Coqueluche Bordetella Pertussis o Parapertussis),
Síndrome Coqueluchoideo Cuadro clínico similar Más atenuado Gérmenes: Virus y Atípicos Evolución más benigna y corta
1. Bordetella Pertussis
2. Bordetella Parapertussis
3. Bordetella Bronchiseptica
TOXINAS • Pertusinógeno • Pertactina • Adenilciclasas • Citotoxina traqueal • Toxina dermonecrosante
Compromiso sistémico
ADHERENCIA Fimbrias y hemaglutininas filamentosas
Altamente contagiosa Brotes epidémicos cada 3-4 años.
Transmisión: Directa por gotas (> 5 um) desde un portador o enfermo.
Transmisibilidad : 50-80% en los colegios.
Efecto inmunizaciones Incidencia (países desarrollados ) con cobertura de vacunación 95% se ha triplicado
Adultos y adolescentes portadores sanos o sintomáticos dentro del hogar (76-83%).
Menores de 3 meses
VIRUS
Período de Incubación
(6 a 20 días),
X 7-10 dias
Período catarral (1 a 2 semanas) .
Período de estado (2-6 semanas)
Período de convalescencia (2-6 semanas)
Alta contagiosidad
IRA alta – Tos – Fiebre baja
Tos en crisis, salvas o paroxismos (Quintosa) Cianosis – Vómitos - CEG - Rechazo alimentario
CUADRO CLINICO
Compromiso del estado general Baja de peso Petequias faciales Hemorragias subconjuntivales Ex Pulmonar
EXAMEN FISICO
Hipoglicemia Baja de peso.
Atelectasias Neumotórax Hipertensión pulmonar
Convulsiones Encefalopatía hipóxico- isquémica
Arritmias Síncope
Trastornos del sueño
Deshidratación por hiperemesis y rechazo alimentario.
Sobreinfección bacteriana Coinfección viral
COMPLICACIONES
Intersticiales Condensación Atelectasia Neumotórax
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Exámenes de laboratorio:
Proteína C reactiva
Cultivo Faringeo
Leucocitosis Linfocitosis absoluta y relativa
Inmunofluorescencia directa • Técnica rápida de diagnóstico • Requiere personal entrenado • Baja sensibilidad (52%) • Alta especificidad (98%) • Bajo costo.
• Reacción de polimerasa en cadena (PCR) - Sensibilidad: 97% - Especificidad 98%
Optima recomendada en
niños
HOSPITALIZACIÓN
Menores de 3 meses
Requerimientos de oxígeno
Apneas
Pacientes con problemas serios de alimentación que requieran hidratación parenteral o alimentación por sonda
Síncope o arritmia
Convulsiones o encefalopatía
Trastornos metabólicos
Complicaciones infecciosas
TRATAMIENTO
Reposo
Alimentación
Hidratación oral o endovenosa
• Ambiente tranquilo • Estímulos de baja intensidad. • Evitar punciones, kinesiterapia y ayuno prolongado.
Normal a tolerancia y fraccionada. Vía adecuada
Apoyo Ventilatorio Naricera BIPAP Ventilación Mecánica ECMO
Antitusivos NO Evidencia de utilidad Broncodilatadores Corticoides: Sin evidencia de utilidad Gamaglobulina hiperinmune anti Pertussis
Leucoferesis y exanguineo transfusión: utilizada en reportes para pacientes con leucocitosis severas
ECMO: Se considera en pacientes con coqueluche grave generalmente asociado a hipertensión pulmonar
Antibióticos
Erradican a Bordetella Pertussis Eficaces en disminuir síntomas clínicos Tratamientos acortados vs clásicos
Eritromicina Macrólido mas usado Síntomas gastrointestinales Bajo costo y fácil acceso NO recomendados en menores de 1 mes
Dosis pediátrica: 50 mgs /kg/ día cada 6 hrs por 7 días.
Claritromicina: Mejor tolerancia oral que Eritromicina Mejora la adherencia al tratamiento NO recomendado para menores de 1 mes
Dosis pediátrica: 15 mgr / kg/ día cada 12 hrs por 7 días.
Azitromicina: Más utilizado en países desarrollados Tratamiento de elección en menor de 6 semanas Erradicación 97 % al tercer día de tratamiento y 100% 21 días Síntomas adversos escasos Elevación enzimas hepáticas
Dosis pediátrica: • Menores de 6 meses : 10 mgs/kg x 5 días • Mayor de 6 meses: 10 mgs / kg (1er día. Luego: 5 mgs / Kg hasta 5 días
Se calcula que desde el año 1980 se han prevenido más de 38 millones de casos y 600.000 muertes por año. Infección natural ni vacuna confieren inmunidad duradera
PREVENCIÓN El principal método de prevención es la vacuna
En la actualidad hay 2 tipos: Pertussis de células enteras . Pertussis acelular:
1. Cuadro frecuente en lactantes menores de un año
3. Es una infección altamente contagiosa
4. La fuente de contagio del niño pequeño son adolescentes , adultos o ancianos que han perdido la inmunidad adquirida por vacunación.
5. Periodo de estado: Tos en accesos largos que culminan en un estridor * Entre las crisis el niño se ve bien
8. Principales complicaciones son infecciosas : BRN, OMA, derivadas del aumento de presión
9. Todo menor de 3 meses con sospecha de CQL debe ser hospitalizado
2. Requieren con frecuencia hospitalización por apneas o neumonía.
6. En lactantes pequeños el cuadro es más sutil. Posterior a la tos hay periodo de fatiga
7. Examen físico pulmonar suele ser normal. Rara vez hay fiebre
10. QMP: Menores de 1 año, Vacunación incompleta en < 2 años, patología cardiopulmonar crónica
…Las 10 CLAVES DE LA COQUELUCHE …
GRACIAS!!