Date post: | 14-Jan-2017 |
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar PajaresDEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
3.c. SÍNDROMES NEUROLÓGICOS
SÍNDROME SENSITIVO
Sistema somatosensitivo
Definición : sistema encargado de recoger la información de las sensaciones originadas en la piel, músculos, articulaciones, periostio, otros tejidos conjuntivos, etc.; y que es transportada a través de un sistema de 3 neuronas: protoneurona ( 1er orden) , deutoneurona ( 2do orden ) y neurona tálamo cortical ( 3er orden )
La sensibilidad tiene como función más importante el proteger el cuerpo de los estímulos externos. Puede ser subjetiva y objetiva , según su evidencia en el examen físico. La Sensibilidad objetiva puede ser general y especial.
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Sistema somatosensitivo-clasificación
Clasificación de la sensación :1.Sensación superficial: tacto, dolor, temperatura, discriminación
de dos puntos.2.Sensación profunda: sensibilidad profunda inconsciente o
propioceptiva , dolor muscular profundo y s. vibratoria3. Sensación visceral, incluye dolor visceral, hambre, nausea, etc. 4. Sentido especial: olfato, visión, audición , gusto, equilibrio. Se
involucra en el control a los nervios craneales
I. SENSIBILIDAD SUBJETIVAII. SENSIBILIDAD OBJETIVAA. Sensibilidad general B. Sensibilidad especial
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CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD GENERAL
A . SENSIBILIDAD GENERAL: contacto con el medio externo. Función protectora y conservadora,
recogiendo información de todas las partes corporales, superficiales y profundas.
1. ELEMENTAL O PROTOPÁTICA: es de tipo grosero, carácter afectivo, informa poco de la naturaleza y
localización de estímulos. Puede ser:
a. Superficial: el tacto superficial y la termo algesia, es exteroceptiva, sigue la vía de los
espinolatámicos.
b. Profunda consciente. Puede ser:
- Barognosia: es el reconocimiento y diferenciación del peso de los cuerpos.
- Barestesia: sensibilidad a la presión profunda en las masas musculares.
- Palestesia: sensibilidad vibratoria del periostio, es examinada con diapasón.
-Batiestesia: sensibilidad de las actitudes segmentarias y el reconocimiento de la posición de los
segmentos desplazados.
-Dolor profundo: información dolorosa visceral , percibido al presionar testículos, glándulas mamarias,
epigastrio, tráquea, etc.
c. Profunda inconsciente: sensibilidad mioartrocinética
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CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD GENERAL
2. DISCRIMINITATIVA O EPICRÍTICA: es fina, diferencia intensidades y características ,bien localizada, definida, sirve para las complejas reacciones asociativas y cognoscitivas de la corteza cerebral. - Estereognosia : reconocimiento fino de los objetos a través del tacto, por sus características , en forma inmediata, intuitiva y global.- Topognosia: reconoce el lugar corporal estimulado o localiza sensación.-Somatognosia: reconocimiento de la posición de las partes corporales, que recae en la función parietal del hemisferio derecho.-Distinción simultanea de dos puntos: reconoce, identifica la estimulación simultaneas de dos puntas del compas a una determinada distancia entre ellas.- Grafestesia: reconocimiento de figuras o dibujos sobre la piel.- Dermolexia: reconocimiento de las letras y números sobre la piel.
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RECEPTORES -TIPOS
Usando la clasificación clásica de Sherrington, se clasifican:1. EXTERORECEPTORES: en la superficie corporal, piel y tejidos subyacentes; reciben impresiones del exterior, que originan respuestas corporales. Incluyen tacto, presión superficial, dolor cutáneo, temperatura, y otros como olfato, la visión, la audición. a. Receptores de dolor: terminaciones nerviosas libresb. Receptores de calor: corpúsculos de Ruffinic. Receptores de frio: corpúsculos de Kraussed. Receptores de tacto superficial: corpúsculos de Meissner ( en manos, pies, dedos), discos táctiles de Merckel ( boca, recto, pene, vulva, clítoris ) , plexo de Bonet ( alrededor del bulbo piloso).e. Presión Superficial: corpúsculos de Váter Paccini , corpúsculos de Golgi Mazzoni.
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RECEPTORES -TIPOS
2. PROPIOCEPTORES: Estímulos de partes profundas de la pared
corporal, articulaciones, cápsulas articulares, ligamentos, fascias, dan
sensaciones de posición y movimiento, regulación del movimiento
, reacción a estímulos y dan información a la corteza cerebral.
-Otros receptores especializados: husos neuromusculares, son
activados por la contracción y extensión de los músculos, y se expresan
en la regulación de las actividades reflejas del músculo, a nivel
segmentario medular, por ejemplo en el reflejo miotático; y en niveles
supra segmentarios por vía del cerebelo, en la regulación del tono
muscular y coordinación (sinergia, metría, diadococinesia). No dan
información directa a la corteza cerebral.
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RECEPTORES -TIPOS
a. Receptores de elongación o elongación pasiva de músculos:
husos neuromusculares, se encuentran en los músculos.
b. Receptores de al aumento de tensión global del músculo:
órgano tendinoso de Golgi, se encuentran en los tendones y en
las vainas tendinosas.
c. Receptores de las deformaciones mecánicas profundas o
presión profunda: Corpúsculos profundos de Paccini, se
encuentran en aponeurosis, serosas, en la dermis de las
manos y de los pies.
d. Receptores de dolor profundo: terminaciones nerviosas libres.
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RECEPTORES -TIPOS
3. INTEROCEPTORES O VISCEROCEPTORES: son receptores
de las vísceras, que van ha trasmitir impulsos sensoriales poco
localizados y que están relacionados con la digestión, circulación,
excreción , controlados por el sistema neurovegetativa. Son
terminaciones libres difusas , no encapsuladas, que informan del
dolor visceral referido.
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VIAS SENSITIVA SUPERFICIAL o SISTEMA ESPINOTALÁMICO O VENTROLATERAL
Está conformada por tres neuronas:
a. La primera neurona (protoneurona), nace en los receptores, sigue el nervio periférico,
se incorpora en el ganglio raquídeo, donde se encuentra su cuerpo celular, ingresa a la
médula por las raíces posteriores , terminando a nivel de las astas posteriores de la
médula o a nivel de las sustancia gelatinosa de Rolando.
b. La segunda neurona (deutoneurona), nace a este nivel , se cruza al lado contra
lateral , llevando información termoalgésica , incorporándose al Fascículo
Espinotalámico dorsal ; y en el caso del tacto protopático, la segunda neurona se
decusa uno o dos segmentos medulares más arriba y se incorporan al Fascículo
espinotalámico ventral. Estas vías confluyen en el tálamo, en el núcleo ventral
posterolateral. Las fibras que conducen la sensibilidad táctil epicrítica, siguen por el
cordón posterior.
c. La tercera neurona( tálamo cortical), nace en el tálamo y se dirige a la corteza
cerebral de la circunvolución parietal ascendente ( áreas 3,1,2 )
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VIAS SENSITIVA PROFUNDA o SISTEMA DEL LENISCO MEDIAL O COLUMNA POSTERIOR
1) La primera neurona (protoneurona): nace en los propioceptores, sigue por el nervio periférico, llega la ganglio raquídeo , donde tiene su cuerpo celular, se introduce en el haz interno de las raíces posteriores ( fibras largas ), y asciende por la medula en el cordón posterior ipsilateral, en los Fascículos de Goll ( gracilis) y Burdach( cuneatus) alcanza el bulbo donde termina en los núcleos de Goll , de Burdach y Von Monakow.
2) La segunda neurona (deutoneurona), nace en estos núcleos, y se decusa en la parte inferior del bulbo, se incorpora a la Cinta de Reil Media (Lemnisco sensitivo medial), para terminar en el núcleo ventral posterolateral del tálamo.
3) La tercera neurona nace en el tálamo y termina en la circunvolución parietal ascendente , en las áreas 3,1,2.
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CORRELATO CLÍNICO
A. LESIÓN DE VÍA SENSITIVA SUPERFICIAL
1. Manifestaciones subjetivas
-Dolor de tipo neurálgico, agudo, tipo hincada, desgarro.
-Disestesias espontáneas, parestesias u hormigueo.
2. Manifestaciones objetivas: pulpejo , algodón , alfiler o aguja , tubos de agua caliente y fría.
-Anestesia o hipoestesia
-Hiperestesia o hiperalgesia hiperpatía talámica.
- Asterognosia
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CORRELATO CLÍNICO
B. LESIÓN DE VÍA SENSITIVA PROFUNDA1.Manifestaciones Subjetivas: dolor cordonal, fulgurantes, vivo, en extremidades y tronco, rápidos como relámpago; en minutos u horas. Ax fijo, "mordedura", "penetración de clavo" , terebrante, constrictivo . - Parestesias o disestesias, sensación de corriente, agua , lana .2. Manifestaciones Objetivas:a. Trastornos de Sensibilidad Profunda (Inconsciente o elemental y consciente): Incapacidad para reconocer sus actitudes segmentarias, asomatognosia, abarestesia, abarognosia, apalestesia, asterognosia parcial o leveb. Ataxia, axial o segmentaria, signo de Romberg ,marcha taloneante ( tabética).- La ataxia segmentaria , puede mostrar asinergia, dismetríac. Trastornos del tono muscular: hipotonía , hiperextensibilidad e hiperpasividad.
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NERVIOS ESPINALES Y RAÍCES DE NERVIOS ESPINALES
-Ganglios Sensitivos: de los nervios raquídeos , de los nervios craneales V, VII, IX y X , tienen estructura similar rodeados de epineuro y perineuro del nervio periférico. Son neuronas unipolares, con una prolongación amielínica , que se bifurca en T, una rama periférica y otra central , trasmitiéndose el impulso nervioso evitando el cuerpo celular. Ganglios autonómicos: localizados a distancia del SNC, tronco simpático, plexos autonómicos prevertebrales (celiaco, cardiaco y mesentérico); otros ganglios son terminales en las vísceras o en su proximidad ( parasimpáticos), son neuronas multipolares, fibras C , sus dendritas hacen sinapsis con neuronas preganglionares, y su axón con las vísceras ( fibras C)
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V.PLEXOS NERVIOSOS
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ARCO Y ACTO REFLEJO
LA UNIDAD BÁSICA DE LA ACTIVIDAD NERVIOSAINTEGRADA ES EL ARCO REFLEJO.
ESTE CONSTA DE UN ÓRGANO SENSITIVO(RECEPTOR), DE UNA NEURONA AFERENTE, DE UNA O MÁS SINAPSIS EN UNA ESTACIÓN CENTRAL INTEGRADORA, DE UNA NEURONA EFERENTE Y DE UN EFECTOR.
sensitiva
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Síndrome Sensitivo
Síndrome del ganglio radicular dorsal
Eritema , dolor y parestesias en dermatoma afectado
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Síndrome Sensitivo
Síndrome de la Raíz Posterior: perdida total de la sensibilidad en dermatoma lesionado, asociada generalmente a dolor . Puede asociarse a hipotonía e hiporreflexia
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Síndrome Sensitivo
Síndrome del asta posterior: déficit sensitivo segmentario, sobre todo del dolor y temperatura
Causas: siringomielia, hematomielina, tumor intramedular
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Síndrome Combinados
Síndrome del cordón posterior: perdida de la sensibilidad profunda inconsciente ( vibratoria , posicional ) ,sensibilidad epicrítica y estereognosia
Prueba de Romber positiva
-Esclerosis combinada de la médula , déficit de B12
-Mielopatía por SIDA
-Sífilis
-Mielopatía
Compresiva cervical
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Síndrome medular Sensitivo
c. Síndrome de la sustancia gris
intermedia: hipostesia o
anestesia suspendida al dolor ,
temperatura, presión y tacto en
forma bilateral
Se puede agregar paraparesia de
Miembros superiores con atrofia
muscular importante.
Causas: siringomielia,
hematomielina, tumor
intramedular
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Síndrome medular combinado
d. Síndrome combinado del fascículo corticoespinal y del cordón posterior ( Síndrome neuroanémico ): pérdida de la sensibilidad profunda consciente (posicional y vibratoria) , ataxia medular, Signo de Romberg positivo, paraparesia espástica, con signos de Babinski y sucedáneos.
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En el 70% se compromete la sensibilidad profunda y en el 50% el movimientoCausas: Degeneración combinada subaguda de la médula( ESA ) debido a deficiencia de B12, por disminución de factor Intrínseco.
Síndrome medular combinado
h. Síndrome combinado de cordón posterior, fascículos espinocerebelosos y piramidal:
-Pérdida de la sensibilidad de la posición, distinción simultanea de dos puntos, asterognosia.
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-Ataxia espinal y Signo de Romberg positivo.
- Respeto del dolor y la temperatura .
-Marcha Pareto espástica
-Síndrome de cordón posterior
-Síndromes trofico( pie de Friederich) cardiopático, depresivo
Degeneración espino cerebelosa : Enfermedad de Friederich ,Otras
Ataxias hereditarias
Síndrome medular
i. Sección completa:- Paraplejía o cuadriplejía espástica
, en flexión
-Anestesia con nivel sensitivo
- Ausencia de reflejos OT
- Presencia e reflejos de automatismo medular
- Parálisis de vejiga y recto: vejiga neurogénica F-T
- Destrucción Astas Anteriores: paresia segmentaria, fasciculaciones, flacidez, atrofia .
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Síndrome medular
j. Hemisección ( síndrome de Brown Sequard )
C: Anestesia termoalgésica , hipoestesia al tacto leve
I : - Parálisis espástica, hiperreflexia, signo de Babinski ,
-Hipoestesia a la sensibilidad profunda, tacto epicrítico, apalestesia , asomatognosia . Tacto y presión se conserva .
- Vasodilatación inicial , luego frio , cianosis , anhidrosis
- A nivel de lesión . Ausencia de sensibilidad , paresia flácida, atrofia muscular.
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