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Situación actual de arbovirus diferentes a dengue y su impacto a nivel mundial
Reunión de centros colaboradores OMS, México DF 31 Agosto – 1 Septiembre 2015
Dr Sergio YACTAYO
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Arbovirus
Grupo de virus transmitidos por vectores artrópodos (mosquitos y tiques)
De donde viene la palabra arbovirus
Manifestaciones clínicas:
Pandemic and Epidemic Diseases
AR thropodBO rne virus
Van desde infecciones asintomáticas – enfermedad febril (artralgias, rash, hemorragias, hepatitis, encefalopatías etc)
Situación sanitaria mundial muy alarmante, cambios climáticos?
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Arbovirus: clasificación en 4 familias
Family Bunyaviridae Genus Nairovirus
• Crimean–Congo hemorrhagic fever virus (CCHF)
Genus Orthobunyavirus • Bunyamwera virus• California encephalitis virus• La Crosse encephalitis virus (LACV)
Genus Phlebovirus • Rift Valley fever virus (RVFV)• Toscana virus (TOSV)
• Heartland virus
Pandemic and Epidemic Diseases
Family Flaviviridae Genus Flavivirus
Tick-borne viruses Mammalian tick-borne virus group
• Kyasanur forest disease virus (KFDV)• Tick-borne encephalitis virus (TBEV)
Mosquito-borne viruses Dengue virus group
• Dengue virus (DENV)Japanese encephalitis virus group
• Japanese encephalitis virus (JEV)• Murray Valley encephalitis virus (MVEV)• St. Louis encephalitis virus (SLEV)• West Nile virus (WNV)
Yellow fever virus group • Yellow fever virus (YFV)
Family Reoviridae Subfamily Sedoreovirinae
Genus Orbivirus • African horse sickness virus (AHSV)• Bluetongue disease virus (BTV)• Equine encephalosis virus (EEV)
Genus Seadornavirus • Banna virus (BAV)
Subfamily Spinareovirinae Genus Coltivirus
•Colorado tick fever virus (CTFV)
Family Togaviridae Genus Alphavirus
• Eastern equine encephalitis virus (EEE)• Ross River virus (RRV)• Venezuelan equine encephalitis virus (VEE)• Western equine encephalitis virus (WEE)• Chikungunya virus (CHIKV)
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Flavivirus conocidos en los humanos (Americas)
Pandemic and Epidemic Diseases
Virus Distribución Remarcas
Bussuquara (BSQV) Brazil, Colombia, Panama 2 cases
Ilheus virus (ILHV) C & S América
Rocio virus (ROCV) Brazil Epidemic encephalitis
St Louis encephalitis virus USA, Panama, Jamaica, Trinidad, Brazil, Argentina
Yellow Fever C & S América Epidemias periodicas
ZIKA virus Brasil, Chile emergente
Dengue virus Mundialmente Tipos 1-4
West Nile virus N America Epidemias USA
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Flavivirus / Alfavirus emergentes en las Américas
Todos los miembros del genero flavivirus están relacionados antigénicamente
Las reacciones serológicas cruzadas son comunes
Existen algunas vacunas (YF, DEN, CHIK….)
Pandemic and Epidemic Diseases
Japanese encephalitis (JEV) Kedougou virus (KEDV)
West Nile Virus (WNV) Zika virus (ZIKV) Dengue virus (DENV) Yellow fever (YFV) Chikungunya virus (CHIK)
Japanese encephalitis (JEV) Kedougou virus (KEDV)
West Nile Virus (WNV) Zika virus (ZIKV) Dengue virus (DENV) Yellow fever (YFV) Chikungunya virus (CHIK)
Reacciones cruzadas
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ZIKA: epidemias recientes
En los últimos años en: 2007 Isla de Yap (Micronesia)2014 Polinesia Francesa2014-2015 Nueva Caledonia.
Pandemic and Epidemic Diseases
Recientemente en Brasil:Desde Mayo 2015Mas de 13 estados han reportado casos13,000 casos sospechosos y confirmados 121 casos Síndrome de Guillan Barré y otras complicaciones neurológicas (encefalitis, mielitis, neuritis óptica)
Agosto 2015 España reporto el primer caso autóctono
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ZIKA: Definición clínica de casos
Caso sospechoso: Exantema maculo-papular y/o fiebre moderada, acompañado de 2 de los signos siguientes:
Caso confirmado: por RT-PCR en sangre o orinaCaso importado: Una persona en donde los síntomas han comenzado al menos 15 dias luego del regreso de una zona endémica ZikaCaso grupal: aparición de al menos dos casos sospechosos en el mismo espacio y tiempo.
Pandemic and Epidemic Diseases
Hiperemia conjuntival Artralgias Mialgias Ausencia de otra etiología
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Chikungunya:
Entre 2013-2015:
i. >1.5 millón de casos sospechosos
ii. 2.2% han sido confirmados por Laboratorio
i. Mortalidad < 1% …..
ii. Un incremento en los casos atípicos y crónicos.
Pandemic and Epidemic Diseases
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Chikungunya: Definición clínica de casos
Caso clínico agudo 1) Criterio clínico: fiebre por encima de 38,5ºC y dolor articular (generalmente incapacitante) de comienzo agudoy2) Criterio epidemiológico: residente o visitante en áreas con transmisión local de CHIKV en los últimos 15 días. (caso sospechoso a efectos epidemiológicos) o3) Criterio de laboratorio: confirmación por laboratorio: PCR, serología o cultivo
viral (caso confirmado a efectos epidemiológicos) Se acompaña generalmente de exantema, mialgia, dolor de espalda, cefalea y, ocasionalmente, vómitos y diarrea (en edad pediátrica).
Pandemic and Epidemic Diseases
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ZIKA y CHIK confirmación por laboratorio
Método molecular: RT PCR, si muestra < 10 días. En orina mas tardio
Método inmunológico:
Pandemic and Epidemic Diseases
ELISA IgM / IgG títulos PRNT títulos Diagnostico diferencial: DENV, YFV
ELISA IgM / IgG títulos PRNT títulos Diagnostico diferencial: DENV, YFV
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Factores de riesgo
Pandemic and Epidemic Diseases
ECOLOGIO y MEDIO AMBIENTE
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Riesgo de transmisión de Aedes aegipty en el mundo
Aedes aegipty distribution
VECTORES
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Riesgo de diseminación mundial por avión
Scenario hipotetico desde NigeriaZones infected with Aedes aegypti
New York city16 h
Miami
20 hNelle- Orléans
22 h
Sao Paulo
20 h
26 h
26 h
Brisbane
Sydney
Bangkok
16 h
Delhi
14 h
The average durations of travel, including transit time, were provided par Carlson Wagons-lits ®.
Abidjan
Lagos, Nigeria
HUMANO
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Puntos similares DEN, YF, ZIKA, CHIK
Pandemic and Epidemic Diseases
El vector es el mismo
Los factores de riesgo son similares
Presentación clínica
Laboratorio: reacciones cruzadas
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Outbreaks of YF in the Americas, XVII°-XX° centuries
Epidemic and Pandemic Alert and ResponseYELLOW FEVER INITIATIVE
Vera Cruz, 1699, 1725
New York,1668, 1694, 1702, 1734, 1743, 1745, 1751, 1791, 1801, 1819, 1821, 1822,
1870
Boston, 1691, 1693, 1694, 1803, 1821Albany,
1734
VirginiA,1741, 1743
New Haven,1747
Massachusetts,1801
New orleans 1811, 1817, 1819, 1820, 1821, 822, 1824, 1827, 1828, 1829, 1837, 1841, 1847, 1854, 1856,
1867, 1873, 1878, 1905
Galveston,1839, 1843, 1867
Alabama,1821, 1854, 1873
Mississippi,1821, 1843, 1855,
1873, 1878
Mobile,1825, 1827, 1829, 1837,
1839, 1843, 1847,1854, 1867
Memphis,1828, 1873, 1879
South carolina,1877
Florida,1811, 1823, 1829,
1841, 1867
Norfolk,1801
Washington,1825
Baltimore1783, 1817, 1819, 1821
New Jersey,1811
Charleston,1690, 1693, 1699, 1703, 1728, 1732, 1745, 1748, 1792, 1807, 1817, 1819, 1821, 1824, 1839, 1843, 1852, 1854, 1856, 1858,
1876
PhiladelphiA1668, 1693, 1694, 1699, 1751, 1778, 1791, 1793, 1802, 1803, 1805, 1819, 1820, 1821, 1867
Yellow fever epidemics
United States of America
Mexico
Gulf of MexicoAtlantic Ocean
WHO 2005. All rights reserved.
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Outbreaks of YF in Europe, XVII°-XIX° centuries
Gibraltar1649, 1727, 1804,
1813, 1828
Cadiz1700, 1730, 1736, 1764, 1802, 1810
Lisbon 1723, 1823, 1857
London 1723
Malaga 1741, 1810
Cartagena 1740, 1810
Brest 1802, 1856
Cordoba 1804
Grenada 1804
Valencia 1804
Cataluna 1804
Livorno 1804
Barcelona1810, 1821, 1870
Dublin 1826
Southampton 1822
Porto 1857
Saint Nazaire 1861
Swansea 1865
Madrid 1878
Spain
Ireland
France
England
Portugal
ItalyAtlantic Ocean
Mediterranean Sea
English Channel
Yellow fever epidemics
WHO 2005.
All rights reserved.
17YF Cuban Hospital in XXth century
GRACIAS
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Scoring clinical / biological for DEN/CHIK differential diagnosis screening. (Thiberville SD et al. PLOS 2013 )
Método scoring para DENV y CHIKV en Venezuela
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Venezuela: Chikungunya outbreak
9.6 M días de trabajo perdidos 5.1 M consultas externas 1.5 M análisis de laboratorio 148 comprimidos de acetaminofén consumidos 1200 Pacientes hospitalizados 1,055 millón USD (costos directos e indirectos)
Costo de una epidemia de CHIK en Venezuela
Source: Castro J and Abadi A Prodavinci 2015