Date post: | 15-Oct-2015 |
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Proceso de reparacin tisular 2da Clase Kinesiterapia Deportiva Klgo. Jair Burboa
LESION
Qu empieza a pasar a partir de este momento?
Fases Reparacin Tisular
Se distinguen 3 grandes fases: Fase Inflamatoria Fase Fibroblstica Fase Remodeladora
Estas fases se sobreponen, y no tienen un final que pueda declararse como absoluto.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
%Ac
tivid
ad
Tiempo das
Fase Inflamatoria
Lesin
Liberacin Leucocitos Exudado
Vasoconstriccin Refleja Vasodilatacin Posterior
Tras la lesin se liberan clulas fagocitarias (leucocitos) y exudado. Se produce una vasoconstriccin y un espasmo en la zona en busca de la formacin de un tapn plaquetario y formacin de tejido fibroso.
-Aumento temperatura -Aumento volumen - Enrojecimiento -Sensibilizacin - Perdida de Funcin
-Respuesta protectora, local, busca fagocitar tejido daado, para preparar su restablecimiento.
Fase Inflamatoria
1era Respuesta ESPASMO Vasoconstriccin paredes vasculares (5-10 minutos) Anemia Local
2da Instancia AUMENTO FLUJO
Vasodilatacin transitoria y ralentizacin circulatoria Hiperemia
La efusin de sangre y plasma dura entre 24-36 horas
Leucotaxina Histamina Necrosina
Mediadores que controlaran el aumento de volumen
Fase Inflamatoria
Leucotaxina
Histamina
Necrosina
Vasodilatacin y aumento de permeabilidad de la membrana.
Marginacin Leucocitos y aumento de permeabilidad de la membrana.
Encarga de la actividad fagoctica
Fase Inflamatoria Al lesionarse el vaso se desorganiza el
endotelio, exponiendo fibras de colgeno.
Las plaquetas y leucocitos se adhieren al colgeno.
Tapn que localiza la respuesta de la lesin.
Lesin Liberacin Tromboplastina
Transforma Protrombina en Trombina
Transforma Fibringeno en Fibrina
Cogulo
ENTRE 2 Y 4 DIAS
Inflamacin Crnica
Cuando no se elimina el agente causante
El tejido no es capaz de retornar a su estado normal
Se asocia a microtraumatismos repetidos o sobreuso de una determinada zona.
Fase Fibroblstica
Se inicia a las pocas horas de producida la lesin.
Se amplifica la actividad proliferativa y regeneradora.
Puede durar hasta 4 a 6 semanas en promedio.
Se rompe cogulo de fibrina Formacin de tejido granulacin
Colgeno
Fibroblastos
Capilares
Fase Fibroblstica
Carencia de O2 Formacin Capilares
Aumento de O
2
Mejora de aportes de nutrientes
Mejora aporte sanguneo
Continua aumentando el nmero de capilares
Se acumulan los fibroblastos en paralelo a los capilares
Fibroblastos Secretan
Fibras proteicas
Protenas no fibrosas
Colgeno
Elastina
Proteoglicanos
Glucosamina
Fase Fibroblstica Al aumentar el colgeno
Aumenta fuerza de tensin de cicatriz
Disminuye el nmero de fibroblastos
Cicatriz normal Al aumentar el colgeno
Aumenta fuerza de tensin de cicatriz
Continua proceso inflamatorio
FIBROSIS
Fase de Remodelacin
Las fibras de colgeno se reorganizan segn lneas de tensin.
Fase de Remodelacin
Aumento de presin y tensin en
la zona lesionada
Ruptura colgeno
Sntesis de colgeno
Localizacin y distribucin de mxima eficiencia, paralela a
las lneas de tensin
Tejido logra apariencia y funcin similar a las
normales.
21 DIAS o 3 SEMANAS EN ADELANTE
Ley de Wolff
Teora desarrollada por Julius Wolff: el hueso de una persona o animal saludable se
adaptar a las cargas a las que es sometido. Si la carga a un determinado hueso aumenta, entonces el hueso se remodelara con el tiempo para volverse ms fuerte, y de esta manera resistir el incremento de la carga. La estructura interna trabecular sufre de cambios adaptativos, seguido de cambios secundarios de la porcin externa (cortical) del hueso, posiblemente, engrosndose.
Por el contrario, si la carga del hueso disminuye, el hueso se har ms dbil, ya que es metablicamente ms econmico el mantener un hueso dbil que uno que tiene mayor masa osa.
Ley de Davis Es un corolario de la ley de Wolff.
Describe el comportamiento del tejido blando ante las demandas impuestas. Relaciona la longitud muscular, con distorsiones posturales y su prediccin en la rehabilitacin.
No describe necesariamente la hipertrofia muscular, pero explica el como el msculo se estirar al elongarlo. Debido a que la mayora de los grandes msculos tienen un opuesto, los grupos agonistas, y sinergistas tendrn una relacin de longitud reciproca con los antagonistas.
Un triceps sural muy fuerte y corto, significar que existe un msculo tibial anterior dbil y flexible.
SITUACIONES QUE RETARDAN O DIFICULTAN LA REPARACIN TISULAR
Factores que dificultan la curacin
Extensin de la lesin: Microrupturas: Mnimo dao Macroruptura: Destruccin significativa
Edema: Aumento de presin causa separacin de
l o s t e j i d o s , i n h i b e e l c o n t r o l neuromuscular, cambios neurolgicos reflejos y dificulta la nutricin de la lesin.
Factores que dificultan la curacin
Hemorragia: Daos similares a los del edema.
Suministro vascular deficiente: Curan con dificultades y a un ritmo lento
Factores que dificultan la curacin
Separacin del tejido: Una herida con mrgenes regulares con
una aposicin adecuada, tiende a curar en primera instancia.
Una herida con mrgenes separados e irregulares sanar por segunda intencin, con tejido de granulacin ocupando los espacios y probablemente con cicatriz excesiva.
Espasmos musculares: Provocan traccin de los extremos
desgarrados, impidiendo la aproximacin de estos.
Factores que dificultan la curacin
Atrofia: El debilitamiento muscular empieza
inmediatamente despus de la lesin. La movilizacin temprana retrasa sus efectos.
Corticoesteroides: En las primeras etapas inhibe la
fibroplasia, la proliferacin capilar, la sntesis de colgeno y los aumentos de fuerza de tensin en el tejido en proceso de cicatrizacin.
Factores que dificultan la curacin
Queloides y cicatrices hipertrficas: Se producen cuando el ritmo de
sntesis de colgeno es superior al de ruptura durante la fase de remodelacin.
Infeccin: La existencia de bacterias en la
h e r i d a p u e d e r e t r a s a r l a recuperacin por un exceso de tejido de granulacin, el cual puede llevar a la formacin de cicatrices deformes o excesivas.
Factores que dificultan la curacin
Clima: La humedad y la tensin de O2 estn
relacionados con la formacin del cogulo, y con la neovascularizacin de la herida respectivamente.
Salud, Edad, Dieta: Las cualidades elsticas de la piel
disminuyen con la edad. Enfermedades como la diabetes tambin
afectaran la capacidad de curacin. Existen vitaminas y minerales que
cumplen roles activos en el proceso de regeneracin tisular (Vit. C; Vit. A; Vit. K; Zinc y aminocidos escenciales).