Date post: | 19-Jul-2015 |
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Dr. Hernndez Gabarain Neurlogo
CORTEZA MOTORA
Parte posterior de los lbulos frontales: Area pre-central (4 de Brodmann, clulas de
Betz). Area pre-motora (6 de Brodmann). Area motora suplementaria (porcin medial del giro frontal superior y la circunvolucin del cngulo).
Origen de las neuronas del tracto cortico-espinal: reas arriba mencionadas y varias regiones somatosensoriales del lbulo parietal (reas 1,3,5 y 7 de Brodmann).
TRACTO CORTICOESPINALCORONA RADIATA BRAZO POSTERIOR DE CAPSULA INTERNA PEDUNCULO CEREBRAL BASIS PONTIS PIRAMIDE MEDULAR CORDONES LATERALES DE LA MEDULA ESPINAL (70-90% tracto corticoespinal lateral)
MOTONEURONA SUPERIORLesiones afectan varios grupos musculares, no msculos aislados. Parlisis es incompleta (mayora de movimientos reflejos, posturales y automticos se conservan). Lesin de rodilla de cpsula interna (CI): mano y hemicara inferior. Lesin de brazo posterior de CI: hemiparesia densa y proporcionada contralateral.
TRACTO CORTICOESPINAL
A los ncleos motores del tallo cerebral: tractos corticobulbares. A los ncleos rojos: tracto corticorubroespinal. A la formacin reticular del tallo cerebral: tracto corticoreticuloespinal. Al tectum mesenceflico: tr. corticotectoespinal. A N. vestibulares: tr. corticovestbuloespinal. A ncleos pontinos y cerebelo: tracto corticopontocerebeloso.
MOTONEURONA SUPERIORLesin del hemisferio cerebral izquierdo: se asocia con AFASIA. Lesin por debajo de colculo facial (puente inferior): respeta cara, lengua y habla y se afectan ms MsSs que MsIs. Lesiones puras de MNS afectan ms partes utilizadas para movimientos delicados y fraccionados, como manos y dedos.
MOTONEURONA SUPERIORLesin hemisfrica: casi no afecta msculos involucrados en movimientos bilaterales, automticos y reflejos, como respiracin. Lesiones de cerebro y tallo superior: afectacin del tono muscular no es consistente y aparece la hiperreflexia. Cambios posturales: flexin y aduccin MS y extensin MI.
LESION MNSSINCINESIAS. ESPASTICIDAD HIPERREFLEXIA-CLONUS SHOCK ESPINAL REFLEJOS CUTANEOMUSCULARES ABOLIDOS (abdominal y cremastrico). REFLEJOS PATOLOGICOS: BABINSKI.
MOTONEURONA INFERIOR
Neuronas alfa de ASTAS ANTERIORES de la mdula espinal. Neuronas motoras del TALLO CEREBRAL. C/U inerva 20 a 1000 fibras musc.= UNIDAD MOTORA (va final comn). Irritacin de unidad motora = fasciculacin. Contraccin de fibras musculares independientes denervadas = fibrilacin.
ASTAS ANTERIORES
PORCION MEDIAL Cuello Tronco
PORCION LATERAL DORSAL: Extremidades distal VENTRAL: Extremidades proximal
LESION MNIPrdida de movimientos voluntarios, posturales y reflejos. Hipotona: msculo suave, laxo, sin resistencia a la movilizacin pasiva = FLACIDEZ. Prdida de masa muscular (hipotrofia o atrofia). 70-80 % masa musc. en 3-4 meses Por desuso (yeso): < 25 %
Fasciculaciones Hipo-arreflexia
ARCO REFLEJO1.
AFERENCIA
Receptores en piel, subcutneos, tendn o periostio.
INTERNEURONA O NEURONA INTERCALADA. 3. EFERENCIA: moto-neurona inferior (subtipo alfa de las fibras A). 4. ORGANO EFECTOR: msculo.2.
LESION MNI
CON COMPONENTE MOTOR, SENSITIVO Y AUTONOMICO NERVIO PERIFERICO
SIN COMPONENTE SENSITIVO MEDULA ESPINAL ASTAS ANTERIORES
(FASCICULACIONES) RADICULAR (NO FASCICULACIONES)
ARCO REFLEJO1. 2. 3.
4.
Estimulacin de husos musculares (estiramiento). Aferencia de los husos al segmento medular (mono-sinptico a las motoneuronas alfa). Moto-neuronas gamma mantienen fibras del huso muscular en adecuada tensin (aferentes a las fibras intrafusales o fusiformes). Mecanismos inhibitorios:1. 2.
Perifricos: rganos tendinosos de Golgi. Medulares: clulas de Renshaw y comisurales (interneuronas 1 A inhibitorias).
REFLEJOS MIOTATICOS0 = AUSENTE + = DISMINUIDO ++ = NORMAL +++ = AUMENTADO (NO SIEMPRE PATOLOGICO) ++++ = HIPERACTIVO CON CLONUS
REFLEJOS MIOTATICOSMIEMBROS SUPERIORES BICIPITAL : nervio musculocutneo (C5-6) TRICIPITAL: nervio radial (C6-8, T1) BRAQUIORADIAL: nervio radial (C5-6) En lesin piramidal (C5) hay flexin de mano y
dedos sin flexin ni supinacin del antebrazo = reflejo radial invertido.
REFLEJOS MIOTATICOSMIEMBROS INFERIORES PATELAR: nervio femoral (L2-4) Suprapatelar cuando patelar est +++
AQUILEO: nervio tibial (L5-S2) Reflejo medio-plantar y reflejo paradjico del
tobillo cuando el Aquleo est +++ Ausente frecuentemente en adultos mayores
REFLEJOS MIOTATICOSGENERALIDADES Disminuidos en individuos atlticos y musculosos Disminuidos en personas tensas o nerviosas Aumentados en personalidad tipo A, tomadores de caf, fumadores Maniobra de Jendrassik o contraccin leve simultnea del msculo efector para aumentarlos
REFLEJOS MIOTATICOSDISMINUCION POR LESION DE: Nervio sensitivos y motores (neuropata) Races dorsales y anteriores (radiculopata) Ganglios dorsales (tabes dorsalis) Cordones posteriores (tabes dorsalis, degeneracin postero-lateral) Neurona intercalada (siringomielia, infartos o tumores intramedulares) Astas anteriores (poliomielitis, atrofia muscular espinal primaria)
REFLEJOS MIOTATICOSOTRAS CAUSAS DE DISMINUCION: Coma, narcosis, sedacin Sueo profundo Anestesia raqudea Shock (choque) espinal Hipotiroidismo Alcohol Diabetes Mellitus
REFLEJOS MIOTATICOSAUMENTAN POR LESION DE: Va corticoespinal (motoneurona superior) Mayor debilidad de extensores en miembros
superiores Mayor debilidad de flexores en miembros inferiores
Otras causas
Induccin de anestesia y narcosis Fro, ejercicio, ansiedad Hipertiroidismo, ttano Debilidad de msculos antagonistas
REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES
PALMAR: nervios mediano y ulnar (C6T1) Flexin dedos o cierre de la mano
ABDOMINALES:
Epigstrico: T5-7 Supraumbilical: T7-9 Umbilical: T9-11 Infraumbilical: T11-12, nervios iliohipogstrico e ilioinguinal Latencia es mayor y respuesta ms lenta en AM
REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES
CREMASTERICO: Nervios ilioinguinal y genitofemoral (L1-2) Puede estar ausente en adultos mayores
PLANTAR Nervio tibial (L4-5, S1-2)
REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKI Lesin corticoespinal Evitar cosquillas y dolor Mejor si paciente est acostado y relajado Sentado: extender pierna y sujetar el pie
Desviar cabeza del paciente al lado contralateral al estmulo Con estmulos plantares repetidos puede desaparecer
REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKI Ausente en: Parlisis de msculos dorsiflexores de pie y
ortejos Lesin de ganglios basales simultnea a la lesin de la va corticoespinal
Falsos positivos Estmulo plantar muy intenso Paciente hipersensible
REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKI Falsos positivos: Hiperestesia (neuropata) Hiperkinesia (corea, Ataxia de Frederich) Inversin de la respuesta en parlisis de dorsiflexores
Otras causas
Sueo profundo Post TCE Anestesia, intoxicacin etlica Post ictal Coma Intoxicacin con barbitricos
REFLEJOS PATOLOGICOSSINOS DE HOFFMANN Y TRMNER Flexin y aduccin del pulgar con flexin del ndice y a veces de los dems dedos Lesin por arriba de C5-6 Importante cuando es unilateral y se asocia con otros datos de lesin piramidal
REFLEJOS PATOLOGICOSREFLEJO DE PRENSION Lesin de corteza cerebral pre-motora y de la va piramidal Frecuente en enfermedades neurodegenerativas y AVCs extensos o bifrontales Presenta a veces en pacientes con encefalopata Presente en pacientes en estado de coma
REFLEJOS PATOLOGICOSREFLEJO PALMO-MENTONEANO
Lesin piramidal Lesiones del lbulo frontal
Lesin cortical difusa
MASA MUSCULARATROFIA Amiotrofia Lesin de: Astas anteriores, races nerviosas, nervios
perifricos, msculo
Desnutricin, isquemia muscular (contractura isqumica de Volkmann), ruptura de tendn Desuso Edad
MASA MUSCULARHIPERTROFIA Ejercicio (pesas) Miotona congntia Hormonas anablicas Raza negra Pseudohipertrofia Infiltracin del msculo con tejido graso y
fibroso en distrofias musculares
FUERZA MUSCULARKintica: se produce cambio de posicin Esttica: resistencia al movimiento Monoplejia: parlisis de 1 extremidad Diplejia: parlisis de partes iguales en ambos lados Hemiplejia: parlisis de un hemicuerpo Tetra/cuadriplejia: parlisis de las 4 extremidades
FUERZA MUSCULARGRADUACION DE LA FUERZA MUSCULAR 0 = Parlisis completa 1 = Contraccin mnima 2 = Movimiento activo (gravedad eliminada) 3 = Contraccin dbil contra la gravedad 4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia 5 = Fuerza muscular normal
TONO MUSCULARDEFINICION Grado de tensin de los msculos en reposo. Resistencia de los msculos a la movilizacin pasiva sin mediar control voluntario. Reflejo de estiramiento: contraccin y acortamiento de las fibras musculares cuando son sometidas a estiramiento. Fro aumenta el tono y el calor lo disminuye.
TONO MUSCULARDepende del funcionamiento integrado de: 1. Corteza motora pre-central (reas 4 y 6 de Brodmann) 2. Ganglios basales 3. Mesencfalo (formacin reticular inhibitoria y excitatoria) 4. Aparato vestibular (reas bulbares inhibitorias) 5. Cordn espinal (reflejos miotticos) 6. Sistema neuromuscular (contractilidad, elasticidad, ductilidad, irritabilidad y extensibilidad propias del msculo)
TONO MUSCULARAUMENTADO Espasticidad Lesin piramidal: Fenmeno de la navaja
Rigidez Lesin extrapiramidal: Fenmeno del tubo
de plomo
DISMINUIDO Flacidez Lesin cerebelosa, muscular y nervios
perifricos
PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)TRONCO SUPERIOR: C5-6 TRONCO MEDIO: C7 TRONCO INFERIOR: C8-T1 Divisiones anteriores de TS y TM forman el cordn lateral Divisin anterior de TI forma el cordn medial Divisiones posteriores de todos los troncos forman el cordn posterior
PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)
Cordones medial y lateral Nervio mediano
Cordn lateral Nervio msculocutneo
Cordn medial Nervio ulnar
Cordn posterior Nervio radial y nervio axilar
PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)LESION DEL TRONCO SUPERIOR Deltoides, biceps, braquial y braquioradial Afecta abduccin y rotacin externa del brazo Afecta flexin y supinacin del antebrazo
A veces compromete msculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular, serrato y romboides Hipoestesia en regin deltoidea y en superficies radiales del antebrazo y mano
PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)LESION DEL TRONCO INFERIOR Costilla cervical Msculos intrnsecos de la mano (mano en garra) Hipoestesia en territorio ulnar Edema, cianosis y onicodistrofia Sndrome de Horner: compromiso de ramas simpticas de T1.
PLEXO BRAQUIALLESION DEL TRONCO MEDIO Usualmente asociado con lesiones de los otros dos troncos Parlisis del triceps y paresia de los extensores de la mueca y los dedos
NERVIO MUSCULOCUTANEONace del cordn lateral (C5-6) Termina como el nervio cutneo antebraquial lateral Msculos que inerva: coracobraquial, biceps y braquial Sensitivo: superficie anterolateral del antebrazo Lesiones: aneurisma de arteria axilar, fractura de hmero, malposicin al dormir; rara vez en neuropata diabtica
NERVIO AXILARNace del cordn posterior (C5-6) Inerva el deltoides y redondo menor Area sensitiva: cara inferior del hombro Lesiones: fractura de la cabeza del hmero, malposicin del hombro al dormir o durante anestesia Rara vez se lesiona en neuropata diabtica
NERVIO RADIALRama ms grande del plexo braquial Continuacin directa del cordn posterior (C5-6-7, T1) Inerva triceps, ancneo, extensores y supinadores del antebrazo Sensitivo Nervio cutneo braquial posterior Nervio cutneo antebraquial posterior Nervio radial superficial
NERVIO RADIAL
LESIONES Dislocacin del hombro Fracturas de hmero y cuello del radio Callos post fractura humeral
Compresiva Al dormir Muletas Sbado por la noche Neuropata diabtica y alcohlica
NERVIO RADIALLESION Parlisis extensora: pulgar, extensores de los dedos, mueca y codo Mano en pronacin con mueca y dedos
flexionados y pulgar aducido
Reflejo tricipital ausente Hipoestesia ms importante en dorso de la mano
NERVIO RADIALLESIONES Por debajo de la inervacin del triceps Conserva extensin del codo
Por debajo de la rama del braquioradial Conserva supinacin
En el antebrazo Afecta extensores de dedos, pulgar y extensor
ulnar del carpo
En dorso de la mueca Slo hipoestesia en dorso de la mano
NERVIO MEDIANOCabeza medial nace del cordn medial y cabeza lateral nace del cordn lateral (C68, T1) Msculos flexores y pronadores del antebrazo, lumbricales 1 y 2, eminencia tenar Sensitivo: aspecto palmar del pulgar y 2 dedos laterales y sus porciones apicales Lesiones: laceraciones en brazo, antebrazo y mueca; sueo prolongado, anestesia; fracturas del codo; neuropata; sndrome del tnel carpal
NERVIO MEDIANOLESION COMPLETA Parlisis de flexores y pronadores Desviacin ulnar de la mano Mano simiesca Imposibilidad para oponer el pulgar Atrofia de eminencia tenar es temprana Piel palmar seca, fra y liquenificada
NERVIO ULNAR
Rama ms grande del cordn medial (C8T1) Inerva flexor ulnar del carpo, flexor digitorum profundus y msculos intrnsecos de la mano Sensitivo: meique y cara medial del 4 dedo Lesiones: fracturas de cabeza del hmero, compresin durante el sueo, neurinoma Como parte de neuropata diabtica
NERVIO ULNARLESIONES COMPLETAS Mano en garra Atrofia de interseos Incapacidad para extender falanges distales de los dedos Incapacidad para abducir o aducir los dedos Incapacidad para aducir el pulgar Flexin en mueca es pobre
PLEXO SACRO (L4-5, S13)NERVIO CIATICO Nervio ms grande en el cuerpo Formado por el nervio peroneal comn (L4-5, S1-2) y el nervio tibial (L4-5, S1-3) LESIONES Hernia discal Fractura plvica Patologa de cadera
PLEXO SACRONERVIO CIATICO-LESION Parlisis de los flexores de la pierna Parlisis de todos los msculos de la pierna y el pie Arreflexia Aqulea Hipoestesia en cara lateral de la pierna y todo el pie Edema de pierna y pie con hiperqueratosis plantar