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7/23/2019 1_Gestin Clnica y GRD 2014
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Gestin Clnica y GRD
Unidad de Apoyo a la Gestin Clnica y Financiera
E.U. Susana Aros R.Jefe Unidad de Anlisis de Registros Clnicos
Hospital Luis Calvo MackennaAgosto 2014
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Qu se entiende por Gestin Clnica?
Buen uso de recursos
Eficiencia
Eficacia
EfectividadSatisfaccin usuaria
Toma de decisiones Gestin de la Informacin
Definicin cartera de servicios
Calidad de la atencin
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Niveles de Gestin en el mbito de la Salud
Macrogestin
Mesogestin
Microgestin
Gestin reguladoradel Estado
Polticas pblicas
Proteccin y mejora dela salud de la poblacin
Gestin de Redes Articulacin de centros
(pblicos y privados)
Cumplimiento deobjetivos sanitarios
Gestin Clnica
Interior de los centros Servicios clnicos
Relacin directa conpacientes.
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Gestin Clnica .conceptos definiciones
Es un proceso de diseo
organizativo que permiteincorporar a los profesionales en la
gestin de los recursos utilizados
en su propia prctica clnica.
Servicio Andaluz de Salud
Proceso de rediseo organizativo, cuyo
objetivo, es involucrar al profesional
sanitario, esencialmente mdico, en la
gestin de los recursos utilizados en su
propia prctica clnica.
John Hopkins Hospital (USA)
Participacin de los clnicosen la Gestin de los centros
Reorganizacin de losprocesos asistenciales
Gestin de los recursos
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1. La evolucin del sistema sanitario hacia la eficiencia
2. La cons iderac in del pac iente como elemento nuclear para la
organizacin
3. La mayo r impl icacin de los pro fesionales.
Gestin Clnica .conceptos definiciones
Los 3 pilares que sustentan la Gestin Clnica (Jess Gutierrez- Morlote):
Los clnicos se hagan responsables del impacto que causan susdecisiones.
Mayor satisfaccin del paciente Agrega valor al servicio entregado
Hacer las cosas bien al menor costo razonable
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Objetivos de la Gestin Clnica
Ofrecer a los usuarias los mejores resultados posibles en la prctica diaria
(efectividad)
Ofrecer resultados acordes con la informacin cientfica disponible, que
haya demostrado capacidad para cambiar favorablemente el curso clnicode la enfermedad y la calidad de vida (eficacia)
Obtener el mximo beneficio sanitario con el menor riesgo y los costos
ms bajos posibles, con los recursos disponibles(Eficiencia)
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Se busca con la Gestin Clnica
Garantizar una atencin integral al paciente, enfocando laactividad asistencial a la gestin por procesos, buscando laexcelencia en trminos de eficacia y calidad, mediante laestandarizacin y protocolizacin de procedimientos
sometidos a la evidencia cientfica e impulsando la promocinprofesional, a travs de la responsabilizacin del profesional,
que asume la toma de decisiones no solamente clnicas, sinoadems en el campo de la utilizacin correcta de recursos yla optimizacin de rendimientos.
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Que se requiere
Liderazgos comprometidos
Sistemas de Informacin
Evidencia cientfica
Cultura de equipo
Prcticas profesionales eficientes
Sistemas de control de gestin de procesoscomplementarios
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Herramientas para la medicin de la GestinClnica
Herramientas estratgicas a travs de las
cuales se proporciona a la Direccin y
Unidades responsables una visincomprensible de sus reas crticas, en
bsqueda del mejoramiento de la
gestin global del establecimiento.
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Herramientas para la medicin de la Gestin
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Sis Q - Sistema de Informacin en Gestin yCalidad en Salud
Autogestin Hospitalaria
Autoridad SanitariaAcreditacin de Prestadores
Control de Gestin Hospitalaria
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Autoridad Sanitaria
Autorizacin Sanitaria: Es el acto por el medio del cual la AutoridadSanitaria Regional (Secretario Regional Ministerial de Salud) permite el
funcionamiento de los Prestadores Institucionales de Salud, verificando queellos cumplen con los requisitos de estructura y organizacin, expresados en
reglamentos.
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Sis Q - Sistema de Informacin en Gestin yCalidad en Salud
Acreditacin de Prestadores
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Acreditacin de Prestadores
La Acreditacin es un proceso peridico de evaluacin, al cual se someten
voluntariamente los prestadores institucionales que cuentan con su
autorizacin sanitaria vigente, tales como hospitales, clnicas, centrosambulatorios y laboratorios, respecto del cumplimiento de un conjunto de
estndares de calidad fijados y normados por el Ministerio de Salud.
Calidad, Acreditacin y seguridad del paciente
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Sis Q - Sistema de Informacin en Gestin yCalidad en Salud
Autogestin Hospitalaria
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Autogestin Hospitalaria
Utiliza el Balance Score Hospitalario
Es un instrumento de medicin y constituye un medio paramejorar y optimizar la gestin hospitalaria, considerando los
aspectos financieros, los procesos internos, la gestin clnica y la
excelencia de la atencin, todo esto en un modelo innovador
centrado en el usuario.
En la actualidad se miden 48 indicadores, los cuales dancuenta de los procesos estratgicos que un establecimiento
hospitalario debera controlar, en miras de una gestin exitosa.
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Balance Score Card Cuadro de mando Integral
Metodologa de Kaplan y Norton
Relaciona la Estrategia con su ejecucin
Mide la actuacin del hospital, desde cuatro perspectivas equilibradas:
Usuarios, Financiera, Procesos Internos y Aprendizaje y Desarrollo.
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Autogestin Hospitalaria
BSC
Perspectiva
Sustentabilidad
Financiera
Eficiencia
Operacional
Gestin
Clnica
Excelencia de
la Atencin
P. Usuarios 3 2 2 4 11
P. Financiera 3 4 2 1 10
P. Procesos Internos 2 13 1 2 18P. Aprendizaje y
Desarrollo 4 3 1 1 9
Total 12 22 6 8 48
Tema estratgico
Total
General
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Autogestin Hospitalaria - Fuente Sistema GRD
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Sis Q - Sistema de Informacin en Gestin yCalidad en Salud
Control de GestinHospitalaria
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Control de Gestin Hospitalaria - Compromisosde Gestin (COMGES)
Qu son?Herramienta a travs de la cual se vincula y
compromete la ejecucin de metas y
acciones, para alcanzar los objetivos
planteados por lineamientos estratgicos
del modelo de atencin y gestin integral deRedes Asistenciales suscritos entre los
Servicios de Salud y MINSAL.
Qu permiten?Descentralizar la gestin y establecer
mecanismos de evaluacin, promover laeficiencia en la gestin, asociar la
asignacin de recursos a objetivos
institucionales, evaluar la gestin de los
administradores e incorporar criterios de
equidad en la asignacin de los recursos.
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Sistema WinSIG
Ofrece una visin estratgica de las
gestin de las unidades hospitalarias,
para lo cual establece una metodologa
homologada con el fin de generar el
costeo de un Hospital.
Es un software computacional su sigla significa Sistema de
Informacin Gerencial para Windows, que permite obtener costospromedios por cada unidad de produccin definida en los centros de
costos.
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Sistema WinSIG
Planificar el trabajo del mes y del ao de acuerdo a metas y/o
compromisos tanto internos, como externos.
Tomar acciones correctivas.
Encausar la produccin al ptimo esperado.
Disminuir indicadores negativos (ausentismo, fuera de estndar).
Disminuir costos excesivos (Hrs. Extras, compras de Servicios,
etc.).
En lo prctico permite:
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Control de Gestin Hospitalaria - WinSIG
Se nutre con informacin de mltiples sistemas que no estn en lnea para
imputar costos a los centros correspondientes.
WinSIG
Sistemas InformticosInternos
SIGGFE
SISLAB
SIRH
Informacin manual(ej. Lavanderas,
Esterilizacin,Alimentacin,
Servicios generales,
etc.)
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Otra herramientas para Control de GestinHospitalaria
Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD)
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GRD cmo nacieron
Ante la infinidad de productos que genera y trata un hospital.
Era difcil medir la casustica o produccinhospitalaria.
Dificulta una gestin eficiente.
Fue necesario disminuir esta gran cantidad de posibles casos que
se recibe en un hospital, a un nmero ms reducido y manejable,
que fuera til desde el punto de vista de la gestin.
As nacieron a finales de aos sesenta,
los GRDs o Grupos Relacionados por elDiagnsticoen Estados Unidos.
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Grupos Relacionados por el Diagnstico
Se desarrollaron en la dcada de 1960 en la Universidad de
Yale para facilitar el mejoramiento de la calidad de la asistenciasanitaria y como apoyo para pago de hospitales y
financiamiento del sistema sanitario.
Permiten relacionar los distintos tipos de
pacientes tratados en un hospital (su casustica),
con el costo que representa su asistencia.
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Grupos Relacionados por el Diagnstico
El objetivo primario en la construccin de los GRDs
fue establecer una definicin de los casos tipos, queun hospital podra generar como servicio final
agrupando pacientes con comportamiento clnico yconsumode recursos similares .
CaseMix Definition by Diagnosis-Related Groups
Fetter, Shin, Freeman, Averill, Thompson
Medical Care, February 1980, Vol. XVIII, No. 2
Los GRDsse han convertido en un modelo de medida del productohospitalario
Es un sistema de clasificacin de pacientes
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Grupos Relacionados por el Diagnstico
Cada grupo (GRD) lleva asociado a un Peso Relativo
Representa el consumo de Recursos en Relacin a un GRD
promedio
Para Objetivar y medir el consumo
de recursosComplejidad
Ej. Si un GRD tiene un Peso Relativo de 0,45 indica que este GRDconsume el 45% de recursos que el GRD promedio.
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Evolucin de los GRD
I (Internacional): Creado sobre bases de datos internacionales.
R (Refinados): Incluye 3 niveles de gravedad, para cada GRD.
Cubre toda la actividad del hospital (hospitalizacin + ambulatoria)
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Uso de los GRD por etapas en Chile SistemaPblico MINSAL
Mtodo de Clasificacin de Pacientes
Objetivo:
Clasificacin de enfermedades
de acuerdo a la complejidad
clnica y al uso de recursos
Requerimientos:
CMBD
Codificacin de diagnsticos y
procedimientos
Gestin y administracin hospitalaria
Objetivo:
Identificacin y comparacin
de las mejores prcticas de loshospitales.
Requerimientos:
Base de datos con la
Informacin de cada hospital
dentro del Sistema de salud
Mecanismo de pago
Objetivo:
Utilizar los GRD como mtodo
de pago prospectivo a los
hospitales
Requerimientos:
Informacin hospitalaria (GRD)
Informacin Financiera(WinSIG)
2009 - 2012
ImplementacinSistema GRD en60 hospitales
2011 - 2014
Plataforma centralALCOR AnalizadorEstadstico ClnicoAsistencial
????
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Sistemas de pago a los hospitales
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Paises con Mecanismo de pago por GRD
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Ventajas de los GRD
Mejora el manejo de la informacin clnica al agrupar toda lacasustica en un nmero reducido de GRDs.
Se logra establecer una mejor comunicacin entre las reas
mdicas y las administrativas a travs de un mejor controlestadstico de la casustica y de los procesos.
Se ordenan los procesos administrativosManejo y
circulacin de la Ficha Clnica.
di d d G il l d
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Indicadores de GRD tiles en la toma dedecisiones
GestinGlobal
Gestindeservicios
At.Directa
Gestinclnicaglobal
ndice de Case-Mix ndice de Funcionamiento
Estancias Prolongadas ndice de Mortalidad
hospitalaria Costeo de prestaciones
WinSIG GRD Produccin quirrgica
Gestinde
Servicios
Uso de Unidades Clnicas Uso de Unidades Crticas Reingresos Estadas pre quirrgicas
Atencindirecta
GRDsms frecuentes GRDsms Complejos Diagnsticos ms frecuentes Indicadores de seguridad de
pacientes
A li i d l GRD
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Aplicaciones de los GRDs
Anlisis de la actividad desarrollada en un centro, es decir, de su
producto sanitario o Cartera de Servicio.
A li i d l GRD
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Comparaciones con estndares nacionales y/o Internacionales.
Aplicaciones de los GRDs
Mes DescripcinAltas
DepuradasEstancia Media
DepuradaPeso MedioDepurado
Estancia MediaNorma
DiferenciaNorma
EMACndice
Funcional
Enero 661 4,1 1,11 5,8 -1,73 4,44 0,7673Febrero 541 4,5 1,06 6,0 -1,54 4,72 0,7848Marzo 728 3,8 1,18 5,3 -1,53 3,21 0,6064Abril 652 4,3 1,12 5,8 -1,48 4,46 0,7701Mayo 721 4,5 1,12 5,7 -1,13 4,71 0,8318Junio 921 4,3 1,09 5,7 -1,45 3,78 0,6604Total general 4.224 4,2 1,11 5,7 -1,47 4,2 0,7374
Indicadores Funcionales 1 sem estre 2014
ndice Funcional: Relaciona el funcionamiento del Hospital respecto del Estndar (EMAC / EM estndar)
Un IF mayor a 1 ndica una menor eficiencia respecto del Estndar
Los datos depurados corresponden a las altas excluyendo pacientes outliersEMAC: Estancia media ajustada por la casustica del Estndar (se calcula aplicando la EM del Hospital a los GRDs del Estndar)IEMA: ndice de Estancia Media Ajustada (EM hospital / EMAF)
Norma -Descripcin- es igual a Norma IRv2.3 MINSAL 2010-2011v1.0
A li i d l GRD
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Estudios de la frecuencia de enfermedades, seguimiento e investigacin.
Aplicaciones de los GRDs
A li i d l GRD
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Obtencin de indicadores sobre la calidad de la asistencia, como la
duracin de la estancia o la tasa de reingresos.
Aplicaciones de los GRDs
A li i d l GRD
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Anlisis de costos y presupuestos del centro.
Aplicaciones de los GRDs
$ 16.572.075.045
$ 12.324.855.690
Porcentaje del gasto imputado a atencin cerrada 74,4%
$ 2.459.781
AltasBrutas
% Peso GRDMedio
Estancia MediaBruta
Unidadesproductivas
Valor Unitario Valor del grupo %Distribucindel gasto
1.- Severidad Menor 2.500 57,4% 0,74 2,7 1.850 $ 1.820.238 $ 4.550.594.850 36,9%
2.- Severidad Moderada 797 18,3% 1,11 5,7 885 $ 2.730.357 $ 2.176.094.457 17,7%
3.- Severidad Mayor 1.060 24,3% 2,16 10,3 2.290 $ 5.313.127 $ 5.631.914.578 45,7%
Total general 4.357 100,0% 1,15 5,1 5.011 $ 2.828.748 $ 12.324.855.690 100,0%
S1
2014
Nivel Severidad
Presupuesto total ejecutado atencin abierta y cerrada
Gasto im putado atencin Cerrada
Precio Base 1 semestre 2014
Permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en unhospital (su casustica), con el coste que representa su asistencia.
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Aplicaciones de los GRDs
Benchmarking hospitalario
2012 2013 2012 2013
12-103 - Instituto Nac ional de E. Respiratorias y Cirugia Toracica (Santiago) 1,77 1,73 9,8 10,512-104 - Instituto de Neurociruga 1,48 1,72 5,9 7,012-100 - Hospital Del Salvador (Santiago) 1,17 1,15 11,2 11,911-195 - Hospital Urgencia Asistencia Pblica (Santiago) 1,14 1,08 8,5 7,412-102 - Hospital de Nios Dr Luis Calvo Mackenna (Santiago) 1,14 1,08 5,5 5,4
07-100 - Hospital Dr Gustavo Fricke (Via del Mar) 0,98 1,03 6,7 6,909-101 - Hospital Clnico de Nios Dr Roberto del Ro (Santiago) 0,92 1,01 5,2 5,910-100 - Hospital San Juan de Dios (Santiago) 0,92 1 7,4 7,913-130 - Hospital Dr Exequiel Gonzlez Corts (Santiago) 0,92 0,98 4,4 4,318-100 - Hospital Clnico Dr Guillermo Grant Benavente (Concepcin) 0,91 0,93 7,4 7,113-100 - Hospital Barros Luco Trudeau (Santiago) 0,89 0,92 8,5 9,015-100 - Hospital Regional de Rancagua 0,85 0,92 6,6 7,306-102 - Hospital Dr Eduardo Pereira Ramrez (Valparaso) 0,95 0,9 10,0 9,805-101 - Hospital San Pablo (Coquimbo) 0,87 0,89 6,3 6,506-100 - Hospital Carlos Van Buren (Valparaso) 0,83 0,88 6,4 6,416-105 - Hospital Dr Csar Garavagno Burotto (Talca) 0,79 0,88 6,0 5,621-109 - Hospital Dr Hernn Henrquez Aravena (Temuco) 0,81 0,86 6,3 6,514-101 - Complejo Hospitalario Dr Stero del Ro (Santiago) 0,85 0,84 5,9 5,825-100 - Hospital Regional Coyhaique 0,78 0,84 5,2 5,022-100 - Hospital Clnico Regional (Valdivia) 0,81 0,83 6,4 6,119-100 - Hospital Las Higueras (Talcahuano) 0,86 0,82 5,5 5,726-100 - Hospital Dr Lautaro Navarro Avaria (Punta Arenas) 0,72 0,81 7,0 7,803-100 - Hospital Dr Leonardo Guzmn (Antofagasta) 0,77 0,8 7,0 7,2
Case Mix y Estancia Media, por hospitales de mayor a menor complejidad
Hospital
Peso GRD Medio Estancia Media Bruta
05-100 - Hospital San Juan de Dios (La Serena) 0,75 0,79 5,3 5,5
11-100 - Hospital Clnico San Borja Arriarn (Santiago) 0,76 0,79 5,1 5,8
23-100 - Hospital Base de Osorno 0,77 0,79 6,2 6,7
17-101 - Hospital Clnico Herminda Martn (Chilln) 0,76 0,78 6,9 7,1
24-105 - Hospital de Puerto Montt 0,79 0,78 6,0 6,1
09-100 - Complejo Hospitalario San Jos (Santiago) 0,74 0,75 6,6 6,7
08-100 - Hospital de San Camilo (San Felipe) 0,72 0,74 4,8 5,1
16-100 - Hospital San Juan de Dios Curic 0,73 0,74 6,0 5,9
33-150 - Hospital de Castro 0,72 0,74 4,8 4,8
01-100 - Hospital Dr Juan No Crevanni (Arica) 0,71 0,73 5,9 5,9
10-120 - Hospital Dr Flix Bulnes Cerda (Santiago) 0,67 0,73 5,7 6,1
02-100 - Hospital Dr Ernesto Torres Galdames (Iquique) 0,72 0,72 6,0 6,5
04-100 - Hospital San Jos del Carmen (Copiap) 0,71 0,72 6,4 6,7
20-101 - Complejo Asistencial Dr Vctor Ros Ruiz (Los Angeles) 0,71 0,72 5,6 5,9
13-180 - Hospital El Pino (Santiago) 0,67 0,71 5,4 5,8
16-108 - Hospital Presidente Carlos Ibez del Campo (Linares) 0,68 0,71 4,5 5,0
12-101 - Hospital Dr Luis Tisn B (Santiago) 0,68 0,69 5,2 5,2
07-101 - Hospital San Martn (Quillota) 0,67 0,68 5,1 5,4
15-107 - Hospital San Juan de Dios (San Fernando) 0,66 0,67 4,6 4,6
04-103 - Hospital Provincial del Huasco Monseor Fernando Arizta Ruiz ( Vallenar ) 0,65 0,65 4,2 4,0
05-102 - Hospital Dr Antonio Tirado Lanas (Ovalle) 0,65 0,65 4,9 5,1
08-101 - Hospital de San Juan de Dios de los Andes 0,62 0,65 3,8 4,4
21-114 - Hospital de Intercultura (Nueva Imperial) 0,57 0,65 6,8 7,829-106 - Hospital San Jos (Victoria) 0,64 0,64 5,6 4,8
06-103 - Hospital Claudio Vicua ( San Antonio) 0,63 0,63 4,6 4,4
07-102 - Hospital de Quilpu 0,64 0,62 5,7 6,0
14-103 - Hospital Padre Alberto Hurtado (San Ramn) 0,64 0,62 5,1 5,0
03-101 - Hospital Dr Carlos Cisternas (Calama) 0,58 0,61 3,8 4,1
15-110 - Hospital de Santa Cruz 0,62 0,61 4,5 4,4
28-109 - Hospital Provincial Dr. Rafael Avaria (Curanilahue) 0,63 0,61 3,1 3,6
29-100 - Hospital Dr. Mauricio Heyermann (Angol) 0,61 0,61 4,2 5,0
17-102 - Hospital De San Carlos 0,6 0,6 3,8 3,1
16-110 - Hospital San Jos (Parral) 0,58 0,59 4,3 4,0
10-150 - Hospital San Jos (Melipilla) 0,6 0,58 4,1 4,8
10-130 - Hospital Adalberto Steeger (Talagante) 0,71 0,57 4,2 3,1
13-150 - Hospital San Luis (Buin) 0,57 0,57 4,5 4,4
18-105 - Hospital San Jos ( Coronel ) 0,53 0,53 3,9 4,2
Total general 0,81 0,81 6,2 6,2
Aplicaciones de los GRDs
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Aplicaciones de los GRDs
Benchmarking hospitalario
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