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Exploracin delCorazn
El lugar de examen debe estarEl lugar de examen debe estariluminado y ser silencioso.iluminado y ser silencioso.
Evaluar conformacin y simetra deEvaluar conformacin y simetra de
la caja torcica y constitucin della caja torcica y constitucin delpaciente.paciente.
Evaluar habitus y coloracin:Evaluar habitus y coloracin:
>>apariencia, postura, actitud,apariencia, postura, actitud,pectumpectum,, >>color anemia, cianosis,color anemia, cianosis,endocarditis, palide!".endocarditis, palide!".
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Inspeccin
#oloracin de piel y mucosas:#oloracin de piel y mucosas:
$orada$oradacianosis" en ##cianosis" en ##
%marilla%marillahiperbilirrubinemia"hiperbilirrubinemia"
&alide!:&alide!:generalgeneralyypermanentepermanente::anemias,anemias,febre, dolor precordial, carditis reumticafebre, dolor precordial, carditis reumticacerea",cerea", endocarditisendocarditisocre",ocre", '(%'(%malignamaligna..
TransitoriaTransitoria: lipotimia.: lipotimia.DistalDistal:: fenmeno de )aynaudfenmeno de )aynaud
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Manifestaciones
cutneasEritema marginadoEritema marginado::eritema *ue desaparece poreritema *ue desaparece porcompresin. %parece encompresin. %parece en Fiebre Reumtica (FRFiebre Reumtica (FR".".
+dulos de $eynet+dulos de $eynet::)" pe*ue-os, duros,)" pe*ue-os, duros,
elsticos en aponeurosis, tendones y fascias, enelsticos en aponeurosis, tendones y fascias, enlos codos, rodillas, tendn de %*uiles y crneo.los codos, rodillas, tendn de %*uiles y crneo.
'emorragias puntiformes:'emorragias puntiformes:)" subungueales y)" subungueales yconjuntivas.conjuntivas.
$anchas de ane/ay$anchas de ane/ay: E01" mculas rosadas: E01" mculas rosadaspalmas y plantas: 234 mm duran hasta 5 das.palmas y plantas: 234 mm duran hasta 5 das.
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Manchas y nduloscutneos
6antomas6antomas::depsitos s7c colesterol.depsitos s7c colesterol. 33(uberosos(uberosos: super8cies extensoras.: super8cies extensoras. 33EruptivosEruptivos: amarillos, pe*ue-os, difusos.: amarillos, pe*ue-os, difusos. 3(endinosos3(endinosos: ndulos tendneos en codos y: ndulos tendneos en codos y
tendn %*uiles.tendn %*uiles.
331triatum palmare1triatum palmare: decoloracin naranja3: decoloracin naranja3amarilla.amarilla.
(elangiectasias(elangiectasias::hemangiomas en mucosas oral,hemangiomas en mucosas oral,G-i, resp., pulmonaresG-i, resp., pulmonares stulas !" constulas !" con
cianosis (Randu-#sler-$eber%.cianosis (Randu-#sler-$eber%.+dulos de 9sler+dulos de 9sler::E01" pe*. dolorosos, rosados,E01" pe*. dolorosos, rosados,con bordes plidoscon bordes plidos placas elor;placas elor;vesculas. %parecen en pulpejo digital, tenarvesculas. %parecen en pulpejo digital, tenare hipotenar. &ueden durar de
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Dedos hipocrticos
%parecen en pacientes con cianosis%parecen en pacientes con cianosiscentral por largo tiempo
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cardiacos y cambios
cutneos.1. de (urner1. de (urner:: mujer con cuello alado,mujer con cuello alado,c@bito valgo desviacin medial", amenorrea.c@bito valgo desviacin medial", amenorrea.&ueden tener %o bic@spide o estrecha, #o%,&ueden tener %o bic@spide o estrecha, #o%,
dilatacin del arco.dilatacin del arco.
1. 'olt39ram:1. 'olt39ram: polidactilia,polidactilia,digitali!acindigitali!acinpulgarpulgarA. alange". #B%.A. alange". #B%.
1. $arfn:1. $arfn: aracnodactilia, dedosaracnodactilia, dedoshiperCexibles. ilatacinhiperCexibles. ilatacin%o, prolapso mitral.%o, prolapso mitral.
1. o/n:1. o/n: Caccide!, epicanto interno, lenguaCaccide!, epicanto interno, lenguaprotuberante. efectos de septum primum.protuberante. efectos de septum primum.
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http://hernaturehisnurture.files.wordpress.com/2008/08/phelps13.jpg7/25/2019 2.Exploracin cardiaca
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Examen del recordio
%bombamiento precordial en ni-os y%bombamiento precordial en ni-os yjvenes indica crecimiento cardiaco.jvenes indica crecimiento cardiaco.
osa supra3esternal: soplos y fr;mitososa supra3esternal: soplos y fr;mitos
indican vibracin del arco artico,indican vibracin del arco artico,considere: #o%, %&, E% y E&.considere: #o%, %&, E% y E&.
'ipocondrio derecho: pulso heptico'ipocondrio derecho: pulso hepticoindica B## severa.indica B## severa.
?atido derecho
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InspeccinE!aluar Cho"ue de la untaE!aluar Cho"ue de la unta#ocalizado ente $% y &% EIC Iz". a ni!el
de la lnea medio'cla!icular(bser!able en posicin de sentado o en
la de achn
uede notarse un aumento en suuede notarse un aumento en suintensidad en personas muy del)adas o enintensidad en personas muy del)adas o enhipertro*a !entricular.hipertro*a !entricular.
El cho"ue de punta puede ser difcilEl cho"ue de punta puede ser difcilde !er en personas obesas ode !er en personas obesas omusculosasmusculosas
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Inspeccin del cho"ueapical+
Debe determinarse:Debe determinarse:
Situacin o localizacinSituacin o localizacinFormaForma
Intensidad, extensinIntensidad, extensin
Frecuencia y ritmo.Frecuencia y ritmo.
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alpacin
1e utili!a la cara palmar metacarpo31e utili!a la cara palmar metacarpo3falngicafalngica
1e comien!a en el pex, se sigue con borde1e comien!a en el pex, se sigue con bordeesternal i!*uierdo hasta la base.esternal i!*uierdo hasta la base.
&alpe siempre la fosa supraesternal y el&alpe siempre la fosa supraesternal y elrea supraclavicular.rea supraclavicular. #tros lugares (cuello%#tros lugares (cuello%
pueden ser e&plorados si ha' indicacin clnica.pueden ser e&plorados si ha' indicacin clnica.
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alpacin
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alpacin
#onsiderar las siguientes#onsiderar las siguientescaractersticas del cho*ue de lacaractersticas del cho*ue de lapunta:punta: locali)acin, intensidad,
e&tensin, ritmo, momento.
*ocali)acin:0uscar el &unto de
$ayorBntensidad del cho*ue depunta para detectar alteracionesdesviaciones hacia la i!*uierda oderecha, arriba oabajo".
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alpacin determina+
Mo!imientos pulstilesMo!imientos pulstiles
,ibraciones !al!ulares,ibraciones !al!ulares
palpables.palpables.-rmito o-rmito o thrillthrill
/itmo de )alope diastlico./itmo de )alope diastlico.
/oces pericrdicos palpables/oces pericrdicos palpables0frmito pericrdico1.0frmito pericrdico1.
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alpacin
eterminar presencia de Dlevantamientos,eterminar presencia de Dlevantamientos,especialmente en el borde i!*uierdo y apex,especialmente en el borde i!*uierdo y apex,donde puede sentirse golpe o cho*ue dedonde puede sentirse golpe o cho*ue dec@pula de 0ard.c@pula de 0ard.
Feri8car sincrona deFeri8car sincrona de))22y del cho*ue dey del cho*ue de
punta con la pulsacin de la cartidapunta con la pulsacin de la cartida
eterminar la presencia del fr;mitos,eterminar la presencia del fr;mitos,*ue*ueindican anormalidades valvulares,indican anormalidades valvulares,arteriales o del tabi*ue interventricular.arteriales o del tabi*ue interventricular.
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alpacin de soplos+-rmitos
Estertor catreo2 frmito oEstertor catreo2 frmito o thrillthrilles laes lasensacin percibida al palpar sobre soplossensacin percibida al palpar sobre soplosmayores de grado G, comparable a lamayores de grado G, comparable a lasensacin de palpar el cuello de un gatosensacin de palpar el cuello de un gato*ue ronronea.*ue ronronea.
En ni-os y jvenes con pared torcicaEn ni-os y jvenes con pared torcica
delgada, puede percibirse una sensacindelgada, puede percibirse una sensacinvibratoria parecida alvibratoria parecida al thrillthrill, durante la, durante lasstole, a la *ue se denomina tremor cordsstole, a la *ue se denomina tremor cordisis,, *ue*uecarece de signi8cacin patolgica.carece de signi8cacin patolgica.
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-rmitos&ueden ocurrir en&ueden ocurrir en sstolesstole, en, en distoledistoleooextenderse a ambas extenderse a ambas contnuoscontnuos".".1u locali!acin es variable:1u locali!acin es variable:3pice
4ase,asos del cuelloMesocardio/e)in xifoidea2 excepcionalmente.
El frmito del pice se percibe me5oren dec6bito lateral iz"uierdo7 losbasales con el paciente sentado oinclinado hacia adelante e iz"uierda.
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ercusin
?a delimitacin se?a delimitacin sereali!a percutiendoreali!a percutiendo
del < al = EB#del < al = EB#siguiendo desiguiendo delateral a medial.lateral a medial.
Tiene +alor mu'Tiene +alor mu'limitado, sir+e slolimitado, sir+e slopara delimitarpara delimitarsomeramente elsomeramente ellado i)uierdo.lado i)uierdo.
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3uscultacin
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Principles of Human Anatomy andPrinciples of Human Anatomy and
Physiology, 11ePhysiology, 11e
ocos de %uscultacin
3 d lt i
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3reas de auscultacincardiaca
-SE-SE
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3reas de auscultacin
3rea esternocla!icular+3rea esternocla!icular+ entre los ros.entre los ros./0 i)uierdos ' derechos1 debe incluir la/0 i)uierdos ' derechos1 debe incluir laosa supra-esternal. 2ir+e para e+aluar elosa supra-esternal. 2ir+e para e+aluar elarco artico y la arteria pulmonar.arco artico y la arteria pulmonar.
3rea !entricular derecha+3rea !entricular derecha+ sobre elsobre el+entrculo derecho, desde el 3er. /0l hasta+entrculo derecho, desde el 3er. /0l hastael e&tremo distal del esternn. l bordeel e&tremo distal del esternn. l bordederecho del rea est sobre la !D. l "/ estderecho del rea est sobre la !D. l "/ est
sobre su borde i)uierdosobre su borde i)uierdooco de Erb o
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osiciones del paciente
A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon
%% 00
##
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3pex
Evaluar #ho*ue de la &untaEvaluar #ho*ue de la &unta?ocali!ado en 5o. EB# B!*. a nivel de la
lnea medio3clavicular9bservable en posicin de sentado o de
&achn
&uede notarse un aumento en su&uede notarse un aumento en suintensidad en personas muy delgadas o enintensidad en personas muy delgadas o enhipertro8a ventricular.hipertro8a ventricular.
El cho*ue de punta puede ser difcil deEl cho*ue de punta puede ser difcil dever en personas obesas o musculosasver en personas obesas o musculosas
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3uscultacin
/itmo+/itmo+)itmo normal:)itmo normal:sinusalsinusal. &rimer. &rimersilencio ms corto. &rimer ruido desilencio ms corto. &rimer ruido de
mayor duracin y menor tono.mayor duracin y menor tono.)itmos anormales:)itmos anormales:etal
Extrasstoles%rritmia completa
)itmo de galope
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3uscultacin
%usculte cada rea usando el%usculte cada rea usando el diafragmadiafragmapara detectar los sonidos ms agudos,para detectar los sonidos ms agudos,como )como )22y )y )
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8se una Secuencia
#omen!ar por el#omen!ar por el foco artico,foco artico,donde sedonde seidenti8ca bienidenti8ca bien ))22y )y )
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Determine /itmo y-recuencia
ElEl ritmoritmohabitualmente ser regular.habitualmente ser regular.
&uede variar en ni-os y adultos jvenes, en&uede variar en ni-os y adultos jvenes, en*uienes se puede apreciar un ritmo*uienes se puede apreciar un ritmo
irregular *ue vara con la respiracinirregular *ue vara con la respiracinarritmia sinusalarritmia sinusal" y no tiene signi8cacin" y no tiene signi8cacinpatolgica.patolgica.
Durante la inspiracin el retorno +enoso esDurante la inspiracin el retorno +enoso es
ma'or ' lama'or ' la recuenciarecuenciapuede aumentarpuede aumentarpara compensar el ma'or +olumen depara compensar el ma'or +olumen desangre, mientras ue en la espiracin lasangre, mientras ue en la espiracin larecuencia disminu'e.recuencia disminu'e.
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/itmo
)itmo normal)itmo normal:: sinusalsinusal.. 5rimer ruido5rimer ruidode ma'or duracin ' menor tono.de ma'or duracin ' menor tono.&rimer silencio sstole" ms corto.&rimer silencio sstole" ms corto.
)itmos anormales)itmos anormales::etal
Extrasstoles
%rritmia completa
)itmo de galope
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-recuencia
1e determina contando los latidos1e determina contando los latidos en unen unminuto completominuto completo, con un reloj *ue mar*ue, con un reloj *ue mar*uelos segundos, mientras se ausculta.los segundos, mientras se ausculta.
?a frecuencia normal de reposo es =H3IH?a frecuencia normal de reposo es =H3IHlatidos7min, pero puede ser menor enlatidos7min, pero puede ser menor enatletas y personas en buenas condicionesatletas y personas en buenas condicionesfsicas.fsicas.
&uede dejarse para el 8nal de la&uede dejarse para el 8nal de laauscultacin, pero tiende a olvidarse.auscultacin, pero tiende a olvidarse.
E5 l d I f d l E
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E5emplo de Informe del ExamenCardiaco+
InspeccinInspeccin++*atido apical*atido apical +isible+isibleen el 46 /0/ 'en el 46 /0/ '
lnea 70. 8o se obser+an deormidades ni otroslnea 70. 8o se obser+an deormidades ni otrosmo+imientos pulstiles.mo+imientos pulstiles.
alpacinalpacin++ 0houe apical0houe apicalpalpablepalpableen el mismoen el mismolugar +isible. 8o se palpan otros mo+imientoslugar +isible. 8o se palpan otros mo+imientospulstiles, ni r9mitos, ni roces.pulstiles, ni r9mitos, ni roces.
ercusinercusin++rea cardiacarea cardiacapercutiblepercutibledentro dedentro delmites normales.lmites normales.
3uscultacin3uscultacin++Ruidos cardiacos normales,Ruidos cardiacos normales,rtmicos ' de buen tono e intensidad. 8o sertmicos ' de buen tono e intensidad. 8o seauscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. F0:auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. F0:;
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EC9+ (ndas :ormales
!
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!Corazn
Si t d C d i
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Sistema de ConduccinCardiaco
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EC9 :ormal
Interpretacin de
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Interpretacin deEC9
a1a1 -recuencia-recuencia
b1b1 /itmo/itmo
c1c1 3xis3xisd1d1 Inter!alosInter!alos
e1e1 (nda (nda
f1f1 ;/S;/S
)1)1 (nda
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3rritmias =4eni)nas>
3rritmia Sinusal3rritmia Sinusal
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3rritmia Sinusal
,ariacin de,ariacin de-C con-C con
respiracin+respiracin+3umenta
en
inspiracinDisminuye
enespiracin
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Cambios del /itmoCardiaco
Bradicardia:
Ritmo cardiaco
bajo
Taquicardia:
Ritmo cardiaco
rpido
; C S S
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a"u car aSinusal
on racc ones r a es
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on racc ones r a es&rematuras
ausaausacompensatoriacompensatoriaincompleta 0incompleta 0:S:Srestablecidorestablecido11
rolon)acinrolon)acinde ciclosde ciclosincluyendo C3incluyendo C3
ms cortas "uems cortas "uelar)o de doslar)o de dosciclos normalesciclos normales
From Basic Electrocardiography, Scheidt, et al
Contracciones ,entriculares
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Contracciones ,entricularesrematuras
#omplejos J)1#omplejos J)1anchos tpicos Kanchos tpicos Krpidosrpidos
9ndas ( con9ndas ( con
direccin opuestadireccin opuesta&ausa&ausacompensatoria sicompensatoria siel nodo 1% no seel nodo 1% no se
descargadescargaretrgradamenteretrgradamente From Basic Electrocardiography, Scheidt, et al
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Marcapaso Mi)ratorio0Handerin)1
& variablesL J)1 normalL )itmo irregular.& variablesL J)1 normalL )itmo irregular.
9curre en cora!ones normales por9curre en cora!ones normales porvariaciones del tono vagal.variaciones del tono vagal.
&uede preceder ta*uicardia atrial multifocal.&uede preceder ta*uicardia atrial multifocal.
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3rritmias
editricasMuy rpidas+Muy rpidas+
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/eentrada
Causa un JAK de
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/eentrada
From Pediatric Cardiology, Gessner, et al.
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Mecanismos de
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3utomatismo
&ropiedad de las c;lulas cardiacas de&ropiedad de las c;lulas cardiacas dedespolari!arse espontneamente e iniciar undespolari!arse espontneamente e iniciar unimpulso sin estimulacin el;ctrica externaimpulso sin estimulacin el;ctrica externa
(curre en situaciones =normales>(curre en situaciones =normales>
Es ms notoria enEs ms notoria en nodo sinusalnodo sinusal22partespartesde los atriosde los atrios22 nodo Anodo A22 sistema de !is-sistema de !is-"ur#in$e"ur#in$e
uede ser anormal o estar aumentadouede ser anormal o estar aumentado..
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Mecanismos
)eentrada)eentrada
Bnicio78n s@bitoBnicio78n s@bito
FariabilidadFariabilidadmnimamnima
(ermina por(ermina pormarcapaso o pormarcapaso o porcardioversin #"cardioversin #"
%utomatismo%utomatismo
%ctivacin7esactivacin%ctivacin7esactivacin
# variable# variable
BncesanteBncesante
+o termina con+o termina concardioversin nicardioversin nimarcapasomarcapaso
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Sndrome ?olN'arOinson'?hite
%parece en H.23H.N de la poblacin%parece en H.23H.N de la poblacin%sociada con Ebstein y ?3(O%%sociada con Ebstein y ?3(O%
,a accesoria,a accesoria 0Gaz de Pent10Gaz de Pent1 (ndas(ndasdeltadeltacaractersticascaractersticas
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Mane5o
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Mane5o de
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Mane5o de
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3denosina
%ccin corta%ccin corta
0lo*uea nodo %F, demora el nodo0lo*uea nodo %F, demora el nodosinusalsinusal
osis:osis:Bnicial: 2HH3
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/espuesta a
3denosina1i no pasa nada1i no pasa nada#he*uea dosis, dala rpido o aum;ntala
1i blo*ueo %F no la termina1i blo*ueo %F no la termina9tras drogas, m3paso esofgico,
cardioversin #"
9tras drogas esmolol, procainamide"
inali!acin de8nitiva.inali!acin de8nitiva.
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ta*uicardia por conexinaccesoria
%sa ta*uicrdica%sa ta*uicrdicaincluye nodo %Fincluye nodo %F
0lo*ueo %F termina0lo*ueo %F terminala ta*uicardiala ta*uicardia
3d i Q tt t i l
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%sa ta*uicrdica%sa ta*uicrdicanonoincluye elincluye elnodo %Fnodo %F
0lo*ueo %F0lo*ueo %F nonotermina latermina lata*uicardiata*uicardia
3denosina en Qutter atrial
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Manane5oprolon)ado
$ecanismo %utomtico$ecanismo %utomtico
$anejo m;dico di8cil$anejo m;dico di8cil
0lo*uedores 0eta, sotalol,0lo*uedores 0eta, sotalol,propafenone7Cecainide,propafenone7Cecainide,amiodaroneamiodarone
%blacin ) mejora tasa de%blacin ) mejora tasa de;xito";xito"
< i di
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",entricular
Etiologa:Etiologa:$etablica
hiperOaliemia2 acidosishiperOaliemia2 acidosis
#ardiomiopata, miocarditis,
cardiopata cong;nita#ausada por rogas
1ndrome de J( ?argo
From Basic Electrocardiography, Scheidt, et al.
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.. 4lo"ueo 3, de primer )rado4lo"ueo 3, de primer )rado::es la simple prolongacin del 5R pores la simple prolongacin del 5R por
encima de < segs.encima de < segs.
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II+II+un latido auricular se conduce ' otroun latido auricular se conduce ' otrono (>:%no (>:%
44..4lo"ueo 3, de F )rado4lo"ueo 3, de F )radooocompleto+completo+el latido auricular nunca llegael latido auricular nunca llegaal +entrculo , ue tiene un ritmo msal +entrculo , ue tiene un ritmo mslento y propiolento y propio, en este caso, en este casosupra+entricular.supra+entricular.
M 5 d
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Mane5o de
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4radicardia
0radicardia 1inusal0radicardia 1inusal
recuencias atrial y ventricular bajas
)elacin %F de 2:20lo*ueo %F
recuencia ventricular ms lenta *ue
la atrial:relacin %F >2:2
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-ibrilacin 3trial
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-ibrilacin 3trial
EC9+EC9+3+o hay actividad auricular clara3+o hay actividad auricular claraimpulsos desordenados y no hayimpulsos desordenados y no hay
onda &onda &",",3)espuesta ventricular irregular 3)espuesta ventricular irregular 2=H32=H3
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-lutter 3uricular
EC9+EC9+
3El ritmo se caracteri!a por frecuencia3El ritmo se caracteri!a por frecuenciaatrial entreatrial entre
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4lo"ueo 3, de @%
&) prolongado&) prolongado
J)1 normalJ)1 normal
1e ve en ni-os1e ve en ni-os
+o re*uiere tratamiento+o re*uiere tratamiento
From Basic Electrocardiography, Scheidt, et al.
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4lo"ueo 3, % 0(ipo B1
?lamado de?lamado de DMencPebachDMencPebach
%largamiento progresivo de &) hasta%largamiento progresivo de &) hastafallafallade la conduccin atrialde la conduccin atrial
%cortamiento progresivo de espacio )3)%cortamiento progresivo de espacio )3)&uede haber variente Dnormal&uede haber variente Dnormal
From Basic Electrocardiography, Scheidt, et al.
4lo"ueo 3, % 0(ipo
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4lo"ueo 3, % 0(ipoBB"
Bntervalo && constanteBntervalo && constante
&) no se alarga antes de la falla&) no se alarga antes de la fallaconductivaconductiva
0lo*ueo ocurre en o debajo del ha!0lo*ueo ocurre en o debajo del ha!de 'isde 'is
From Basic Electrocardiography, Scheidt, et al.
B
B B B
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4lo"ueo 3, F%
isociacin completa de & y J)1isociacin completa de & y J)1
alla de conduccin de & caealla de conduccin de & caefuera de ("fuera de ("
recuencia %trial > ventricularrecuencia %trial > ventricular
From Basic Electrocardiography, Scheidt, et al.
4l 3, d F%
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4lo"ueo 3, de F%
1e caracteri!a por despolari!aciones1e caracteri!a por despolari!acionesauriculares ondas &" no transmitidasauriculares ondas &" no transmitidasa los ventrculos.a los ventrculos.
?os ventrculos son despolari!ados?os ventrculos son despolari!adospor un marcapasos independiente, enpor un marcapasos independiente, engeneralgeneral nodal o infranodalnodal o infranodal..
?a frecuencia ventricular es de H 3 5H?a frecuencia ventricular es de H 3 5Hlat7min.lat7min.
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4lo"ueo 3,
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4lo"ueo 3,Con)nito
%proximadamente 2 en 25,HHH3
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/esumen de blo"ueos 3,
4lo"ueo completo de rama derecha+4lo"ueo completo de rama derecha+%&S ancho, mayor de '.() se*s +%&S ancho, mayor de '.() se*s +si es menorsi es menores incompletoes incompleto..orolo*/a en en ( y ) +orolo*/a en en ( y ) +deri+acionesderi+acionesderechasderechas" pulmonale" pulmonale
0$e el1ctrico rontal del %&S0$e el1ctrico rontal del %&S a la derechaa la derecha. +. +2i2iha' e?e a i)uierda sospechar asociacin conha' e?e a i)uierda sospechar asociacin conhemibloueo anterior i)uierdohemibloueo anterior i)uierdo
(bser!e(bser!e//en ,@en ,@yy SSenen ,&',T,&',T y eny en I 2 a,#I 2 a,#
Se !e enSe !e en HVDHVD 22 E(C2E(C2CI32CI32CorCor
ulmonale2ulmonale2
.
.uede !erse enuede !erse en
4lo"ueo Completo de /ama
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Iz"uierda 04C/I1%&S ancho, mayor de '.() se*s%&S ancho, mayor de '.() se*s(si es menor es(si es menor esincompleto%.incompleto%.
orolo*/a en en 2 y 3orolo*/a en en 2 y 3(deri+aciones i)uierdas%(deri+aciones i)uierdas%
4ambios de la repolarizacion4ambios de la repolarizacion(2T ' T @ patolgicos@(2T ' T @ patolgicos@con AR2 ancho%con AR2 ancho%
0$e el1ctrico rontal del %&S izquierdo0$e el1ctrico rontal del %&S izquierdoB C"/B C"/asociadaasociada
Suele ser patol*ico y casi siempre asociado a !I.Suele ser patol*ico y casi siempre asociado a !I.
6bser7e6bser7e && en 2-3, I y a89 obser7een 2-3, I y a89 obser7e SSen (.en (.
Se 7e en: !A, 4. isqu1mica, 0stenosis artica,Se 7e en: !A, 4. isqu1mica, 0stenosis artica,IA: Di;culta el dia*nstico de IA cuandoIA: Di;culta el dia*nstico de IA cuandocoexistencoexisten..
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