25/5/2018 SIJE - Sistema Integrado Jurisdiccional de Expedientes
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NOTA: La presente declaración jurada consta de 9 rubros. Del I al VIII deben ser llenados obligatoriamente. El IX es opcional.
I DATOS PERSONALESLas respuestas a las preguntas 1,2,3,4,5 y 6 deberán de coincidir con la información contenida en el DNI vigente. *En la pregunta 7 en caso el(la) postulante haya nacido en el extranjero consignar “país” y dejar en blanco las casillas “Departamento” “Provincia” y “Distrito”
LUGAR DE NACIMIENTO (7)
LUGAR DE DOMICILIO
ORGANIZACIÓN POLÍTICA AL QUE POSTULA
CARGO AL QUE POSTULA
CIRCUNSCRIPCIÓN SEGÚN EL CARGO AL QUE POSTULANota: En caso de que postule a los cargos de PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA, PRIMER VICEPRESIDENTE, SEGUNDO VICEPRESIDENTE y/o REPRESENTANTE ANTE ELPARLAMENTO ANDINO no deberá registrar información en las casillas de “circunscripción según el cargo al que postula”.
II EXPERIENCIA DE TRABAJO EN OFICIOS, OCUPACIONES O PROFESIONESMencione los oficios, ocupaciones o profesiones, que ha tenido en el sector público, privado o independiente, de los últimos diez años, empezando por el más reciente. (solo hastaun máximo de cinco registros) *En caso el oficio, ocupación o profesión haya sido realizado en el extranjero consignar el “País“ y dejar en blanco “Departamento”, “Provincia” y “Distrito”.
Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
Registo Laboral 1
Registo Laboral 2
PROCESO ELECTORAL: ELECCIOJES SIJE 2018
AÑO
PROCESO ELECTORAL: MOVIMIENTO INDEPENDIENTE TRABAJANDO PARA TODOS 2018
DNI (1): 43273589
SEXO (2): MASCULINO
APELLIDOPATERNO (3): ARQUIÑEVA
APELLIDOMATERNO (4): PACO
NOMBRES (5): EDISON
FECHA DENACIMIENTO (6): 23/11/1985
CARNET DEEXTRANJERÍA
SOLO PARA ELECCIONES MUNICIPALES: Si usted es extranjero,coloque el número asignado por el RENIEC (en el espacio asignadopara DNI) o su número de carnet de extranjería.
43273589080000
PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO: HUANCAVELICA PROVINCIA: CASTROVIRREYNA DISTRITO: SANTA ANA
DEPARTAMENTO: HUANCAVELICA PROVINCIA: CASTROVIRREYNA DISTRITO: SANTA ANA
DIRECCIÓN: JR.AREQUIPA 0060 PBLO.SANTA ANA-CASTROVIRREYNA
ORGANIZACIÓN POLÍTICA: MOVIMIENTO INDEPENDIENTE TRABAJANDO PARA TODOS
PRESIDENTE DE LA REPÚBLICAPRIMER VICEPRESIDENTE DE LAREPÚBLICA
SEGUNDO VICEPRESIDENTE DE LAREPÚBLICA
CONGRESISTA DE LA REPÚBLICA
REPRESENTANTE ANTE ELPARLAMENTO ANDINO
GOBERNADOR REGIONAL VICEGOBERNADOR REGIONAL ALCALDE PROVINCIAL
REGIDOR PROVINCIAL ALCALDE DISTRITAL REGIDOR DISTRITAL CONSEJERO REGIONAL
ACCESITARIO REGIDOR DE CENTRO POBLADO ALCADE(SA) DE CENTRO POBLADO
REGIÓN: HUANCAVELICA PROVINCIA: DISTRITO:
Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?
NOMBRE DEL CENTRO DEPRESTACIÓN DEL SERVICIO OTRABAJO:
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA
OFICIOS / OCUPACIONES /PROFESIONES:
JEFE DE LA OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA RUC EMPRESA(OPCIONAL):
20444054400
DIRECCIÓN: AV. ANDRES A. CACERES NRO. S/N BARRIO DE YANANACO DESDE(AÑO):
2014 HASTA(AÑO):
2014
PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO HUANCAVELICA PROVINCIA: HUANCAVELICA DISTRITO: HUANCAVELICA
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de la organización politica.
Manifiesto bajo juramento que los datos de mi Declaraxión Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) sonfidedignos, en caso contrario me someto a las disposiciones administrativas, civiles y penales que corresponda
Firma Candidat(a) (*) *En caso de personailetrada, colocar huella dactilar
Huella Dactilar (Indice derecho)
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de laorganización politica.
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Registo Laboral 3
NOMBRE DEL CENTRO DEPRESTACIÓN DEL SERVICIO OTRABAJO:
UNIDAD EJECUTORA RED DE SALUD DE SAN MARTIN DE PANGOA
OFICIOS / OCUPACIONES /PROFESIONES:
JEFE DE LA OFICINA DE LOGISTICA RUC EMPRESA(OPCIONAL):
20600332059
DIRECCIÓN:AV. PANGOA NRO. SN SEC. SALUD (ESQUINA AV. PANGOA Y AV. ESPAÑA) JUNIN -SATIPO - PANGOA
DESDE(AÑO):
2015 HASTA(AÑO):
2015
PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO JUNIN PROVINCIA: SATIPO DISTRITO: PANGOA
NOMBRE DEL CENTRO DEPRESTACIÓN DEL SERVICIO OTRABAJO:
UNIDAD EJECUTORA RED DE SALUD DE SAN MARTIN DE PANGOA
OFICIOS / OCUPACIONES /PROFESIONES:
JEFE DE LA OFICINA DE LOGISTICA RUC EMPRESA(OPCIONAL):
20600332059
DIRECCIÓN:AV. PANGOA NRO. SN SEC. SALUD (ESQUINA AV. PANGOA Y AV. ESPAÑA) JUNIN -SATIPO - PANGOA
DESDE(AÑO):
2016 HASTA(AÑO):
2016
PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO JUNIN PROVINCIA: SATIPO DISTRITO: PANGOA
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de la organización politica.
Manifiesto bajo juramento que los datos de mi Declaraxión Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) sonfidedignos, en caso contrario me someto a las disposiciones administrativas, civiles y penales que corresponda
Firma Candidat(a) (*) *En caso de personailetrada, colocar huella dactilar
Huella Dactilar (Indice derecho)
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de laorganización politica.
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III FORMACIÓN ACADÉMICA
Educación Básica Regular
Estudios no universitarios(El último estudio realizado) De acuerdo a la Ley Universitaria, Ley N° 30220 señale sus estudios no universitarios.
Estudios Técnicos
Estudios no universitarios
Estudios Universitarios(Los dos últimos estudios realizados).
Registro Universitario 1
Estudios de Postgrado(El último estudio realizado, conducente a la obtención del grado de maestro o doctor, de acuerdo a la Ley Universitaria N° 30220 del 09/07/2014)
Grado Obtenido
IV TRAYECTORIA PARTIDARIA Y/O POLÍTICA DE DIRIGENTE
Cargos Partidarios(Indique cuál o cuáles son los dos últimos cargos partidarios que ha desempeñado)
Registro de Cargo partidario 1
Cargos de Elección PopularIndique cuál o cuáles son los dos últimos cargos de elección popular que ha desempeñado: *En caso usted fue elegido Presidente(a) Regional o Vicepresidente(a) Regional sírvase marcar la opción con la nomenclatura actual.
Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?
¿CUENTA CONESTUDIOS PRIMARIOS?
SÍ ¿ESTUDIOS PRIMARIOSCONCLUIDOS?
SÍ
¿CUENTA CONESTUDIOSSECUNDARIOS?
SÍ ¿ESTUDIOSSECUNDARIOSCONCLUIDOS?
SÍ
Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?
¿CUENTA CONESTUDIOSTÉCNICOS?
SÍ
NOMBRE DELCENTRO DEESTUDIOS:
IESTP SABIO NACIONAL ANTUNEZDE MAYOLO TELESUP
NOMBRE DE LACARRERA:
COMPUTACION E INFORMATICA CONCLUIDOS: SÍ
¿CUENTA CONESTUDIOS NOUNIVERSITARIOS?
NO
NOMBRE DELCENTRO DEESTUDIOS:
NOMBRE DE LACARRERA:
CONCLUIDOS:
Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?¿CUENTA CONESTUDIOSUNIVERSITARIOS?:
SÍ
NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD: UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP CONCLUIDOS:
NOMBRE DE LA CARRERA: INGENIERIA DE SISTEMAS E INFORMATICA EGRESADO: SÍ
BACHILLER: SÍ AÑO DEOBTENCIÓN:
2014 TÍTULOPROFESIONAL:
NO AÑO DEOBTENCIÓN:
¿CUENTA CONESTUDIOS DEPOSTGRADO?:
NO
NOMBRE DEL CENTRODE ESTUDIOS:
ESPECIALIZACIÓN:
CONCLUIDOS: EGRESADO:
MAESTRO: DOCTOR: AÑO DE OBTENCIÓN:
Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?
ORGANIZACIÓNPOLÍTICA :
CARGO: DESDE(AÑO):
HASTA(AÑO):
Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de la organización politica.
Manifiesto bajo juramento que los datos de mi Declaraxión Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) sonfidedignos, en caso contrario me someto a las disposiciones administrativas, civiles y penales que corresponda
Firma Candidat(a) (*) *En caso de personailetrada, colocar huella dactilar
Huella Dactilar (Indice derecho)
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de laorganización politica.
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Registro de Cargo de Elección Popular 1
PRESIDENTE DE LA REPÚBLICAPRIMER VICEPRESIDENTE DE LAREPÚBLICA
SEGUNDO VICEPRESIDENTE DE LAREPÚBLICA
CONGRESISTA DE LA REPÚBLICA
REPRESENTANTE ANTE ELPARLAMENTO ANDINO
GOBERNADOR REGIONAL VICEGOBERNADOR REGIONAL ALCALDE PROVINCIAL
REGIDOR PROVINCIAL ALCALDE DISTRITAL REGIDOR DISTRITAL CONSEJERO REGIONAL
ACCESITARIO REGIDOR DE CENTRO POBLADO DIPUTADO SENADOR
ALCADE(SA) DE CENTRO POBLADO
ORGANIZACIÓNPOLÍTICA :
DESDE(AÑO):
HASTA(AÑO):
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de la organización politica.
Manifiesto bajo juramento que los datos de mi Declaraxión Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) sonfidedignos, en caso contrario me someto a las disposiciones administrativas, civiles y penales que corresponda
Firma Candidat(a) (*) *En caso de personailetrada, colocar huella dactilar
Huella Dactilar (Indice derecho)
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de laorganización politica.
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V MENCIÓN DE LAS RENUNCIAS EFECTUADAS A OTROS PARTIDOS, MOVIMIENTOS DEALCANCE REGIONAL O DEPARTAMENTAL U ORGANIZACIONES POLÍTICAS DE ALCANCEPROVINCIAL Y DISTRITAL DE SER EL CASO
Indique si ha tenido vínculo con alguna organización política inscrita o que hubiera estado inscrita en el ROP (Sólo los dos últimos)
Registro de Renuncia 1
En caso cuente con información que desea registrar en los rubros I III IV y V, y no puede hacerlo, podrá consignarla en el rubro IX
VI RELACIÓN DE SENTENCIAS*Indique las sentencias condenatorias firmes impuestas por delitos dolosos y la que incluye las sentencias con reserva del fallo condenatorio Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
Registro Ámbito Penal 1
VII RELACIÓN DE SENTENCIAS QUE DECLAREN FUNDADAS LAS DEMANDAS INTERPUESTASCONTRA LOS CANDIDATOS(AS) POR INCUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES ALIMENTARIAS,CONTRACTUALES, LABORALES O POR INCURRIR EN VIOLENCIA FAMILIAR, QUE HUBIERANQUEDADO FIRMES.Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
Registro de Relación de Sentencia Declarada 1
Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?
ORGANIZACIÓN POLÍTICA A LAQUE RENUNCIÓ:
HASTAAÑO DERENUNCIA:
Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?
N° DEEXPEDIENTE:
FECHASENTENCIAFIRME:
ÓRGANOJUDICIAL:
DELITO: FALLO O PENA:
MODALIDAD: CUMPLIMIENTODEL FALLO:
Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?
MATERIA DE LADEMANDA:
N° DEEXPEDIENTE:
ÓRGANOJUDICIAL:
FALLO / PENA:
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de la organización politica.
Manifiesto bajo juramento que los datos de mi Declaraxión Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) sonfidedignos, en caso contrario me someto a las disposiciones administrativas, civiles y penales que corresponda
Firma Candidat(a) (*) *En caso de personailetrada, colocar huella dactilar
Huella Dactilar (Indice derecho)
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de laorganización politica.
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VIII DECLARACIÓN JURADA DE INGRESOS DE BIENES Y RENTAS
IngresosDeclarar según el promedio anual bruto (*) del año anterior.
* Total de Ingresos antes de impuestos u otras deducciones
** Son los intereses ganados por las acciones
Bienes Inmuebles del Declarante y Sociedad de GanancialesNota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
Bienes Muebles del Declarante y Sociedad de Gananciales(incluir los bienes que posea en el extranjero)
Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
Vehículos
Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?
SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO TOTAL S/
REMUNERACIÓN BRUTA ANUAL (Pago por planillas , sujetos a rentas de quinta categoría)
RENTA BRUTA ANUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL (Ejercicio individual de profesión, oficio u otras tareas - rentas de cuarta categoría)
OTROS INGRESOS ANUALES (Predios arrendados , subarrendados o cedidos ) (Bienes muebles arrendados , subarrendados o cedidos ) (Intereses originados por colocación de capitales , regalías , rentas vitalicias , etc) (Dietas o similares ) (Rentas de acciones * * )
AÑO DECLARADO: 2017
0 0 0.00
0 25000 25000.00
0 0 0.00
TOTALINGRESOS(S/):
25000.00
Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?
N° Tipo de bien País Departamento Provincia Distrito Dirección Inscrito en Sunarp Partida Ficha / Tomo Valor Autovalúo S/
1
Sí No¿TENGO INFORMACIÓN PORDECLARAR?
TOTAL BIENES MUEBLES(S/):
45000.00
N° Vehículo Marca Modelo Año Placa Caracteristicas Valor S/
1 CAMIONETA TOYOTA HILUX 4X4 2009 B7R572 PLATA METALICO 45000
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de la organización politica.
Manifiesto bajo juramento que los datos de mi Declaraxión Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) sonfidedignos, en caso contrario me someto a las disposiciones administrativas, civiles y penales que corresponda
Firma Candidat(a) (*) *En caso de personailetrada, colocar huella dactilar
Huella Dactilar (Indice derecho)
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de laorganización politica.
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Otros
Nota: Pinturas, joyas, objetos de arte, antigüedades, valor de acciones*, u otros (valores mayores a 2 UIT por rubro). * Es el valor de mercado de las acciones.
IX INFORMACIÓN ADICIONAL (OPCIONAL)
Información Adicional
N° Otro Descripción Características Valor S/
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Manifiesto bajo juramento que los datos de mi Declaraxión Jurada de Hoja de Vida de Candidato(a) sonfidedignos, en caso contrario me someto a las disposiciones administrativas, civiles y penales que corresponda
Firma Candidat(a) (*) *En caso de personailetrada, colocar huella dactilar
Huella Dactilar (Indice derecho)
Firma y sello personero (a) acreitado(a) de laorganización politica.