Date post: | 16-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Capacidad de buffer
Excreción de ácidos
inorgánicos
Recuperar HCO3
perdido
Funciones del Riñón
Aumentar la
excreción de H+
Excreción de
protones libres
Control de
volemia
Glucosa
Insulina
Potasio
Epinefrina Aldosterona
Entra K+ a la célula Saca K+ por el riñón
Estimula bomba Na-K ATPasa
Inhibe
• Ingesta de carbohidratos: estimulación catecolaminérgica (β-adrenérgica)
• El aumento de K+ induce secreción de aldosterona
• Insulina es secretada en hiperkalemia
1. Aurículas
2. Ventrículos
3. Haz de His
4. Nodo Sinoatrial
5. Tractos interatriales
Medford-Davis. Derangements of Potassium. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 329–347
Inhiben la excreción
• iECAs
• Inhibidores de angiotensina
• Espironolactona
• AINEs
• Heparina
• β-bloqueadores no selectivos
Intercambio transcelular
• Digoxina
• AINEs
• β-bloqueadores no selectivos
• Succinilcolina
Medford-Davis. Derangements of Potassium. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 329–347
• Palpitaciones
• Malestar general
• Calambres, parestesias y debilidad
• Nauseas, diarrea y vómito
Medford-Davis. Derangements of Potassium. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 329–347
• 32% muestran T picudas
• 52% muestran cualquier cambio EKG
• K+ > 5.0: 46 – 64% tienen cualquier cambio EKG
Medford-Davis. Derangements of Potassium. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 329–347
• American Journal of Kidney Diseases, Vol 46, No 4 (October), 2005: pp 697-705
• La administración de glucosa exógena, induce producción de insulina endógena y disminuye los niveles de potasio
Bicarbonato de Sodio
SSN
Insulina + DAD + Bicarbonato
Insulina + DAD + SSN
Albuterol + Bicarbonato
Albuterol + SSN
American Journal of Kidney Diseases, Vol 28, No 4 (October), 1996: 508-514
Medicación Dosis Inicio de acción Qué tantopotasio reduce
Duración del efecto
Calcio 1-2 gr inmediato No efecto sobre el potasio
0.5 – 1 hr
β- 2 agonistas 20 mg 30 minutos 0.5 – 1.5 mEq/L 2-6 hrs
Insulina 10 Unidades 15-30 minutos 0.6 – 1.2 mEq/L 2-6 hrs
Diuréticos de asa
1 mg/kg 15 min 0.3 - 0.4 mEq/L 1-3 hrs
Diálisis - Inmediato 1-2 mEq/L 2-6 hrs
Pepin J, Shields S. Advances in diagnosis and management of hypokalemic and hyperkalemic emergencies. Emerg Med Pract
2012;14(2):1–17.
Medicación Dosis Inicio de acción Qué tantopotasio reduce
Duración del efecto
Kayexalato 60 gr 1-2 hr 0.1-0.4 mEq/L 4-6 hr
DAD 50% 50 mL 20 min 0.4 mEq/L 6 hr
DAD 10% 250 mL 20 min 0.4 mEq/L 6 hr
Daly K. Hypokalemia and Hyperkalemia in Infants and Children: Pathophysiology and Treatment. www.jpedhc.org. November/December 2013
• Ultrafiltración: saca líquidos
• Difusión: saca solutos
• Convección: saca líquidos y solutos
• Intermitente: duran menos de 24 hrs
• Continua: duran mas de 24 hrs
• Facilidad de inicio
• Mínima pérdida de sangre
• Aplicabilidad universal
• Superior en aclarar partículas de alto peso molecular
• No requiere:
– Entrenamiento muy especializado
– Accesos vasculares
– Anticoagulación
– Máquinas caras
– Circuitos extracorpóreos
Cidosis: pH > 7.27
Lectrolitos: hiperK+ y cambios EKG
ngesta de tóxicos: salicilatos, etilenglicol
s brecarga de volumen
remia: encefalopatía, pericarditis, convulsiones o disfunción
plaquetaria con sangrados severos
Renal replacement therapy in acute kidney injury. Clinical Queries: Nephrology 0101 (2012) 76–84
• Edad menor de 65 años
• Requerir diálisis por poco tiempo
• SOFA bajo
• Gasto urinario mayor a 426 mL/día
• Disminución de la creatinina
Uchino S. Discontinuation of continuous renal replacement therapy: a post hoc analysis of a prospective
multicentre observational study. Crit Crit Care Med 2009;37:2576–82.
< 80 años: FGe < 30 ml/min/1,73 m 2
Si progresa la albuminuria Si CAC cercano a 300 mg/g Si FGE entre 30-45 ml/min: control cada 3 meses
> 80 años
albuminuria > 300 mg/ghematuria no urológicaprogresión renal (> 5 ml/min/1,73 m 2 /año) o FGe
> 25% en un mes
Caída del FGe >25% en menos de un mes ERC o HTA refractaria al tratamiento con 3 fármacos a dosis plena Alteraciones en el potasio Anemia (Hb < 10.5 gr con IST > 20% y ferritina >100) Aumento de 25% de creatinina en menos de 1 mes
Tratamiento
• Estabilizadores de membrana
• Intercambio transcelular
• Eliminación de potasio corporal
Cambios en el manejo
• Bicarbonato no está indicado
• No administre kayexalato
• Corrija K antes de declarar muerte
Próximos pasos
• Control de K+ para vigilar la Hiperkalemia de rebote
• Evite medicamentos desencadenantes
• Determine y trate la causa subyacente