Date post: | 01-Jun-2015 |
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ALBERTO MORENO LALBERTO MORENO L
FIEBRE
FIEBRE
Tº sobrepasa los 37.8º bucal y 38º rectal.
Fiebre paciente posoperatorio
Hipertermia de bajo grado : 38 C en el 40% de los pacientes PO temprano:
Por lo común no se relaciona con infecciones Qx.Infecciones ocultas preexistentes
Infecciones tienden a causar fiebre al 3er día PO
• Causas:– Infección previa– Manipulación de material contaminado– Reacción transfusional– Alergia a fármacos
Fiebre peri operatoria
FIEBRE PERIOPERATORIA
• Hipertermia Maligna:– Complicación rara durante acto anestésico.– Empleo de anestésicos inhalatorios y
succinilcolina.– Fiebre: 42ºC, sangrado oscuro, acidosis
metabólica, hipercalcemia intracelular y shock.– Tto: finalizar qx, forzar diuresis,
hiperventilación O2 100% y dantrolene IV
FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS
• Rpta normal al trauma Qx.• Atelectasias o falta de
eliminación de las secreciones pulmonares.
FIEBRE DESPUES DE 48 - 72 HORAS
• Infección de la herida.• ITU.
FIEBRE 24 – 48 DESPUES
• Se atribuye complicaciones respiratorias
• Problemas con el catéter
FIEBRE , 1 SEMANA DESPUES
• Mayor parte complicaciones inf.
• Absceso.
Fiebre paciente post operado
TIPOS DE HERIDALIMPIA
• Herida qx no traumática
• Incisión sobre tejido que no esté inflamado ni infectado.
• Técnica qx en condiciones de esterilidad
• Ausencia de apertura del tracto respiratorio, GI o genitourinario
• Cierre de la herida qx por primera intención
• Si se precisan drenajes: tipo cerrado
LIMPIA CONTAMINADA
• Apertura del tracto respiratorio, GI, genitourinario (sin contaminación excesiva de herida qx, de forma controlada)
• Técnica qx con violación menor de la esterilidad.
CONTAMINADA
• Herida traumática reciente• Incisión sobre tejido inflamado, no
infectado.• Derramamiento importante del contenido
del tracto GI.• Técnica qx con violación de la esterilidad
SUCIA
• Herida qx que acompaña a una infección clínica: pus o una víscera perforada
• Herida traumática > 2h de evolución, con cuerpos extraños o contaminación fecal.
Incisional Superficial piel y el TCSC
Incisional Profundo fascia subyacente y músculo
Órgano/espacioórgano que fue intervenido
o el Sitio donde se practico
el procedimiento Qx.
Sitio operatorio incluye tres niveles
Infección Sitio Operatorio
DEFINICIONES DE INFECCION DE ESPACIO QUIRURGICO
1. Drenaje purulento.2. Drenaje líquido espontáneo (cultivo
bacteriológico + ó -).3. Presencia de signos formales de infección
(infección superficial). Presencia de imágenes evidentes de infección (profunda).
4. Identificación de un absceso o cualquier tipo de infección en una reexploración quirúrgica o radiológica invasiva.
5. Dx. De infección por parte del cirujano.
FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente)son:
• Desnutrición y depleción proteica.
• Edad avanzada.
• Enfermedades asociadas (DM, cáncer, enfermedad vascular crónica).
• Alteración función inmune enfermedad o regímenes terapéuticos.
INFECCION SITIO OPERATORIOINFECCION SITIO OPERATORIO
FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente) son:
• Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, EPC)
• Perfusión tisular ↓ (shock, vasoconstricción, enfermedad isquémica).
• Infección recurrente en un lugar remoto.
• Catéteres invasores.
• Fumadores.
• Hospitalización prolongada.
INFECCION SITIO OPERATORIOINFECCION SITIO OPERATORIO
FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados cirugía) son:
• Duración del lavado quirúrgico.
• Rasurado.
• Vestido quirúrgico.
• Duración de la cirugía.
• Ventilación.
INFECCION SITIO OPERATORIO
INFECCION SITIO OPERATORIO
•Antisepsia de la piel.
•Preparación de la piel.
•Antibioticoprofilaxis.
•Esterilización.
•Cuerpo extraño.
•Microflora exógena.
FACTORES PREDISPONENTES
RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados cirugía) son:
• Instrumental.
• Clasificación de la herida quirúrgica.
• Técnica quirúrgica. Hemostasia deficiente.
Espacio muerto. Trauma.
INFECCION SITIO OPERATORIO
INFECCION SITIO OPERATORIO
ISO INCISIONAL SUPERFICIAL• Dentro de primeros 30 d
• Condiciones:1. Drenaje purulento de incisión
superficial, c/s comprobación microbiológica.
2. Organismos aislados de fluidos o incisión superficial.
INFECCION SITIO OPERATORIO
INFECCION SITIO OPERATORIO
ISO INCISIONAL SUPERFICIAL3. Uno de los sgtes signos y síntomas:
o Dolor
o Edema localizado
o Enrojecimiento
o Calor
o Herida Qx abierta por cirujano.
4. Dx ISO por cirujano.
INFECCION SITIO OPERATORIO
INFECCION SITIO OPERATORIO
ISO INCISIONAL PROFUNDA• Dentro de primeros 30d sin implante
1ª con implante.
• Condiciones:1. Drenaje purulento de incisión profunda
no compromete ORGANO/ESPACIO.
2. Dehiscencia espontánea incisión profunda o abierta por cirujano.
INFECCION SITIO OPERATORIO
INFECCION SITIO OPERATORIO
ISO INCISIONAL PROFUNDA3. Uno de los sgtes signos y síntomas:
o Tº > 38ºC
o Dolor localizado
o Sensibilidad C (-).
4. Absceso u otra evidencia de infección que comprometa incisión profunda descubierta por examen directo.
INFECCION SITIO OPERATORIO
INFECCION SITIO OPERATORIO
MANEJO• Coloca apósito en herida para
evacuación.
• Evaluar cambios de apósito.
• Tejido necrótico: apertura de herida hasta aponeurosis.
• Buscar necrosis de fascia (fascitis).
INFECCION SITIO OPERATORIO
INFECCION SITIO OPERATORIO
ANTIBIOTICOS• Signos generales.
• Celulitis mas allá de bordes de herida.
• Cobertura amplia aerobios G+ y G-.
• Cambio si no rpta en 48h o resultado de cultivo.
INFECCION SITIO OPERATORIO
INFECCION SITIO OPERATORIO
ISO DE ORGANO/ESPACIO• Dentro de primeros 30d sin implante
1ª con implante.
• Fue abierto o manipulado durante procedimiento.
• Condiciones:1. Drenaje purulento a través de DREN en
ORGANO/ESPACIO.
INFECCION SITIO OPERATORIO
INFECCION SITIO OPERATORIO
ISO DE ORGANO/ESPACIO2. Organismos aislados de cultivo de
fluidos o tejidos.
3. Absceso u otra evidencia de infección que comprometa órgano/espacio descubierta por examen directo.
4. Dx ISO por cirujano.
INFECCION SITIO OPERATORIO
INFECCION SITIO OPERATORIO
Colecciones IA
de material
purulento
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ABSCESOS INTRAABDOMINALES ABSCESOS INTRAABDOMINALES
• fiebre en picos• escalofríos• dolor abdominal difuso• leucocitosis.
UNA SEMANA O MAS DEL POP
• DIAGNÓSTICO:o Ecografía y/o TAC abdominal.
o RX simples Abscesos subfrénicos pueden presentar derrame pleural asociado, nivel hidroaéreo cavidad abscesificada y elevación hemidiafragma.
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ABSCESOS INTRAABDOMINALES ABSCESOS INTRAABDOMINALES
• TRATAMIENTO:o Punción-aspiración y drenaje percutáneo
guiados con eco y/o TAC.o Drenaje quirúrgico si fracasa la medida
anterior.o En pelvis. Abordaje transvaginal o
transrectal.
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ABSCESOS INTRAABDOMINALES ABSCESOS INTRAABDOMINALES
• Separación de aponeurosis.
Temprana.
• Puede ser :– Parcial.
– Completa : evisceración.
DEHISCENCIA DE HERIDA
DEHISCENCIA DE HERIDA
FACTORES RIESGO• Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas.
• Mayor tensión/presión/fuerza en cierre :
– Distensión abdominal.
– Ascitis.
– Edema.
– Tos , vómito , esfuerzo defecatorio.
– Obesidad masiva.
• Edad avanzada.
• Enfermedades concomitantes:
DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares.
• Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos.
• Medicamentos : esteroides , quimioterapia.
• Complicaciones de la herida : hemorragia , hematoma.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• PARCIAL S/EVISCERACION:– Drenaje por herida de liquido Salmón.
– 4 – 5 días post operatorio.
DEHISCENCIA PARCIALNo cirugía .
Vendaje estéril+ Faja reforzadora.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO QX
SIN EVISCERACIÓN:Se abre herida. Cierre en masa.
CON EVISCERACIÓN:Cubre con compresas estériles
(NaCl)Cierre en masa.
• La hemorragia sobre el lecho qx favorece la infección y ocasiona > rx inflamatoria fibrosis sobre la cicatriz
• Tto:– Antes de las primeras 48h y son grandes:
Evacuación qx.– Si se reconocen tardíamente o
son pequeños: Observación.
Hematoma en la herida
Colecciones de grasa líquida y suero linfático.
Colecciones de grasa líquida y suero linfático.
Qx en la que se cortaron grandes áreas con linfáticos subcutáneos.
Relacionado con : Qx axilar o inguinal .También : abdomen ,extremidades.
CAUSAS
Seroma en la herida
MANIFESTACION
CLINICA
• Malestar.
• Edema.
• Desde postoperatorio hasta 2 semanas.
• No : rubor , calor.
TRATAMIENTO
• Aspiración con aguja o catéter gran calibre(14 – 16).
• Luego : apósito compresivo.
• OBJETIVO: obliteración del seroma y cicatrización.
• Seroma crónico: dren de succión cerrada.
Seroma
Principal causa de muerte 25%Causas Inmediatas a la cirugía:
– Efectos de la anestesia y analgesia– Disminución de la capacidad vital en el 50-
70%, durante las primeras 12-18hrs de toracotomía o laparotomía.
– Depresión del sistema inmunitario por traumatismo o septicemia.
Atelectasia y neumoníaEdema pulmonarDepresión respiratoria inmediataAspiración pulmonarSíndrome de embolia grasa
Insuficiencia respiratoria aguda
> 70 años
ObesosTabaquismo Enfermedad respiratoria
Factores de riesgo Complicaciones respiratorias
El mal estado general
Suspender el consumo por lo < por 8 semanas
EPOC
• Causa Respiratoria– Aspiración– Intoxicación por oxígeno– Inhalación por humo– Anestesia general, la ventilación mecánica– Analgesia post operatoria. – Neumonía difusa
• Causa Hemodinámica– Septicemia– Transfusión– Embolia grasa– Pancreatitis aguda
• Otros– Traumatismo craneal– Politraumatismo– Radiación
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Depresión del sistema
respiratorio, supresión del reflejo
de la tos, la respiración
profunda y el bostezo periódico que expanden los
alvéolos colapsados.
Prevención decomplicaciones respiratorias
Anestésicos de rápida eliminación Analgesia adecuadaEjercicios de inspiración profundaTratar broncoespasmo y O2 terapiaRadiografía de tórax
• Complicación frecuente.
• Consecuencia: anestesia, disfunción diafragmática dolor post operatorio en la incisión, y posición del paciente.
• Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10 min de la inducción con anestesia general.
• CLÍNICA: fiebre en postoperatorio inmediato, disnea, taquipnea, taquicardia y ↓ murmullo.
• TRATAMIENTO tos y respiración profunda• Broncodilatadores en nebulización.• Mucolíticos y fisioterapia.• Antibióticos si infección establecida - estudio de esputo.
Atelectasia
• 3ra causa infección hospitalaria después de la urinaria y de la herida quirúrgica.
• Microorganismos : pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus.
• CLINICA: fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y esputo purulento.
• TRATAMIENTO EMPÍRICO con cefalosporinas de tercera generación.
Neumonía
• Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol tr-br.
• Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp.
• Partículas de alimento reacción inflamatoria intensa en vías respiratorias distales.
• Part. grandes obstrucción, colapso, paro cardiaco.
• CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias, hipoxia, broncorrea y cianosis.
• TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su contenido, lavado vía respiratoria, broncodilatadores.
Neumonitis por aspiración
• Descenso en el volumen sanguíneo.
• Es la causa más frecuente de shock postop.
TTO: restitución rápida del déficit de volumen.
Paquetes eritrocitarios y soluciones electrolíticas balanceadas, como la solución de ringer lactato para reponer liquido extracelular.
Shock hipovolémico
• Puede ser una complicación del shock hipovolémico o séptico y a la inversa por aumento de líquido.
• Ex clínico: Elevación de la presión venosa yugular, ritmo en galope, crepitaciones toráxicos bilaterales debidas a edema pulmonar.
• Tto: Perf. Miocárdica. vol. Agentes inotrópicos positivos, digoxina, dopamina y dobutamina.
• Suele deberse a isquemia miocárdica o infarto con insuficiencia ventricular izquierda o arritmia que ocasiona un GC inadecuado.
• Si estas medidas no dan resultado se considera una bomba de contrapulsación intraaórtica con globo.
Shock cardiogénico
• Complicación directa de el procedimiento quirúrgico de los estudios invasivos.
• Secundario a otra complicación infecciosa.
• Complicación tardía del shock hipovolemico.
• Tto de foco infeccioso e identificar los microorganismos causales.
Shock séptico
SHOCK SÉPTICO
• INFECCIÓN SISTÉMICA Y DEPRESIÓN DE LA POST CARGA.
• ESTADO HIPERDINÁMICO. TAQUICARDIA, VASODILATACIÓN, PRESIÓN DE LLENADO, RVS, GC PIEL TIBIA Y ROSADA
• ESTADO HIPODINÁMICO.
HIPOVOLEMIA.
GC. HIPOPERFUSIÓN
• Complicación relativamente frecuente en el postoperatorio inmediato.
• Pacientes , > y con prostatismo o traumatismo uretral.
• TRATAMIENTOo Restringir entrada de sueroterapia
intravenosa.
o Movilización precoz y sondaje si fuera preciso.
Retención Urinaria
• Frecuente entre . • Factor de riesgo más importante es el
sondaje vesical. • Sistemas cerrados son ideales, puesto que
↓ riesgo.• Observar el sedimento patológico en el
análisis de orina, se toman urocultivos y se instaura tratamiento empírico.
• TRATAMIENTO: Quinolonas orales o intravenosas.
Infección Urinaria
PRERRENAL
• Consecuencia de hipovolemia asociada al acto quirúrgico:
o Pérdidas hemáticas.
o Pérdida insensible a través del peritoneo o pleura abiertos.
INTRÍNSECA• Necrosis tubular aguda.• Nefrotoxicidad, como
consecuencia del uso de antibióticos nefrotóxicos (aminoglucósidos).
POSTRENAL
• Consecuencia de uropatía obstructiva: infiltración tumoral, iatrogenia quirúrgica.
TRATAMIENTOEvitar sobrehidratación ICC diálisisEvitar diálisis es posible.Evitar daño toxico iónico.Proporcionar apoyo nutricional.
Insuficiencia Renal Aguda
o E recupera entre 24-48 horas, momento en el que desaparecen las náuseas y los vómitos.
o ID en menos de 24 horas vuelve a tener actividad peristáltica.
o Colon tarda entre 3 y 5 días en presentar tránsito para gases y/o heces.
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ILEO POSTOPERATORIO ILEO POSTOPERATORIO
• Desequilibrio electrolítico.• Fármacos q retrasan el peristaltismo normal.• Íleo prolongado (durante más 5 días) D/
Colecciones IA (Abscesos), hemoperitoneo, peritonitis, hematomas.
• Tto. Empleo de procinéticos : cisapride, metoclopramida.
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
ILEO POSTOPERATORIO ILEO POSTOPERATORIO
• Trombosis Venosa Profunda y trombo embolismo pulmonar.
• Embolia Grasa y de líquido amniótico.
• Hipotermia
• Desequilibrio hidroelectrolítico y de Ph.– Desequilibrio del Potasio– Desequilibrio acido básico
Otras Complicaciones
• Lesiones focales del SNC debidas a tto qx.
• Trauma qx en el cerebro o en la m. espinal
• Como complicación de una anestesia raquídea
• Embolia cerebral.
• ACV
Psicosis y delirio posoperatorio
2%.Alteración prolongada de la
conciencíaConvulsiones
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
• Fctes en los px qx:– Antes de la operación: fcia 3%– Después de la intervención: fcia 30%– Los más fctes son:
• Delirio• Depresión• Demencia• Psicosis funcional.DEPRIVACION ALCOHOLICA.