Date post: | 03-Oct-2015 |
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El compromiso: la atencin continua
Control prenatal
Dr. Adrin Gabriel Delgado LaraTitular de la Escuela Militar de Graduados en
Sanidad
La mayora de las complicaciones de la gestacin no se
pueden prevenir, pero s se detectan de forma
temprana, se pueden manejar medicamente y reducir
el riesgo de dao a la salud de la madre y disminuir la
probabilidad de muerte materna y/o perinatal.
El control prenatal es un proceso de atencin mdica quepermite la identificacin de enfermedades previas ala gestacin, factores de riesgo y complicaciones.
Sin embargo, se requiere que TODAS las embarazadastengan garantizado el acceso a la Atencin Obsttrica deEmergencia.
81% Unidades Mdicas
85% Causas Previsibles
Asociadas con calidad de la atencin
Ms del 90% con atencin prenatal
Muerte Materna en Mxico
0 5 10 15 20 25 30
Referencia a especialista inoportuna
Refererencia a especialista deficiente
Dilacin para atencin del parto
Parto por parteras
Falla en la vig. puerperio tardo
Sin referencia a especialista
Dilacin en la atn por especialista
Falla en la vig. de puerp. Inmediato
Referencia de urg. Inoport.
Traslado en la refer. de urg.
Falla en la vig. Puerp. Mediat.
Sin Planificacin Fam.
Manejo incorr. por especial
Mala tec. Qx en atn. parto
Sensibilizacin en prog. Preven.
Orientacin consejeria PF
Manejo incorrec. de complic. del parto
CONTROL PRENATAL *
Fuente: Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM, APV, 2007
* Incluye: Sin control prenatal, periodicidad, oportunidad y falta de identificacin de factor es de riesgo durante el control prenatal
Historia de la Atencin Prenatal
Primeras clnicas en Inglaterra y EEUU (Entre 1910 y 1915) .
Para 1930, 80% de las embarazadas en Inglaterra tenan control prenatal.
Sin embargo la mortalidad materna no disminua.
Supuesto No. 1
Las intervenciones que impactan en la salud de la madre
tambin impactan en la salud del nio, s vigilamos la
salud de la madre tendremos nios sanos.
La salud y los intereses de la madre y del nio son
inseparables.
Si damos buena atencin prenatal a las embarazadas,
slo una minora desarrollar complicaciones obsttricas
severas y reduciremos la mortalidad materna.
Supuesto No. 2
Supuesto No. 3
A travs del control prenatal, se pueden identificar a las
mujeres de alto riesgo que llegarn a necesitar atencin
para las complicaciones.
% de mujeres con atencin prenatal
% de mujeres con parto institucional
% de partos con atencin calificada
% de unidades funcionales con AOE
Indicadores de Proceso para Salud Materna
Para reducir la Mortalidad Materna
Hay 3 acciones esenciales:
Cobertura de los servicios
Utilizacin de los servicios
Calidad de la atencin
ATENCIN PRENATAL
CON ENFOQUE DE RIESGO
Soporte legal
Artculo Cuarto Constitucional.
Ley General de Salud.
Reglamento de la Ley General de Salud.
Norma Oficial Mexicana 007 de la Atencin de la
Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio.
Norma Oficial Mexicana 168 del Expediente Clnico.
Son todas las actividades encaminadas a asegurarse
de que todo embarazo culmine con el nacimiento
de un nio sano sin efecto o deterioro en la salud de
la madre.
Es un procedimiento mdico, que incluye vigilancia
peridica, sistemtica y primordialmente clnica de
la gestacin, con el apoyo de estudios de
laboratorio y gabinete.
Definicin
Importancia
Previene complicaciones durante el embarazo(desprendimiento de placenta, preeclampsia,eclampsia.)
Identifica enfermedades preexistentes al embarazo(repercusiones de la hiperglicemia, hipertiroidismo.)
Primera consulta en las primeras 12 semanas.
Segunda consulta entre las 22 y 24 semanas.
Tercera consulta entre las 27 y 29 semanas.
Cuarta consulta entre las 33 y 35 semanas.
Quinta consulta entre las 38 y 40 semanas.
Secuencia del control prenatal
Norma Oficial Mexicana 007
Consulta mensual hasta el 7o. mes Consulta quincenal en el 8o. mes Consulta semanal hasta la resolucin.
SECUENCIA DEL CONTROL (Prctica Obsttrica)
Elaboracin de Historia Clnica y Carnet Perinatal. Toma de signos vitales. Identificacin de sntomas y signos de alarma. Valoracin de riesgo obsttrico. Solicitud de exmenes de laboratorio. Verificar ingesta de cido flico. Prescripcin profilctica de hierro. Complemento alimenticio y micronutrientes. Orientacin nutricional. Orientacin sobre signos y sntomas de alarma. Aplicacin de Toxoide tetnico y diftrico.
Consulta de primera vez:
Segunda consulta prenatal:
Bsqueda de signos de alarma
Toma de tensin arterial
Ganancia de peso
Altura de fondo uterino
Auscultacin de frecuencia cardiaca fetal
Tercera consulta prenatal:
Orientacin y consejera sobre mtodos modernos de planificacin familiar de acuerdo a la Normatividad Mexicana
Cuidados del recin nacido.
Signos y sntomas de alarma.
Tcnicas de alimentacin al seno materno.
Cuidados del cordn umbilical.
Nmero y consistencia de las evacuaciones.
Posicin correcta de dormir.
Control del desarrollo del nio.
Orientacin sobre el tamiz neonatal.
Cuarta consulta prenatal:
Exploracin fsica completa
Peso
Toma de tensin arterial
Medicin de fondo uterino
Auscultacin de frecuencia cardaca fetal
Quinta consulta prenatal:
Plan de atencin del nacimiento
Ruptura de membranas
Indicaciones de alarma obsttrica
Sangrado transvaginal
Sintomatologa neurovegetativa
Datos de actividad uterina
Hipomotilidad fetal
Tcnicas de diagnstico Triple prueba
Ultrasonido
Resonancia magntica
Amniocentesis
Biopsia tisular guiada por ultrasonido
Fetoscopia
Biopsia de vellosidades coriales
Radiografa
Muestra percutnea de sangre umbilical
Biopsia de blastmera
Cariotipo fetal en sangre materna
Triple marcador
Alfa-fetoprotena
20-25% Sx. Down50% defectos de tubo neuralTrisoma 18
Gonadotropina corinica humana
Elevacin del doble en Sx DownDescenso en malformaciones congnitas
Marcador temprano preeclampsia
Estriol no conjugado
Disminucin en Sx. DownRetardo de crecimiento intrauterino
Indicacin(Ante los siguientes factores de riesgo)
Edad materna mayor a 35 aos.
Nio previo con anormalidad cromosmica.
Anormalidad cromosmica en cualquiera de los padres.
Anormalidad cromosmica en un familiar cercano.
Feto anormal en examen ultrasonogrfico.
Exposicin a teratgenos.
Ultrasonografa
Mtodo no invasivo sin efectos secundarios
Primer trimestre
Embrin Embarazo mltiple Implantacin Frecuencia cardiaca fetal
Segundo trimestre
Actividad fetal Localizacin placentaria Edad gestacional Anomalas fetales
Tercer trimestre
Anomalas corporales (corazn, estmago, raquis, insercin medular)
Edad gestacional Perfil biofsico
Preeclampsia/Eclampsia
Tensin arterial El aumento en la presin arterial es un signo de alarma
Edad del embarazo Altura de fondo uterino menor a la correspondiente con la edad gestacional
Peso Ganancia excesiva de peso sin razn aparente
Aspectos bsicos a investigar en la consulta prenatal:
Sntomas de dispepsia
Nusea, vmito persistente, dolor en rea heptica, dolor en barra en epigastrio
Signos urinarios Oliguria, anuria
Sndrome vasculoespasmdico
Cefalea, acfenos, fosfenos
Reflejo rotuliano
Hiperreflexia osteotendinosa
Frecuencia cardiaca fetal
Bradicardia (menor de 120 latidos porminuto)
taquicardia (mayor de 160 latidos porminuto)
Prescripcin Hierro, cido flico, dieta normosdicae hiperprotica, orientacin nutricional
Exmenes de laboratorio
Biometra hemtica, qumicasangunea, examen general de orina,grupo sanguneo y Rh, VDRL.
Preeclampsia/EclampsiaAspectos bsicos a investigar en la consulta prenatal:
Historia Clnica Perinatal
Carnet Perinatal
Cartilla Nacional de Salud de la Mujer
Instrumentos de registro
Preeclampsia/EclampsiaAspectos bsicos a investigar en la consulta prenatal:
Conclusiones
El control prenatal con enfoque de riesgo es
indispensable para mejorar la salud materna y
perinatal.
El control prenatal con enfoque de riesgo, es un
factor importante en la reduccin de la mortalidadmaterna y perinatal.
El riesgo obsttrico identificado en el control prenatalno es un dato esttico, el riesgo se modifica encualquier momento de la gestacin.
La identificacin de los factores de riesgo durante elcontrol prenatal requiere de procedimientos mdicosclnicos y de la individualizacin de cada gestante.
La participacin informada de la poblacin esnecesaria para mejorar la salud materna.
El embarazo de alto riesgo tiene una incidencia de
15 al 30%.
Contribuye hasta en un 60% de la morbilidad
materna y perinatal.
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