Date post: | 05-Aug-2015 |
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Universidad Mayor de San SimónFacultad de MedicinaHospital ViedmaCátedra de Otorrinolaringología
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA-
BACTERIANA Y FARINGOAMIGDALIT
IS CRÓNICA
HEREDIA MENDOZA CRISTHIAN E.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
Inflamación aguda de la mucosa faríngea y del tejido linfoide adyacente.
MANIFESTADA POR TUMEFACCION Y ENROJECIMIENTO
Gnral benigna , autolimitada y s/complicaciones
• Pico de incidencia: La infección por EbhGA, es más frecuente en invierno y comienzo de la primavera y se estima que es la causa de 15-30% de casos de FA en niños de edad escolar entre 5 y 15 años. • Diversos estudios señalan que la tasa de aislamientos de EbhGA en la faringe de niños menores de 2 años con amigdalitis es de 3-7% y es más probable la etiología estreptocócica entre los 5 y 15 años.
• La etiología viral es frecuente en menores de 3 años.
• El hacinamiento y contacto íntimo en colegios y otras instituciones cerradas favorecen el contagio.
EPIDEMIOLOGÍAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
ETIOLOGIA
FARINGOAMIGDALITISAGUDA
VIRAL80-90%
BACTERIANA10 – 25%
BACTERIANA
Streptococo Beta hemolítico del grupo A (SBHGA)
Streptococo pyógenes
C y G
Micoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
BACTERIANA
H. influenzae
anaerobios
Neisseria sp
Corynebacterium sp
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
SUPERFICIALES PROFUNDAS
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Eritematosa
Eritematopultacea
Seudomembranosa
Ulceronecrotica
Vesiculosa
Flemon periamigdalino
Adenoflemon retrofaringeo
Flemon laterofaringeo
E. Infecciosas
P. Hemopatica
Toxicosis
CUADRO CLINICO
AUSENCIA DE TOS, RINITIS, RONQUERA, CONJUNTIVITIS, AFTAS O ULCERACIONES MUCOSA
ORAL
COMIENZO BRUSCO
FIEBRE ALTA
MAL ESTADO GENERAL
DISFAGIA
ODINOFAGIA
MIALGIAS
HISTORIA CLINICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO• EXAMEN FISICO
– Inspección directa:• Amígdalas pultáceas.• Petequias en paladar.• Exudado
• Amígdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultáceo o confluente blanquecino-amarillento (50-90%)
– Palpación cervical:• Adenopatía cervical anterior, dolorosa al tacto (30-60%)
DIAGNOSTICO
HEMOGRAMA
•LEUCOCITOSIS DERIVACIÓN A LA IZQUIERDA > 12000•NEUTROFILA
ISOPADO DE
FAUSES
•TEST PACK Especificidad 95%• Sensibilidad 90%• •CULTIVO (GOLD STANDAR)•ANTIBIOGRAMA•LATEX •ELISA
CUADRO CLINICO - ESTREPTOCOCCICA
Score 4: 40% Score 5: 60% Score 6: 75%Streptococo
Exudado amigdalino, amigdalas eritematosas y aumentadas de tamaño
1
Linfonodos cervicales anteriores sensibles 1
Fiebre mayor a 38ºC las 24 horas previas 1
Ausencia de tos 1
SCORE DE CENTOR
Score 1: 2 a 23%. Score 4: 25 a 86%, SBHGA
Si el score supera 5 puntos se sugiere efectuar test rápido para detección de estreptococo, pero si es menor de 4, sólo cultivar.
FARINGOAMIGADALITIS BACTERIANA AGUDATRATAMIENTO• Penicilina G procaínica 50.000 – 100.000 U/Kg/día IM C/12hrs.• Amoxicilina 50 – 100 mg/kg/día VO c/8 hrs
En caso de alergia a los betalactamicos se puede utilizar:
•Eritromicina 20 – 40 mg/kg/día VO c/6hrs•Azitromicina 10 mg/kg/dia V.O
• Diclofenaco 1 – 2 mg/kg/día VO• Ibuprofeno 5 -10 mg/kg/día V.O c/6-8hEn caso de episodios recurrentes de faringoamigdalitis:• Amoxicilina + Ac. Clavulánico 50 – 100 mg/kg/día VO c/8 hrs.• Axetil - Cefuroxima 40 mg/Kg/día c/8 -12 hrs.• Clindamicina 20 mg/Kg/día C/8hrs.•Si tiene problemas de úlceras gástrica: Claritromicina. 7.5 a 15mg/Kg/peso por 10 días c/12hrs.
Es producida por la infección repetitiva y crónica de la faringe, cursando con inflamación del tejido linfoide y glándulas de la mucosa de la faringe.
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA
ETIOLÓGICO.
• Procesos agudos a repetición.
• Alteración inmunológica.
• Patología de vecindad rinosinusal y
dentaria.
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA
• Se define Faringoamigdalitis crónica o recurrente de la siguiente manera: (Criterios de Paradise para indicación de amigdalectomía)
Frecuencia: • 7 episodios en un año, o• 5 episodios al año por 2 años consecutivos, o• 3 episodios al año por 3 años consecutivos.
Hallazgos clínicos (presencia de odinofagia más uno de los siguientes:)
• fiebre mayor a 38ºC• adenopatia cervical sensible mayor a 2 cm• exudado amigdalino• cultivo positivo para SBHGA
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA
El principal Agente Causal de esta patología.
Moraxella catarralis.Streptococcus pneumoniae.
Staphylococcus aureus.S. B - hemolitico del grupo A.
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA CRÓNICA INESPECIFICAS
FA Viral
FA Bacteriana
ESPECIFICAS Diftérica o pseudomembranosa
Candidiasica
Herpangina
SECUNDARIA A OTRAS ENFERMEDADES1. Mononucleosis infecciosa2. Escarlatina3. Rubeola4. Sarampión
CLASIFICACIÓN
DIAGNOSTICO
• - Clinica - Determinacion del nivel de
antiestreptolisinas (ASLO)- Frotis faringeo
- - Faringoscopia
CUADRO CLINICO
E.F: placas de exudado faríngeo o amigdalino de color
blanquecino o grisáceo
MOLESTIAS EN LA GARGANTASensación de cuerpo extrañoNITRITOS (PUNTOS BLANCOS)
FLEMAS
NO HAY DOLOR
ASOC. DOLOR ARTICULARCARRASPEO EN LA GARGANTA
HISTORIA CLINICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAMIENTO- Peniciilina Benzatinica Aplicar una dosis cada 15 dias < 14 Kg ------ 300 000 UI/dia IM 14 – 27 Kg --- 600 000 UI/dia IM 27-40 Kg ---- 1 200 000 UI/dia IM >40 Kg ------ 2 400 000 UI/dia IM
(Acción a las 48-72 Hrs.)
FARINGOAMIGDALITIS CRÓNICA
Prevención de la Fiebre Reumática.
• QUIRURGICO
* Amigdalectomia * Adenoamigdalectomia
GRACIAS!!!
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS SUPERFICIALES
A) FARINGITIS ERITEMATOSA O CONGESTIVA
1) F. ERITEMATOSA ESTACIONALAngina roja de etiología viral (mixovirus, coxsackie) Predomina en otoño e invierno
2) FARINGITIS DE LA GRIPECausada por mixovirusMuy contagioso con gran repercusión general
3) FIEBRE ADENOFARINGEO CONJUNTIVALCausada por adenovirusF.E. + conjuntivis y gran repercusión en las cadenas ganglionares cervicales.
4) BACTERIANASCausada por estreptococo B hemoliticoComienzo brusco con adenitis submaxilar y Sd. general de tipo septico, con intensa odinofagia
B) FARINGOAMIGDALITIS ERITEMATOPULTACEA
• Amigdalitis eritematopultacea moderadamente contagiosa• Pequeños brotes epidemicos que afectan a comunidades
cerradas• Agente etiologico principal: estreptococo B hemolitico del
grupo A
Amigdalas palatinas tumefactas, cubiertas por exudado blanco grisaseo, dentro de sus criptas o su superficie tonsilar, pero siempre manteniendo su límite preciso
Mucosa faringea con marcada congestion y lengua saburral
En paladar: puntillado petequial
Ganglios subangulomandibulares agrandado, dolorosos
C) SEUDOMEMBRANOSAS
1). DIFTERIA• Enfermedad infectocontagiosa producida por
Corynebacterium que ejerce acción directa sobre mucosa orofaringea con manifestaciones a distancia por una exotoxina especifica
MANIFESTACIONES LOCALES
• Difteria faringea• Crup• Difteria nasal• Otras localizaciones
MANIFESTACIONES TOXICAS
• Miocarditis dirfterica
• Paralisis nerviosas
• Sindromes malignos
C) SEUDOMEMBRANOSAS
2). NEUMOCOCICA• Seudomembrana menos compacta que difterica• No presenta tendencia invasora, ni se reproduce
facilmente• Cuadro de tipo septico, con temperatura elevada,
rubicundez escalofrios y taquicardia• Tratamiento: penicilinoterapia
C) SEUDOMEMBRANOSAS
3). CANDIDIASIS• Agente etiologico: Candida albicans• Levadura que se implanta en terreno predispuesto
(avitaminosis, desnutrición, drogas inmunodepresoras, antibioticoterapia, etc)
Puntillado blanquesino rodeado con un halo congestivo
Muguet: seudomembranas blancogrisaseas en mucosa de: paladar, lengua, carrillos, amigdalas; con capacidad de extenderse hacia faringe y esofago
D) ULCERONECROTICA DE PAUL - VINCENT
• Lesion ulceronecrotica ubicada en amigdala palatina
• Se acompaña de gigivoestomatitis pseudomembranosa
• Agente etiologico: Borrelia Vincenti + Treponema microdentrium
Comienzo insidioso
Amigdala palatina con placa blanquecina, desprendible que deja una ulcera de fondo
No pasa limites de amigdala
Cicatriza en 15 días
Adenopatia subangulomandibular, dolorosa, homolateral a amigdala comprometida
E) VESICULOSAS
• Virus Herpes responsable de:• Gingivoestomatitis herpetica– Vesiculas perladas hialinas, rodeadas de una mucosa
congestiva– Al romperse dejan erosionado el epitelio, cubierto por
exudado fibrinoide amarillento– Si se hace confluente asemeja una seudomembrana
• Herpes Zoster o zona faringeo– Vesiculas que siguen trayecto nervioso que al romperse
dejan exudado fibrinoide confluente
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS PROFUNDAS
A) FLEMON PERIAMIGDALINO• Patología indurativa o supurativa que se instala en el
espacio periamigdalino. Comprendido por:– Dentro: amigdala palatina (c/capsula)– Fuera: musculo constrictor superior– Delante: pilar anterior/musculo palatogloso– Detrás: pilar posterior/musculo palatofaringeo
Trismus (por irritación de muscuos pterigoideos), lengua saburral, sialorrea, ptialismo (no deglute por dolor) y halitosis
Amigdalas con exudado criptico lacunar
Dicha zona indurada a la palpación
Adenopatias subangulomaxilares
B) ADENOFLEMON RETROFARINGEO
• Celulitis supurativa de los ganglios del espacio retrofaringeo
• Clasificación: del lactante, del adulto
DEL LACTANTE
Tumefacción que abomba la pader faringea posterior con extensión a hipofaringe (rojiza, depresible y retinente al tacto) Disfagia, odinofagia
Adenopatias yugulocarotideas subangulomaxilares
Estado toxico, fiebre alta
DEL ADULTO
Abscesos agudos, secundarios a traumatismo instrumental, o cuerpo extraño
Sintomatologia deglutoria
C) FLEMON LATEROFARINGEO• Patología supurativa del espacio homonimo
FLEMON PREESTILOIDEO
Complicacion de amigdalitis aguda criptica supurativa o flemon periamigdalino que voltea su contenido a este espacio
Intensa tumefaccion de espacio amigdalino
Desaparición del angulo sunangulomandibular con empastamiento y dolor al tacto
FLEMON RETROESTILOIDEO
Producido por abscesos: ganglionares de cadena carotidea alta, de la mastoides y de supuraciones parotideas
Dolor vivo en parte alta del cuello
Torticolis hacia lado afectado
Empastamiento y abombamiento de la zona anterior a ECM
Tumefaccion de pilar posterior