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PATOLOGIA CLINICA
TEMATICA Nº 1
FUNCION RENAL Y ORINA, EXAMEN COMPLETO DE ORINA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
2015-I
DRA. DIANA BOLÍVAR JOO
SINDROME NEFROLOGICOS, PRUEBAS DE FUNCION RENAL
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EXAMEN COMPLETO DE ORINA
Examen Físico Cont..
PROFESORA: DRA. DIANA BOLIVAR JOO
TRES FASES
EX. FISICO EX. QUIMICO EX. MICROSCOPICO
COLOR
DENSIDAD
ASPECTO
OLOR
pH
GLUCOSA
ALBÚMINA
PROTEÍNAS
BILIRRUBINA
CETONAS
UROBILINOGENO
SANGRE
NITRITOS
ERITROCITOS
LEUCOCITOS
CEL.EPITELIALES
CILINDROS
BACTERIAS
HONGOS
PARÁSITOS
VOLUMEN
ESPUMA
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA
Examen Físico
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OLOR:
• Sui Generis
• Amoniacal: descomposición bacteriana.
• Pútrido: sulfuro de hidrógeno (descomposición de la pus de las bacterias)
COLOR
• Amarillo, urocromos
• Negro: Ácido homogentésico (alcaptonuria); melanina (Melanoma maligno); sulfato Ferroso; Urobilina.
Patología Clínica Diana Bolívar Joo 6
Apariencia Causas
Sin color o color amarilloclaro
Diluida. Diabetes insípida. Abundante ingesta de líquidosdiluidos
Turbia Fosfatos amorfos, uratos, células, bacterias, contaminación fecal.
Lechosa Lípidos (nefrosis), piuria.
Color amarillo naranja a marrón
Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona.
Color rojo a marrón Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina, ingesta de remolacha. Colorante(ingesta de golosinas).
Color marrón oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles.
Color amarillo verdoso Bilirrubina.
Color azul verdoso Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila(dentífricos).
Rosada Acido úrico (recién nacido).
Examen Físico
Volumen
• En 24 horas 1.2L a 1.5L
Espuma
Si persiste por mas de 30 segundos: albuminuria.
Color de la espuma: amarrilla: bilirrubinemia?
24/03/2015 7
Densidad
• Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina.
• Evalúa la capacidad renal en la regulación del equilibrio de líquidos y estado de hidratación corporal.
• Valores esperados indican capacidad de concentración urinaria normal.
Densidad
• Depende del número, tamaño y peso de los solutos: Cloruro, creatinina, sodio, glucosa, fosfatos, sulfato, urea, ácido úrico.
• 70% a 80% de estos solutos corresponde a la urea.
• Incrementan la DU: glucosa, manitol, medios de contraste y la proteinuria masiva.
• Medición:– Tira reactiva– Densímetro: más exacto.
Densidad
ADULTOS : de 1016 á 1022
C0N RESTRICION DE LIQUIDO DURANTE 12h.
de 1007 á 1030
CON RESTRICION DE LIQUIDO POR 24 H.
MAYOR O IGUAL A 1026
CONDICIONES DE ESTRÉS de 1001 á 1040
NEONATOS Y LACTANTES 1005 - 1010
NIÑOS MAYORES: 1010 – 1025
NIÑOS 1003 - 1030
Densidad
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AU
MEN
TAD
A E
N:
• Bacteriuria
• Déficid de líquidos
• Diabetes mellitus
• Diarrea
• Fiebre
• Glomerulonefritis
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Proteinuria
• Toxemia del embarazo. DIS
MIN
UID
A E
N:
• Aumento de presiónintracraneal
• Diabetes insípida
• Exceso de líquidos
• Hipertensión maligna
• Hipotermia
• Insuficiencia renal crónica.
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Alteración de los mecanismos de
concentración tubular o tubulointersticial
•Pielonefritis,
•Nefritis tubulointersticiales,
•Tubulopatías,
•Diabetes insípida nefrogénica
• Insuficiencia renal;
Sobrecarga hídrica en riñón con capacidad de
concentración urinaria normal
•Poliuria e Hipostenuria
• Ingesta abundante de jugos diluidos
• Ingesta de líquidos o potomanía
• Intoxicación hídrica).
Déficit de HAD
•Volumen urinario mayor a3.000 ml/día, Densidad urinaria cercana a 1.000 g/l
•Diabetes insípida central
Densidad Urinaria - Interpretación
Forma más correcta para evaluar la capacidad de concentración renal:
determinación de la osmolaridad urinaria.
Consideraciones para Densidad Específica
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Restar 0.001 de la lectura por cada 3ºC de temperatura ambiental cuando este por debajo de 20ºC para la Densidad específica.
Agregar 0.001 de la lectura por cada 3ºC de temperatura ambiental por arriba de 20ºC para la densidad específica.
Por cada 1 gr./ 100ml de proteinuria restar 0.003 de la densidad específica.
Por cada 1 gr./ 100m de glucosuria restar 0.004 de densidad específica.
ConservantesConservante Ventaja Desventaja Observaciones
Refrigeración No interfiere con pruebas BQ
Aumenta D, fosfatos,uratos amorfos
24 horas
Timol Glucosa y sedimento Interfiere proteínas
Ácido Bórico Proteínas, elementos formes. No interfiere con BQ excepto pH
Mantiene pH 6 Bacteriostatico a 18g/l. para cultivo. Interfierehormonas y fármacos.
Formol Sedimento Reductor. Interfiere glucosa, sangre, esterasa, cobre.
Tolueno No interfiere Se adhiere a pipetas y materiales
Fluoruro de sodio
Evita glucolisis.Conserva drogas
Inhibe tiras reactivas p/ glucosa, sangre y GB
Benzoato de sodio para tiras.
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EXAMEN QUÍMICO DE LA ORINA
EXAMEN QUIMICO – TIRA REACTIVA
• Evalúa parámetros• Metabólicos: Glucosa,
Cetonas, Proteínas
• Nefróticos: Densidad, pH, Hb, Leucocitos, Nitritos
• Hepático-Biliar: Bilis, Uro.
TIRAS REACTIVAS
Examen químico de la orina
EXAMEN QUIMICO – TIRA REACTIVA
• Sumergir la tira en la orina por 01 seg.
• Eliminar el exceso de orina.
• Comparar los colores dentro de los 30 a 60 seg.
• Para leucocitos dentro de los 60 a 120 seg.
• No considerar cambios de color después de 2 minutos.
TIRAS REACTIVAS
pH
• Ácida.
• Excreción de hidrogeniones por orina.
• Valores: 5 - 6 (4,5 a 8,5).
• La causa más común de hallar un pH alcalino:– Muestra guardada,
– Conservación a TA,
– Se ha escapado CO2,
– Urea se ha convertido en amoníaco
– Aumento del pH.
pH
• Si se sospecha acidosis tubular:– Medir pH con electrodo específico
– Obtener un estado ácido base (EAB) sanguíneo.
• La infección urinaria producida por Proteus(organismo productor de urea) se asocial a EAB normal y pH alcalino.
• La acidosis tubular distal se acompaña de acidosis metabólica y pH ž7 porque el mecanismo de acidificación renal se encuentra alterado.
pH
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AU
MEN
TAD
A E
N:
• Sobre dosis de Alcalinos
• Dieta rica en verduras, especialmente cítricos.
• Alcalosis respiratoria
• Infección por Proteus
• Pseudomona,
• Insuficiencia Renal,
• Succión gástrica ó vómito prolongado
• Administración de Bicarbonato de Sodio, Aldosterona,Citrato de potasio entre otros. DIS
MIN
UID
A E
N:
• Aumento de presión intracraneal
• Diabetes insípida
• Exceso de líquidos
• Hipertensión maligna
• Hipopotasemia,
• Insuficiencia renal crónica.
Excreción normal hasta 150 mg/24 horas, o 10 a 11 microgramos por minuto.
La excreción de proteínas es anormal.
VALORES:
En orina de 24 h. (reposo) de 2 á 80 mg/24 h.
En ambulatorio : < de 15 mg./ 24h.
En niños menores de 10 años : < de 100 mg./ 24h.
TIRAS REACTIVAS - PROTEINAS
TIRAS REACTIVAS - PROTEINAS
Proteinuria
• Solo cuando glomérulo está dañado
Albúmina
• Principal, globulinas también pasan.
Examen cualitativo
• Falsos positivos, si no se relacionan con volumen
Ejercicio intenso
• Proteinuria positiva
Indicador
• Microalbuminuria
TIRAS REACTIVAS - PROTEINAS
Valor normal en pediatría
• <100 mg/m2/24 horas
• Tira reactiva = 0.
En niños, proteinuria no significativa (trazas a +)
• Estados febriles,
• Exposición prolongada al frío o al calor,
• Secundaria a ejercicio físico u ortostática.
• Transitoria y no indica patología.
• Cistitis, uretritis, secreciones vaginales o balanopostitis.
Valor++: proteinuria masiva.
Proteinas
• Tira reactiva positiva: confirmar– Proteinuria cuantitativa de 24 horas o
– Índice proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrUmg/dl).
– Útil en pediatría, porque se realiza en una muestra aislada de orina.
• Valor normal: ≤ 0,2
• Valores mayores a 3: proteinuria en rangonefrótico (40 mg/m2/hora).
Proteinas
• Enfermedad renal, leves incrementos en IRC.
• Microalbuminuria.
• Valor normal: ≤ 30 μg/minuto.
• Muestra: orina de 24 horas.
• Indicado en pacientes con antecedentes de síndrome urémico hemolítico, HTA, o diabetes.
Proteinuria - Interpretación
• Síndrome nefrótico
• Síndrome nefrítico,
• Nefropatía por reflujo o
• IRC
• Secundaria a una sobrecarga renal, (mieloma o en la leucemia), el aumento de las proteínas filtradas por el riñón sobrepasa la capacidad de reabsorción tubular.
Examen químico de la orinaProteina ( aumento )
Mieloma Múltiple, globulina Bence Jones,
• AUMENTO DE CARÁCTER NO RENAL: Anemia grave Endocarditis bacterianaAscitis Enfermedad hepáticaCardiopatías Leucemia.etc.
• AUMENTO DE CARÁCTER RENAL: CrioglobulinemiaPúrpura trombocitopénica
EXAMEN QUIMICO – METABOLICO
GLUCOSA
• NEGATIVO
• Umbral renal 180 mg, patológico
• Hiperglicemia sistémica, cuantificar.
• Factores: concentración de glucosa, velocidad de FG, grado de reabsorc.
Glucosuria
• Diabetes Mellitus
• Eclampsia
• Embarazo
• Hiperalimentación (obesidad )
• Intoxicación por metales pesados
• Síndrome de Fanconi
• Trastornos supra renales
• Enfermedades tiroideas
• Nutrición parenteral total
• Enfermedad tubular renal toxica
• Medicamentos. Ácido nicotínico, asparaginasa, carbamazepina, carbonato de litio, cloruro de amonio, corticosteroides, dextrotiroxina sódica, diuréticos tiacidicos, fenotiazinas, indometacina, isoniacida.
EXAMEN QUIMICO – METABOLICO
CETONA
• NEGATIVO
• Ayuno prolongado
• Productos intermedios del metabolismo graso.
• En complicaciones de Diabetes.
• Valores normales de 3 a 15mg./24h.
CETONAS
• Positivo:
• alcoholismo,
• cetoacidosis,
• diabetes mellitus,
• eclampsia, enfermedad de Von-GIERBE.
TIRAS REACTIVAS – HEPATICA, MUSCULAR
• Hepatopatías
• Aparece antes de ictericiaBILIRRUBINA
• Metabolito de bilis
• Menor de 2URIBILINOGENO
• Hemorragias
• Hemólisis IV , hematuria
• Rabdomiolisis
HEMOGLOBINA Y DERIVADOS
SANGRE
Examen Químico
Urobilinógeno aumentado Anemias hemolíticas y
perniciosas, En la cirrosis , Colongitis, Mononucleosis infecciosa , Paludismo, Policitemia vera y talasemia.
Sangre, origenGlomerular: Uretro-prostáticoTubular o pelviano: Vesical
Puede presentarse en formade: Células intactas (GR),
HEMATURIA.
Como hemoglobina, HEMOGLOBINURIA
24/03/2015 35
EXAMEN QUÍMICO - SANGRE OCULTA o MACROSCOPICA
Hematuria Macroscópica y MicroscópicaConsiderar la hematuria microscópica, de origen renal:
Nefritis hemorrágica, Cáncer de riñón , TBC renal ó riñones poliquísticos
. La hemoglobinuria, por pruebas químicas
EXAMEN QUIMICO INFECCIONES URINARIAS
LEUCOCITOS
• Busca esterasaleucocitaria
• Indica presencia PMN
NITRITOS
• Positivo por nitrato reductasa (bacterias nitratos en nitritos)
• Sensibilidad 25%
• Especificidad 94 –100% en ITU
Falsos positivos y negativos de lastiras reactivas
• Valores extremos de pH
• Valores extremos de densidad urinarios,
• Oxidantes,
• Antibióticos,
• Ácido ascórbico,
• Proteinuria,
• Antisépticos
• Jabones.
EXAMEN MICROSCÓPICO
Examen Microscópico
La integridad anatómica del riñón, La naturaleza y extensión de la
lesión
No suministra información acerca de la función renal.
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Se observan células descamativas de todo el tractourinario
En las orinas de las mujeres se observa mayorpresencia de células descamativas
Normal hasta 10 p.c. que provenientes dedistintas porciones de las vías urinarias. Células pavimentosas o escamosas: vejiga.
Numerosas en CISTITIS Células pequeñas o poliédricas: tubulis. Células periformes: pelvis renal, uréteres ó
vejiga.
EXAMEN MICROSCOPICOCÉLULAS EPITELIALES
No se deben observar leucocitos,
se aceptan de 0 a 3 por campo
Hay leucocituria en todas las ITUs,
inclusive piuria en las pielonefritis
No se deben
observar hematíes,
se aceptan de 0 a 2
por campo, o menor
a 4.
Hay hematuria en las ITUs, en la
litiasis urinaria, en los síndromes
nefríticos y en la menstruación por
contaminación
Examen de orina
Hemoglobinuria • Hemoglobinuria de la marcha.• Hemoglobinuria nocturna.• Hemoglobinuria por frio
Mioglobinuria• Pigmento respiratorio del tejido muscular en
la orina .
HematuriaDe origen uretroprostatico
Común en el cáncer o adenoma de próstata,
En la mujer el pólipo uretral .
De origen vesical,
El hombre por papilomas y
En la mujer lo más común es la cistitis hemorrágica.
De origen renal,
Litiasis ,nefritis, cáncer de riñón, tuberculosis renal,
riñón poliquístico, hidronefrosis en la mujer, pielitis,
infarto de riñón, traumatismos pelvianos etc.
De origen extra renal,
Diátesis hemorrágicas.
Cristales, en pH ácido pueden ser
de ácido úrico, uratos sódico,
oxalato y cistina; en pH alcalino,
fosfatos, fosfatos triples y fosfatos
cálcico
Cristales
Cristales
Orina ácida: Uratos amorfos Acido úrico Oxalato de calcio
Orina alcalinaFosfatos amorfos Fosfatos triplesBiurato de sodio Fosfato de calcio y magnesio.
Cristales de tirosina y leucina: enfermedades de tipo hepático,
Cristales de colesterol. En la nefrosis
Cristales de oxalato cálcico
Cristales de fosfato triple
Fosfato de amonio
Fosfato de amonio
Cristales de acido úrico Fosfato amorfo
Cristales de oxalato de calcio
CILINDROS
Tipos:• CILINDROS HIALINOS• CILINDROS GRANULOSOS• CILINDROS HEMATICOS,LEUCOCITARIOS• CILINDROS SEREOSLos cilindros granulosos son siempre patológicos.Los cilindros hemáticos son patognomónicos de una
glomérulonefritis.
La cilindruria se presenta en
procesos renales de severos,
(insuficiencia renal aguad o
crónica)
Puede haber cilindros granulosos,
leucocitarios, hematicos, cereos
Leucocitos
Cilindro granuloso
Cilindro cereo
Cilindro hialino
Cilindro Granuloso
Cilindro Hemático
Cilindro Leucocitario
Se puede realizar un extendido del
sedimento urinario y colorearlo con
GRAM para identificar gérmenes
Examen bacteriológico
Si hay leucocitos abundantes y
gérmenes se realiza el urocultivo
Para el urocultivo se utiliza los
medios adecuados según germen
observado en la coloración de
GRAM
Urocultivo
Tenemos Agar Mc Conkey para
GRAM negativos, Agar sangre para
GRAM positivos, Agar de Muller
Hinton para antibiogramas
UROCULTIVO SIEMBRA
Urocultivo
El urocultivo cuantitativo (colonias),
de la primera orina de la mañana,
recogida en condicciones de
asepsia, positivo más de 1000
UFC/ml (colonias) en cultivo puro ,
varios germenes habitualmente =
contaminacion
UROCULTIVO
UROCULTIVO COLONIAS
UROCULTIVO COLONIAS