Date post: | 07-Jun-2015 |
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PIE ZAMBO
Equino del tobillo (flexión plantar)Varo / Supinación del retropiéAductus del antepiéRotación axial interna de la tibia
Pie Zambo: Frecuencia Incidencia: 0,12%Familiares 3º grado: 0,2%Familiares 2º grado: 0,6%Familiares 1º grado: 2,14%Concordancia dizigotos: 3%Concordancia monozigotos: 32,5%1/3 en primíparas2/1 = varón/hembra1/1 = unilaterales/bilaterales2,3% son deficientes mentales
Pie Zambo: Riesgo genético
Varón/Padres sanos: 2%Hembra/Padres sanos: 5%Un padre afecto: 3%Un padre afecto/Un hijo afecto: 25%Asociación con otras anormalidades:
11,6%
Pie Zambo: Clasificación etiológica
Primarios: Familiares AisladosSecundarios: Artrogriposis Espina bífida Miotomía amiotrófica Nanismo diastrófico Constricciones (bridas) anulares Síndrome cranio-carpo-tarsal
Pie Zambo:Clasificación etiológica
Postural: Relación astrágalo-calcáneo normal con retracción partes blandas Idiopático: Alteración del desarrollo embrionario Alteración en la inserción de ligamentos y
tendones Defectos neurológicos y musculares
Teratológico: artrogriposis mielodisplasia
Feto de tres meses
Osificación del pieMetatarsiano y falanges: 3-4 mes fetalCalcáneo: 5-6 mes fetalAstrágalo: 7-8 mes fetalCuboides: al nacer3ª Cuña: 1 año post-natal1ª Cuña: 2 años post-natal
RADIOLOGÍA: Signos y Mediciones
Pie Zambo: Clasificación morfológica Localización de la deformidad
PROXIMAL MEDIA DISTAL
TIPO I
TIPO II
TIPO III
Pie Zambo: Clasificación morfológica Tipo de deformidad
Equino Varo Subluxación Addución retropié astra-escafo antepié
1
2
3
4
5
6
7
Pie zamboRadiología dorso-
plantarSIGNOSSigno del sustentáculoConcavidad medial del calcáneoSuperposición del cuboides> Superposición de las cuñas> Superposición de
metatarsianosAcortamiento de metatarsianos
Pie zamboRadiología dorso-
plantarMEDICIONESDivergencia calcáneo-astragalinaAngulo calcáneo-1º metatarsianoEje calcáneo-4º metatarsianoEje calcáneo-cuboidesAngulo astrágalo-escafoides
Pie ZamboRadiología lateral
SIGNOSHorizontalización del astrágaloCuboides en situación inferior con
la extremidad distal del calcáneoSeparación de las cuñas< Separación de los metatarsianosMetatarsianos acortados
Pie zamboRadiología lateral
MEDICIONESAngulos astrágalo-calcáneoAngulos tibio-calcáneoAngulo tibio-plantarEje calcáneo-cuboidesEje calcáneo-5º metatarsianoEje astrágalo-escafoidesEje astrágalo-1º metatarsiano
Pie zambo: Formas clínicas
BENIGNAExtrínsecaEmbrionariaFlexibleCorrección manualTalón prominentePliegues cutáneos
laterales
MALIGNA IntrínsecaFetalRígidoCorrección
parcialMarcada flexión
plantarPiel fina y tensa
Pie Zambo: Tratamiento
PrecozOrtopédicoQuirúrgicoLa reducción de la deformidad y
eficacia del tratamiento debe de controlarse siempre radiográficamente
Potocolo de reducción
1. Aducción2. Varo y supinación3. Equino
PIE ZAMBO: TRATAMIENTO
OrtopédicoYesos correctores semanales progresivos
(Ponseti)Aparatos ortopédicos (Denis Brown)Movilización pasiva continuaQuirúrgicoLiberación del borde interno
(alargamientos tendinosos, sección de ligamentos y cápsulas)
Complementario al tratamiento ortopédicoOsteotomías
Pie Zambo: Tratamiento ortopédicoEstiramiento, fisioterapia y
“strapping”Manipulación y yesos funcionalesYesos cruropédicos con rodilla en
90º de flexiónFérulas de Dennis-Brown y
CophenagueSi la reducción es aceptable: férulas
y calzado ortopédico
Pie zambo: Tratamiento quirúrgico
Cuando la corrección manual y ortopédica es insuficiente
Generalmente entre los 6 y 9 meses
Si está corregido el varo y el aductus: Liberación posterior
Pie no corregido: Liberación postero- medial