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JORNADA DE CONCENTRACIÓN DEL TRABAJO MÉDICO
SMU - Agosto de 2008
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UN PROGRAMA CATALIZADOR DE LA SEGUNDA REFORMA UNIVERSITARIA
DESDE: Una propuesta en ámbito universitario entre una
Facultad y el Ministerio de Salud Pública – ASSE - SNIS, y
La voluntad de evolucionar hacia un nuevo modelo de Atención de Salud centrado en la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS) y en el Primer Nivel de Atención.
HACIA: un Programa UNIVERSIDAD – SNIS en el marco de la Reforma de Salud.
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Antecedentes
ES CONOCIDO: La determinación de la FM para formar egresados que trabajen
en el nuevo modelo de atención. Los esfuerzos para la Acreditación Regional de la carrera de
Medicina que han resultado en un aval como Servicio Formador de Recursos Humanos (incluyendo una reforma del Plan de Estudios).
El interés de la FM en que su Hospital Universitario (HClínicas) sea un integrante del Prestador Integral Público de Salud en el nuevo Sistema.
La exigencia de una NUEVA DEDICACIÓN DOCENTE para afrontar las necesidades formativas y de atención que genera el SNIS.
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Tema
La consolidación de Unidades Docente
Asistenciales (UDA) mediante el aporte
imprescindible de NÚCLEOS
ESTRATÉGICOS con personal de
ALTA DEDICACIÓN/TRABAJO
CONCENTRADO.
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Contexto
LAS UDA EN LA ACTUALIDAD SON: SERVICIOS EN EL 1er NIVEL DE ATENCIÓN (Policlínicas, Centros de
Salud). SERVICIOS EN EL 2do y 3er NIVEL DE ATENCIÓN:
HU (HClínicas) con sus IMAEs HMaciel HPasteur HSaint Bois HPereira Rossell HVilardebó Instituto de Ortopedia y Traumatología Instituto de Higiene (Servicio ASSE + Clínica de Enfermedades
Infectocontagiosas FM) SERVICIOS EN EL INTERIOR (Salto – Paysandú – otros en desarrollo).
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Contexto
LA ASISTENCIA EN LAS UDA DE 2do y 3er NIVEL: Atención matutina en Sala de Internación: lunes a
sábado. En Clínicas Quirúrgicas se coordinan cirugías dos
tardes por semana (actividad no remunerada). Atención en Policlínicas: en general una tarde a la
semana. Atención en Emergencia por régimen de guardia: 20
hs. adicionales por semana.
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ContextoLA SITUACIÓN EN LOS SERVICIOS ENCARGADOS DELA FORMACIÓN Y ASISTENCIA EN EL 1er NIVEL:
Atención en policlínicas periféricas: de lunes a sábado, de 8 a 16 hs.
Coordinadores y Directores radicados en el Hospital Saint Bois e Instituto de Higiene.
Insuficiente cuerpo docente titular. Baja dedicación horaria semanal. Dificultades para consolidar un PERFIL PROFESIONAL ACORDE CON EL NUEVO MODELO ASISTENCIAL. Esto supone conflictos con las disciplinas tradicionales y concepciones correspondientes a un modelo asistencial con grandes carencias.
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El nuevo Sistema está en marchaHAY QUE “PONERSE A RUEDA” CON
EL SNIS YA. Para esto se requiere: Atención en internación y policlínicas
periféricas y centrales: al menos de 8 a 16 hs. de lunes a sábado.
Atención en Emergencia: turnos de 12 hs. en régimen de guardia.
Dedicación horaria semanal: de 40 a 60 hs.
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Resultados inmediatos necesarios En la FORMACIÓN y LA CARRERA DOCENTE: PROFESIONALIZACIÓN DEL
DOCENTE.
En el FORTALECIMIENTO DE LA FORMACION EN AMBITO DE APS. En la IMPLEMENTACIÓN DEL IAPS. En la ENSEÑANZA DE GRADO (CON CURRÍCULA ACORDE AL MODELO
IMPLÍCITO EN EL SNIS).
En la INVESTIGACIÓN (sobre todo CLÍNICA).
En el PAPEL DEL HCLÍNICAS: PARA QUE CONSOLIDE SU PRESENCIA COMO
PRESTADOR DE SERVICIOS DE 2do y 3er NIVEL Y NO EXCLUSIVAMENTE COMO UNA “BOLSA DE IMAEs” (4to NIVEL), en todas sus funciones (DOCENCIA, ASISTENCIA,
INVESTIGACIÓN)
Sobre la SITUACIÓN LABORAL en el SNIS (el antídoto contra el multiempleo y la emigración).
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Subprograma 1
El Fortalecimiento del Régimen de Residencias como
oferta educativa predominante a nivel de posgrado. Crecimiento sostenido ya en años previos (aumentó más de 15
% de 2007 a 2008) Aceleración necesaria en llamado 2009:
De 218 a 329: aumento de 50% Más incremento en disciplinas con mayores responsabilidades
en el nuevo modelo y con falencias detectadas ante la puesta en
marcha del SNIS. Todas las disciplinas tendrían residentes. Descentralización en el interior del país. Consolida Unidades Asociadas ya existentes, crea y desarrolla otras.
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Subprograma 1: necesidades específicas
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DISCIPLINA TIPO Q Q M M M Q Q M M
LLAMADO 2008 3 6 13 7 3 5 0 1 1PROPUESTA CMR 0 0 5 0 1 3 0 0 1SUBPROGRAMA FM - ASSE SNIS 6 4 4 5 5 7 3 2 1Tot JR 2009 1 2 1 1
Tot Cargos Rtes 2009 9 11 24 13 9 16 3 3 3
IMPACTO 2008 - inicio 2009 (% incremento) 200% 83% 85% 86% 200% 220% 300% 200% 200%
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Subprograma 2
La necesidad de radicar/concentrar el trabajo: CONTRATOS DE ALTA CALIDAD DOCENTE ASISTENCIAL radicados en UDAs.
Nueva figura en un nuevo mercado laboral.
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Subprograma 2
La necesidad de avanzar en los servicios con tareas asistenciales: Baja carga horaria en general y baja relación alta
carga/baja carga (alta carga: al menos 40 hrs. semanales sin
régimen de guardia, baja carga: 20 a 24 hrs. semanales). NO hay docentes clínicos en régimen de DTs
(8/1000).
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Requerimientos
GESTIÓN MULTIDISCIPLINARIA ADECUADA A LOS NÚCLEOS ESTRATÉGICOS DE ALTA DEDICACIÓN QUE PROPONE EL PROGRAMA.
Esta gestión debe asegurar a los participantes la CONTINUIDAD, PROMOCIÓN Y EVALUACIÓN del Programa de acuerdo con el SNIS.
PUESTA EN MARCHA ESCALONADA.
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Requerimientos GESTIÓN MULTIDISCIPLINARIA
ADECUADA A LOS NÚCLEOS ESTRATÉGICOS DE ALTA DEDICACIÓN QUE PROPONE EL PROGRAMA.
Total Cuerpo
Administración -Logística
Hs. semanales
Administración -Logística*
Etapa
161 5302009
10**8502008
Total Cuerpo
Administración -Logística
Hs. semanales
Administración -Logística*
Etapa
161 5302009
10**8502008
*Estimando una carga docente asistencial promedio de 40 hs. semanales para los docentes incluidos en el Programa (ver Documento de la propuesta, febrero de 2008), y 5 hs. en tareas de gestión y tareas técnicas por cada 100 hs. de tareas docentes – asistenciales.
** Estimando personal de Gestión con una carga horaria de 40 hs. semanales.
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Subprograma 2
La necesidad de avanzar en los servicios con tareas asistenciales:
Servicios Gdo. 1 Gdo. 2 Gdo. 3 Gdo. 4 Clínicos 0,2 0,2 0,03 0,1 DTE 3 0,4 0,08 0,1 Básicos 0,007 0,2 0,4 0,4
TABLA 3: Relación docentes alta carga horaria / baja carga horaria agrupados por calidad de Departamento y escalafón. Noviembre 2007. Recuérdese que los cargos de Servicios Clínicos y de DTE de grado 2 incluyen aquellos docentes que cumplen funciones de la disciplina en régimen de guardia.
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Subprograma 2
RESULTADOS ESPERADOS. ETAPA I:
Servicios Gdo. 1 Gdo. 2 Gdo. 3 Gdo. 4 Clínicos 0,2 0,5 0,2 0,2 DTE 3 1,5 0,4 0,2 Básicos 0,007 0,2 0,4 0,4
TABLA 8: Relación docentes alta carga horaria / baja carga horaria agrupados por calidad de Departamento y escalafón. Obsérvese que para los cargos de impacto del Programa (Gdo. 2 y Gdo. 3 de Servicios Clínicos y de DTE, en negrita) la relación ya mejora considerablemente, pasando de relaciones de 1 docente de alta dedicación cada decenas de baja dedicación a relaciones de al menos 1 docente de alta dedicación cada 5 de baja dedicación.
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Resultados esperados. Fin etapa II.CARGOS SERVICIOS CLINICOS
G4G3G2GRADO
0.60.70.62009
0.20.20.52008
0.10.030.22007
Relación cargas horarias semanales(alta/ baja)
G4G3G2GRADO
0.60.70.62009
0.20.20.52008
0.10.030.22007
Relación cargas horarias semanales(alta/ baja)
Definiendo alta carga horaria semanal mayor o igual a 40 hs. y* baja carga horaria .semanal menor o igual a 24 hs
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Resultados esperados. Fin etapa II.CARGOS SERVICIOS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
G4G3G2GRADO
0.4132009
0.20.41.52008
0.10.080.42007
Relación cargas horarias semanales(alta/ baja)*
G4G3G2GRADO
0.4132009
0.20.41.52008
0.10.080.42007
Relación cargas horarias semanales(alta/ baja)*
*Definiendo alta carga horaria semanal mayor o igual a 40 hs. y baja carga horaria semanal menor o igual a 24 hs.
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Resultados esperados sobre la oferta laboral
LA NUEVA OFERTA LABORAL DE LA UR EN EL SNIS
(1) Salarios nominales en pesos uruguayos $ estimados considerando aumentos salariales UR 2008.(2) En su régimen de dedicación con máximas compensaciones, opción salarial que en general es discontinua.(3) Cifras aproximadas, considerando un cargo de 40 hs semanales (sin incluir ingresos por Convenios establecidos con ASSE u otras Instituciones para tareas específicas) y las escalas salariales del MSP a enero de 2008.
26 76322 77717 888UR 40 hs./ sem (alta carga horaria)
12 20210 3878 157UR 24 hs./ sem (baja carga horaria)
G4G3G2GRADO
42 82036 44328 621Régimen DT
? ? ?Programa SNIS (3)
49 97142 52933 401Régimen DT + compensación salarial MÁX. (2)
Salario $ (1)
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Subprograma 2
RESULTADOS ESPERADOS. FIN ETAPA II: “Para inicios del 2010, el Programa proveerá al SNIS
una masa crítica de al menos 200 profesionales pertenecientes a Servicios Clínicos y de DTE actuando en ámbitos de UDA, de alta dedicación (mayor a 40 horas semanales), en su mayoría de grado 2 o 3 (90%)…”
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Subprograma 2
RESULTADOS ESPERADOS. FIN ETAPA II: Consolidar ejemplos necesarios de radicación/concentración de
tareas como una FIGURA ASISTENCIAL (Y DOCENTE) DE ALTA CALIDAD.
Sobre los cambios en el mercado laboral: las nuevas ofertas de todos.
Sobre la uniformización de los derechos laborales. Sobre los beneficios de la formación a TODOS los médicos
radicados/concentrados con los aportes indispensables de la EG (Convenios específicos, Investigación conjunta, DPMC)