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Diferencias perceptibles en estud
con RM 3T frente a la RM 1.5 T
Jos Ignacio Conejera Campos
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Objetivos
Identificar y evaluar la efectividad y la seguridad d
comparada con 1,5 T en pacientes con diferentes
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Introduccin
No es simplemente eldoble de
-> Estudios realizados en menos tiempo, co
comodidad para el propio paciente, y por sobre
mayor grado de detalle a la hora de traducirse en i
para el diagnstico.
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Grandes ventajas del equipo 3T
Alta precisin: Mejor relacin seal/ruido, lo que se traduc
imagen, Menor tiempo de adquisicin y mayor resolucin.
Mxima comodidad: La amplitud del dimetro del tnel
estudio de pacientes obesos, ancianos, y nios, y adems
posibilidad de claustrofobia.
Gran Performance: En aplicaciones avanzadas de neuro-img
la resonancia magntica funcional (fMRI) y metabolitos del ce
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- Resolucin - TiempoEspecificidad:
Un aumento de la resolucin, que es inherente a la pre
mayores gradientes y mayor poder de campo magntico
Un aumento en la especificidad de los estudios y de la sens
los mismos
La disminucin de los tiempos de adquisicin y, por ende, d
que el paciente debe permanecer dentro del aparato.
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El desarrollo de la RM 3 T plantea nuevas aristas sobre sus p
aplicaciones clnicas y sobre sus posibles beneficios clnicos.
Esto va acompaado de un aumento de la precisin y la con
la que se da un diagnstico, resultando en una deteccin tem
de enfermedades tratables y una administracin temprana dtratamientos o estrategias de manejo apropiadas.
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Caractersticas diferenciales del resonado
El incremento de la intensidad del campo logra urelacin seal/ruido, lo que se traduce en mejor im
mayor resolucin.
Permite definir claramente los lmites de las lesiones.
Agrega sensibilidad al estudio funcional.
Aumenta la posibilidad de evaluar sustancias qumic
secuencia espectroscpica de adquisicin volumtrica.
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Permite observar arterias de muy fino calibre ca
provocar un stroke o un pequeo aneurisma.
Entre otras grandes caractersticas.
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Todas las reas del cuerpo se ven beneficiadas
tecnologa, cobrando aun mayor importancia
pequeas articulaciones.
En el caso de las lesiones meniscales, aum
sensibilidad permitiendo asegurar concluyentem
existe una lesin o no.
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Otro campo donde mejora la sensibilidad y especif
en el estudio de determinados nervios perifricos
citico en toda su extensin, los neuromas de
interdigitales en el pie y tambin mejora el detal
nervios de los tneles carpiano, cubital y tarsiano.
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Al mejorar la velocidad y la potencia del
equipo, mejora notablemente la
resolucin de las imgenes funcionales,
especialmente en casos de planificacin
de cirugas o de valoracionesneuropsicolgicas.
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La presencia de un campo alto permite una mayor definic
lesiones tumorales colorrectales: importante para planificar
El Resonador 3Tesla permite una mayor definicin en la a
de arteria aorta y sus ramas mas pequeas.
La angiografa sin contraste de las arterias renales en diinsuficientes renales, que no pueden usar gadolneo debid
de fibrosis nefrognica, permite una chance de observar el
en pacientes con signos de hipoperfusin renal
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Presentan un aumento de la
sensibilidad para el diagnstico
etiolgico en las crisis parciales
epilpticas, con o sin convulsiones
Estos nuevos equipos permiten
estudiar con alta definicin la
estructura de la corteza y la
subcorteza.
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Gran ventaja en las pequeas lesiones
provocadas por obstrucciones
vasculares (ACV), importantes a la
hora del porcentaje de la invalidez.
Los equipos 3T son tan rpidos que
permiten caracterizar la fisiopatologa
de la lesin en estudios que puedendurar menos de seis minutos para
luego tomar una actitud teraputica
rpida en beneficio del paciente.
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Publicacide anlis
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Metodologa
Se realiz una revisin sistemtica entre enero de 2010 y septiembre
actualizar los resultados encontrados por un informe de evaluacin d
sanitarias publicado en mayo de 2011 por The Canadian Agency f
Technologies in Health(CADTH) y localizar documentos sobre posible
clnicas de la RM 3 T comparada con 1,5 T, en relacin a su efectividad
Bases de datos consultadas: Medline, Embase,Cochrane Library, CRD,
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La inclusin, lectura crtica, extraccin de datos y la
cualitativa de los estudios incluidos se realiz por dos inve
de forma independiente, segn la herramienta de
QUADASpara estudios comparativos y la herramientaAM
revisiones sistemticas
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Herramienta Quadas
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Herramienta AMSTAR
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Se seleccionaron 5 estudios, 2 primarios comparativos, un
sistemtica y 2 informes de evaluacin de tecnologa de la C
Se incluyeron 6.541 pacientes adultos, con una edad meaos (rango de edad 18-86 aos) y con un diagn
heterogneo, incluyendo patologas neurolgica, vascula
esqueltica y neoplsica.
Se incluyeron aquellos estudios en los que un mismo pa
sometido a ambos sistemas de RM (1,5 T y 3 T) en un plazo
no superior a una semana para patologas agudas y no su
mes para patologas crnicas.
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Se incluyeron estudios en los que todos los pacientes fueran sometid
T y 3 T, comparando los resultados de ambas tcnicas y/o con los re
una prueba de referencia, en los que se proporcionaba suficiente i
sobre medidas de cuantificacin visual a partir de las cuales se podan
parmetros de rentabilidad diagnstica de la RM 1,5 T y RM 3 T para de lesiones.
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Exclusiones del estudio
1. Se excluyeron los artculos en los que se haban incluido p
menores de 18 aos.
2. Se excluyeron de la seleccin aquellos estudios en los que
pacientes haban sido sometidos slo a una de las dos tcnic
RM, en los que se utilizaran diferentes comparadores a la RM
aquellos en los que el tiempo entre ambos exmenes diagn
superior a los considerados como criterio de inclusin.
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Para cada estudio analizado se registrarsiguientes variables:
Ao de publicacin y autor.
Tipo de diseo del estudio.
Caractersticas de la poblacin de estudio
Detalles tcnicos de la RM: (tipo y marca del aparato, antigedad delfuerza del campo magntico, uso de contraste, espesor de corte utilizado, tie
exposicin, duracin de la imagen, intervalo de tiempo entre ambas RM, se
de ruido (SNR), relacin de contraste-ruido (CNR), resolucin espacial y reso
tempora lncluida, rea de cuerpo examinada, etc)
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Se utilizo para este estudio
1. Un informe de evaluacin de tecnologa sanitaria de The Canadian Agency
and Tecnologies in Health (CADTH) sobre 26 estudios que comparaban la efe
clnica de ambos tipos de RM.
2. Dos estudios comparativos, uno de ellos retrospectivo, que evaluaba la ef
dos tcnicas en el manejo de pacientes con metstasis cerebrales y el otro, p
sobre la valoracin del contorno de la prstata con ambas tcnicas.
3. Una revisin sistemtica sobre la utilidad de la RM 1,5 T frente a la 3 T qu
sobre 150 estudios.
4. Una revisin sobre la evidencia clnica, de la RM 1,5 T frente a la RM 3 T d
sobre 21 artculos.
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El diagnstico de los pacientes incluidos en los estudio
heterogneo incluyendo diferentes patologas (de origen ne
vascular, musculoesqueltico y neoplsico) y en
localizaciones (cerebral, renal, cardiaca).
Dentro del mbito oncolgico, se incluyeron pacie
diagnstico de cncer de mama, prstata, hgado, end
crvix
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Resultados sobre efectividad d
RM 3 T frente a la RM 1,5 T
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Resultados sobre cuantificacin visua(segn el rea corporal o la patologa estu
Estudios de enfermedades neurolgicas
Un nico estudio prospectivo en pacientes con epileps
estudio, la RM 1,5 T identific un mayor nmero de lesio
RM 3 T (26 frente a 23 lesiones), pero se detectaron mscon RM 3 T (6 frente a 4).
Con la RM 3 T observaron mayor acuerdo entre los observ
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El IETS de la CADTH incluy 6 estudios observacionales que
pacientes diagnosticados o con un episodio clnico a
esclerosis mltiple.
En 4 de estos estudios la RM 3 T identific ms lesiones
tamao, que suelen estar localizadas en regiones cerebral
difcil localizacin.
Se detectaron 23/28 lesiones con la RM 1,5 T y 25/28 les
RM 3 T.
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studios de enfermedades vasculares
Tres estudios prospectivos sobre enfermedades vasculares fueron evalu
Uno de ellos incluy pacientes con sospecha de enfermedad de arteria
y un riesgo intermedio-alto de enfermedad cardiovascular y mostr que
cardiaca con contraste fue superior a RM 1,5 T para detectar estenosis c
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Un segundo estudio sobre hiperlipoproteinemia tipo 3 asociada a at
mostr queambas RM fueron igual de efectivaspara identificar com
placa con buena concordancia entre observadores, encontrando slo
entre ambas RM en la clasificacin de placas en 1 de los 21 casos.
El tercer estudio incluy pacientes con aneurismas intracraneales reencontrar una mejora significativaen la sensibilidad y especificidad d
frente a RM 1,5 T para detectar dicha patologa.
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El IETS ( Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud) de
incluy un total de 8 estudios sobre patologa vascular de
localizaciones.
A) 4 estudios incluyeron pacientes con diversas
cerebrovasculares
B) 1 estudio inclua pacientes con estenosis de la arteria rena
C) 3 estudios examinaron pacientes con enfermedad d
coronarias.
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A) Patologa vascular cerebral
Se identificaron 48 lesiones, 47 con RM 3 T y 36 con RM 1,5
1 lesin fue identificada slo con RM 1,5 T.
Las lesiones adicionales detectadas con RM 3 T fueron m
3-4 mm.
35 lesiones fueron detectadas por ambos sistemas de RM,
visualizacin fue significativamente mejor con RM 3 T.
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El estudio de Underhill analiz la deteccin por RM de compon
placa ateromatosa (calcificacin y centros de necrosis ricos en lp
pacientes asintomticos con estenosis carotdeas.
Segn los resultados de este estudiolos dos tipos de RM fueron
la hora de identificar calcificacin y centros necrticos ricos en l
las placas.
No obstante, la RM 1,5 T mostr una mejor visualizacin de he
que RM 3 T y la deteccin de las calcificaciones fue superior con la
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B) Estenosis de arteria renal
Un nico estudio se centr en el estudio de estenosis de artencontrando queambas RM detectaban el mismonmero de e
la arteria renal.
Este estudio mostr que utilizando la RM 1,5 T con doble dosis d
se detectaba mejor la longitud total del vaso y
intraparenquimatosas que usando la RM 3 T con dosis de contra
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C) Enfermedad de arteria coronaria
Tres condiciones patolgicas fueron evaluadas en esta revisin: s
enfermedad de arteria coronaria, infarto agudo de miocardio e
miocardio crnico.
En el caso de infarto agudo de miocardio los resultadosno mostraro
estadsticamente significativas entre ambas tcnicas para los
funcionalidad y viabilidad incluidos, como fraccin de eyeccin, v
eyeccin, gasto cardiaco, etc.
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En el estudio sobre infarto de miocardio crnico, los a
detectaron diferencias significativasentre las dos tcnicas d
evaluar la funcin ventricular izquierda media o fraccin de
la localizacin y extensin del infarto.
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studios de enfermedades Musculo squelticas
Cuatro estudios, todos retrospectivos, utilizaron la RM 3 T en compar
RM 1,5 T para el estudio de enfermedades musculares y esquelticas.
3 para afectacin de rodilla y 1 para afectacin de mueca
Los 4 utilizaron artroscopia comogold standard
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Slo 1 de los estudios de rodilla mostr de forma significativa un nme
lesiones correctamente identificadas con la RM 3 T que con
En 1 de los estudios la concordancia entre observadores en la pr
lesiones fue significativamente mayor con la RM 3 T que con la RM 1,5 T
Los estudios evaluados en el IETS de la CADTH incluyeron pa
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Los estudios evaluados en el IETS de la CADTH incluyeron pa
afectacin de la articulacin temporo-mandibular, trauma agudo d
dao del plexo braquial.
En el trabajo sobre afectacin de la articulacin temporodescribieron una superioridad de RM 3 T sobre RM 1,5 T en c
percepcin de forma y posicin del disco cartilaginoso articular.
En el estudio sobre trauma agudo de mueca, los investigadore
mediante una escala cualitativa de 5 puntos la visibilidad de la
trabecular y lesiones fibrocartilaginosas, obteniendo unapuntuacin
RM 3 T y 2,6 para RM 1,5 T .
Adems visualizaron 3 lesiones ms con la RM 3 T que con la RM 1,
respectivamente).
Sin embargo, los autores no pudieron argumentar si las dife
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Sin embargo, los autores no pudieron argumentar si las dife
cuanto a la calidad de imagen afectaran al diagnstico, trat
necesidad de realizar otras tcnicas como la artroscopia,
pequeo nmero de lesiones detectadas.
En pacientes con patologa a nivel del plexo braquial u
comparativo entre las dos tcnicas de RM describi que la de
hallazgos patolgicos y el diagnstico clnico fueron iguales
sistemas de RM, identificando 9 tumores, infiltracin metast
pacientes y engrosamiento de fibras en 2 pacientes. Sin e
visibilidad del nervio fue estadsticamente mejor con la RM 3 T
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studios de enfermedades Oncolgicas
Neurolgicas
Un estudio prospectivo sobre microadenomas de hipfisis, en el quecorrelacin histolgica como prueba de referencia detect m
tumorales con la RM 3 T que con la RM 1,5 T.
En la revisin sistemtica se detect que una pequea proporcin de
cerebrales de tamao menor a 5 mm, fue slo visible con RM 3 T,
informaron diferencias en la deteccin con ambas RM en el caso de
>de 5 mm.
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Prstata
Un estudio prospectivo evalu la efectividad de la RM 3 T vs. RM
pacientes con cncer de prstata. En este estudio, utilizaron comogola histologa obtenida durante la prostatectoma radical. No
diferencias en la precisin para el estadio T3 entre la RM 3 T y la RM 1
Dos estudios sobre cncer de prstata comparando la RM 3 T con
torso, frente a la RM 1,5 T con bobina endorectal fueron incluidos en
CADTH.
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En el 1 tras la revisin de las imgenes postcirugia encontraron que
demostr una mejor delineacin de la cpsula, tumor y anatoma
estadsticamente significativa. Sin embargo, el estadio TNM fue i
ambos tipos de RM.
Se encontr que la calidad de la imagen que ofreci la RM 1,5 T fue
hora de evaluar la visualizacin del tumor, la infiltracin capsular y la
de vesculas seminales. No detectaron cambios en el estadiaje o en el
segn el tipo de RM.
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Mama
Un estudio prospectivo llevado a cabo en 31 mujeres con sospecha
multicntricas de mama no encontr diferencias significativas en cuant
de lesiones cancerosas detectadas por RM 3 T y 1,5 T (105 frente a 102).
S encontraron una mejor delineacin vascular y una mayo
interobservador con RM 3 T.
Un estudio comparando las RM 3 T y 1,5 T fue evaluado en pacientes tumorales de mama. Con ambas RM se detectaron 49 lesiones. En una
detectaron dos lesiones adicionales con la RM 3 T que no fueron detec
RM 1,5 T.
Hgado
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CADTH en su informe detect 4 estudios en pacientes con cncer de
pacientes fueron sometidos a RM 1,5 T y 3 T, pero no en todos los casos (s
21 pacientes) se obtuvo confirmacin histopatolgica de las lesiones encont
Se compararon los hallazgos de ambas RM con los hallazgos patolgicos
estos estudios detect diferencias significativasentre ambos sistemas de RM
Si bien la sensibilidad para detectar metstasis hepticas fue mayor con RM
Los resultados obtenidos en este trabajo no mostraron diferencias entre am
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Ginecolgicos
Endometrio. El estudio realizado en 2009 para la evaluacin del uso
estadiaje prequirrgico de mujeres con cncer de endometrio, mostr
3 T era similar a la RM 1,5 Ten relacin al estadiaje regional
Crvix. En 2009, Hori en un estudio prospectivo evalu la eficacia d
frente a la 1,5 T para el estadiaje preoperatorio del cncer de crvix
standardutilizaron los hallazgos histopatolgicos de la ciruga. No
diferencias significativas entre ambos tipos de RM para la
prequirrgica de pacientes con carcinoma cervical ni para el estadi
local
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Seguridad en RM
Seguridad en RM 3T
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g
La CADTH, en su informe de 2011 realiz una revisin para valorar la seguri
1,5 T y RM 3 T en poblacin adulta, peditrica y anciana as como en p
implantes metlicos cardiacos y neurolgicos.
De los 15 artculos evaluados por la CADTH en su IETS en pacientes con a
dispositivo implantado, 5 evaluaron la seguridad de la RM en paciente
cardiacos, 5 en pacientes con marcapasos, 1 en pacientes con monitor c
pacientes con estimulador cerebral profundo, 1 en pacientes con implante c
pacientes con bomba de infusin espinal.
Sin embargo, hay que destacar que slo dos estudios compararon la segurid
tipos de RM, uno en poblacin peditrica y otro en pacientes con implantes
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Los resultados del estudio que analiz la seguridad de ambas
pacientes con implantes cardiacos (stents) mostr una tas
complicaciones (permeabilidad o migracin del stent) y efectos adve
RM 3 T, no detectando complicaciones directamente atribuibles a esta
Ot bli i b id d
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Otras publicaciones sobre seguridad
Lo que fue considerado compatible por aos en un equ
podra estar contraindicado en el equipo 3T
La conciencia de seguridad tiene que verse aumentada
Se debera exigir una mayor rigurosidad a aquellos pacienenfrentan a una RM 3 T, lo que se ve dificultado con e
trabajo.
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Como limitancia tenemos que el comit de seguridad de la
ha probado un numero limitado de cuerpos extraos que u
podra potencialmente tener.
Frank G. Shellock, Ph.D. proporciona la nica base de datos
que incluye Mas de 1800 objetos que han sido probados e
1.5 T pero tan solo 600 Han sido probados en 3T. (datos del 2009)
E i t t d t bj t tli ti
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Es importante destacar que un objeto metlico que tiene
ferromagnticas dbiles en asociacin con un sistema de 1.5 Tesla po
interacciones sustanciales de campo magntico durante la expo
sistema de 3 Tesla
Cuando las fuerzas magnticas alcanzan este alto nivel, es difcil de
qu punto de un objeto se convertir en un proyectil peligroso o mort
Enun escner 1.5 se podra ser capaz de tomar una silla de ruedas ms cerca del e
tirn gradual constante. En un entorno de digitalizacin 3T un ligero tirn puede
repentinamente rasga la silla de manos y golpear hacia abajo el agujero del imn (G
Contradiccin?
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Los implantes no son las nicas preocupaciones de
seguridad con un sistema de mbito superior; la
FDA restringe la cantidad de calor que puede serinducida en un tejido humano dado (SAR). Los
niveles aceptados se alcanzan ms rpidamente en
la exploracin 3T, lo que resulta en tiempos de
exploracin ms largo para permitirle al tejido
suficiente tiempo para enfriarse a un nivel
permisible.
H b i id d l FDA d i ibi
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Hubo un incidente reportado a la FDA de un paciente que recibi q
ampollas al pulgar izquierdo y el muslo izquierdo.
Se produjo el incidente debido a que el ingreso del paciente po
operador, lo realizo con un peso del paciente inexacto, lo que resulto
SAR incorrecto
Ruido Acstico
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Ruido Acstico
El ruido asociado a los campos de
gradiente aumenta con la
intensidad de campo.
El nivel de ruido en un sistema de
3T se aproxima a dos veces la del
sistema 1.5T
Protocolos
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Protocolos
Existen protocolos y procedimientos establecidos de seguridad en
prcticamente todas los centros donde se realiza RM.
Los pacientes son examinados por los empleados de la instalacin de
resonancia magntica antes de entrar en el entorno de la resonancia
magntica
Pidindoles que se retire todos los objetos metlicos sueltos.
Sin embargo los pacientes de alguna manera todava se las arreglan para
llegar a la entrada a la sala de RM con objetos metlicos sobre su
persona.
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Resultados alarmantes
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Se informaron los datos de 228 pacientes. 44,30% (101/228) de los paciente
detectados a tener algn tipo de objeto ferromagntico.
De ellos, 8 pacientes tenan prtesis quirrgicas como la causa de la alarma
En 92 pacientes, fue identificado el cuerpo extrao ferromagntico, retirado
pacientes fueron controlado de nuevo.
En un paciente, el sistema no ha podido detectar un alfiler de ropa de segur
durante rescreening que fue encontrado como un artefacto en el estudio.
La causa de la alarma no se identific en un paciente.
55,7% (127/228) de los pacientes no tenan materiales ferromagnticos y te
sin incidentes.
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Expertos en seguridad de RM estn recomendando
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Expertos en seguridad de RM estn recomendando
el uso de detectores de slo ferromagnticos.
Estos dispositivos identifican slo los objetos
ferromagnticos que pueden ser atrados por
mquinas de resonancia magntica.
A diferencia de los detectores de metales
convencionales, no hacen alarma en materiales
compatibles con RM, asi como el aluminio, titanio, u
otros metales que no son atradas magnticamente
Resumen de los Resultados y Conclusion
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Resumen de los Resultados y Conclusion
La RM 3 T mostr mayor capacidad para detectar enfermedad arterial
de vasos simple, enfermedad multivaso y patologa musculoesquelti
Identific ms lesiones tumorales en pacientes con microadenomas d
metstasis cerebrales de tamao menor a 5 mm.
En pacientes con cncer de mama, los estudios realizados encontraron
delineacin vascular con la RM 3 T.
Por el contrario, la RM 1,5 T permiti en pacientes con cncer de prs
mejor delineacin de la cpsula glandular, del tumor y de la anatoma
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En cuanto a parmetros de rentabilidad diagnstica, la RM 3 T mostr
sensibilidad, especificidad y precisin frente a la RM 1,5 T en estenosi
y en la deteccin de lesiones del cartlago de la articulacin de rodilla,
sensibilidad en la deteccin tanto de aneurismas cerebrales residuale
tumores cerebrales.
Es necesario plantear ciertas precauciones a la hora de interpretar est
resultados. Aunque se observ que la RM 3 T funcion igual o mejor q
T en todos los estudios incluidos, el riesgo de sesgos de los mismos fudeficiencias metodolgicas relacionadas con el tipo de diseo de los e
incluidos.
El empleo de diferentes bobinas en ambos sistemas de RM plantea un
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p p
metodolgica a la hora de comparar ambas tcnicas.
El uso de sondas endorectales supone la adicin de un factor que pue
la diferencia del resultado obtenido, ya que esta diferencia no se po
nicamente a las distintas fuerzas de campo magntico de los dos
RM.
Sin embargo, el uso de la RM 3 T se podra plantear como una alteimplicase menos molestias para el paciente que la RM 1,5 T
endorectal; esto resultara de especial inters en pacientes con patolo
La falta de material educativo sobre las principales diferencias entre lo
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La falta de material educativo sobre las principales diferencias entre lo
1.5 T de resonancia magntica y los sistemas 3T tambin es un proble
personal, por no tratar a las mquinas ms nuevas con ms cautela
El mensaje principal es que los que trabajan regularmente con estos im
alta de campo deben estar atentos con los protocolos de seguridad de
magntica. Especialmente cuando el personal de salud es directament
responsables de la seguridad de las personas externas que entran en emagntico.
Las medidas de seguridad ms estrictas deben ser tomados en conside
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Las medidas de seguridad ms estrictas deben ser tomados en conside
Puertas automticas de cierre con tarjeta de acceso, detectores de me
ferromagnticos, y la educacin profesional son algunos pasos que se
tomar para disminuir los accidentes de resonancia magntica.
Recursos propios y la disciplina profesional de nunca asumir la segurid
objeto en la sala de RM es crucial.
Bibliografa.
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Bibliografa.
INFORMES DE EVALUACIN DE TECNOLOGASSANITARIAS AETSA
-Effectiveness and safety of MRI 3 teslas versus MRI 1.5 teslas.Systematic Review. / Executive summary
VENTAJAS DEL DIAGNSTICO CON EL RESONADOR3TESLAGrupo gamma / instituto gamma
MRI Safety at 3T versus 1.5T / Internet ScientificPublicationshttps://ispub.com/IJRA/11/1/10637
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Fin de la presentacin
Muchas Gracias.