Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
Fuentes de información:dónde y cómo buscar para
abordar un caso clínico
Jan T De PourcqAnna Feliu
Núria FontsMireia Riba
Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
CASOS CLÍNICOS:PACIENTE ONCO-HEMATOLÓGICO
Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
- Mujer de 67 años, postmenopáusica, diagnosticada de cáncer de mama izquierda. RE+, RP+, HER2 negativo.
- Tiene programado el primer ciclo de QT neoadyuvante con doxorubicina + ciclofosfamida (AC):
Doxorubicina 104 mg IV día 1 (60 mg/m2) Ciclofosfamida 1044 mg IV día 1 (600 mg/m2)
Cada 21 días x 4 ciclosPosteriormente continuará con docetaxel 174 mg IV cada 21 días (100 mg/m2) x 4 ciclos
Recibirá profilaxis antiemética con aprepitant, dexametasona y granisetrón.
- P= 67 kg; T= 162 cm; SC= 1,74
- No comorbilidades ni antecedentes patológicos de interés.
Caso clínico 1: Paciente onco-hematológico
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- Validación esquema QT en el Servicio de Farmacia:- Función hematológica, renal y hepática: OK- FEVI > 70%: OK- Comprobación de protocolo y dosis: OK- Esquema de QT altamente emetógeno: pauta antiemética OK
Caso clínico 1: Paciente onco-hematológico
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- Antes de iniciar el tratamiento es derivada a la consulta de hospital de día del farmacéutico, con el objetivo de:
Repasar el tratamiento y la medicación que tomará en casa y reforzar la adherencia
Repasar la medicación que ya toma la paciente Dar recomendaciones higiénico-dietéticas Resolver dudas e información sobre efectos adversos
Caso clínico 1: Paciente onco-hematológico
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Caso clínico 1: Paciente onco-hematológico
¿Dónde podemos buscar información para el paciente onco-hematológico ambulatorio?
Grupo Gedefo - SEFHhttp://gruposdetrabajo.sefh.es/gedefo/
Cancer Care Ontariohttps://www.cancercare.on.ca/
BC Cancer Agencyhttp://www.bccancer.bc.ca/default.htm
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- La paciente refiere que no toma ninguna medicación habitual.
- Cuando se le pregunta por otro tipo de tratamientos, explica que está tomando dos preparados de plantas:
Pau D’Arco (Lapacho)Medicago sativa (Alfalfa)
Caso clínico 1: Paciente onco-hematológico
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Caso clínico 1: Paciente onco-hematológico
¿Dónde podemos buscar información sobre MEDICINA INTEGRATIVA?
Web de la SEOM: Sociedad Española de Oncología Médicahttp://www.oncosaludable.es/ca/inicio/terapias-integrativas/plantas-medicinales
http://www.mskcc.org/cancer-care/integrative-medicine
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Caso clínico 1: Paciente onco-hematológico
Otros recursos donde buscar información sobre MEDICINA INTEGRATIVA
Medline plus Herbs and Supplements:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html
Natural Standard:http://3rdparty.naturalstandard.com/frameset.asphttps://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/
BC Cancer Agency – Complementary/alternative therapies:http://www.bccancer.bc.ca/our-services/services/library/recommended-websites/cancer-treatment-websites/complementary-alternative-therapies-websites
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- Hombre de 64 años con LMC Ph+ en tratamiento con dasatinib después de no responder a tratamiento con imatinib.
- El médico del centro de atención primaria le prescribe citalopram 20 mg/d para tratar un síndrome depresivo que ha desarrollado a raíz del diagnóstico de su enfermedad.
- Llama a la farmacia ambulatoria para preguntar si puede tomarlo.
Caso clínico 2: Paciente onco-hematológico
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Caso clínico 2: Paciente onco-hematológico
¿Dónde buscar información sobre INTERACCIONES?
Micromedex
UpToDate
Medscape: Drug Interaction Checkerhttp://reference.medscape.com/drug-interactionchecker
Gedefo/SEFH: interacciones citostáticos oraleshttp://interacitoral.sefh.es/
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- Guías NCCN (national comprehensive cancer network): Necesario registrarse: www.nccn.org
- American Society of Clinical Oncology (ASCO): www.asco.org
- European Society for Medical Oncology (ESMO): www.esmo.org
- National Cancer Institute (NCI): www.cancer.gov
- ICOPraxis (Institut Català d’Oncologia): http://ico.gencat.cat/ca/professionals/guies_i_protocols/
- American Society of Hematology (ASH): www.hematology.org
Otras fuentes de información en onco-hematología
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- Revista Blood (Colección How I treat . Acceso gratuito):http://bloodjournal.hematologylibrary.org/cgi/collection/how_i_treat
- Pautas de quimioterapia en hemopatías malignas (versión 2002):http://www.sehh.es/archivos/informacion_fehh_fondo_03.pdf
- CancerNetwork (libro online, acceso gratuito). Necesario registrarse: http://www.cancernetwork.com/cancer-management
- Chemocare: http://www.chemocare.com/
- British Oncology Pharmacy Association (BOPA):http://www.bopawebsite.org/
- European Society of Oncology Pharmacy (ESOP): http://www.esop.li/
Otras fuentes de información en onco-hematología
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¿A quién seguir en Twitter: onco-hematología?
Oncología:
@redoncologia@gedefo_sefh@farmaonco@oncologytimes@annals_oncology@TheUSONetwork@myesmo@asco@oncologytube
Hematología:
@BritSocHaem (BSH)@ESHaematology@ASH_hematology@TheLancetHaem
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CASOS CLÍNICOS:PACIENTE VIH
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• Varón 39 años que acude a urgencias por fiebre, tos y expectoración purulenta de tres semanas de evolución que se trata con amoxilicina-clavulánico sin éxito. Además presenta anorexia, astenia y pérdida de hasta 10kg de peso en los últimos meses.
• Sin antecedentes médicos de interés, ni tratamiento farmacológico habitual. Refiere conductas sexuales de riesgo
Se diagnostica: neumonía por Pneumocystis jiroveci infección por VIH
• Se considera un paciente con riego elevado de incumplimiento terapéutico. • No se dispone del estudio basal de resistencias.
Inicia tratamiento para la infección oportunista.Inicia tratamiento antiretroviral: tenofovir/emtricitabina +
darunavir/ritonavir.
¿Es correcto el tratamiento antiretroviral?
¿Cuál es el tratamiento de la infección por P. jirovecii?
Caso clínico: Paciente VIH ingresado
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¿Dónde podemos buscar información sobre el tratamiento del VIH?
• Grupo de estudio del SIDA (GeSIDA). Recomendaciones y documentos de consenso:
http://www.gesida-seimc.org
• European AIDS clinical society (EACS): http://www.eacsociety.org/
Guías clínicas relacionadas con la infección por el VIH
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• Grupo de estudio del SIDA (GeSIDA). Recomendaciones y documentos de consenso:
http://www.gesida-seimc.org
• Infectious Diseases Society of America (IDSA): http://www.idsociety.org
• Guía de terapéutica antimicrobiana Mensa
Prevención y tratamiento de infecciones oportunistas en pacientes infectados por VIH
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• El paciente se va de alta.
¿Dónde puede consultar información sobre la infección por VIH?
Caso clínico: Paciente VIH ambulatorio
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- Grupo de trabajo sobre tratamientos del VIH http://www.gtt-vih.org/
- Plan nacional sobre el SIDA: http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/home.htm
¿Dónde puede encontrar información un paciente VIH?
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• El paciente regresa a por medicación a la farmacia ambulatoria. Tiene alergia estacional. En tratamiento sintomático con loratadina.
¿Interacciona loratadina con los antiretrovirales prescritos?
Caso clínico: Paciente VIH ambulatorio
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– Medscape. Drug interaction checker: www.medscape.com/
– University of Liverpool. HIV Drug Interactions:
www.hiv-druginteractions.org/
Dónde buscar información de interacciones relacionadas con antiretrovirales
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• Centers for disease control and prevention (CDC): http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm?s_cid=rr5804a1_e
• Organización mundial de la salut (OMS): http://www.who.int/topics/hiv_aids/es/
• Interacciones antiretrovirales:– Interacciones VIH (Hospital Clínic. Barcelona). Necesario registrarse:
www.interaccionesvih.com– Toronto General Hospital: www.hivclinic.ca/main/drugs_home.html– Indiana University. P450 Drug interaction table: http://medicine.iupui.edu/clinpharm/ddis/table.aspx
• Guía Sanford. Guía de terapéutica antimicrobiana (Chino)• Micromedex (acceso con claves)• Uptodate (acceso con claves)
Otras fuentes de información. VIH
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¿A quién seguir en Twitter: VIH?
Interacciones:
@medinteract@hivinteractions
Atención farmacéutica al Paciente Externo:
@GrupoAF_VIH_SEF@ufpelafe@cpvfarvalme @emiliomonteb
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CASO CLÍNICO:PEDIATRÍA Y FORMULACIÓN MAGISTRAL
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Paciente con bronquiolitis aguda grave
Paciente de 4 meses que es llevado por sus padres a urgencias pediátricas del Hospital por fiebre, malestar general, dificultad respiratoria, pérdida de apetito y tos.
Tras exploración y toma de muestra de moco nasofaríngeo para confirmar infección viral, el paciente ingresa en planta para monitorización de constantes y control de síntomas.
Además de la oxigenoteapia y el salbutamol, se plantea el uso de adrenalina nebulizada y nebulizaciones con suero salino hipertónico.
¿Tenemos opinión?
Caso clínico: Paciente de pediatría
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Evidencias en pediatría
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Caso clínico: Paciente de pediatría
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Essencial: Afegint valor a la pràctica clínica [Essencial: Adding value to the clinical practice]Iniciativa que identifica prácticas clínicas de poco valor y promueve recomendaciones para evitarlashttp://essencialsalut.gencat.cat
NICE Do not do RecommendationsBase de datos que contiene recomendaciones de "no hacer" extraídas de las Guías de Práctica Clínica desarrolladas por el NICE desde el año 2007.http://www.nice.org.uk/savingsAndProductivity/collection?page=1&pageSize=10
Choosing Wisely®Iniciativa que "tiene como objetivo promover el diálogo entre los proveedores y los pacientes, ayudando a los pacientes a elegir una atención que sea: basada en la evidencia, sin la duplicación de pruebas o procedimientos ya recibidos, libre de cualquier daño o verdaderamente necesaria". La iniciativa cuenta con la colaboración de diversas sociedades científicas estadounidenses.http://www.choosingwisely.org/
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Paciente con déficit de zinc por prematuridad y síndrome de malabsorción.
Paciente de 2 meses de edad que es derivado des del centro de salud por persistencia de placas eccematosas alrededor de la boca, nariz y zona genital que no responde a tratamiento convencional para dermatitis atópica.
Como antecedentes, el paciente nació de 34 semanas.
Acude a CCEE y es ingresado para estudio con la sospecha de déficit de zinc por malabsorción.
Se comenta el caso en sesión clínica y se decide suplementación oral.
Tras comprobar que no existe ningún preparado comercial, se inicia la búsqueda de formulaciones magistrales
Caso clínico: Formulación magistral
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¿Dónde buscar para encontrar información sobre formulación magistral?
http://buscandolaformula.blogspot.com.es/
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Recursos internacionales
• Hospital for Sick Children (Sick Kids, Canadá) http://www.sickkids.ca/Pharmacy/Compounding-Service/index.html
• Nationwide Children’s (Hospital pediátrico, Ohio, USA) http://www.nationwidechildrens.org/outpatient-pharmacy-services
• Children's Hospital of Eastern Ontario (Hospital pediátrico, Ontario, Canadá) http://www.cheo.on.ca/en/healthcareprofessionalsforpharmacists
• Hôpitaux Universitaires de Lausanne (Suiza) http://www.chuv.ch/pha/pha_home/pha-medicament/pha-medicaments-fabrication.htm
• IWK Health centre (UK) http://www.iwk.nshealth.ca/index.cfm?objectid=50B4331C-F2AC-C7A1-742A52A709EC85EC
• PharmInfoTech- New Zealand http://www.pharminfotech.co.nz/manual/Formulation/oral.htm
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CASO CLÍNICO:SEGURIDAD EN EMBARAZO Y LACTANCIA
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Paciente embarazada de 32 semanas que acude a urgencias por gripe A.
¿Puede tomar paracetamol? ¿Puede tomar ibuprofeno?
¿Puede tomar oseltamivir?
Caso clínico: Seguridad en embarazo y lactancia
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• Briggs, Micromedex, Ficha técnica, Lexicomp
• Perinatology. Drugs in pregnancy and breast feeding. http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm
• UK teratology information service http://www.uktis.org/html/maternal_exposure.htmlhttp://www.medicinesinpregnancy.org/
• Hospital for Sick Children (Sick Kids, Canadá)http://www.motherisk.org/women/drugs.jsp
• Therapeutic Goods Administration (Australia)http://www.tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy.htm#searchname
• Mother to baby http://mothertobaby.org/fact-sheets-parent/
¿Dónde buscar para encontrar información sobre embarazo?
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Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
Fuentes de información: dónde y cómo buscar para abordar un caso clínico
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• Briggs, Micromedex, Ficha técnica, Lexicomp
• E-lactancia (Servicio de pediatría del Hospital de Marina Alta, Alicante) http://www.e-lactancia.org/
• Perinatology. Drugs in pregnancy and breast feeding. http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm
• UK Drugs in Lactation Advisory Servicehttp://www.midlandsmedicines.nhs.uk/
• Drugs and Lactation Database (LactMed) http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
¿Dónde buscar para encontrar información sobre lactancia?
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Consultan des de urgencias de psiquiatría por madre lactante que presenta trastorno adaptativo de tipo ansioso y desea mantener la lactancia.
Tienen intención de prescribir citalopram y lorazepam.
¿Son compatibles con la lactancia? ¿Existen alternativas?¿Debe recomendarse la suspensión de la lactancia o el retraso en el inicio
del tratamiento?
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LORAZEPAM
CITALOPRAM
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ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA