Date post: | 17-Jul-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | artur-odonto-unam |
View: | 126 times |
Download: | 1 times |
of 5
Dr. Rafael Belenguer Prieto. Reumatologa. Valencia Dr. Alberto Delgado Martnez. C.O.T. Jan Dr. Javier Granero Xiberta. C.O.T. Badalona Dra. Virginia Villaverde Garca. Reumatologa. Mstoles
Artrosis
PATOLOGA ARTICULAR
CLNICALocalizaciones ms frecuentes: cIFD, IFP, trapeciometacarpiana y trapecioescafoidea cLa artrosis trapecioescafoidea suele acompaar a la trapeciometacarpiana. Si es aislada, suele ser secundaria a condrocalcinosis Exploracin de la movilidad20 Desviacin radial 50 Desviacin cubital Articulacin interfalngica proximal 100 flexin
RADIOLOGASubluxacin Pinzamiento
TRATAMIENTOReposo, calor local, analgsicos, AINE, inhibidores especficos de la COX-2, infiltraciones y, en casos muy evolucionados, ciruga
Dolor y tumedaccin. Sintomatologa clnica tpica correspondiente a degeneracin del cartlago y reaccin osteoftica:Ndulos de Bouchard Ndulos de HeberdenEntre los dedos 20 abduccin o aduccin
EsclerosisOstefitos
Disminucin espacio articular Quiste subcondral Artrosis de la articulacin escafotrapeciotrapezoide
Articulacin metacarpofalngica 45 extensin 90 flexin
Articulacin interfalngica distal 10 extensicn 80 flexin
Artroplastia
Artritis inflamatoriasCLNICAReconocimiento precoz: Localizacin bilateral, dolor, tumefaccin y rigidez matinal de ms de 1 hora Deformidad tpica:
RADIOLOGAOsteopenia generalizada
TRATAMIENTORemitir al Reumatlogo con carcter preferente para tratamiento de la enfermedad de base y de las complicaciones derivadas
Artritis reumatoideEnfermedad inamatoria crnica poliarticular
Desviacin cubital de los dedos a nivel de las metacarpofalngicas Desviacin radial Subluxacin dorsal de la mueca
Inflamacin generalizada dorsal por tumefaccin sinovial difusa, tanto articular como de los extensores
Quistes subcondrales
Factor reumatoide srico: Determinado por un mtodo que sea positivo en menos del 5% de los sujetos sanos controles Manifestaciones extraarticulares en artritis evolucionadas: Ndulos reumatoides, escleritis, vasculitis, mononeuritis mltiple Sintomatologa de inicio rpido, signos flogticos e incluso fiebre
Erosiones marginales
Tratamiento del dolor e inflamacin: Frulas y ortesis AINE, inhibidores especcos de la COX-2 glucocorticoides
Artritis microcristalinasArtritis aguda y recurrente monoarticular
Crecimineto de tofos que comprimen el hueso y originan lesiones y geodas
Remitir al Reumatlogo con cracter preferente para tratamiento de la enfermedad de base Tratamiento del dolor e inflamacin: AINE, inhibidores especcos de la COX-2, colchicina
Tofos gotosos
Diagnstico: Identicacin de cristales de urato monosdico en muestra obtenida de un tofo
Artritis spticaProducidas generalmente por va hematgena cEtiologa: Distintos tipos de virus y bacterias segn la edad del paciente. Ms frecuente: cocos
CLNICAcFiebre y/o escalofros que preceden o se presentan con la sintomatologa articular cDolor intenso incluso en reposo cHinchazn en las articulaciones
TRATAMIENTORemitir al Servicio de Urgencias del hospital de referencia para ingreso, estudio etiolgico y tratamiento antibitico intravenoso
Entesitis
PATOLOGA NO ARTICULAR
cLos movimientos repetidos y/o la presin directa sobre las inserciones, son su origen cLa entesitis del supinador largo en su insercin radial (estiloiditis radial) es la ms frecuente cOtras entesitis: insercin del cubital anterior (estiloiditis cubital) y del cubital posterior (5 metacarpiano)
CLNICADolor a la palpacin en la punta del dedo provocado por elongacin o contraccin brusca del grupo muscular en el que se asienta la entesitis
RADIOLOGAcEn inicio: Desecamiento del hueso en la zona de inserccin
TRATAMIENTO
Inmovilizacin parcial, AINE, infiltraciones, variacin de la tcnica cPosteriormente: Geodas y de escritura... osteoporosis, y por ltimo entestos (calcicaciones)
Tendosinovitis estenosante de De QuervainCLNICAcDolor selectivo en la tabaquera anatmica, en la cara externa de la mueca, que ocasionalmente se reere al antebrazo cExploracin:Puede existir deformidad o tumefaccin sobre la zona del 1er compartimento extensor
TRATAMIENTO
cInamacin de la vaina comn del extensor corto y del abductor largo del pulgar cMs frecuente en mujeres y con tareas tales como hacer punto, mecanografa, etc.
cTratamiento conservador: Inmovilizacin parcial, abandono temporal de las actividades que provocan el dolor, AINE, inltraciones... cTratamiento quirrgico, nicamente si fracasa el tratamiento conservador
Aumenta el dolor con la extensin contrarresistencia del primer dedo del pulgar
Signo de Finkelstein: empuadura del dedo pulgar con desviacin cubital del carpo dolorosa
cDiagnstico diferencial: Estiloiditis radial, rizartrosis, entesitis del extensor comn y la fractura escafoidea
Dedo en resorteCLNICAcEstrangulacin de los tendores exores de los dedos meique e ndice cEtiologa: Tendosinovitis nodular cMs frecuente en el 2 dedo, pero puede afectar a cualquiera, y en mujeres de 40 a 60 aosTendn engrosado
TRATAMIENTO
Dedo en resorte
cTratamiento conservador: AINE, inltraciones con corticoides... cTratamiento quirrgico, nicamente si fracasa el tratamiento conservador
cLa clnica y la palpacin de un ndulo en el tendn exor bastan para el diagnsticoPalpacin del ndulo de los tendones flexores haciendo flexionar y estirar varias veces el dedo afectado
Expresin de
POTENCIA, GESTOS de ALIVIO
Neuropatas por atrapamiento
OTROS CUADRADOS DOLOROSOS
CLNICAcLa compresin del nervio mediano ocasiona dolor y parestesias del 1er al 4 dedo, que se intensican durante el reposo nocturno
DIAGNSTICOcDiagnstico de confirmacin: EMG cDiagnstico diferencial: Tendosinovitis de De Quervain, rizartrosis del pulgar y artritis radiocubital
TRATAMIENTOcTratamiento conservador: Evitar actividades que desencadenen los sntomas, tratar la enfermedad de base, frulas nocturnas en posicin neutra, AINE, inltraciones... cTratamiento quirrgico: Dcit sensitivo persistente, atroa de la musculatura o fracaso del tratamiento conservadorSigno de Phalen: hiperflexin dorsal forzada de la mueca mantenida 60 segundos
Sndrome del tnel Carpianoc100-500 casos/100.000 cMayor incidencia en mujeres de 40-60 aos, trabajadores manuales y en la mano dominante cEtiologa: Embarazo, diabetes, artritis reumatoide, hipotiroidismo, etc.
cEstadios avanzados
Atrofia y debilidad de los msculos de la eminencia tenar
cExploracin: Signos caractersticos que reproducen el dolor:Signo de Tinel: percusin del nervio mediano en la cara palmar a nivel del tendn palmar
Nervio medianoTendn flexor cubital del carpo
Arteria cubital
Nervio cubital o ulnarHueso piramidal Tendones de los flexores de los dedos Hueso ganchoso Hueso grande
ANATOMA
Flexor largo del pulgar Arteria radial Hueso trapecio trapezoide
CLNICA
Sndrome del tnel UlnarcEtiologa: Gangliones, traumatismos, artritis crnica, enfermedad de Dupuytren, artrosis... cEs frecuente la afectacin simultnea del tnel ulnar y del tnel carpiano
cParestesias e hipoestesias en los dedos 4 y 5 cExploracin: Signo de Tinel positivo cEstadios avanzados: atroa y debilidad de los msculos de la eminencia hipotenarNervio ulnar o cubitalrea posible de sntomas
DIAGNSTICODiagnstico de confirmacin: EMG
TRATAMIENTOcTratamiento conservador: Tratar la enfermedad de base, AINE, inltraciones... cTratamiento quirrgico: Dcit sensitivo persistente, atroa de la musculatura o fracaso del tratamiento conservador
Neuritis del nervio cubital o ulnar: engrosamiento e hiperseal del nervio cubital
FracturasFractura distal del radioMecanismo lesional: cadas sobre la mano en extensin con componente rotatorio asociado cFractura de Colles: angulacin dorsal cFractura de Goyrand-Smith: angulacin palmar cFractura marginal tipo Barton: hiperexin forzadaFractura de CollesF. Smith F. Colles
DIAGNSTICOcClnica: Dolor con mucha impotencia funcional Diagnstico radiolgico
TRATAMIENTOcTratamiento conservador: Inmovilizacin dependiendo del tipo de fractura, AINE, rehabilitacin postconsolidacin... cTratamiento quirrgico: En fracturas con prdida de contacto de los extremos o existencia de una complicacin; si hay necrosis avascular del escafoides (reseccin del escafoides con/sin insercin de prtesis de silastic), fracturas mltiples, presencia de lesin signicativa de partes blandas
Fractura del escafoidesMecanismo lesional: Las fracturas del polo proximal se suelen producir por hiperextensin y las del cuerpo por hiperextensin y compresin al apoyar la mano al caerse
cClnica: Dolor y edema en la mueca incrementado por la palpacin de la tabaquera anatmica del escafoides
Fractura de escafoides
Fractura de los metacarpianosMecanismo lesional: Traumatismo directo sobre la cabeza de los metacarpianos o en el dorso de la mano Frecuentes en trabajadores manuales y deportistas. Representan el 30-50% de todas las fracturas de la mano
cClnica: Dolor, inamacin e impotencia funcional
Fractura de las falangesSe puede producir por un traumatismo directo (aplastamiento) o indirectoFractura diafisaria de metacarpiano Fractura subcapital del 5 metacarpiano Fracturas de falanges
Maniobra de Jash: reduccin cerrada para fracturas desplazadas
LuxacionesDIAGNSTICOTRATAMIENTOReduccin cerrada bajo anestesia general. Inmovilizacin posterior con yeso en exin moderada 1-2 semanas. Posteriormente yeso con la mueca en posicin neutra durante 2 semanas ms Si el desplazamiento es anterior y completo; manipular como en la luxacin del semilunar. Si la luxacin es incompleta; intentar reduccin presionando sobre el polo proximal. Si se logra posicin estable yeso durante seis semanas. Si no se controla la inestabilidad Fijacin con agujas de Kirschner
Luxacin del semilunarEs la ms frecuente de las luxaciones del carpo
Se basa en los antecedentes del traumatismo, en los sntomas de sensibilidad local y en las radiografas
Luxacin del escafoides
cClnica: Importante realizar exploracin neurovascular, ya que puede haber compresin aguda del nervio mediano
Luxacin de las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicascSimples o mltiples c2arias a hiperextensin cLuxaciones posteriores son las ms frecuentesFractura luxacin de Benett
Se reducen traccionando como las del pulgar. Despus se aplica una sindactilia 2 semanas; si signos de inestabilidad frula de yeso, durante algo ms de tiempo
Depsito legal: M-34413-2010