación
Ejecución y operación
Cierre y abandono
Figura 41. Ciclo de vida del proyecto
La Clínica de Especialidades Mogrovejo se encuentra en operación y es un proyecto en etapa de ejecución brindando servicios de salud a la ciudad de Loja.
A continuación se realiza una descripción de las etapas del ciclo de da de este proyecto.
5.2.1. Inicio
Corresponde al proceso de elaboración de los estudios y análisis necesarios para la preparación, evaluación y formulación del proyecto que permitirá resolver un problema o atender una necesidad. El resultado de esa etapa es una decisión de factibilidad o no.
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Esta etapa se realizó antes del año 1977, y fue pensada como un “Policlínico Mogrovejo” se analizó para los servicios de consulta externa, partos y cirugía general, el proyecto
fue encontrado como factible. 5.2.2. Organización y preparación.
En esta etapa se compone del diseño y ejecución. El diseño corresponde a la arquitectura y el presupuesto de la obra contemplando requerimientos en equipos y equipamiento..
La ejecución es la construcción y adquisición de equipos y equipamiento.
La etapa de organización y preparación se realizó en dos ocasiones. La primera en 1977 en donde se realizó los diseños, construcciones, instalaciones de
equipo y equipamiento total para brindar los servicios en consulta externa, partos y cirugía general.
Luego de transcurridos varios años brindando el servicio, la demanda permitió que el “Policlínico Mogrovejo” planificara un nuevo diseño y contrucción en otra locación de la
ciudad de Loja. En el año de 1984 se finalizó la infraestuctura y el equipamiento de “Clínica de Especialidades Mogrovejo” en la calle 18 de Noviembre entre Lourdes y Catacocha.
A partir de esta fecha se han realizado ajustes en la organización y preparación como
una remodelación que se planificó en el año 2013 y se enceuntra en ejecución, consiste en ampliar los servicios de cuidados intensivos y aumentar la hospitalización, además se reubicará algunas áreas como neonatología, área administrativa, un área remodelada
para consultorios y un área específica para el almacenamiento de desechos peligrosos.
5.2.3. Ejecución del trabajo
En esta etapa el proyecto empieza la generación del producto, bien o servicio. La
operación con el tiempo y los procesos de mejora continua pueden requerir que se regrese a la etapa de organización y preparación para mejorar procesos o ampliar servicios.
Actualmente se encuentra en esta etapa (ejecución) generando los servicios de salud en áreas como Pediatría-Neonatología, Cirugía, Cardiología, Medicina General, Ginecología-Obstetricia, Dermatología, Cirugía Plástica, Urología, Neurocirugía y servicios de
Hospitalización, Laboratorio de Rayos X y Ecosonografía, además Emergencias.
5.2.4. Cierre
Consiste en la etapa que culmina el periodo de vida del proyecto, en el cual se cierran
operaciones y se deja de brindar servicios o generar bienes. Esta etapa no está contemplada por la organización, se analizará como una hipótesis
para el desarrollo del plan de cierre y abandono.
5.3. Cronograma de actividades del proyecto
No existe un cronograma establecido para la ejecución del proyecto porque es un servicio bajo demanda, ya establecido.
5.4. Descripción de las actividades de acuerdo al Ciclo de Vida
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40
5.4.1. Ejecución del trabajo
La ejecución del trabajo es la etapa de operación, esto será descrito en la sección “5.5. Operación”
5.4.2. Cierre
Este punto se describe en el numeral 5.2.4.
. 5.5. Operación
La etapa de operación de la Clínica se puede dividir en las siguientes operaciones: 5.5.1. Servicios de emergencia
Los servicios de emergencia empiezan con el ingreso del paciente, el médico a cargo realiza una evaluación rápida y clasifica al paciente según su gravedad (triaje o triage).
El triaje, triage o clasificación consiste en un conjunto de procedimientos sencillos, rápidos y repetitivos que se realiza sobre los pacientes que ingresan a emergencias y
orientan según sus posibilidades de supervivencia. Es una toma de decisión grave basada en información incompleta debido a su carácter de emergencia.
El paciente según su gravedad puede ser clasificado como: Pacientes que requieren resucitación, con riesgo vital inmediato y tiempo de
atención inmediato. Pacientes en situación de emergencia con riesgo vital con tiempo de atención
casi inmediato (menor a 15 minutos). Situaciones urgentes con riesgo potencial, requieren múltiples exploraciones
médicas y tiempo de atención de 30 minutos. Situaciones poco urgentes, pero potencialmente serias y complejas; tiempo de
atención 60 minutos. Situaciones no urgentes, atención primaria y tiempo de atención de 120 minutos.
Según sea el caso y la respuesta del paciente se emplea las diferentes áreas y servicios
con los que cuenta la clínica para emergencias como son: sala de emergencias, sala de reanimación, sala de observación para adultos, quirófano de emergencia, sala de recuperación y terapia respiratoria. Cuando existe demasiada complejidad se hace
transferencia a otros centros de salud.
En emergencias se genera desechos bioinfecciosos y comunes para lo cual se mantiene
recipientes adecuados para su almacenamiento temporal en el área conforme establece las normas técnicas de salud.
5.5.2. Consultas externas
Las consultas externas empiezan con un interrogatorio y exploración del paciente,
continúa con un diagnóstico presuntivo, luego el médico realiza un plan de trabajo para confirmar el diagnóstico mediante exámenes clínicos y finaliza con la prescripción de medicamentos e indicaciones.
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Durante las consultas externas se generan sólo desechos comunes.
Los exámenes clínicos se pueden realizar dentro de las Clínica Mogrovejo, pero el laboratorio clínico es manejado independientemente, cuentan con sus propios permisos de funcionamiento, el presente estudio no contempla las actividades del laboratorio.
5.5.3. Hospitalización y cirugía
La hospitalización se puede realizar como emergencias o como admisión, esta última es programada con consultas externas previas y pueden ser partos o intervenciones
quirúrgicas. Se generan desechos bioinfecciosos y comunes.
Los servicios de cirugía consisten en: cirugía general, neurocirugía, cirugía oncológica y cirugía laparoscópica.
Servicio de hospitalización, servicio de cuidados intensivos que incluye neonatal y sala de partos.
5.5.4. Seguridad industrial
La Clínica cuenta con señalización en la mayoría de áreas importantes, sin embargo existen otras áreas que requieren mejorar y complementar su señalización de acuerdo a
la norma INEN-ISO 3864.
Figura 42. Señalización
La Clínica dota a su personal de ropa de trabajo y equipo de protección personal de acuerdo a las necesidades del puesto de trabajo, además cuenta con registros o actas
de entrega-recepción. Existen controles del buen uso y renovación de la ropa de trabajo y equipo, cuando es necesario.
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Figura 43. Personal con Equipo de Protección Personal
5.5.5. Gestión de desechos
La Clínica de Especialidades Mogrovejo clasifica sus desechos peligrosos en 3 categorías: patológicos, infecciosos y cortopunzantes, químicos y farmacéuticos y no peligrosos en
reciclables y biodegradables.
Figura 44. Gestión de desechos, etiquetado.
5.5.6. Actividades Complementarias.
Entre otras actividades tenemos:
Laboratorio clínico.- cuenta con su propia regularización ambiental aparte de la clínica, se realiza análisis biométricos.
Imagenología.- compuesta por ecografía y radiografía.
Gestión de gerencia general. Gestión administrativa.
Gestión de atención médica, que consta de: consulta externa, interconsulta médica, ingreso -admisión, emergencia, hospitalización clínica, hospitalización
quirúrgica y hospitalización cuidados intensivos.
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Gestión de Servicios complementarios como son laboratorio clínico y patológico,
rayos x, ecosonografía y farmacia. Gestión de talento humano donde se realiza la selección, capacitación y
evaluación del personal. Gestión Contable donde se realiza la facturación, control interno y contabilidad,
presupuestos y políticas y normas NIFF
Farmacia.- encargado de la venta de medicamentos y recetas. Dieta y alimentación.- en donde se deciden y preparan los menús. Limpieza.- Se encarga del mantenimiento y asepsia de la institución.
5.6. Insumos requeridos
5.6.1. Dotación de camas
La dotación de camas en la clínica es según la siguiente tabla:
Tabla 5. Número de camas
DOTACIÓN NORMAL DE CAMAS
DESCRIPCIÓN # DE CAMAS
Camas Pediátricas 1
Camas de Adultos 14
Camas de Obstetricia 2
Salas de Parto 1
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal NO
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica NO
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos 4
Unidad de Cuidados Intermedios
Neonatal 1
Unidad de Cuidados Intermedios Pediátricos NO
Unidad de Cuidados Intermedios Adultos NO
Salas Quirúrgicas 1
Salas Quirúrgicas Especializadas NO
Salas de Psiquiatría o Salud Mental NO
Sala de Observación para Adultos 1
Sala de Observación Pediátrica NO
Quirófano de Emergencias 1
Sala de Recuperación 1
TOTAL DE CAMAS 27
5.6.2. Equipo y maquinaria
Los equipos y maquinaria con los que cuenta la Clínica se encuentran enlistados a continuación:
Tabla 6. Equipo y Maquinaria de la Clínica
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NOMBRE DEL EQUIPO
MARCA Y AÑO DE COMPRA
NOMBRE DEL EQUIPO
MARCA Y AÑO DE
COMPRA Máquina de Anestesia con Vaporizador de
Sevorane
Machibe RED AGLE HART B (7-2010)
Bomba de Infusión de Quirófano 1
ARCOMED 2010
Electrocardiógrafo, 3 canales
Bomba de Infusión 2 ARCOMED 2010
Unidad electro quirúrgica
HM 930 ELECTROSURGICAL (12-2004)
Bomba de Infusión 3 ARCOMED 2010
Fuente de luz para
fibra óptica.
Bomba de Infusión 4 ARCOMED 2010
Sistema de Video Laparoscópico
POLAROID 95 Bomba de Infusión 5 ARCOMED 2010
Ascensor Mitsubishi Mitsubishi (07-2011) Bomba de Infusión 6 ARCOMED 2010
Eco cardiograma SPACE LAB S
Space Lab S Cama Eléctrica 3er Piso Safety- Check 1995
Monitor Multiparámetro 1
Meditech Monitor (Emergencia) MIDI- TECH 2012
Monitor
Multiparámetro 2
Edan (1-2010) Camilla de Emergencia 1 ZOILL 2011
Monitor Multiparámetro 3
Edan (1-2010) Camilla de Emergencia 2 Stryker 2011
Monitor Multiparámetro 4
Meditech (2012) Camilla de Emergencia 3 Stryker 2011
Además existen médicos que tienen sus consultorios para las diferentes especialidades.
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6. DETERMINACIÓN DE ÁREAS DE INFLUENCIA Y ÁREAS SENSIBLES
Para determinar el área de influencia del proyecto se analizó los siguientes aspectos: El área que ocupa las instalaciones de la Clínica de Especialidades Mogrovejo.
Efectos sobre componentes ambientales de la línea base. Este aspecto toma en cuenta el área en donde operaciones y actividades interactúan con los
componentes ambientales y se puede evidenciar impactos ambientales de manera inmediata y directa. Sólo se considerará los impactos negativos.
Consideraciones relativas a la caracterización ambiental, este se refiere a las
condiciones encontradas durante el levantamiento de información sobre la línea base, por cuanto se toma en cuenta los siguientes aspectos:
o Existencia de quebradas y cauces superficiales cercanos a las instalaciones, o zonas donde la escorrentía arrastra el agua.
o Sensibilidad de los recursos faunísticos, especialmente de las aves y la fauna menor.
o Sensibilidad de los recursos florísticos endémicos.
o Dinámica de intervención sobre la estructura social de los grupos que ejercen derechos de uso sobre el territorio que se va a intervenir.
Una vez realizado el análisis de estos aspectos, se determinó las áreas de influencia y sensibles. Se tomaron en cuenta las siguientes definiciones:
• Área de Influencia de Gestión: Constituye el territorio en el cual se
manifiestan los impactos ambientales directos, es decir el terreno en el que
impactan las actividades desarrolladas instalaciones y los procesos. • Áreas Sensibles: Se define como áreas de sensibilidad a aquellas zonas que
son vulnerables a cambios o modificaciones irreversibles. El grado de sensibilidad depende del estado actual de los componentes ambientales en el área de influencia y las actividades del proyecto que interactúan con ellos.
Otra definición con un enfoque más social se encuentra en el Acuerdo Ministerial 066, el
cual define al área de influencia como: “Espacio social resultado de las interacciones directas, de uno o varios elementos del proyecto o actividad, con uno o varios elementos del contexto social donde se implantará el proyecto. La relación social directa del
proyecto-entorno social se da en por lo menos dos niveles de integración social: unidades individuales (fincas, viviendas y sus correspondientes propietarios) y organizaciones sociales de primer y segundo orden (comunidades, recintos, barrios y asociaciones de
organizaciones). La identificación de los elementos individuales del AISD se realiza en función de establecer acciones de compensación.”
Además se considera como área de influencia el espacio político administrativo en el cual se encuentra el proyecto, ya que es aquí donde se desarrollarán las actividades, pero el
cantón como tal sólo será tomado en cuenta para el proceso de difusión social, ya que los impactos negativos son de un área mucho menor.
6.1.1. Herramientas utilizadas para determinar las áreas de influencia
Para definir el área de influencia vinculada con el proyecto, en función a las
características de los componentes ambientales y sitios aledaños del área de influencia, se utilizará como base Sistemas de Información Geográfica (GIS) e información obtenida
por el equipo técnico durante las inspecciones de campo realizadas.
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47
6.1.2. Área de Influencia
El área de influencia está delimitada en primer lugar por el espacio físico del terreno que ocupan las instalaciones.
Además se extiende hasta donde los impactos ambientales se presentan directamente según el siguiente criterio:
El impacto sobre el componente agua no tiene efecto sobre la determinación del
área de influencia, ya que las descargas se realizan al sistema municipal de alcantarillado, el cual es transportado por tuberías fuera de la ciudad. No existe
un impacto directo sobre el área de influencia.
Los impactos sobre el suelo se presentarían dentro del terreno e instalaciones,
ya que todos los insumos se manejan en el interior de la empresa y un hipotético derrame no se extendería por la pequeña cantidad de productos peligrosos
almacenada y porque toda el área es impermeabilizada. Con respecto a los impactos generados por la gestión de residuos en un hipotético caso, este podría producir molestias no más allá de la manzana en la que se ubica la clínica y
viviendas frente a esta.
El aire podría ser impactado por las emisiones del generador eléctrico de
emergencia pero este es usado solamente en casos de corte eléctrico, y se dispersa rápidamente por el viento, por lo cual no tiene influencia para la
determinación del área de influencia.
El paisaje, flora y fauna son componentes intervenidos, y la clínica no interactúa
con estos componentes, por lo cual no tiene influencia en la determinación del área de influencia.
Impactos en el componente socioeconómico se dan sobre la manzana en la que
se encuentra la Clínica, y viviendas frente a ella. El impacto positivo no se
consideró dentro del área de influencia, excepto para el proceso de participación social porque el área se extendería exageradamente, pues los servicios son ocupados por personas incluso de diferentes cantonas.
El mapa del área de influencia se encuentra adjunto en el anexo 5.
6.1.3. Áreas sensibles
No se identificaron áreas en la que modificaciones o impactos sean irreversibles, por lo
cual no existen áreas sensibles, solamente área de influencia.
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48
7. ANÁLISIS DE RIESGOS
7.1. Riesgo biológico
Se empleó el método descrito en “Manual práctico para la evaluación del riesgo biológico en actividades laborales diversas BIOGAVAL” elaborado por INVASSAT en España en el
año 2013.
7.1.1. Metodología
Determinación de los puestos a evaluar
El método pide una evaluación de riesgos considerando puestos de trabajo homogéneos, para el presente análisis se evaluará con áreas homogéneas respetando los criterios de la metodología de BIOGAVAL.
Los trabajadores o áreas que por su actividad, no están expuestos a un riesgo adicional
de infección con relación al resto de población, no serán considerados en el estudio. Identificación del agente biológico implicado
La identificación de los agentes biológicos implicados se realizará utilizando los anexos de la presente metodología, que los clasifica según el tipo de actividad desarrollada por la empresa.
No se someterán a estudio los agentes infecciosos para los cuales el trabajo en una
determinada empresa que no suponga un riesgo adicional de infección con respecto del que tiene el resto de la población
No se considerará agentes biológicos que tengan una muy baja levedad de sus consecuencias.
Clasificación del daño Se realiza un análisis con algunas variables del riesgo biológico, la clasificación del daño
que puede causar un agente biológico es considerado según el número de días que supondría permanecer en reposo o incapacidad temporal al contagiarse y si este tiene secuelas o no. Se otorgará un puntaje según la siguiente tabla:
Tabla 7. Puntuación para clasificación del daño
SECUELAS DAÑO PUNTUACIÓN
Sin secuelas
Incapacidad temporal menor de 30 días
1
Incapacidad temporal
mayor a 30 días 2
Con secuelas
Incapacidad temporal menor de 30 días
3
Incapacidad temporal mayor a 30 días
4
Fallecimiento 5
Los tiempos de duración de las enfermedades se obtienen de bibliografía titulada como
“Tiempos estándar de Incapacidad Temporal”.
Vías de transmisión
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49
Una vía de transmisión es el mecanismo por el cual un agente infeccioso se propaga de una fuente hacia una persona.
La calificación se realizará según el siguiente criterio:
Tabla 8. Puntuación para vías de transmisión
VÍA DE TRANSMISIÓN PUNTUACIÓN
Indirecta.- mediante un vector (insecto), un objeto o material contaminado.
1
Directa.- por contacto directo como al tocar, morder, besar o tener relaciones
sexuales o por gotitas producidas al estornudar, toser, escupir o hablar.
2
Aérea.- diseminación de aerosoles microbianos transportados hacia la vía de
entrada, generalmente la inhalatoria. Estas permanecen suspendidas largos periodos de tiempo y son de 1 a 5 micras.
3
Tasa de incidencia del año anterior Esta información ayuda para decidir que microorganismo debe o no incluirse en el
análisis y considerar cual es el riesgo de contagio en la población. La tasa de incidencia será tomada de los datos del año anterior y se calcula como:
Según la tasa de incidencia se dará la siguiente puntuación:
Tabla 9. Puntuación para tasa de incidencia
INCIDENCIA / 100.000 HABITANTES
PUNTUACIÓN
<1 1
1-9 2
10 – 99 3
100 – 999 4
>999 5
Vacunación
Este parámetro estima el número de trabajadores expuestos que se encuentran vacunados para los diferentes riesgos biológicos considerados.
Tabla 10. Puntuación para porcentaje de vacunación
VACUNACIÓN PUNTUACIÓN
Vacunados más del 90% 1
Vacunados entre el 70 y 90% 2
Vacunados entre el 50 y 89% 3
Vacunados menos del 50% 4
No existe vacunación 5
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50
Frecuencia de realización de tareas de riesgo
Este factor evalúa el contacto en tiempo y espacio a los agentes biológicos. Se calcula con el porcentaje del tiempo en el cual el trabajador está en contactos con los agentes biológicos de análisis con respecto al tiempo total de la jornada.
Tabla 11. Puntuación para frecuencia de tareas de riesgo
PORCENTAJE PUNTUACIÓN
Raramente: <20% del tiempo 1
Ocasionalmente: 20-40% del tiempo 2
Frecuentemente: 41-60% del tiempo 3
Muy frecuentemente 61-80% del tiempo 4
Habitualmente <80% del tiempo 5
Medidas higiénicas adoptados Este factor es calificado según las medidas higiénicas con las que cuenta el
establecimiento respondiendo el siguiente cuestionario:
Tabla 12. Medidas higiénicas adoptadas
Medida Sí No No
Aplica
Medida Sí No No
aplica Dispone de ropa de trabajo 1 0 Se aplican procedimientos de
desratización
1 0
Uso de ropa de trabajo 1 0 Hay ventilación general con renovación de aire
1 0
Dispone de EPP 1 0 Hay mantenimiento del sistema de ventilación
1 0
Uso de EPP 1 0 Existe material de primeros auxilios en cantidad suficiente
1 0
Se quitan las ropas y EPP al finalizar
el trabajo
1 0 Se dispone de local para atender
primeros auxilios
1 0
Se limpian los EPP 1 0 Existe señalización de peligro
biológico
1 0
Se dispone de un lugar para almacenar el EPP
1 0 Hay procedimientos de trabajo que minimicen o eviten la diseminación aérea de los
agentes biológicos en el lugar de trabajo
1 0
Se controla el correcto funcionamiento del EPP
1 0 Hay procedimientos de trabajo que minimicen o eviten la
diseminación de los agentes biológicos en el lugar de trabajo a través de fómites
1 0
Limpieza de ropa de trabajo por el
empresario
1 0 Hay procedimientos de gestión
de residuos
1 0
Se dispone de doble taquilla
(casillero)
1 0 Hay procedimientos para el
transporte interno de muestras
1 0
Se dispone de aseos 1 0 Hay procedimientos para el transporte externo de muestras
1 0
Se dispone de duchas 1 0 Hay procedimientos escritos internos para la comunicación de
los incidentes donde se puedan liberar agentes biológicos
1 0
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51
Se dispone de sistema para lavado
de manos
1 0 Hay procedimientos escritos
internos para la comunicación de los accidentes donde se puedan liberar agentes biológicos
1 0
Se dispone de sistema para lavado
de ojos
1 0 Han recibido los trabajadores la
formación en temas afines
1 0
Se prohíbe comer o beber 1 0 Han sido informados los trabajadores sobre los riesgos a los que se exponen
1 0
Se prohíbe fumar 1 0 Se realiza vigilancia de la salud previa a la exposición de los
trabajadores a agentes biológicos
1 0
Se dispone de tiempo para el aseo antes de abandonar la zona de riesgo dentro de la jornada
1 0 Se realiza periódicamente vigilancia de la salud
1 0
Suelos y paredes fáciles de limpiar 1 0 Hay un registro y control de
mujeres embarazadas
1 0
Los suelos y paredes están
suficientemente limpios
1 0 Se toman medidas específicas
para el personal especialmente sensible
1 0
Hay métodos de limpieza de equipos de trabajo
1 0 ¿Se dispone de dispositivos de bioseguridad?
1 0
Se aplican procedimientos de
desinfección
1 0 ¿Se utilizan dispositivos
adecuados de bioseguridad?
1 0
Se aplican procedimientos de
desinsectación
1 0 ¿Existen y se utilizan en la
empresa procedimientos para el uso adecuado de los dispositivos de bioseguridad?
1 0
Considerando solamente las respuestas que aplican se calculará el porcentaje de respuestas afirmativas:
Con el porcentaje obtenido calificamos según la siguiente tabla:
Tabla 13. Puntuación para las medidas higiénicas
RESPUESTAS AFIRMATIVAS PUNTUACIÓN
<50% 0
50-79% -1
80-95% -2
>95 -3
Obtenida esta puntuación, se resta al valor de daño y vía de transmisión de cada agente
biológico, porque estos factores de riesgo se reducen en función de las medidas higiénicas aplicadas en cada caso. No obstante, por definición metodológica, el valor mínimo de esta diferencia ha de ser 1 ó mayor que 1 en todos los casos determinados,
no admitiéndose nunca valores de 0 o negativos.
Cálculo del nivel de riesgo biológico Una vez obtenido los valores individuales aplicamos la siguiente fórmula:
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52
𝑅 = (𝐷 𝑥 𝑉) + 𝑇 + 𝐼 + 𝐹
En donde:
• R = Nivel de riesgo. • D = Daños tras su minoración con el valor obtenido de las medidas higiénicas.
• V = Vacunación • T = Vía de transmisión (habiendo restado el valor de las medidas higiénicas
adoptadas)
• I = Tasa de incidencia • F = Frecuencia de realización de tareas de riesgo
Interpretación de los niveles de riesgo biológico Para la interpretación del valor R o valor de riesgo biológico se tiene dos niveles que
son:
• R = 12 = Nivel de acción biológica (NAB). Valores superiores a este número
requiere la adopción de medidas preventivas para reducir la exposición. Los aspectos sobre los cuales se deberá trabajar son medidas higiénicas y el
tiempo de exposición. • R = 17 = Límite de exposición biológica (LEB). Valores superiores representan
situaciones de riesgo intolerable que requieren acciones correctoras
inmediatas. En ningún caso y bajo ninguna circunstancia debe superarse.
7.1.2. Cálculo del riesgo biológico
En primer lugar se identificó los principales agentes biológicos presentes en las actividades de la Clínica que representan riesgos biológicos, se realizó mediante soporte
bibliográfico, se determinaron las siguientes enfermedades:
Tabla 14. Enfermedades identificadas
Enfermedad Agente biológico Presencia Lugar
Hepatitis A Virus Hepatitis A X
Emergencia, hospitalización,
gestión de desechos, unidad de cuidados intensivos,
quirófano, etc.
Hepatitis B Virus Hepatitis B X
Hepatitis C Virus Hepatitis C X
SIDA VIH X
Tuberculosis Mycobacterium Tuberculosis
NO
Gripe Virus de gripe X
Varicela Virus varicela/zoster
X
Agentes biológicos
grupo 2 vía oral
Salmonella,
Shigella, etc.
X
Infecciosos estafilocócicas
Staphylococcus Aureus
X
Infecciones estreptocócicas
Streptococcus spp. S. Pyogenes
Proteus spp. Pseudomonas spp. P. Aeruginosa
X
Durante la jornada de trabajo el personal que labora en áreas con riesgos está expuesta aproximadamente en un 50 % del tiempo a los pacientes o fuentes de riesgos, incluso
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53
el personal que se dedica a la limpieza. Se debe aclarar que el laboratorio tiene sus propios servicios independientes y con autonomía en sus permisos de funcionamiento.
Las medidas de bioseguridad con las que cuenta la Clínica según la encuesta planteada son:
Tabla 15. Respuestas de las medidas higiénicas de la Clínica
Medida Sí No No Aplica
Medida Sí No No aplica
Dispone de ropa de trabajo 1 Se aplican procedimientos de
desratización
1
Uso de ropa de trabajo 1 Hay ventilación general con renovación de aire
1
Dispone de EPP 1 Hay mantenimiento del sistema de ventilación
1
Uso de EPP 1 Existe material de primeros auxilios en cantidad suficiente
1
Se quitan las ropas y EPP al finalizar
el trabajo
1 Se dispone de local para atender
primeros auxilios
1
Se limpian los EPP 1 Existe señalización de peligro
biológico
1
Se dispone de un lugar para almacenar el EPP
1 Hay procedimientos de trabajo que minimicen o eviten la diseminación aérea de los
agentes biológicos en el lugar de trabajo
1
Se controla el correcto funcionamiento del EPP
1 Hay procedimientos de trabajo que minimicen o eviten la
diseminación de los agentes biológicos en el lugar de trabajo a través de fómites
1
Limpieza de ropa de trabajo por el empresario
0 Hay procedimientos de gestión de residuos
1
Se dispone de doble taquilla
(casillero)
0 Hay procedimientos para el
transporte interno de muestras
1
Se dispone de aseos 1 Hay procedimientos para el transporte externo de muestras
1
Se dispone de duchas 0 Hay procedimientos escritos internos para la comunicación de los incidentes donde se puedan
liberar agentes biológicos
N/A
Se dispone de sistema para lavado de manos
1 Hay procedimientos escritos internos para la comunicación de los accidentes donde se puedan
liberar agentes biológicos
N/A
Se dispone de sistema para lavado de ojos
1 Han recibido los trabajadores la formación en temas afines
1
Se prohíbe comer o beber 1 Han sido informados los trabajadores sobre los riesgos a los que se exponen
1
Se prohíbe fumar 1 Se realiza vigilancia de la salud
previa a la exposición de los trabajadores a agentes biológicos
1
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54
Se dispone de tiempo para el aseo
antes de abandonar la zona de riesgo dentro de la jornada
1 Se realiza periódicamente
vigilancia de la salud
1
Suelos y paredes fáciles de limpiar 1 Hay un registro y control de mujeres embarazadas
1
Los suelos y paredes están
suficientemente limpios
1 Se toman medidas específicas
para el personal especialmente sensible
1
Hay métodos de limpieza de equipos de trabajo
1 ¿Se dispone de dispositivos de bioseguridad?
1
Se aplican procedimientos de desinfección
1 ¿Se utilizan dispositivos adecuados de bioseguridad?
1
Se aplican procedimientos de desinsectación
1 ¿Existen y se utilizan en la empresa procedimientos para el
Las tasas de incidencia de los agentes analizados fueron tomadas del registro
epidemiológico del Ministerio de Salud Pública, según el acumulado de 30 semanas del 2012 y proyectado a un año. Algunos valores encontrados fueron 4853 casos de hepatitis A al año, 39 casos de hepatitis B al año, 11367 casos de varicela, 3237 casos relacionados
con shigella y salmonella. Además la cantidad de población con VIH es de 3400, los casos anuales son menores por consiguiente. El cálculo de la incidencia se realizó a partir
de la población expuesta es decir 14500000 de habitantes. El personal expuesto ha recibido vacunas para hepatitis B y C en un 100%.
Con la información procesada se obtuvo los siguientes resultados numéricos:
Tabla 16. Cálculo del riesgo biológico.
AGENTE DAÑO DAÑO CORREGIDO
TRANSMISIÓN TRANSMISIÓN CORREGIDA
INCIDENCIA VACUNACIÓN FRECUENCIA RIESGO
Hepatitis A 2 1 2 1 3 5 3 12
Hepatitis B 4 2 2 1 1 1 3 7
Hepatitis C 4 2 2 1 1 1 3 7
SIDA 4 2 2 1 2 5 3 16
Gripe 1 1 4 2 4 5 3 14
Varicela 1 1 5 3 3 5 3 14
Agentes
biológicos grupo 2 vía oral
1 1 2 1 3 5 3 12
Infecciosos estafilocócicas
1 1 2 1 3 5 3 12
Infecciones estreptocócicas
1 1 2 1 3 5 3 12
7.1.3. Conclusiones del análisis de Riesgo Biológico
Casi la totalidad de los agentes biológicos se encuentran en o sobre el Nivel de acción
biológica (NAB), por lo cual se debe trabajar sobre medidas higiénicas y tiempos de exposición. Ningún agente se encuentra sobre el límite de exposición biológica (LEB).
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55
Existen algunas medidas higiénicas que deberían ser implementadas como los vestidores con doble casilla y duchas, esto ayudaría a reducir en una cifra el riego biológico y
mejorar las condiciones de exposición. Sin embargo todo centro de salud se encuentra expuesto a riesgos biológicos, en los cuales la ausencia de vacunas (no existen) y la severidad de las consecuencias son causa de un riesgo alto, difícil de evitar.
7.2. Riesgo de Derrame e incendio
No se realiza análisis de riesgo de derrames de químicos y/o combustibles ya que las cantidades almacenadas no son significativas, sin embargo en el Plan de Gestión Integral
de Desechos Sanitarios se propone procedimientos para la limpieza de pequeños derrames.
Incendio Se realizó un análisis del riesgo de incendio mediante el método de Messeri mejorado,
aplicando la siguiente evaluación:
Tabla 17. Calificación del riesgo de incendio (Messeri mejorado)
FACTORES DE CONSTRUCCIÓN
Nº de Pisos Altura COEFICIENTE PUNTOS
1 o 2 menor de 6m 3
2 3, 4 o 5 entre 6 y 15m 2
6, 7, 8 o 9 entre 15 y 27 1
10 o más más de 30m 0
Superficie del inmueble (Área útil) COEFICIENTE PUNTOS
de 0 a 500 m2 5
5
de 501 a 1,500m2 4
de 1501 a 2500m2 3
de 2501 a 3500m2 2
de 3501 a 4500m2 1
más de 4500m2 0
RESISTENCIA AL FUEGO DE LA ESTRUCTURA COEFICIENTE PUNTOS
Resiste al fuego (Hormigón) 10
10 No Combustible (Metálico) 5
Combustible (maderas) 0
FALSOS TECHOS COEFICIENTE PUNTOS
Sin falsos techos 5
3 Con falsos techos incombustibles 3
Con falsos techos combustibles 0
FACTORES DE SITUACIÓN
Distancia de los bomberos Tiempo COEFICIENTE PUNTOS
Menor de 5km 5 minutos 10
10
Entre 5 y 10 Km 5 y 10 minutos 8
Entre 10 y 15 Km 10 y 15 minutos 6
Entre 15 y 25 Km 15 y 25 min 2
Más de 25 Km 25 min 0
ACCESIBILIDAD A LA EDIFICACIÓN COEFICIENTE PUNTOS
Buena 5
5 Media 3
Mala 1
Muy Mala 0
FACTORES INTERNOS EN PROCESO, REVESTIMIENTO, MATERIALES, OTROS
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PELIGROS DE ACTIVACIÓN POR MATERIALES DE REVESTIMIENTO COEFICIENTE PUNTOS
Bajo(Tiene elementos no combustibles o retardantes) 10
Riesgo Leve (baja) Menos de 160,000 KCAL/M2 ó menos de 35
Kg/m2 10
10 Riesgo Ordinario (moderado) Entre 160,000 y 340,000 KCAL/M2 ó entre 35 y 75 Kg/m2 5
Riesgo Extra (alto) Más de 340,000 KCAL/M2 ó más de 75 Kg/m2 0
TIPO DE COMBUSTIBLES DE MATERIALES, MATERIA PRIMA, OTROS USADOS EN LA PRODUCCIÓN O SERVICIOS COEFICIENTE PUNTOS
Baja (M.0 y M.1) 5
5 Media (M.2 y M.3) 3
Alta (M.4 y M.5) 0
ORDEN Y LIMPIEZA DEL LUGAR COEFICIENTE PUNTOS
Bajo (Lugares sucios y desordenados) 0
10 Medio (Procedimientos de limpieza y orden irregular) 5
Alto (Tiene buenos programas y los aplica constantemente, ej. 5S,
otros) 10
ALMACENAMIENTO EN ALTURA COEFICIENTE PUNTOS
Menor de 2 metros 3
3 Entre 2 y 4 metros 2
Más de 6 metros 0
FACTORES DE CONCENTRACIÓN
INVERSIÓN MONETARIA POR m2 COEFICIENTE PUNTOS
Menor de $400/m2 3
2 Entre $400 y $1600/m2 2
Más de $1,600/m2 0
FACTORES DE PROPAGABILIDAD
POR SENTIDO VERTICAL COEFICIENTE PUNTOS
Baja 5
5 Media 3
Alta 0
POR SENTIDO HORIZONTAL COEFICIENTE PUNTOS
Baja 5
5 Media 3
Alta 0
DESTRUCTIBILIDAD
POR CALOR COEFICIENTE PUNTOS
Baja 10
0 Media 5
Alta 0
POR HUMO COEFICIENTE PUNTOS
Baja 10
10 Media 5
Alta 0
POR CORROSIÓN COEFICIENTE PUNTOS
Baja 10
10 Media 5
Alta 0
POR AGUA COEFICIENTE PUNTOS
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57
Baja 10
10 Media 5
Alta 0
SUBTOTAL (X) Sumatoria de los ítems 115
MEDIOS DE PROTECCIÓN Y CONTROL CONTRA INCENDIOS
CONCEPTO SIN VIGILANCIA CON VIGILANCIA PUNTOS
Extintores portátiles (EXT) 1 2 2
Bocas de incendio equipadas (BIE) 2 4 4
Columnas de agua exteriores (CAE) 2 4 0
Detección automáticos (ROC) 0 4 4
Rociadores Automáticos (ROC) 5 8 0
Extinción por agentes gaseosos (IFE) 2 4 0
SUBTOTAL (Y) Sumatoria de los ítems 10
BRIGADA CONTRA INCENDIOS
CONCEPTO Sí No PUNTOS
¿Tiene Brigada? 1 0 1
APLICACIÓN:
p = 5X/120 + 5Y/22 + 1(BCI) --> Brigada Contra Incendios p = 5*115/120 + 5*10/22 + 1*1
RESULTADO FINAL
VALOR FINAL Nivel de Riesgo Significado
8.06 TRIVIAL No requiere de acción específica
El análisis realizado demuestra que el riesgo de incendio es mínimo debido a que no
existe carga combustible ni materiales inflamables, la infraestructura no tiene elementos que propicien la expansión de un hipotético fuego y además el cuerpo de bomberos se
encuentra cerca. Además se cuenta con instalaciones para el control de incendios como extintores y
detectores.
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58
8. IDENTIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DE IMPACTOS
8.1. Metodología aplicada
La identificación y evaluación de impactos ambientales es una herramienta que permite predecir los potenciales impactos, tanto positivos y negativos, sobre los factores
ambientales que conforman el área de influencia sobre la que actúa y/o actuará el proyecto; obteniéndose resultados que orienten y permitan estructurar planes y
programas de manejo ambiental que optimicen, prevengan y mitiguen las distintas situaciones que se presentarán durante la operación/mantenimiento del proyecto e hipotético abandono.
Esta herramienta puede ser empleada en proyectos Expost, evaluando las características
de los impactos evidenciados, así como prediciendo e identificando posibles impactos que se pueden producir posteriormente por la operación.
8.1.1. Identificación de Impactos
Previo a la valoración cuantitativa de los impactos, se realizó una identificación cualitativa
de las interacciones entre las actividades y los componentes ambientales, con el fin de identificar los potenciales impactos ambientales que se producirán y se observan en el área de influencia. Se identificaron aquellos más relevantes y significativos a presentarse,
con el objetivo de detectar situaciones de causa y efecto.
En esta etapa de evaluación no se efectúan valoraciones de las características de cada impacto, pues sólo permite establecer la posibilidad de registrarlos y relacionar la actividad del proyecto con cada componente ambiental. Para la identificación de los
posibles y actuales impactos de la empresa se emplea:
a) Una matriz, adaptada a la Matriz original de Leopold (1970), de doble entrada elaborada en función de la acción causa - efecto en la que se colocan, por un lado, los componentes ambientales susceptibles de ser afectados (filas), es decir
aquellos que caracterizan al entorno, y por otro lado la actividad identificada como potencial alteradora del medio (columnas), o sea la que corresponde a las diferentes actividades desarrolladas en el proyecto, reuniendo de esta manera
los impactos del sistema al ambiente, así como también aquellos impactos del ambiente al sistema.
b) Una vez construida la matriz, se identifica si existe interacción o no entre las actividades desarrolladas en el proyecto sobre cada componente ambiental; en caso de existir interacción se marca una equis (X) dentro de la casilla
correspondiente.
Los aspectos ambientales o actividades de la Clínica de Especialidades Mogrovejo que
fueron analizadas son:
Urgencias médicas y hospitalización
Consultas externas
Servicios de apoyo
Operación del generador eléctrico de emergencia
Actividades de alimentación y dieta
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
59
Los componentes bióticos, abióticos y socioeconómicos que se analizaron son:
Aire.- se refiere a la calidad ambiental del aire que podría ser afectado por emisiones atmosféricas.
Agua.- este componente es la calidad de los recursos hídricos que pueden ser afectados por descargas líquidas.
Suelo y desechos sólidos.- calidad del suelo con énfasis en la generación de desechos sólidos por su efecto sobre el componente suelo, ya que es su principal
causa.
Paisaje.- La percepción de los componentes ambientales en su conjunto por parte
de la población.
Flora.- Vegetación de la zona.
Fauna.- Animales no domésticos de la zona.
Relaciones comunitarias.- La relación que la clínica mantiene con la comunidad o habitantes del área de influencia con respecto a los impactos negativos que
genera o podría generar el establecimiento.
Salud.- Parte del componente socioeconómico que se refiere a la salud de la
población.
Economía.- Se refiere al aporte que las actividades de la clínica tienen en la
economía local por generación de empleo directo, indirecto y dinamización económica.
8.1.2. Matriz causa- efecto
Para la identificación de los impactos se empleó una matriz de interrelación componente
- acción, y sobre ésta se valoró la importancia del componente y la magnitud del impacto asociado a dicha interacción, con el objeto de obtener la severidad del impacto ambiental
de las actividades del proyecto sobre cada uno de los componentes ambientales analizados anteriormente. Se emplea la siguiente ecuación:
La Magnitud del Impacto, con el objetivo de disminuir la subjetividad, es evaluada con seis características independientes empleando la ecuación citada a continuación:
Es decir que la valoración de cada impacto ambiental, según la metodología de esta
matriz causa-efecto, se realiza a través de la evaluación de los parámetros de Intensidad, Extensión, Reversibilidad y Frecuencia, las cuales se multiplican por la Probabilidad de
ocurrencia, luego se le otorga un signo positivo o negativo según su Naturaleza, y se multiplica por la Importancia del Componente.
8.1.3. Importancia de los componentes ambientales
El análisis de los componentes ambientales se basa en la información de la
caracterización de la línea base del área de estudio; en función de esta se seleccionaron
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
60
los componentes ambientales que son o que pueden ser afectados por las actividades ejecutadas para el proyecto.
A cada componente escogido para el análisis se le otorgó un valor de importancia, en función de la calidad de cada uno de los factores, según el criterio del equipo
multidisciplinario a cargo de la elaboración del estudio, obteniendo al final un valor promedio de la importancia de cada componente analizado.
Este valor se presenta en un rango de uno a diez, siendo diez el valor otorgado a un componente que no ha sido alterado y/o tiene múltiples interacciones con otros
componentes. Si un valor se aproxima a cero quiere decir que el componente está totalmente afectado, no tiene importancia y/o carece de interacciones significativas con
otros componentes presentes 8.1.4. Magnitud del impacto
Para determinar la magnitud se escogió los valores de cada componente según las características de los impactos ambientales unificando el criterio del equipo
multidisciplinario a cargo de la elaboración del estudio, los valores de magnitud se determinaron de acuerdo a la siguiente expresión:
Naturaleza: La naturaleza o carácter del impacto puede ser:
o Positiva (+): cuando el impacto es benéfico o positivo con “+1”.
o Negativa (-): cuando se determina que un impacto es detrimente o negativo, se valora como “-1”.
Intensidad: La operación del proyecto y cada una de sus acciones, puede tener
un efecto particular sobre cada componente ambiental.
o Alto: si el efecto es obvio o notable.
o Medio: si el efecto es verificable con acciones de monitoreo.
o Bajo: si el efecto es sutil, o casi imperceptible.
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
61
Reversibilidad: Posibilidad de reconstrucción del componente afectado por el
proyecto a las condiciones iniciales previas a la acción por medios naturales. Para efectos prácticos, se considera que los impactos pueden ser de corto y largo plazo, en función de los siguientes criterios:
o A corto plazo: Permanece en el ambiente por lapsos menores a un año.
o A largo plazo: Permanece en el ambiente por lapsos mayores a un año.
Extensión: Corresponde a la extensión espacial y geográfica del impacto con
relación al área de estudio. La escala adoptada para la valoración fue la siguiente:
o Regional: si el efecto o impacto sale de los límites del área del proyecto
o Local: si el efecto se concentra en los límites de área de influencia del
proyecto
o Puntual: si el efecto está limitado a un sitio específico.
Frecuencia: Es el número de veces que el impacto se presenta a lo largo de las
fases del proyecto.
o Eventual (Temporal): Impacto que se presenta en forma intermitente.
o Frecuente (Permanente): Impacto que se presenta en forma continua.
Probabilidad: Se entiende como el riesgo de ocurrencia del impacto y
demuestra el grado de certidumbre en la aparición del mismo.
o Poco Probable: el impacto tiene una baja probabilidad de ocurrencia.
o Probable: el impacto tiene una media probabilidad de ocurrencia.
o Cierto: el impacto tiene una alta probabilidad de ocurrencia.
De acuerdo a estos criterios y a la metodología de evaluación, la magnitud de los impactos positivos más altos tendrán un valor de 10 cuando se trate un impacto benéfico, cierto, a largo plazo, frecuente, de intensidad alta y regional; ó de -10 cuando se
trate de un impacto de similares características pero detrimente o negativo. 8.1.5. Severidad del impacto ambiental
La severidad del impacto ambiental es el producto de la magnitud del impacto por la importancia del componente. Calculado el valor de la severidad se define el nivel de
impacto ocasionado sobre los factores ambientales, permitiendo conocer si el impacto es No Significativo, Poco Significativo, Medianamente Significativo, Significativo y Muy
Significativo, para en función de ello orientar la aplicación de un Plan de Manejo Ambiental adecuado y optimizar, prevenir, controlar, mitigar, las acciones producidas por el proyecto.
Los impactos serán cualitativamente llamados de la siguiente manera dependiendo de
su valor:
Tabla 1. Clasificación de los Impactos ambientales
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
62
RANGO SÍMBOLO SIGNIFICANCIA
81 – 100 +MS (+) Muy significativo Se refiere a los impactos con carácter positivo que no producen pérdidas, al contrario traen beneficios ambientales, sociales, económicos,
técnicos, etc.
61 – 80 +S (+) Significativo
41 – 60 +MEDS (+) Medianamente Significativo
21 – 40 +PS (+) Poco Significativo
0 – 20 +NS (+) No significativo
(-) 0 – 20 -NS (-) No significativo
(-) 21 -40 -PS (-) Poco significativo La carencia del impacto, o la recuperación
inmediata tras el cese de la acción. No se necesita aplicar prácticas mitigadoras.
(-) 41 – 60
-MEDS (-) Medianamente significativo
La recuperación de las condiciones iniciales requiere cierto tiempo. Se precisan prácticas
de mitigación simples.
(-) 61 –
80
-S (-) Significativo La magnitud del impacto exige, para la
recuperación de las condiciones, la adecuación de prácticas específicas de
mitigación. La recuperación necesita un período de tiempo dilatado.
(-) 81 – 100
-MS (-) Muy significativo La magnitud del impacto es superior al umbral aceptable. Se produce una pérdida permanente de la calidad de las condiciones
ambientales sin posibilidad de su recuperación, incluso con la adopción de prácticas de mitigación.
8.2. Actividades impactantes y factores ambientales a ser evaluados en las
matrices
8.2.1. Descripción de componentes ambientales
En la tabla siguiente se presentan aquellos componentes ambientales de especial interés,
determinados a través de sus características ambientales presentes en el área de influencia actual del proyecto. Igualmente, se especifican aquellos factores ambientales
que definen su inclusión dentro de la misma caracterización ambiental.
Tabla 19. Componentes Ambientales del Área de Influencia del Proyecto
COMPONENTE
AMBIENTAL FACTOR AMBIENTAL
CARACTERÍSTICAS RELEVANTES DE
INCLUSIÓN DENTRO DE LA CARACTERIZACIÓN AMBIENTAL
Físico
Aire Se refiere a la calidad ambiental del aire que podría ser afectado por emisiones atmosféricas.
Agua Este componente es la calidad de los recursos hídricos que pueden ser afectados por
descargas líquidas.
Suelo y residuos sólidos Calidad del suelo con énfasis en la generación de desechos sólidos por su efecto sobre el componente suelo, ya que es su principal causa.
Paisaje
La percepción de los componentes ambientales en su conjunto por parte de la población.
Biótico Flora Vegetación de la zona.
Fauna Animales no domésticos de la zona.
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
63
Socioeconómico
Relaciones comunitarias La relación que la Clínica mantiene con la
comunidad o habitantes del área de influencia con respecto a los impactos negativos que genera o podría generar el establecimiento.
Salud Parte del componente socioeconómico que se
refiere a la salud de la población.
Economía Se refiere al aporte que las actividades de la Clínica tienen en la economía local por generación de empleo directo, indirecto y
dinamización económica
8.2.2. Descripción de las actividades
Las actividades que se han tomado en cuenta para la elaboración de las matrices de
identificación y evaluación de impactos son las siguientes:
Tabla 20. Actividades de la implementación del proyecto
ETAPA DE OPERACIÓN/MANTENIMIENTO
ACCIÓN DEFINICIÓN
Urgencias médicas y hospitalización Urgencias o emergencias médicas son aquellas situaciones médicas que requieren atención inmediata, se realiza una
evaluación rápida y se determina el tiempo de atención, ya que en algunas ocasiones los pacientes que llegan pueden esperar
entre 15 minutos a varias horas o recibir tratamiento inmediato. Si es necesario los pacientes que ingresan por emergencias se
quedan en hospitalización. Hospitalización también puede ser programado por los médicos
mediante consulta externa. Estas actividades son eventuales y es aquí donde se genera la
mayoría de los desechos bioinfecciosos.
Consultas externas
Es la actividad programada previa cita de diferentes especialidades médicas. Esta actividad es más frecuente y genera sobre todo desechos comunes y una mínima cantidad de
bioinfecciosos.
Servicios de apoyo Son los servicios médicos complementarios como imagenología,
rayos X, entre otros.
Operación del generador eléctrico de emergencia
Se refiere al funcionamiento del generador eléctrico de la Clínica, este electrógeno sólo se emplea en caso de corte del suministro normal de energía eléctrico o para realizar mantenimientos.
Actividades de alimentación y dieta Son las actividades de preparación de alimentos, generación
dietas con responsabilidad de los residuos generados.
8.2.3. Matrices de identificación y evaluación de impactos ambientales
Las matrices de evaluación de impactos se encuentran adjuntas en el anexo 6. 8.3. Evaluación de impactos ambientales
En las matrices causa-efecto realizadas para la identificación y valoración de los impactos ambientales de la operación de la Clínica, se identificaron 64 impactos, los cuales se
distribuyen de la siguiente manera:
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
64
4 impactos positivos muy significativos (+MS), corresponde al 23%.
1 impactos positivos significativos (+S), es decir el 6%. 2 impactos positivos medianamente significativos (+MEDS), corresponde al 12%.
0 impactos positivos poco significativos (+PS).
Ningún impacto positivo no significativo (+NS). Los impactos positivos o benéficos representan el 41% del total.
0 impacto muy significativo negativo.
1 impactos negativo significativo (-S), representan el 6% de los impactos. 5 impactos negativos medianamente significativos (-MEDS), es decir el 29%.
4 impactos negativos poco significativos (-PS), representan el 24% de los impactos.
0 impactos negativos no significativos (-NS).
Los impactos detrimentes o negativos suman un total de 59% de los impactos ambientales.
Figura 45. Porcentaje del impacto ambiental por severidad
Se cuantificaron 5 impactos en emergencias médicas y hospitalización, 4 en consultas externas, 4 en servicios de apoyo, 1 por la operación del generador eléctrico de
emergencia y 3 en las actividades de alimentación y dieta.
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
65
Figura 46. Número de impactos causados por actividad
8.3.1. Descripción general de los impactos ambientales causados por el
proyecto.
Esta sección pretende describir de forma general cada uno de los impactos ambientales identificados y valorados en las matrices de evaluación de impacto, a fin de dar una
perspectiva más amplia al momento de plantear las medidas de prevención y mitigación para el proyecto.
8.3.1.1. Medio Físico
Aire
Se identificó un impacto sobre el componente aire debido a la interacción con las actividades de operación del generador eléctrico de emergencia.
La severidad del impacto fue calificado como poco significativo negativo, considerando que este es prendido en muy pocas ocasiones, solamente durante cortes eléctricos y el
mantenimiento del equipo; y las emisiones a la atmósfera son rápidamente disipadas por el viento a su salida por la chimenea, colocada hacia una parte externa y hacia una
parte alta. Agua
Se identificó un impacto sobre el componente agua debido a la interacción con las actividades de urgencias médicas y hospitalización.
La severidad del impacto fue calificado como medianamente significativo negativo.
El impacto se produce por la generación de sangre o fluido corporales durante estas actividades, el tratamiento de estos desechos infecciosos consiste en la inactivación de
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
66
la carga contaminante bacteriana con hipoclorito de sodio, procedimiento realizado según el reglamento (Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de
salud en el Ecuador), una vez desactivadas son enviadas al sistema de alcantarillado municipal como menciona el reglamento.
Este tipo de descargas líquidas desactivadas no son frecuentes, al estar desactivadas no representan mayor riesgo en la descargo, además considerando que el sistema
municipal de alcantarillado acarrea las aguas hasta fuera de la ciudad y no llegan directamente a los ríos dentro de la ciudad.
Suelo y desechos sólidos Se identificó 4 impactos sobre el componente suelo, debido a las interacciones con
urgencias médicas y hospitalización, consultas externas, servicios de apoyo, así como actividades de alimentación y dieta.
En el caso de urgencias médicas y hospitalización el impacto es negativo y significativo, en los otros 3 casos fueron calificados como medianamente significativo.
Toda el área de la clínica es impermeabilizada y no habría impactos directamente sobre el componente suelo, pero se consideró dentro de este componente la generación de
desechos sólidos, considerados como peligrosos o bioinfecciosos y que son generados principalmente en urgencias médicas y hospitalización, una mínima cantidad son generados en consultas externas, servicios de apoyo y en actividades de
dieta/alimentación sólo cuando existe un paciente con enfermedades infectocontagiosas.
La Clínica cuenta con un sistema de gestión de residuos sólidos, ya que existe normativa específica para desechos hospitalarios, así como facilidades de recolección y disposición final por parte del municipio de Loja. Sin embargo, los riesgos que representa el manejo
de este tipo de desechos son suficientemente importantes para considerarlo un alto impacto.
Además, se debe considerar que la Clínica no se ha registrado como generador de desechos peligrosos ante el Ministerio del Ambiente y no ha reportado las cantidades
generadas. Paisaje
No se encontró ningún impacto sobre el paisaje, ya que la Clínica está completamente integrada al paisaje urbano y los desechos son manejados en el interior de la Clínica sin
alterar el entorno.
8.3.1.2. Medio biótico
Flora y Fauna No se consideró ningún impacto dentro del medio biótico porque la Clínica se encuentra
dentro del área urbana y la cobertura de recolección de basura y alcantarillado evitan la interacción con este componente.
8.3.1.3. Medio socio-económico
Relaciones comunitarias
Se identificó 4 impactos sobre las relaciones comunitarias, debido a las interacciones con urgencias médicas y hospitalización, consultas externas, servicios de apoyo, así como
actividades de alimentación y dieta.
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
67
Fueron analizados completamente como los conflictos que pudiesen existir y su efecto
con las relaciones comunitarias, por lo cual todos los impactos se calificaron como negativos. Se debe considerar que una evaluación de impacto ambiental considera situaciones hipotéticas y no reflejan necesariamente la realidad actual. En el caso de
todos los impactos fueron calificados como probables porque no existe constancia de su existencia.
En el caso de urgencias médicas y hospitalización el impacto es negativo y medianamente significativo, en los otros 3 casos fueron calificados como poco
significativos.
Los conflictos podrían ocasionarse por el manejo de desechos peligrosos y la percepción de la comunidad si existiese un descuido sobre estos, sobre todo al tratarse de un área completamente urbana.
Salud Se identificó 3 impactos sobre la salud que provienen de la interacción con urgencias
médicas y hospitalización, consultas externas y servicios de apoyo.
El análisis de las interacciones dio como resultado impactos positivos significativos y muy significativos.
Todos los impactos son beneficiosos cuyo impacto es a largo plazo, los servicios que ofrecen la clínica beneficia a la población de la ciudad de Loja así como pacientes que
llegan desde fuera de la ciudad por lo cual tiene un amplia extensión, debido a la trayectoria de muchos años de operación y al ser un efecto positivo obviamente la calificación es alta.
Economía
Se identificó 4 impactos sobre la economía al interaccionar con urgencias médicas y hospitalización, consultas externas, servicios de apoyo, así como actividades de alimentación y dieta.
Los impactos son medianamente significativos (dos) y muy significativos (dos), ambos son positivos.
Los impactos son positivos porque la operación de la Clínica es una fuente de trabajo
directo para la ciudad de Loja, además se debe considerar que al requerir proveedores de bienes y servicios también genera trabajo indirectamente. La salud mantiene al trabajador, el motor de la economía, en un estado óptimo para producir.
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
68
8.4. Evaluación de cumplimiento de norma
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
Codificación a la Ley
de Gestión
Ambiental
Art. 19.- Las obras públicas, privadas o mixtas (…)
que puedan causar impactos ambientales, serán
calificados previamente a su ejecución (…)
NC+ La Clínica está en
proceso de regularización
Art. 20.- Para el inicio de toda actividad que
suponga riesgo ambiental se deberá contar con
la licencia respectiva, otorgada por el Ministerio
del ramo.
X
La Clínica está en proceso
de obtención de la
Licencia Ambiental.
evaluación calificada en
el punto interior.
Codificación a la ley
de prevención y
control de la
contaminación
ambiental
Art. 6.- Queda prohibido descargar, sin sujetarse
a las correspondientes normas técnicas y
regulaciones (…)
C
La clínica no realiza
descargas sin
tratamiento previo.
Art. 10.- Queda prohibido descargar, sin
sujetarse a las correspondientes normas
técnicas y regulaciones, cualquier tipo de
contaminantes que puedan alterar la calidad del
suelo (…)
C
La clínica entrega los
desechos peligrosos al
Municipio Anexo No 7.
Art. 22.- Prohíbase toda contaminación de las
aguas que afecte a la salud humana o al
desarrollo de la flora o de la fauna…
N/A
La clínica no realiza
descargas sin
tratamiento
Art. 101.- Las viviendas, establecimientos
educativos, de salud y edificaciones en general,
deben contar con sistemas sanitarios adecuados
de disposición de excretas y evacuación de aguas
servidas…
C
La clínica realiza las
descargas hasta el
alcantarillado de la
ciudad
Ley Orgánica de
Salud.
Art. 103.- Se prohíbe a toda persona, natural o
jurídica, descargar o depositar aguas servidas y
residuales, sin el tratamiento apropiado,
conforme lo disponga en el reglamento
correspondiente, en ríos, mares, canales,
quebradas, lagunas, lagos y otros sitios similares.
Los desechos infecciosos, especiales, tóxicos y
peligrosos para la salud, deben ser tratados
técnicamente previo a su eliminación y el
depósito final se realizará en los sitios especiales
establecidos para el efecto por los municipios
del país.
X
Evaluado en puntos
anteriores con la Ley de
Gestión Ambiental
Los desechos infecciosos
se entregan al Servicio
Municipal. Anexo No 7.
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
69
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
Para la eliminación de desechos domésticos se
cumplirán las disposiciones establecidas para el
efecto…
Registros de desechos
peligrosos o infecciosos
Art. 104.- Todo establecimiento industrial,
comercial o de servicios, tiene la obligación de
instalar sistemas de tratamiento de aguas
contaminadas y de residuos tóxicos que se
produzcan por efecto de sus actividades.
Las autoridades de salud, en coordinación con
los municipios, serán responsables de hacer
cumplir esta disposición.
C Figura 34. Área de
Desechos
Art. 111.- … dictará las normas técnicas para
prevenir y controlar todo tipo de emanaciones
que afecten a los sistemas respiratorio, auditivo
y visual.
Todas las personas naturales y jurídicas deberán
cumplir en forma obligatoria dichas normas.
C
Figura 39. Generador El
área del generador tiene
una chimenea que
descarga los gases hacia
un lugar alto y despejado
Art. 118.- Los empleadores protegerán la salud
de sus trabajadores, dotándoles de información
suficiente, equipos de protección, vestimenta
apropiada, ambientes seguros de trabajo, a fin
de prevenir, disminuir o eliminar los riesgos,
accidentes y aparición de enfermedades
laborales.
C
Figura 43.
Y Anexo No. 8 Acta de
entrega de EPP
Art. 119.- Los empleadores tienen la obligación
de notificar a las autoridades competentes, los
accidentes de trabajo y enfermedades laborales,
sin perjuicio de las acciones que adopten tanto
el Ministerio del Trabajo y Empleo como el
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
C
No se han registrado
accidentes de trabajo o
enfermedades laborales,
por lo cual no se ha
informado.
AM 0681
Reglamento de
Desechos
Infecciosos para la
Art.7.- Los desechos deben ser clasificados y separados en el mismo lugar de generación durante la prestación de servicios al usuario
C
Figura 34. Se puede
verificar los recipientes
para las diferentes
clasificaciones de los
desechos peligrosos o
infecciosos.
Art.8.- Los objetos cortopunzantes deberán ser colocados en recipientes desechables a prueba de perforaciones y fugas accidentales.
Figura 34. Se puede
observar los recipientes
en los cuales se
almacena los desechos
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
70
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
Red de Servicios en
el Ecuador
cortopunzantes.
Art.9.- Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en recipientes resistentes plásticos y con tapa hermética, para su posterior tratamiento en el lugar de generación.
N/A
Art.10.- Los desechos infecciosos y patológicos Serán colocados en recipientes plásticos de color rojo con fundas plásticas de color rojo.
Nc-
Se deberá contar con
todos los recipientes
rojos, y fundas rojas,
para los
Art.12.- Los desechos generales o comunes serán depositados en recipientes plásticos de color Negro con funda plástica de color negro.
C
Se cuenta con recipientes
negros con fundas negras
para los desechos
comunes
Art.13.- Los residuos sólidos de vidrio, papel, Cartón, madera, plásticos y otros materiales reciclables, no contaminados, serán empacados para su comercialización y/o reutilización y enviados al área de almacenamiento final dentro de la institución.
Obs.
El cartón se genera en
pocas cantidades y se
recicla. Luego se maneja
como desecho común
Art.14 .De acuerdo al nivel de complejidad de la institución de salud existirán los siguientes sitios de almacenamiento: a.- Almacenamiento de generación: • b.- Almacenamiento intermedio: • c.- Almacenamiento final:
La clínica es un pequeño
generador de acuerdo al
cuadro 5 de la Norma
Técnica Interministerial,
sin embargo se cuenta
con estos sitios de
almacenamiento.
Art.16.- Para garantizar la protección e integridad de los recipientes que contienen los diferentes tipos de desechos el acceso debe ser exclusivo para el personal mencionado en el art. 14 literal c.
C
Los recipientes son
manejados solo por
personal de servicios.
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
71
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
Art.18.- Los recipientes que contienen desechos comunes e infecciosos deben ser de material plástico rígido, resistente y con paredes uniformes
C Figura 34.
Art. 19.- Los recipientes y fundas deben ser de los siguientes colores: a.- Rojo. Para desechos infecciosos b.- Negro. Para desechos comunes. c.- Verde. Para material orgánico d.- Gris. Para material reciclable.
C
Se cuenta con este tipo
de recipientes y fundas
pero deberá unificar su
uso
Art. 20.- Las fundas deben tener las siguientes características: a.- Espesor y resistencia: más de 35 micrómetros b.- Material: plástico biodegradable, opaco para impedir la visibilidad. c.- Volumen: de acuerdo a la cantidad de desechos generada en el servicio en el transcurso de la jornada laboral.
C
Si bien en el mercado no
existes fundas que
cumplan todas estas
especificaciones se
compra las mejores que
existen en el mercado.
Art.23.- Los recipientes y fundas deberán ser rotulados de acuerdo al tipo de desechos que contienen, nombre del servicio que los genera, peso, fecha y nombre del responsable del manejo de los desechos en el servicio.
C
Cada área de servicios,
que genera desechos
peligrosos se encargan
del empaquetado y
rotulación de los mismos.
Art.24.- .La recolección y transporte interno de los desechos, desde las fuentes de generación hasta los sitios de almacenamiento, deberá realizarse mediante el uso de recipientes plásticos con tapa, ruedas, de fácil manejo y no deben ser utilizados para otro fin.
C
Se utiliza recipientes
plásticos con rueda para
la recolección.
Art.25.- Se implementarán programas de recolección y transporte interno que incluyan rutas, frecuencias y horarios para no interferir con el transporte de alimentos, materiales y con el resto de actividades de los servicios de salud.
C
De acuerdo al manual de
manejo de desechos
peligrosos de la clínica la
recolección es solo en la
mañana.
Art.26.- Los desechos serán recolectados, debidamente clasificados y empacados para
C Se cumple
procedimientos
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
72
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
transportarlos desde los sitios de generación a los almacenamientos intermedio y final.
establecidos en el Plan de
Manejo de Desechos
Sanitarios.
Art.28.- El tratamiento de los desechos infecciosos consiste en la inactivación de la carga contaminante bacteriana y/o viral en la fuente generadora
C
Los desechos infecciosos
son inactivados de la
carga contaminante
conforme se detalla en el
Plan de Manejo de
Desechos Sanitarios.
Art.30.- Los residuos de alimentos de pacientes son considerados infecciosos especialmente de servicios que manejan enfermedades infectocontagiosas los que se someterán a inactivación química mediante hipoclorito de sodio
C
Se manejan de acuerdo a
lo que se describe en el
Plan Integral de Manejo
de Desechos Sanitarios
Anexo No. 9
Art.44.- Es Obligatorio que todo el personal que manipula los desechos infecciosos, cortopunzantes, especiales y comunes utilicen las medidas de protección de acuerdo a las normas nacionales e internacionales.
C
Anexo No. 8 Actas de
Entrega y Recepción de
EPP
Art.45.- Es responsabilidad de las instituciones de salud, realizar un chequeo médico anual a todos los trabajadores, profesionales y funcionarios que laboren en ellas para prevenir patologías asociadas al manejo de los desechos infecciosos.
C
Se cuenta con los carnets
de salud de los
empleados de la clínica
Anexo No. 10
Art.46.-.Es obligación de la institución de salud identificar y rotular en zona visible los recipientes y fundas de acuerdo al tipo de desecho que contengan de acuerdo a lo norma para aplicación de este reglamento.
C
La Clínica señaliza
recipientes y fundas de
acuerdo al tipo de
desechos. Figura 34.
Art. 47.- Con la finalidad del realizar un adecuado manejo de los desechos infecciosos se prohíbe: a.- La utilización de Incineración como método de tratamiento de los desechos infecciosos, considerando su potencial peligro al ambiente y a la salud de la comunidad
C
La Clínica cuenta con Plan
de Gestión Integral de
Desechos Sanitarios
realizado de acuerdo a la
Norma técnica
Interministerial para la
Gestión Integral de
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
73
LEGISLACIÓN
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CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
b.- El reciclaje de desechos biopeligrosos de los establecimientos de salud. c.- La utilización de ductos internos para la evacuación de desechos, en caso de existir, deben clausurarse, ya que diseminan gérmenes patógenos o sustancias tóxicas. d.- Quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de las instalaciones del establecimiento de salud. e.- Mezclar los desechos comunes con los desechos infecciosos y peligrosos. f.- La re-utilización de fundas que contengan desechos comunes, infecciosos y especiales, debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan (diariamente).
Desechos Sanitarios.
Anexo No. 9
Art.49.- Es responsabilidad de la institución y de sus autoridades garantizar la sostenibilidad del manejo de los desechos tanto en la fase interna como externa, mediante la asignación financiera dentro del presupuesto institucional.
La clínica mantiene un
presupuesto para los
materiales necesarios,
personal encargado del
manejo de los desechos y
Equipo de Protección
Personal.
NORMA
TECNICA
INTERMINISTERI
AL PARA LA
GESTIÓN
INTEGRAL DE
DESECHOS
SANITARIOS
3.Dispociciones Generales 3.2.1 Generación Cada establecimiento debe llevar a cabo un
estudio de caracterización que le permita
conocer su generación de desechos sanitarios,
por tipo de desecho. Esta información le
permitirá diseñar su sistema de gestión de
desechos (…)integral de desechos sanitarios y
elaborar su plan de gestión integral de desechos
sanitarios.
Se cuenta con el Plan de
Gestión Integral de
Desechos Sanitarios
Anexo No. 9
3.2.2.1 Requerimientos para el Acondicionamiento, Etiquetado, Separación en la fuente, y Almacenamiento primario: Cada servicio o zona de generación de desechos debe tener una adecuada cantidad de recipientes, según las categorías, volúmenes (…) Los recipientes se deben ubicar en un lugar previamente determinado de cada servicio o zona de generación. En el caso de pequeños y micro generadores, los desechos deben disponerse en la misma edificación donde son generados, y estos espacios estar debidamente identificados.
Requerimientos
Evaluados con el
Reglamento de Desechos
Infecciosos para la Red
de Servicios de Salud AM
00681.
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
74
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
FUNDAS DE POLIETILENO DE ALTA DENSIDAD, SEGÚN ESPECIFICACIONES.
Para cortopunzantes se debe usar recipientes rígidos, cerrados e impermeables, resistentes a fracturas y a pérdidas del contenido y para desechos líquidos recipientes herméticamente cerrados. En el caso de pequeños y micro generadores los cortopunzantes deben ser entregados en contenedores guardianes de polipropileno debidamente identificados y cerrado herméticamente.
Deben tener el símbolo que identifique su
peligrosidad, de manera visible y debe estar en
ambas caras del mismo.
Para el caso de recipientes para cortopunzante,
deben contar con boca ancha que permita el
ingreso del desecho cortopunzante junto con el
émbolo y tapa para sellar (...)
Las etiquetas deben ser de materiales resistentes
a la manipulación y la intemperie, pueden ser
adheribles o estar impresas en el recipiente (…)
Todos los servicios de atención médica, deben
estar debidamente acondicionados para el
manejo de los desechos sanitarios en el punto de
generación.
El Personal debe estar debidamente capacitado
en la gestión de desechos sanitarios, y usar
guantes y mascarillas. Además el personal debe
haber cumplido con las siguientes evaluaciones
(…)
3.2.2.2PROCEDIMIENTOS PARA EL ACONDICIONAMIENTO, ETIQUETADO, SEPARACIÓN EN LA FUENTE, Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO:
En relación a fármacos caducados en el área de farmacia, solo en gran cantidad, estos deben almacenarse en el sitio de generación en forma específica hasta realizar los trámites correspondientes.
C
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
75
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
Los establecimientos contarán además de los
recipientes y fundas rojas y amarillas para
desechos peligrosos, con recipientes y fundas de
color negro para el depósito de los desechos
comunes, con recipientes y fundas color verde
para desechos biodegradables u orgánicos, en
recipientes y fundas color gris los desechos no
peligrosos que ingresen a procesos de
recuperación y reciclaje como.
Todos los servicios higiénicos de los pacientes de
los establecimientos contarán con fundas rojas a
fin de asegurar su adecuado manejo, con mayor
razón si se trata de pacientes contaminados, con
alguna enfermedad infectocontagiosa, que se
transmite por vía oral anal.
Todos los recipientes y fundas tienen que ser
etiquetados desde el almacenamiento primario
lugar de generación, tipo de desecho, fecha,
hora y turno de generación, símbolo universal de
riesgo y la peligrosidad del mismo.
En caso de que las jeringas o material
cortopunzante se encuentren contaminados con
desechos radiactivos, se colocará en recipientes
rígidos plomados los cuales deben estar
rotulados con el símbolo de peligro radiactivo,
además del pictograma correspondiente a un
cortopunzante (…)
Los desechos infecciosos compuestos por partes
anatomopatológicas, derivados de
anatomopotológicos y muestras biológicas,
serán acondicionados separadamente en fundas
de plástico color rojo y deben ser
acondicionadas en el almacenamiento primario,
siendo rociadas en ese ambiente con cal o
cualquier otro producto químico que la
deshidrate o solidifique (…)
Los desechos procedentes de fuentes radiactivas
no encapsuladas que hayan tenido contacto con
algún radioisótopo líquido, tales como: agujas,
algodón, vasos descartables, viales, papel, se
almacenarán temporalmente en un recipiente
Obs
Obs
Se cumple
procedimientos en
acondicionamientos,
etiquetado, separación.
Se entrega al municipio
de acuerdo a normativa
El laboratorio de la
clínica se encarga de
empaquetar este tipo de
desechos, es su
responsabilidad. La
clínica los recibe y
almacena.
Evaluado con el
Reglamento de Desechos
Infecciosos AM 0681
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
76
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
especial plomado, con su respectiva
identificación, herméticamente cerrado, de
acuerdo a lo establecido por el MEER.
En el caso de los desechos generados en el área
de microbiología específicamente los cultivos
procesados estos deben ser previamente
autoclavados antes de proceder al
almacenamiento primario segregándose en
fundas de color negro por considerarlos
desechos comunes, siempre y cuando se
compruebe con el indicador biológico
correspondiente que ya es un residuo común.
Los recipientes de los desechos, deben estar
identificados y deben ser de superficies lisas de
tal manera que permitan ser lavados y
desinfectados adecuadamente para evitar
cualquier riesgo de infección.
No se debe deben reutilizar los recipientes para
desechos cortopunzantes y líquidos ya que estos
son desechables.
Los representantes del establecimiento no
deben entregar los desechos reciclables a
personas informales o empresas no autorizadas.
Los macro y grandes generadores deben contar
con un espacio asignado para el almacenamiento
intermedio, no siendo necesaria esta etapa para
los pequeños y micro generadores
El espacio asignado para almacenamiento
intermedio debe estar ubicado en una zona
alejada de pacientes, del área de preparación de
alimentos y el depósito de ropa limpia. No debe
ser compartido con otros usos.
C
C
C
Obs
No se generan
La clínica solo retira los
desechos. El laboratorio
que los genera y arrienda
el área tiene sus propios
permisos.
Evaluado con el
Reglamento de Desechos
Infecciosos AM 0681
Se utilizan recipientes
desechables
Se entrega al Municipio
Anexo No. 7 Registros de
Desechos peligrosos.
Se cuenta con recipientes
grandes como
almacenamiento
temporal solo para
desechos de
procedimiento médicos,
curaciones
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
77
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
Siendo pequeños
generadores no
necesitan este
almacenamiento
3.2.3.2 Procedimientos para el
almacenamiento intermedio
El personal encargado de la gestión de los
desechos sanitarios debe depositar los desechos
debidamente enfundados y amarrados,
provenientes de los diferentes servicios, en los
recipientes acondicionados y etiquetados según
la clase de desechos.
Los recipientes deben estar debidamente
rotulados y permanecer tapados.
Mantener la puerta de almacenamiento
intermedio siempre cerrada y con la señalización
correspondiente.
Una vez alcanzada las ¾ partes de la capacidad
de los recipientes, estos deben ser retirados
El tiempo de permanencia de los desechos en
este ambiente, no debe exceder el número de
horas establecidas para un turno de trabajo,
siendo como máximo 6 horas. Verificar que los
desechos del almacenamiento intermedio hayan
sido retirados de acuerdo al tiempo establecido.
Los ambientes y recipientes deben estar sujetos
a limpieza y desinfección permanente (diaria),
para evitar la contaminación y proliferación de
microorganismos patógenos y vectores.
C
C
C
C
Figura 34.
Cumplimiento evaluado
con normativa anterior
Siendo un pequeño
generador no es
obligación tener
almacenamiento
intermedio
Los procedimientos se
establecen en al Plan de
Gestión de Desechos
Sanitarios de la clínica.
Este procedimiento se
define en el Plan de
Gestión.
3.2.3.3. RESTRICCIONES PARA EL ALMACENAMIENTO INTERMEDIO O TEMPORAL:
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
78
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
El acceso al almacenamiento intermedio o
temporal debe ser restringido con elementos de
señalización y solo al personal autorizado.
No se debe acumular los desechos peligrosos y
no peligrosos en un mismo depósito de
almacenamiento.
C
C
Solo personal autorizado
maneja estos desechos
(enfermeras y personal
de limpieza) Se define en
el Plan de Gestión de
Desechos.
Área de Desechos
NORMA
TÉCNICA
INTERMINISTERI
AL PARA LA
GESTIÓN
INTEGRAL DE
DESECHOS
SANITARIOS
3.2.4 Recolección y Transporte Interno
3.2.4.1 Requerimientos para recolección y
transporte interno.
Se debe tener personal capacitado y con
Indumentaria con protección
Se debe tener vehículos / contenedores o
coches, diferenciados por clases de desechos
(peligrosos y no peligrosos), deben poseer tapa
articulada en el propio vehículo y ruedas de tipo
giratorio. Serán de material rígido, de bordes
redondeados, lavables e impermeables, que
faciliten un manejo seguro de los desechos sin
generar derrames. Los vehículos utilizados para
desechos peligrosos serán identificados y de uso
exclusivo para tal fin. Para el caso de
establecimientos pequeños de poca generación
de desechos infecciosos y comunes serán
dispuestos en bolsas rotuladas para su posterior
recojo.
Rutas de transporte previamente identificadas,
señalizadas y establecidas de acuerdo:
En el caso de los pequeños y micro generadores
no es necesario hacer recorridos y horarios, solo
tener una fecha indicada o periodo de recojo
para su disposición final.
C
C
Obs
Anexo No. 11 Evidencias
de Capacitación.
Evaluado en puntos
anteriores de esta norma
La Clínica es un pequeño
generador.
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
79
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
NORMA
TÉCNICA
INTERMINISTERI
AL PARA LA
GESTIÓN
INTEGRAL DE
DESECHOS
SANITARIOS
3.2.4.2 Procedimiento para recolección y
Transporte Interno
3.2.4.3 Restricciones para la recolección y
transporte interno.
C
Se cuenta con
procedimientos en el
Plan de Gestión Integral
que se cumplen
estrictamente en la
clínica Anexo No 9. Plan
de Gestión Integral para
Desechos Sanitarios
3.2.5 Tratamiento Interno 3.2.5.1 Requerimientos para tratamiento
C Evidencia señalada en el
punto anterior
3.2.6.3 Restricciones para almacenamiento final
C Evidencia señalada en el
punto anterior
TEXTO UNIFICADO
DE LA LEGISLACIÓN
AMBIENTAL
SECUNDARIA DEL
MINISTERIO DEL
AMBIENTE LIBRO VI
Art. 57.- Documentos Técnicos
Los estudios ambientales se realizarán en las
etapas previas a las ejecuciones temporales o
definitivas de un proyecto o actividad (…)
Normativa Evaluado con
la Ley de Gestión
Ambiental
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
PRIMERA.- Las actividades o proyectos que se
encuentren en funcionamiento y que no
cuenten con un estudio de impacto ambiental
aprobado deberán presentar una auditoría
ambiental inicial de cumplimiento con las
regulaciones ambientales vigentes ante la
entidad ambiental de control. La auditoría
ambiental inicial debe incluir un plan de manejo
ambiental. La AA inicial o EIA Expost cubre la
ausencia de un EIA.
Obs.
Normativa Evaluada con
la Ley de Gestión
Ambiental
TEXTO UNIFICADO
DE LA LEGISLACIÓN
AMBIENTAL
SECUNDARIA DEL
MINISTERIO DEL
AMBIENTE LIBRO VI
4.1.1 Prevención de la contaminación del
recurso suelo
Toda actividad productiva que genere desechos
sólidos no peligrosos, deberá implementar una
política de reciclaje o reuso de los desechos. Si el
reciclaje o reuso no es viable, los desechos
C
Los desechos reciclables
son reutilizados y luego
manejados como
desechos comunes. No
se generan en grandes
cantidades
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
80
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
ANEXO 2 NORMAS
DE CALIDAD
AMBIENTAL DEL
RECURSO SUELO
deberán ser dispuestos de manera
ambientalmente aceptable.
4.1.1.1 Sobre las actividades generadoras de
desechos sólidos no peligrosos
Las industrias y proveedores de servicios deben
llevar un registro de los desechos generados,
indicando volumen y sitio de disposición de los
mismos. Por ningún motivo se permite la
disposición de desechos en áreas no aprobadas
para el efecto por parte de la entidad ambiental
de control.
C
La Clínica cuenta con un
registro de generación de
desechos para el control
de cantidades y de
entrega al Municipio.
Anexo No. 7 Registro de
Desechos contaminados
4.1.1.2 Sobre las actividades que generen
desechos peligrosos
Los desechos considerados peligrosos
generados en las diversas actividades
industriales, comerciales agrícolas o de servicio,
deberán ser devueltos a sus proveedores,
quienes se encargarán de efectuar la disposición
final del desecho mediante métodos de
eliminación establecidos en las normas técnicas
ambientales y regulaciones expedidas para el
efecto.
N/A Este tipo de desechos no
genera la clínica
4.1.1.3 Sobre el manejo, almacenamiento y
disposición de residuos peligrosos. El
almacenamiento, transporte y disposición de
residuos peligrosos, deberán ser manejados de
acuerdo a lo establecido en las normas y
regulaciones expedidas para el efecto. (…)
Se cumple la Norma
Ambiental vigente AM
00681
4.1.2.5 Los envases vacíos de plaguicidas, aceite
mineral, hidrocarburos de petróleo y sustancias
peligrosas en general, no deberán ser dispuestos
sobre la superficie del suelo o con la basura
común. (…) Los envases vacíos de plaguicidas,
aceites usados y sustancias peligrosas serán
considerados como residuos peligrosos deberán
ser eliminados mediante métodos establecidos
en las Normas y Reglamentos expedidos (…)
N/A
Los recipientes vacíos de
materiales de limpieza se
reciclan
TEXTO UNIFICADO
DE LA LEGISLACIÓN
AMBIENTAL
4.1.3.1. Aquellas instalaciones que posean
generadores de electricidad de emergencia,
C El generador es solo
para cubrir
emergencias. Se
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
81
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
SECUNDARIA DEL
MINISTERIO DEL
AMBIENTE LIBRO VI
ANEXO 5. Límites
permisibles de
niveles de ruido
ambiente para
fuentes fijas y
fuentes móviles, y
para vibraciones
deberán evaluar la operación de dichos equipos
a fin de determinar si los niveles de ruido
cumplen con la normativa y/o causan molestias
en predios adyacentes o cercanos a la
instalación. (…)
mantiene registro de
horas de
funcionamiento
Anexo No. 12
TEXTO UNIFICADO
DE LA LEGISLACIÓN
AMBIENTAL
SECUNDARIA DEL
MINISTERIO DEL
AMBIENTE LIBRO VI
ANEXO 6 Normas de
calidad ambiental
para el manejo y
disposición final de
desechos sólidos no
peligrosos
4.1.22 Las industrias generadoras, poseedoras
y/o terceros que produzcan o manipulen
desechos peligrosos deben obligatoriamente
realizar la separación en la fuente de los
desechos sólidos normales de los peligrosos,
evitando de esta manera una contaminación
cruzada en la disposición final de los desechos.
C
Actividad evaluada con el
AM No. 00681 Manejo
de Desechos Infecciosos
para la Red de Servicios
de Salud
4.2.6 Se prohíbe quemar desechos sólidos a cielo
abierto. C
Los desechos se entregan
al Municipio Anexo No. 7
Registro de control de
desechos.
4.2.8 Se prohíbe la disposición o abandono de
desechos sólidos, cualquiera sea su procedencia,
a cielo abierto, patios, predios, viviendas, en vías
o áreas públicas y en los cuerpos de agua
superficiales o subterráneos. Además se prohíbe
lo siguiente
4.2.17 Se prohíbe la disposición de desechos
sólidos peligrosos en el relleno sanitario de la
ciudad, los cuales se encontrarán listados en la
Normativa para Desechos Peligrosos, que
emitirá el Ministerio del Ambiente.
Los desechos se entregan
al Municipio Anexo No. 7
Registros de control de
desechos peligrosos
A.M. 161.
REGLAMENTO
PARA LA
PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LA
CONTAMINACIÓN
DE SUSTANCIAS
QUÍMICAS
Art. 167.- Es obligación de todas las personas
naturales o jurídicas registradas realizar una
declaración anual de las sustancias químicas
peligrosas, para lo cual la Autoridad Ambiental
Nacional establecerá mecanismos (…)
Nc-
La clínica está en proceso
de regularización y no ha
presentado una
declaración anual de
desechos
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
82
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
PELIGROSAS,
DESECHOS
REGLAMENTO DE
SEGURIDAD Y
SALUD
OCUPACIONAL DE
LOS TRABAJADORES
Y MEJORAMIENTO
DEL MEDIO
AMBIENTE DE
TRABAJO.
Art. 34.- LIMPIEZA DE LOCALES.
1. Los locales de trabajo y dependencias anexas
deberán mantenerse siempre en buen estado de
limpieza...
C
Se mantiene el lugar en
las mejores condiciones
de limpieza
Art. 39.- ABASTECIMIENTO DE AGUA.
1. En todo establecimiento o lugar de trabajo,
deberá proveerse en forma suficiente, de agua
fresca y potable para consumo de los
trabajadores.
2. Debe disponerse, cuando menos, de una llave
por cada 50 trabajadores, recomendándose
especialmente para la bebida las de tipo
surtidor.
C
Se cuenta con agua
potable y agua de
botellón para consumo
del personal
Art. 40. VESTUARIOS.
Art.41. SERVICIOS HIGIÉNICOS
Art. 43. DUCHAS.
Art. 44. LAVABOS.
NC-
La clínica cuenta con 1
vestuario, pero no está
debidamente adedo y
señalizado.
Art. 67. VERTIDOS, DESECHOS Y
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL.- La eliminación
de desechos sólidos, líquidos o gaseosos se
efectuará con estricto cumplimiento de lo
dispuesto en la legislación sobre contaminación
del medio ambiente.
Cumplimiento evaluado
con normativa anterior
Art. 129. ALMACENAMIENTO DE MATERIALES.
1. Los materiales serán almacenados de forma
que no se interfiera con el funcionamiento
adecuado de las máquinas u otros equipos, el
paso libre en los pasillos y lugares de tránsito y
el funcionamiento eficiente de los equipos
contra incendios y la accesibilidad a los mismos.
C
La clínica mantiene
orden y limpieza en
todas sus instalaciones
Imagen No.
Art. 152. RESIDUOS.- Siempre que se produzca
residuos que puedan originar un incendio se N/A
No se genera este tipo de
desechos
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
83
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
instalarán recipientes contenedores, cerrados e
incombustibles, para depositarlos en ellos.
Cuando estos residuos puedan reaccionar entre
sí, se dispondrán recipientes contenedores
diferentes, señalizados adecuadamente.
Estos recipientes se vaciarán con la frecuencia
adecuada, manteniéndose en buen estado de
conservación y limpieza.
Art. 153.- ADIESTRAMIENTO Y EQUIPO.-
1. Todos los trabajadores deberán conocer las
medidas de actuación en caso de incendio, para
lo cual:
a) Serán instruidos de modo conveniente.
b) Dispondrán de los medios y elementos de
protección necesarios.
C
Se cuenta con
capacitación en el uso de
Extintores Anexo No. 11
SEÑALIZACIÓN DE SEGURIDAD.- NORMAS
GENERALES
Art. 164. OBJETO.
RÓTULOS Y ETIQUETAS DE SEGURIDAD
Art. 172. NORMAS GENERALES.
Nc-
Se cuenta con
señalización en la
mayoría de las áreas de
mayor riesgo, sin
embargo falta algunas
áreas.
Art. 176. ROPA DE TRABAJO.
l. Siempre que el trabajo implique por sus
características un determinado riesgo de
accidente o enfermedad profesional, o sea
marcadamente sucio, deberá utilizarse ropa de
trabajo adecuada que será suministrada por el
empresario.(…)
Cumplimiento evaluado
con la normativa de
salud AM 0681
REGLAMENTO DE
PREVENCIÓN,
MITIGACIÓN Y
PROTECCIÓN
CONTRA
INCENDIOS
Art. 4.- Toda edificación dispondrá de al menos
una fachada accesible al ingreso de los vehículos
de emergencia, a una distancia máxima de ocho
(8) metros libres de obstáculos con respecto a la
edificación
C Figura. 15
Art. 7.- …Todo medio de egreso por recorrer
debe ser claramente visible e identificado de tal
manera que todos los ocupantes de la
C Se cuenta con
señalización de vía de
evacuación, salidas de
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
84
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
edificación, que sean física y mentalmente
capaces, puedan encontrar rápidamente la
dirección de escape desde cualquier punto hacia
la salida. Art. 18.- Se prohíbe la implementación
de cualquier dispositivo de cierre que impida el
ingreso o egreso, de personas.
emergencia.
Art. 29.- Todo establecimiento de trabajo,
comercio, prestación de servicios, alojamiento,
concentración de público, parqueaderos,
industrias, transportes, instituciones educativas
públicas y privadas, hospitalarios,
almacenamiento y expendio de combustibles,
productos químicos peligrosos, de toda
actividad que representen riesgos de incendio;
deben contar con extintores de incendio del tipo
adecuado a los materiales usados y a la clase de
riesgo.
Art. 115.- Todas las edificaciones deben contar
con los sistemas y equipos necesarios para la
prevención y el combate de incendios, los cuales
deben mantenerse en condiciones de ser
operados en cualquier momento, debiendo ser
revisados y aprobados periódicamente y contar
con la autorización anual del Cuerpo de
Bomberos de cada jurisdicción.
C
C
La clínica cuenta con
sistema contra incendios
Se cuenta con el permiso
anual de Bomberos
Anexo No. 13 Permisos
de Funcionamiento y
Equipos contra incendios
Art. 126.- Se prohíbe el almacenamiento de
sustancias líquidas inflamables, cualesquiera
que sean sus características y condiciones
cuando éstas excedan de cuatro litros (4 ltrs.); en
cantidades menores, si se permitirá su
almacenaje, siempre y cuando se encuentren en
recipientes apropiados debidamente sellados,
etiquetados y en lugar adecuado para el
Nc-
El diésel del generador no
se encuentra dentro de
un cubeto de contención
y falta señalización
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
85
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
almacenamiento cumpliendo las
recomendaciones de seguridad (hojas MSDS).
A. M. 026 REGISTRO
DE GENERADORES
DE DESECHOS
PELIGROSOS,
GESTIÓN DE
DESECHOS
PELIGROSOS
PREVIO AL
LICENCIAMIENTO
AMBIENTAL Y PARA
EL TRANSPORTE DE
MATERIALES
PELIGROSOS.
Art. 1 Toda Persona Natural o Jurídica, pública o
privada que genere desechos peligrosos deberá
registrase en el Ministerio del Ambiente de
acuerdo al procedimiento del registro de
generadores de desechos peligrosos
determinado en el anexo A.
Nc-
La clínica está en proceso
de regularización y no se
ha registrado como
generador de desechos.
NORMA TÉCNICA
ECUATORIANA.
INEN 2266-2013
TRANSPORTE,
ALMACENAMIENTO
Y MANEJO DE
PRODUCTOS
QUÍMICOS
PELIGROSOS.
6.1.1.3 Toda empresa que maneje materiales
peligrosos debe contar con procedimientos e
instrucciones operativas formales que le
permitan manejar en forma segura dichos
materiales a lo largo del proceso (…)
Normativa evaluada con
el AM 0631 Reglamento
de Manejo de Desechos
Infecciosos para la Red
de Servicios de Salud
6.1.1.4 Quienes manejen materiales peligrosos
deben garantizar que todo el personal que esté
vinculado con la operación cumpla con los
siguientes requisitos:
6.1.1.5 Contar con los equipos de seguridad (…)
6.1.1.6 Instrucción y entrenamiento específicos
(…)
6.1.1.7 Todo el personal vinculado con la gestión
de materiales peligrosos debe tener
conocimiento y capacitación acerca del manejo
y aplicación de las hojas de seguridad de
materiales
Normativa evaluada con
el AM 0631
6.1.7.10 Almacenamiento. Identificación del
material Nc -
Se debe adecuar el área
para el almacenamiento
de materiales de limpieza
y combustible
6.1.7.12 Prevención y planes de emergencias C La Clínica cuenta con un
Plan de Emergencias
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
86
LEGISLACIÓN
EVALUADA ARTÍCULO
CUMPLI
MIENTO NC + NC- OBS.
CAUSA /
OBSERVACIÓN/EVIDENC
IAS
aprobado por los
Bomberos
6.1.7.13 Tratamiento y disposición final Cumplimiento evaluado
con normativa AM 00631
ISO INEN 3864-1
SEÑALES Y
SÍMBOLOS DE
SEGURIDAD
5. Disposiciones Generales.
5.1 Colores de seguridad
5.1.1 La tabla 1 establece los tres colores de
seguridad, el color auxiliar, sus respectivos
significados y da ejemplos del uso correcto de
los mismos
Normativa evaluada
según el Reglamento de
salud y seguridad de los
trabajadores y
mejoramiento del
ambiente de trabajo
8.5. RESUMEN DE LAS CONFORMIDADES Y NO CONFORMIDADES
No conformidad mayor (NC+).- Esta calificación implica una falta grave frente al Plan de Manejo Ambiental y/o Leyes Aplicables. Una calificación de NC+ puede ser aplicada también cuando se produzcan repeticiones periódicas de no conformidades
menores. Los criterios de calificación son los siguientes:
Corrección o remediación de carácter difícil Corrección o remediación que requiere mayor tiempo y recursos, humanos y económicos.
El evento es de magnitud moderada a grande Los accidentes potenciales pueden ser graves o fatales
Evidente despreocupación, falta de recursos o negligencia en la corrección de un problema menor. No se han encontrado no conformidades mayores en la clínica.
No conformidad menor (nc-).- Esta calificación implica una falta leve frente al Plan de Manejo Ambiental y/o Leyes Aplicables, dentro de los siguientes criterios:
Fácil corrección o remediación Rápida corrección o remediación
Bajo costo de corrección o remediación Evento de Magnitud Pequeña, Extensión puntual, Poco Riesgo e Impactos menores, sean directos y/o indirectos
Se han encontrado las siguientes no conformidades menores:
No Conformidad Menor nc (-)1 No se cuenta con un EsIA aprobado por la autoridad, y por consiguiente tampoco se cuenta con la Licencia Ambiental, pero se han iniciado
los trámites para la obtención.
Recomendación
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
87
Realizar las gestiones correspondientes para contar a la brevedad posible con la aprobación de la Declaratoria Ambiental y la Licencia Ambiental, aprobado y otorgada
por la autoridad ambiental. No Conformidad Menor (nc-)2
No se cuenta con vestidores adecuados para los empleados de la clínica.
Recomendación
Adecuar los vestidores necesarios para que los empleados tengan su área
correspondiente.
No Conformidad Menor (cn-)3 Falta señalizar de acuerdo a normativa algunas áreas importantes de la clínica
Recomendación
Colocar señalizaciones de acuerdo a norma ISO INEN 3-1864 (Área de desechos, vías de evacuación, Puntos de encuentro, cocina, comedor, extintores etc.)
No conformidad Menor (nc-)4
No se cuenta con un área apropiada y señalizada para el almacenamiento de materiales peligrosos (materiales de limpieza y desinfección y diésel) Recomendación
Separar y adecuar el área para materiales de limpieza, desinfección, y diésel, colocar la señalización correspondiente y mantener las Hojas de Seguridad.
No conformidad Menor (nc-)5
No se han registrado como generadores de desechos contaminados ni se ha presentados los reportes correspondientes a la autoridad ambiental.
Recomendación
Registrarse como generadores de desechos peligrosos en cumplimiento del AM 026 Anexo C y presentar reportes anuales.
Tabla 21. Plan de Acción
No conformidad encontrada Acción Correctiva Presupuesto$ Fecha de
cumplimiento
NC1 No Conformidad Menor 1 No se
cuenta con un EsIA aprobado por la
autoridad y por consiguiente tampoco
se cuenta con la Licencia Ambiental.
TULAS Libro VI y sus reformas Art.
204 AM 161
Realizar las gestiones correspondientes
para contar a la brevedad posible con la aprobación del Estudio y la Licencia Ambiental,
2.000,00
Cuando la
autoridad apruebe el estudio
(declaratoria Ambiental
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
88
No Conformidad Menor (nc-)2 No se cuenta con vestidores adecuados
para los empleados de la clínica.
Adecuar los vestidores necesarios para que
los empleados tengan su área
600 Octubre 2014
No Conformidad Menor (cn-)3 Falta señalizar de acuerdo a normativa
algunas áreas importantes de la clínica
incluida el área de desechos
Colocar señalizaciones de acuerdo a norma ISO
INEN 3-1864 (Área de desechos, vías de evacuación, Puntos de encuentro, cocina, comedor, extintores etc.)
1200 Diciembre 2014
No conformidad Menor (nc-)4
No se cuenta con un área apropiada y
señalizada para el almacenamiento de
materiales peligrosos (materiales de
limpieza y desinfección, diésel)
Separar y adecuar el área para materiales de limpieza, desinfección, y diésel, colocar la
señalización correspondiente y mantener las Hojas de Seguridad.
200 Octubre 2014
No conformidad Menor (nc-)5
No se han registrado como generadores de desechos contaminados ni se ha presentados los reportes correspondientes
de los desechos generados a la autoridad ambiental.
Registrarse como generadores de desechos
peligrosos en cumplimiento del AM 026 Anexo C y presentar reportes anuales. 250
Julio 2014
4.250
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
89
9. PLAN DE MANEJO AMBIENTAL
El presenten plan de manejo ambiental ha sido realizado luego de la identificación y evaluación de impactos de la actividad de la “Clínica de Especialidades Mogrovejo”.
Está conformado por procesos, tecnología, diseños, actividades que se han identificado como necesarios, para reducir los impactos ambientales negativos, que se detallan en los diferentes subplanes, cada uno de los cuales tendrán sus respectivos indicadores,
medios de verificación, responsables, plazo de cumplimiento
Este plan se complementará con las recomendaciones, sugerencias o mejoras que de la comunidad receptadas en el proceso de participación social siempre y cuando sean técnica y económicamente aplicables.
9.1. PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y MITIGACIÓN DE IMPACTOS
Objetivos
Contar con medidas para prevenir daños a los componentes ambientales que se
pueden producir por las actividades que se desarrollan dentro de la clínica.
Cumplir con la Normativa Ambiental TULAS Libro VI y sus reformas, Acuerdo
Ministeriales, y Ley Orgánica de Salud
Lugar de Aplicación
Instalaciones y equipos de la Clínica (Quirófano, Rayos X, Sala de Partos, Cuidados
intensivos)
Responsable: Jefe de Enfermería y Gerencia.
Aspecto
Ambiental
Impacto
Identificado
Medida
Propuesta
Indicadores Medios de
Verificación
Plazo meses
Operación de
equipos médico
Riesgos a la
salud y seguridad de
las personas
Mantenimient
o de equipos preventivo y
correctivo
Número de
mantenimientos realizados / Sobre
los Programados
Registros de
Mantenimiento/ facturas
6 o 12 meses
Operación del
generador y esterilizador
Emisiones y
ruido al aire
Mantenimient
o Preventivo y
correctivo del generador.
Número de
mantenimientos realizados / Solo los
Programados.
Registros de
mantenimiento /facturas
Registros de Horómetro
6 o 12 meses
Operación de la Clínica
Riesgos a la salud y
seguridad
Mantenimiento Edificio e
infraestructura de la clínica
Número de mantenimientos
realizados / Sobre los programados
Facturas, Registros,
contratos
12 meses
9.2. Plan de Manejo de Desechos
Objetivos: Manejar los desechos provenientes de las actividades de la clínica, de acuerdo a su
peligrosidad, aplicando medidas preventivas para el manejo y disposición ambiental temporal y final adecuada de los desechos de acuerdo a recomendaciones que exige el TULAS y AM No. 161 , así como la Norma Técnica Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios
del Ministerio de Salud Pública
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
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Lugar de Aplicación
Quirófano, Sala de Partos, Cuidados Intensivos, Hospitalización, Bodegas, Consultorios. Responsable: Jefe de Médicos Residentes.
Aspecto Ambiental
Impacto Identificado
Medida Propuesta Indicadores Medios de Verificación
Plazo meses
Generación
de desechos peligrosos
(infecciosos)
Contaminació
n Peligros para la salud
de las personas.
Separación en la fuente,
etiquetado en fundas rojas, almacenamiento
temporal, entrega a autoridad en cumplimiento de Plan de
Gestión Integral de Desechos de la clínica. (PGIDS)
Numero de
desechos peligrosos
clasificados y separados / Total de
desechos peligrosos generados en la
clínica.
Registros,
recipientes señalizados,
áreas señalizadas actas de
entrega a autoridad
Mensual
Generación de Desechos peligrosos
(anátomopatologicos)
Contaminación Peligros para la salud
de las personas
Separación en la fuente, etiquetado, almacenamiento
temporal, entrega a gestores o autoridad en
cumplimiento del PGIDS
Número de Registros para el control de
generación.
Registros, recipientes señalizados,
actas de entrega a
autoridad
Mensual
Generación de Desechos
cortopunzantes
Peligros para la salud de las
personas
Separación en la fuente, recipientes plásticos
duros en área de generación, etiquetado, pesado en cumplimiento
PGIDS
Número de Registros para el
control de la generación.
Registros, recipientes
señalizados, actas de entrega a
autoridad.
Mensual
Almacenamie
nto temporal de desechos
Derrames,
contaminación, peligros para la salud
de las personas
Mantener un Área
técnicamente adecuada para el almacenamiento de desechos peligros
antes de la entrega al municipio.
Área cubierta, y
señalizada
Fotografías Mensual
Manejo de Materiales de
limpieza y desinfección
Peligros para la salud,
contaminación
Mantener Área señalizada y adecuada
para almacenar productos químicos.
Número de áreas señalizadas para
manejo de químicos /
número de áreas para almacenamiento
Fotografías 2 meses
Manejo de
desechos peligrosos o infecciosos
Peligros para
la salud, contaminación
Cumplir procedimientos
seguros para el transporte interno de desechos peligroso
hasta el almacenamiento final y entrega al Municipio,
cumpliendo procedimientos del
PGIDS.
Número de
procedimientos para cada tipo de desechos
peligroso/ Numero de desechos
peligrosos que se genera en la
clínica
Procedimient
os descritos
12 meses
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
91
Generación
de desechos Reciclables-
Comunes
Contaminació
n de suelo y riesgos para
la salud
Clasificación de desechos reciclables y
comunes de acuerdo a Ordenanza Municipal y entrega de acuerdo a
horarios establecidos.
Procedimiento
establecido en el PSIDS
Fotografías
Semanal
9.3. Programa de Manejo de Desechos Peligrosos
9.4. Objetivo.- Cumplir con la normativa ambiental para el control y disposición
final de desechos peligrosos
Aspecto
Ambiental
Impacto
Identificado
Medida Propuesta Indicadores Medios de
Verificación
Plazo
meses
Generación de desechos peligrosos
Contaminación por mala disposición a
componentes ambientales y daños a la
salud
Registrarse como generadores de desechos peligrosos en
la Dirección Provincial del Ambiente de Loja
Número de oficios enviados con
el Anexo A del AM026 para el registro de
generador de desechos
Oficios con firmas de recepción de
documentación del MAE u oficio de aprobación
3 meses
Generación de desechos
peligrosos
Contaminación al
componente suelo y daños
a la salud
Presentar la declaración anual de desechos
peligrosos a la DPA de Loja
Número de oficios
enviados al año
presentando declaración
Oficio anual de envío de
declaración
9 meses
Generación de desechos
peligrosos
Mala disposición de
desechos peligrosos
Mantener registros de los movimientos de
entradas y salida de desechos peligrosos en el área de
almacenamiento final.
Número de registros de
entradas y salidas de desechos
Registros de control
3 meses
9.5. Programa de comunicación, capacitación y educación ambiental.
Objetivos: Contar con personal capacitado sobre las políticas ambientales y de seguridad adoptada por la clínica que son de cumplimiento obligatorio.
Lugar de Aplicación: Personal administrativo y operativo de la Clínica. Responsable: Jefe de Médicos Residentes.
Aspecto Ambiental
Impacto Identificado
Medida Propuesta Indicadores Medios de Verificación
Plazo meses
Gestión de
desechos peligrosos
Impactos a
los componentes ambientales
aire, agua suelo,
Capacitación al personal
operativo de la clínica en manejo de desechos peligrosos-infecciosos
(biológicos, patológicos, cortopunzantes)
Número de
personal de la clínica/ Número de personal
capacitado
Listado con
firmas de asistentes, fotografías,
Certificados
Julio
agosto
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
92
Gestión de
Desechos peligrosos
Impactos a la
salud y seguridad
Capacitación en temas
relacionados a salud ocupacional y seguridad
industrial.
Número de
personal operativo de la
clínica / Número de personal capacitado
Listado con
firmas de asistentes,
fotografías, Certificados
Agosto/
septiembre
Gestión de
Desechos peligrosos
Impactos a la
salud y seguridad
Realizar simulacros para
enfrentar emergencias por contaminación de desechos peligrosos,
manejo de extintores, incendios con personal o
empresas especializadas.
Número de
personal operativo de la clínica / Número
de personal capacitado
Informes,
fotografías, listados con firmas de
asistentes
Octubre
Noviembre
9.6. Programa de Relaciones Comunitarias
OBJETIVOS. Mantener buenas relaciones con la comunidad Lugar de Aplicación: Área de Influencia
Responsable: Gerente General de la Clínica
Aspecto Ambiental
Impacto Identificado
Medida Propuesta Indicadores Medios de Verificación
Plazo meses
Generación de desechos peligrosos
Molestias a la comunidad
Informar a la comunidad sobre el plan de manejo ambiental de la clínica mediante cartelera
Número de informes enviados o de conocimiento de la comunidad.
Registros con firmas de entrega de información a la comunidad, carteleras
6 meses
Riesgos de afectaciones a la comunidad
Apoyo a la comunidad en eventos de ayuda social de acuerdo a posibilidades económicas.
Número de solicitudes de la comunidad,
Cartas solicitud, facturas
12 meses
9.7. Programa de Contingencias
Objetivos: Definir las acciones o planes y programas de prevención que elimine o reduzca el riesgo asociado a una actividad donde exista la posibilidad de producirse una emergencia, así
como definir cómo enfrentar una emergencia. Lugar de Aplicación: Toda las áreas de la clínica Responsable: Gerencia General
Aspecto
Ambiental
Impacto
Identificado
Medida Propuesta Indicadores Medios de
Verificación
Plazo
meses
Operación de
la Clínica
Daños por
incendio
Tramitar el Permiso de
Bomberos anualmente
Numero de
Permiso al año
Permiso
Anual de Bomberos
3 mes
Operación de la clínica
Impactos a la seguridad de
las personas
Contar y cumplir con procedimientos para el
control de derrames, incendios, contaminación
biológica.
Número de procedimientos
para enfrentar emergencias
Procedimientos descritos
3 meses
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
93
Operación de
la Clínica
Riesgos de
incendio
Contar con las
instalaciones de seguridad necesarias
para enfrentar incendios, derrames, contaminación.
Número de
extintores, e instalaciones de
seguridad en áreas principales de la clínica
Extintores,
cisterna de agua para
emergencia, mangueras, materiales de
limpieza
2 meses
Operación de la Clínica
Riesgos a la seguridad de las personas
Organizar Brigadas de emergencias para enfrentar riesgos de
incendio, derrames y contaminación
Número de Brigadas existentes para
enfrentar emergencias
Listados con nombres del personal que
forma las brigadas
6 meses
Operación de la clínica
Riesgos a la seguridad y
salud de las personas
Mantener contactos con instituciones de apoyo.
Números telefónicos de
emergencias colocados en un
lugar visible
Fotografías 1 mes
9.8. Programa seguridad y salud en el trabajo
Objetivos: Proporcionar al personal el conocimiento necesario sobre las características y manejo de los productos peligrosos, los riesgos que implica el manejo en materia de seguridad y de protección de la salud.
Lugar de Aplicación: Toda la Personal operativo de la clínica Responsable: Jefe de Médicos Residentes
Aspecto Ambiental
Impacto Identificado
Medida Propuesta Indicadores Medios de Verificación
Plazo meses
Operación de
la Clínica
Riesgos para
la salud y seguridad del personal
Contar con los Permisos
de Salud vigentes y carnets de salud de los empleados
Número de
empleados con carnet de salud/ Total de
empleados de la clínica
Carnets de
Salud
3 meses
Operación de la Clínica
Riesgos para la salud de
empleados
Entregar la ropa de trabajo y EPP a los
empleados de la clínica de acuerdo a la
actividad que realizan.
Personal con el EPP apropiado
para el trabajo que realiza/
Número de personal que realiza
actividades de riesgo
Listados o actas de
entrega recepción de
EPP
3 meses
Operación de la Clínica
Riesgos para la salud y
seguridad de los
trabajadores
Colocar y mantener señalizaciones de
advertencia, peligro, de evacuación,
informativas en áreas de mayor riesgos e importantes dentro de
la clínica
Número de áreas de mayor riesgos
en la clínica/ Número de áreas
señalizadas
Fotografías 6 meses
Operación de la Clínica
Riesgos de Incendio
Mantener extintores presurizados en área de
Número de Extintores colocados en la
Facturas de mantenimiento.
1 mes
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
94
mayor riesgo de
incendio.
clínica/ Numero
de áreas de mayor riesgo.
9.9. Programa Monitoreo y Seguimiento
Objetivos: Garantizar el cumplimiento de la normativa ambiental y Plan de Manejo propuesto
y las acciones correctivas que se proponen. Controlar los impactos identificados en el estudio. Lugar de Aplicación: Instalaciones de la clínica Responsable: Gerencia General
Aspecto
Ambiental
Impacto
Identificado
Medida Propuesta Indicadores Medios de
Verificación
Plazo
meses
Operación de la Clínica
Impactos al componentes ambientales,
riesgos
Realizar reuniones anuales para verificar cumplimiento de
medidas propuestas en el PMA.
Número de actas generadas al
año
Actas con firmas de responsabilid
ad
Mes de noviembre
Operación de la Clínica
Impactos al componentes
ambientales, riesgos
Realizar anualmente informes sobre
cumplimiento del PMA y enviarlos a la autoridad
correspondiente.
Número de oficios al
Ministerio ingresando los
informes anuales
Oficios de ingreso de
informes o de aprobación
Diciembre
Operación de la Clínica
Impactos al componentes
ambientales, riesgos
Realizar auditorías ambientales, al año de
haber obtenido la Licencia Ambiental y luego cada dos años
Número de auditorías
realizadas
Oficios de ingreso de
auditorías
9.10. Plan de Rehabilitación de Áreas Afectadas
Objetivos: Contar con las medidas y acciones para aplicar a cualquier daño ambiental que se
pueda causar Lugar de Aplicación: Instalaciones de la clínica o áreas afectadas.
Responsable: Gerencia General
Aspecto Ambiental
Impacto Identificado
Medida Propuesta Indicadores Medios de Verificación
Plazo meses
Operación de la Clínica
Contaminación de áreas y
daños a la salud
Contar con procedimientos para
rehabilitación o limpieza de áreas
Número de Procedimientos
descritos para limpieza de áreas
Procedimientos de
recuperación de áreas
Operación de
la Clínica
Contaminació
n de áreas y daños a la salud
Coordinar con la
autoridad el proceso de rehabilitación de áreas
Número de
actas firmadas durante el proceso
Actas
firmadas por el proponente y autoridad.
Operación de la Clínica
Perdidas económicas y
daños a la propiedad
Recuperar el área y dejar en las mejores
condiciones iniciales.
Número de áreas afectadas
y recuperadas/
Fotografías, informes
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
95
número de
áreas afectadas
9.11. Plan de Cierre y Abandono
Objetivos: Contar con actividades y obligaciones definidas para cumplir durante la etapa de abandono de las actividades de la clínica.
Lugar de Aplicación: Instalaciones de la clínica Responsable: Gerencia General
Aspecto Ambiental
Impacto Identificado
Medida Propuesta Indicadores Medios de Verificación
Plazo meses
Abandono del
área
Daños a los
componentes ambientales, daños a la
salud y seguridad
Informar a la autoridad
sobre la terminación del proyecto de funcionamiento de la
clínica
Número de
oficios enviados o actas firmadas
con la autoridad
Oficios
enviados para la autoridad.
Cuando
se termine el
proyecto.
Abandono del Área
Daños a la salud,
molestias a la comunidad
Aplicar procedimientos seguros recomendados
para el retiro de infraestructura y equipo.
Número de Procedimientos
recomendados por expertos
Procedimientos descritos
Abandono del
área
Conflictos con
la comunidad
Dejar el áreas en las
mejores condiciones posibles de acuerdo al
proyecto que vaya a funcionar en el área
Número de
quejas o conflictos con
la comunidad
Oficios
denuncias
DECLARATORIA AMBIENTAL DE LA CLÍNICA DE ESPECIALIDADES “MOGROVEJO”
96
10. BIBLIOGRAFÍA
Canter, Larry, W.1997. Manual de Evaluación de Impacto Ambiental,
McGraw Hill, Madrid- España. Cañadas Cruz, Luis, 1983, El Mapa Bioclimático y Ecológico del Ecuador,
Banco Central del Ecuador, Quito. Carrión, J., Ortiz, F., 1991, Introducción a las Aves del Ecuador, FECODES,
Quito. Gentry, A. 1993, A Field Guide to the Families and Genera of Woody Plants of
NorthWest South America, (Colombia, Ecuador, Perú), Conservation International, Washington DC.
Gray Rob – BennigtonJan, 2004, Contabilidad y Auditoría Ambiental, Digiprint Editores, Colombia.
Freeman Harry M., 2003, Manual de prevención de la contaminación
industrial, Mc Graw Hill, México.F. México. Kiely, Gerard, 2003, Ingeniería Ambiental, fundamentos, entornos, tecnologías y
sistemas de gestión. Mc. Graw Hill, Madrid. Saver, Walter, 1957, El Mapa Geológico del Ecuador, Editorial Universitaria,
Quito. Sierra, R. (ed.), 1999. Propuesta Preliminar de un Sistema de Clasificación de la
Vegetación para el Ecuador Continental, Proyecto INEFAN/GEF-BIRF y ECOCIENCIA, Quito, Ecuador.
SIISE, Versión 3.5, 2003, a partir de INEC, Censo de población y vivienda de
2008
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11. FIRMAS DE RESPONSABILIDAD
(Se incluirá en el documento definitivo)
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