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Health & Medicine |
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“HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO”
ADRIAN SANTA CRUZ GUILLEN
06 DE JUNIO 2011
Complicaciones de mayor repercusión en la salud materno-fetal
Primera causa de morbimortalidad maternaoMorbilidad transitoria con secuelas
permanentes Neurológicas Hepáticas Hematológicas Renales
INTRODUCCIÓN
Hipertensión en el embarazo:TA > 140/90 mmHg, 2 veces consecutivas con 4 a 6
horas de diferencia.
Aumento de presión sistólica de 30 mmHg y 15 de la presión diastólica
TAM > 105
CONCEPTO
* > 160/110 mmHg NO 2ª TOMA
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR LA GESTACIÓN (HIG)
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
PREECLAMPSIA LEVE
PREECLAMPSIA GRAVE
ECLAMPSIA
Criterios de HIG con proteinuria en orina de 24 horas inferior 300 mg/L.Criterio de HIG con proteinuria en orina de 24 horas igual o superior a 300 mg/L.
PA > 160/110 mmHgProteinuria > 5 gr / 24 horasPlaquetas < 10 5 L Elevación transaminasasHemolisisDolor epigástricoClínica neurológica
Aparición de convulsiones o coma en una mujer con HIG
HIE 10 a 20% (1)
oPreeclampsia de 1-2% (2)
oHipertensión gestacional 4-8% (2)
oHipertensión crónica 2-4% (2)
529 000 defunciones anuales (3)
o12 a 25% trastornos hipertensivos (3)
EUA 1.6 a 12.6% (1)
México 5 a 10% (3)
oTlaxcala, Coahuila y Chihuahua. (3)
o2004: 316 defunciones por HIE (29.5 % ) (3)
o2005: 1242 defunciones maternas 34 % por HIE (3)
EPIDEMIOLOGÍA
(1) Rigol Orlando «OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA», editorial ciencias medicas, La habana, Cuba, 2004. (2) Cabero Roura Luis «TRATADO DE GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN» 1ª ed., editorial panamericana, Madrid, España, 2003.(3) Secretaria de salud «PREVENCION, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA», 4ª edición, Mexico, D.F., 2007.
FACTORES DE RIESGO
Leveo TAS 140 – 160 mmHg TAD 90-110 mmHgo 300 mg – 3 gr de proteinuria de 24 hrso No vasoespasmoo Creatinina normal o ligeramente elevadao Enzimas hepaticas, acido urico, bilirrubinas ligeramente elevadas
Graveo TAS mayor a 160 mmHg y TAD mayor a 110 mmHgo Proteinuria de 24 hrs mayor a 3 gro Datos de vasoespasmoo Creatinina serica mayor a 1 gr-dlo Oliguria/Eclampsiao PFH alteradaso Edema periferico y pulmonaro Trombocitopeniao RCIU
Clasificación de Preeclampsia
Preeclampsia es esencialmente una enfermedad endotelial sistémica
Disfunción endotelial vasoconstricción generalizada
Implantación placentaria deficiente
Factores predisponentes
Desequilibrio en la regulación endotelial e inflamatoria
FISIOPATOLOGÍA
«Sin placenta no hay preeclampsia»
Perfusión placentaria deficiente.
Hiperestimulación de factores plasmáticos que actúan sobre el endotelio. 1) Lípidos mecanismo de estrés oxidativo2) Citoquinas pro-inflamatorias3) Factores pro-coagulantes
Endotelio 1) Mantiene la integridad vascular2) Impide agregación plaquetaria3) Mantiene tono de musculo liso arterial
FISIOPATOLOGÍA
Hiperestimulación de factores
Hiperactivación endotelial
Endotelio no mantiene las
funciones
↑ de permeabilidad
capilar
Trombosis plaquetaria
↑ del tono vascular
FISIOPATOLOGÍA
Hiper-estimulación
endotelial
Agotamiento del endotelio
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Lesión endotelial
Hipertension
Vasoespasmo generalizado Compresión del espacio intravascular y un volumen
plasmático reducido
Edo de aumento del volumen plasmático
y baja resistencia arteriolar
Edo de reducción del volumen y alta
resistencia
EdemaPerdida de la integridad vascular a nivel capilaro Hipoproteinemia
Edema pulmonarPostparto
Función renal
Endoteliosis glomerular
Sistema renina - angiotensina - aldosterona Embarazo normal aumentadoso Resistencia fisiológica del endotelio vascular a factores vasoactivos
Hipercoagulabilidad plaquetaría
Secuestro plaquetas en pared vascular
Reducción del recuento plaquetario
Hiperproduccion de plaquetas
hemolisis
Plaquetas, hemolisis, coagulación
Hígado
Necrosis hepatocelular con depósitos de fibrina
Síndrome de HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)
Necrosis hepática Trombocitopenia Hemólisis
Vasoespasmo cerebral
20 % cifras normales de T/A
o Fotopsiaso Escotomas
o Ceguera cortical
Eclampsia Afección área occipital
Hemorragia cerebral
Hipertensión leve (140-160/90-110 mmHg)
Establecer el tipo y severidad Control T/A 1-2 veces/día Proteinuria en orina de 24 hrsAnalítica generalo Acido úrico o Recuento de plaquetaso TransaminasasoMarcadores de hemolisiso Control de bienestar fetal
CONTROL Y TRATAMIENTO
Hipertensión gestacional HTA leve proteinuria negativa, no signos analíticos de
preeclamsia
Seguir control T/A 1-3/día y proteinurias semanales
Preeclamsia leve(T/A leve + proteinuria, resto analítica normal)
Ingresoo El feto esta en buen estado y T/A leveo Equipo medico con experienciao Paciente sigue adecuadamente las indicaciones medicas
Control estrictoo Control T/A minimos 2 veces al diao Proteinuria cualitativa diaria y en orina de 24 hrs 1-2/ semo Control de marcadores de gravedado Intervalo de consultas:
24-32 SDG no mas de 3 semanas 32 en adelante cada dos semanas minimo
Tratamientoo Reposo absolutoo Antihipertensivos
Labetalol 50 mg/6hrs
Hidralazina 10 mg/6 hrs (hasta
400 mg/dia)
AlfaMetildopa 250 mg/12hrs (hasta
1500 mg/dia)
Nifedipina 10-20 mg/ 6-8 hrs
(maximo 120 mg/dia)
PREECLAMPSIA GRAVE
Riesgos maternos Riesgos fetales
Convulsiones RCIU Grave
Hemorragia Cerebral Hipoxia
Desprendimiento de Placenta Acidosis
CID Prematuridad
Edema Pulmonar Muerte Fetal
Falla Renal Secuelas Neurológicas Graves
Hemorragia Hepática
TRATAMIENTO HIPOTENSOR
Monitorizar TATx IV para mantener TA [90 – 105
mmHg]o Bolus de Labetalol 50mg o Hidralazina
10mg Labetalol 50- 600mg/6h Hidralazina 10-50mg/6h
oMetildopa, nifedipino y ketanserina
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
Sulfato de magnesio
o Bolus 4g
o 1g/h
Monitorizar reflejos, uremia y magnesemia
Gluconato Cálcico (1g en 3-4min)
MONITORIZACION DEL ESTADO FETAL
Finalizar el embarazo en caso de: Hipertensión no controlable
Pródromos de Eclampsia
Sufrimiento fetal agudo grave
> 34 semanas
< 34 semanas
ECLAMPSIA
Convulsiones
POSTPARTO
Edema Agudo Pulmonar
Monitorización Hemodinámica
Sedación
Prevención
AspirinaAntioxidantesCalcio
GRACIAS
(1) Cabero Roura Luis «TRATADO DE GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN» 1ª ed., editorial panamericana, Madrid, España, 2003.
(2) Rigol Orlando «OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA», editorial ciencias medicas, La habana, Cuba, 2004.
(3) Secretaria de salud «PREVENCION, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA», 4ª edición, México, D.F., 2007.
BIBLIOGRAFIA