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7/25/2019 4.- Infecciones de Vas Urinarias
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INFECCIN DE
VAS
URINARIAS
FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS Y BIOLGICAS
DR. IGNACIOCHVEZ
DR. FRANCISCO VALENCIADR. JESUS CERVANTESDR. LEONARDO GMEZ
ALUMNO. JAVIER I RUIZ GLEZ
SECCIN 11 5
7/25/2019 4.- Infecciones de Vas Urinarias
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1) INTRODUCCIN (IMPORTANCIA)2) DEFINICIN
3) TERMINOLOGA
4) CLASIFICACIN
5) INFECCIONES BACTERIANAS
1) CONCEPTO
2) EPIDEMIOLOGA
3) ETIOLOGA
4) PATOGNESIS
5) PRESENTACIN CLNICA
!) DIAGNSTICO
") TRATAMIENTO
OBJETIVOS
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Las infecciones de vas urinarias es uno de los problemasms comunes (150 000 000 de casos por a!o"#
Casos mu$ variados (forma simple $ pron%a curaci&n delpacien%e 'as%a formas cr&nicas"#
ra%amien%o opor%uno#
)e*or pron&s%ico +racias a evoluci&n en medicina#
INTRODUCCIN
McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill. Ao : !"#$. Edici%n : #&a
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COMPRENDEN UNA SERIE DE ENTIDADESPATOLGICAS #UE AFECTAN DIFERENTESPARTES DEL SISTEMA URINARIO$ CON
CARACTERSTICAS % UN ENFO#UE
TERAPUTICO MU% DIVERSO.
Li'ro d(l RESI)ENTE )E UROLOG*A Edici%n !""+.
DEFINICIN
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,-ES./ES INL)2-I 3ELE.IELI2 /-IN-I2 L IN4SIN/-IN-I /E SE S2CI C2N
6CE-I/-I 7 .I/-I8#
EN9L26 3I4E-SS ENI33ES CL:NICS
C-CE-I;3S .2- L C2L2NI;CIN EIN4SIN 3EL -C2 /-IN-I2 .2-)IC-2-9NIS)2S .9EN2S#
DEFINICIN
Li'ro d(l RESI)ENTE )E UROLOG*A Edici%n !""+.
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PIURIA& .resencia de leucoci%os en la orina(indica%iva en +eneral de una respues%ainflama%oria del epi%elio urinario a la invasi&n
bac%eriana"#
BACTERIURIA&.resencia de bac%erias en la
orina la cual puede deberse a una verdaderainfecci&n o a una con%aminaci&n de la mues%ra#
TERMINOLOGA
Li'ro d(l RESI)ENTE )E UROLOG*A Edici%n !""+.
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TERMINOLOGA
Li'ro d(l RESI)ENTE )E UROLOG*A Edici%n !""+.
6ac%eriuria si+nifica%iva1ml
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I4/
l%as .ielonefri%is
6a*as
Cis%i%is
/re%ri%is
.ros%a%i%is
CLASIFICACIN
Li'ro d(l RESI)ENTE )E UROLOG*A Edici%n !""+.
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I4/
9enerales
+udas Cr&nicas
Especficas
CLASIFICACIN
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INFECCIONES
BACTERIANAS
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EDAD GNERO (5') IVU
1 AO M& 2." 'F& *."'
BACTEREMIA
1+5 AOS M& *.5'F& 4.5' BACTEREMIA
1!+35 AOS M& *.5'F& 2*'
BACTEREMIA
35+!5 AOS M& 2*'F&35' BACTEREMIA
,!5 AOS M& 35'F& 4*'
BACTEREMIA
EPIDEMIOLOGA
McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill. Ao : !"#$. Edici%n : #&a
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Casi > millones de cis%i%is se dia+nos%ican al a!oen mu*eres *&venes#
El 50? de %odas las infecciones de vas urinariasno reciben a%enci&n m@dica#
La prevalencia +eneral en %oda la vida con I4/ es de 1A 000por cada 100 000 'abi%an%es
$ de 5B 000 por cada 100 000 mu*eres#
McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill. Ao : !"#$. Edici%n : #&a
EPIDEMIOLOGA
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EPIDEMIOLOGALas I4/ cons%i%u$en la principal causa de sepsis en pacien%es'ospi%aliados $ 'as%a un 50? de las infecciones nosocomiales
%ienen un ori+en urinario#
En le 'ombre el %ipo de infecci&n ms frecuen%e es la ure%ri%is $la pros%a%i%is mien%ras Due en la mu*er es la cis%i%is a+uda#
En mu*eres menores de 1 a!o $ ma$ores de 5 a!os lamorbimor%alidad es mu$ elevada#
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EN
(-0
30 scenso periure%ral
3ispersi&n'ema%&+ena
EF%ensi&n direc%a
-eincidencia deinfecci&n
PATOGNESIS
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lu*o urinariosin
obs%rucci&n2rina
9lucopro%enade ammGHorsfall
-e%enci&nurinariaes%asis o
reflu*o
-ecubrimien%oepi%elial
C@lulas %ipooll
-i!&nn%+enosde +rupo
san+uneo
lora normal$ edad
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PATOGNESISDEFENSA DEL -UESPD
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E# coli (uropa%&+enos ,28 ,J8 $ ,H8"#
La capacidad para ad'erirse es%a
mediada por li+andos localiados enlas fimbrias bac%erianas (pili"#
ipos de ,pili8K ,.8 $ ,18#
Carac%ers%icas de las cepasK'emolisinas presencia de an%+eno,J8 $ opor%unismo#
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FACTORES PATGENOS BACTERIANOSPATOGNESIS
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a" Es%erasa leucoci%aria#
b" Ni%ra%o urinario#
c" Cifras M100 000 /C#
d" Leucoci%os (MB porcampo" su+iere infecci&n#
DIAGNSTICO
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ANLISIS DE ORINA
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ANLISIS SENSIBILIDAD (') ESPECIFICIDAD (')ESTERASA "/' 0"'
NITRITOS 4/' /0'
E N 00' "/'
E , N 45' /0'
LEUCOCITOS "4' 0!'
BACTERIAS 00' /2'
DIAGNSTICO
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McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill. Ao : !"#$. Edici%n : #&a
UROCULTIVO (E678 69 8 6:7;
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1# 2b*e%ivoK ,Erradicar lainfecci&n8#
# ConsideracionesK1# .a%&+eno infeccioso## .acien%e#
B# Si%io de la infecci&n#
ANTIBITICOS
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)cninc'# Smi%' $ ana+'o /-2L29I 9ENE-L# Edi%orial K )c9raOGHill#!o K 01A# Edici&n K 1a
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)cninc'# Smi%' $ ana+'o /-2L29I 9ENE-L# Edi%orial K )c9raOGHill#!o K 01A# Edici&n K 1a
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McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill. Ao : !"#$. Edici%n : #&a
ANTIBTCIOS DOSIS
N:8H877 5*+1**?; 67
TMP+SM 4*K2**?; 67
C9H79:7 25*?; 67
C:8H7=: 25*?; 67
T8:?98:?7 1**?; 67
ANTIBITICOSPROFILCTICOS
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EFcep%o para infecciones por En%erococcus $ .seudomonas#In%erviene en el me%abolismo del fola%o#
Solo el G? presen%an reacciones adversas#
No usar en pacien%es con deficiencia de cido f&licodeficiencia de des'idro+enasa o SI3#
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ANTIBITICOSTRIMETOPRIMA+SULFAMETOAZOL
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M 9ram ne+a%ivas P GEs%rep%ococos $ bac%eriasanaer&bicas#
c%Qan a nivel del 3N ,+irasa8#
.ocas reacciones adversas#
No en embaraadas#
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ANTIBITICOSFLUORO#UINOLONAS
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ANTIBITICOSNITROFURANTONA
a" M 9ram ne+a%ivas P G .seudomonas $ .ro%eus#
b" In'iben las enimas bac%erianas $ la ac%ividad del 3N#
c" .ocas reacciones adversas#
d" /so a lar+o plao puede condicionar 'ipersensibilidadpulmonar $ cambios in%ers%iciales#
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ANTIBITICOSAMINOGLUCSIDOS
/so en I4/ complicadas#
In'iben la sn%esis de 3N $ el-N bac%erianos#
-eacciones adversas
nefro%oFicidad $ o%o%oFicidad#
3osis Qnica va in%ravenosa#
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ANTIBITICOSCEFALOSPORINAS
1ra
E# Coli .ro%eus Jlebsiella
da
naer&bicas H#
Influenae
Bra
M9ramne+a%ivas G 9ramposi%ivas
In'iben la sn%esis de la pared celular bac%eriana#
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ANTIBITICOSPROBITICOS
La in%eracci&n del la flora microbiana in%es%inal con lasc@lulas epi%eliales in%es%inales $ las inmuni%arias e*ercenefec%os ben@ficos sobre la va urinaria#
El uso in%ermi%en%e $ cr&nico de an%ibi&%icos da!a la florain%es%inal#
.robi&%icos como las bac%erias de cido lc%ico $ lasbifidobac%erias res%auran la flora in%es%inal normal $promueven las buenas defensas del 'u@sped#
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PRESENTACIN
CLNICA
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DEFINICIN&Inflamaci&n del ri!&n$ la pelvis renal#
Escalofros fiebre $ dolor en eln+ulo cos%over%ebral#
Sn%omas acompa!an%es disuria
%enesmo vesical $ polaDuiuria#
ESTUDIOS&Leucoci%os $ .C-
INFECCIN RENAL
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PIELONEFRITIS AGUDA
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E# coli es el responsable de un0? de los casos#
2%ros sonK Jlebsiella .ro%eusEn%erobac%er Serra%ia e%c#
En mu*eres la ac%ividad seFual $an%eceden%es familiares con I4/se relacionan con ma$or ries+o
de desarrollar pielonefri%is#
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PIELONEFRITIS AGUDA
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IMAGENOLOGA
1" Cons%ricci&n de ar%eriolasperif@ricas
" -educci&n de la perfusi&nde las reas da!adas
B" Hiper%rofia renalpar@nDuima a%enuado $un sis%ema colec%orcomprimido
INFECCIN RENAL
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PIELONEFRITIS AGUDA
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-)IEN2
mpicilina $ amino+luc&sidos
(va in%ravenosa"#
luoroDuinolonas o %rime%oprimacon sulfame%oFaol (10G1A das"#
Cefalosporinas de Bra +eneraci&n $amoFicilina con clavulana%o#
INFECCIN RENAL
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PIELONEFRITIS AGUDA
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Infecci&n necro%ian%e carac%eriada por la presencia de+as den%ro del par@nDuima renal o el %e*ido perin@frico#
3el 0GR0? de los pacien%es presen%an diabe%es#
iebre(>R?" dolor en fosa renal (>1?" $ v&mi%o (1>?"(%rada carac%ers%ica"#
ra%amien%o $ pron&s%ico reservados#
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INFECCIN RENALPIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
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En 1RR en el Na%ional C'en Jun+ /niversi%$ Hospi%al en aiOnse es%ablecieron los si+uien%es cri%erios para es%a enfermedadK
a" Sn%omas $ si+nos de infecci&n en las vas urinarias al%as conurocul%ivo posi%ivo $ sin o%ro foco de infecci&n#
b" .rueba de +as en las vas urinarias de%ec%ada por una C#
c" usencia de fs%ula en%re el apara%o urinario $ el in%es%ino#
d" Sin 'is%oria recien%e de %rauma%ismo urinario#
INFECCIN RENALPIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
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CLASE CARACTERSTICA
C79 I 9as en el sis%ema colec%or#
C79 II 9as en el par@nDuima renal#
C79 III7 9as o absceso en el espacioperirrenal#
C79 III 9as o absceso en el espaciopararrenal#
C79 IV .ielonefri%is enfisema%osabila%eral o ri!&n Qnico con
pielonefri%is enfisema%osa#
INFECCIN RENALPIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
CLASIFICACIN TOMOGRFICA DEPIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
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)cninc'# Smi%' $ ana+'o /-2L29I 9ENE-L# Edi%orial K )c9raOGHill#!o K 01A# Edici&n K 1a
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CONCEPTO&Es el resul%ado de infecci&n renal repe%idaDue lleva a cica%riaci&n a%rofia del ri!&n $ pos%eriorinsuficiencia renal#
Sn%omas inespecficos P dia+n&s%ico inciden%al#
COMPLICACIONES& Hiper%ensi&n %ras%ornos visuales
cefalea fa%i+a $ poliuria#
nlisis de orina puede mos%rar leucoci%os o pro%einuria#
INFECCIN RENALPIELONEFRITIS CRNICA
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INFECCIN RENALPIELONEFRITIS CRNICA
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TRATAMIENTO
1" 3a!o irreversible#
" ra%amien%o de an%ibi&%icosa lar+o %iempo#
B" EF%irpaci&n del ri!&n#
INFECCIN RENALPIELONEFRITIS CRNICA
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INFECCIN RENAL
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Son el resul%ado de una fuer%einfecci&n Due lleva a lalicuefacci&n del %e*ido renal#
3os %ipos K perin@fricos $paran@fricos#
La ma$or par%e de los abscesos
perin@fricos son debidos adispersi&n 'ema%&+ena dees%afilococos (a par%ir de
lesiones infec%adas"#
INFECCIN RENALABSCESOS RENALES
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Sn%omasK iebre dolor en fosa renal escalofros $ disuria#
EFploraci&n fsiscaK .alpaci&n de una masa localiada en el
flanco#
El anlisis de orina mues%ra leucoci%os (sin embar+o normal 'as%aun 5?"#
ra%amien%o con an%ibi&%icos de amplio espec%roK ampicilina ovancomicina M amino+luc&sidos o cefalosporina de Bra+eneraci&n# Si no responde a las A'rs lo indicado es el%ra%amien%o percu%neo#
INFECCIN RENALABSCESOS RENALES
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INFECCIN RENAL
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orma de infecci&n bac%eriana cr&nica del ri!&n en el cuales%e se mues%ra casi siempre 'idronefr&%ico $ obs%ruido#
.resencia de 'is%ioci%os car+ados con lpidos espon*osos
(c@lulas Fan%oma%osas dF diferencial con adenocarcinomarenal"#
Sn%omasK dolor en fosa renal fiebre escalofros $bac%eriuria (an%eceden%es de uroli%iasis B5?"#
la eFploraci&n puede palparse masa en fosa renal $ el
E92 mues%ra leucoci%os $ pro%enas#
INFECCIN RENALPIELONEFRITIS ANTOGRANULOMATOSAS
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La C es el m@%odo msconfiable de ima+enolo+a $
donde se mues%ra una masa'e%ero+@na reniforme ascomo un rea de calcificaci&ncen%ral rodeada por una pelvis
con%rada#
ra%amien%oK Ciru+a(nefrec%oma parcial"#
PIELONEFRITIS ANTOGRANULOMATOSAS
INFECCIN RENAL
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lude a la infecci&n de las vas urinarias inferiores#
fec%a ms al seFo femenino#
)odo de infecci&n ,ascenden%e8#
3ia+n&s%ico ,clnico8#
Sn%omasK 3isuria %enesmo vesical $ polaDuiuria#
INFECCIN VESICALCISTITIS AGUDA
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El anlisis de orinamues%ra leucoci%os $ enocasiones 'ema%uria#
E# coli causa la ma$orpar%e de las cis%i%is
a+udas#
TK ).GS)T
INFECCIN VESICALCISTITIS AGUDA
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Es causa por persis%encia bac%eriana o reinfecci&n cono%ros microor+anismos#
.ara %ra%ar la persis%encia bac%eriana es necesaria laeF%irpaci&n DuirQr+ica de la fuen%e infec%ada#
En el caso de las reinfecciones el %ra%amien%o consis%een una sola dosis de an%ibi&%icos
INFECCIN VESICAL
CISTITIS O UTI RECURRENTES
McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill. Ao : !"#$. Edici%n : #&a
INFECCIN VESICA
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Es una enfermedad Due se manifies%a como n&dulos o placas'ec'as de 'is%ioci%os +randes (c@lulas de 4on Hansemann" $cuerpos de inclusi&n laminares (cuerpos de )ic'aelisG9u%mann"#
fec%a ms a mu*eres as como pacien%es con enfermedades
cr&nicas e inmunosupresi&n# Sin%oma%olo+a se+Qn el rea afec%ada#
FK luoroDuinolonas#
INFECCIN VESICALMALACOPLA#UIA
McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill. Ao : !"#$. Edici%n : #&a
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Inflamaci&n de la pr&s%a%a relacionada con una I4/#
-esul%ado de una infecci&n ure%ral ascenden%e o de reflu*o de orinainfec%ada de la ve*i+a#
fec%a ms a los 'ombres adul%os#
Inicio abrup%o de sin%oma%olo+aK fiebre escalofros males%ar +eneralar%ral+ia mial+ia lumbal+ia $ dolor rec%al#
nlisis de orinaK Leucoci%os $ 'ema%uria#
INFECCIN PROSTTICAPROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
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El dia+nos%ico se es%ablece porm@%odo microsc&pico $ cul%ivodel eFpresado pros%%ico#
El microor+anismo ms comQnes E#coli#
F %rime%oprimaGsulfame%oFasol& fluoroDuinolona#
INFECCIN PROSTTICAPROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
McAninch. Smith y Tanagho UROLOGIA GENERAL. Editorial : McGraw-Hill. Ao : !"#$. Edici%n : #&a
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Inicio insidioso carac%eriado por I4/ recurren%e $recidivan%e causada por la persis%encia del pa%&+eno apesar del %ra%amien%o#
Sn%omasK 3isuria %enesmo vesical polaDuiuria nic%uria $lumbal+ia#
El dia+n&s%ico se realia despu@s de la iden%ificaci&n de
bac%erias en el eFpresado de la pr&s%a%a#
luoroDuinolonas $ )GS;#
INFECCIN PROSTTICAPROSTATITIS BACTERIANA CRNICA
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-esul%ado de infecci&n vrica bac%eriana o mic&%ica uso de %F#
3os formas dis%in%ivasK no eosin&filica $ eosinofilica#
Sn%omasK iebre escalofros $ sn%omas de micci&n obs%ruc%ivairri%an%e o ambas#
3ia+n&s%ico se es%ablece despu@s de biopsia de pr&s%a%a#
T cor%icoes%eroides o resecci&n %ransure%ral#
INFECCIN PROSTTICAPROSTATITIS GRANULOMATOSA
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INTRODUCCIN
)cninc'# Smi%' $ ana+'o /-2L29I 9ENE-L# Edi%orial K )c9raOGHill#!o K 01A# Edici&n K 1a
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Complicaci&n de pros%a%isbac%eriana a+uda#
.acien%es con 3) o coninmunodepresi&n#
Inicio abrup%o desin%oma%olo+aK fiebre
escalofros males%ar +eneralar%ral+ia mial+ia lumbal+ia $
dolor rec%al (se da%ra%amien%o pero los sn%omasreaparecen"#
T an%ibi&%ico M drenado#
INFECCIN PROSTTICAABSCESO PROSTTICO
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URETRITIS
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ES LA INFECCIN O INFLAMACIN
DE LA URETRA (O AMBAS)
URETRITIS
E(I
2L29:0
Neisseria9onorr'oeae
C# rac'oma%$s
# 4a+inalis
Herpes simple
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URETRITIS
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Sn%omasK Secreci&n ure%ral $ disuria#
A0? de los pacien%e con ure%ri%is +onoc&cica sonasin%om%icos#
3T con eFploraci&n $ cul%ivo de la ure%ra#
TK /re%ri%is +onoc&cicaK Cef%riaFona 50m+ I)#
/re%ri%is no +onoc&cicaK Eri%romicina 500m+#
URETRITIS
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EPIDIDIMITIS OR#UITIS
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Infecci&n ascenden%e a par%ir de vas urinarias inferiores#
.rincipal e%iolo+a en adul%osK ,N# +onorr'oeae $ C#rac'oma%is8 P Ni!osK E#coli#
Sn%omasK 3olor escro%al a+randamien%o del escro%oure%ri%is cis%i%is o pros%a%i%is#
EK Escro%o +rande $ enro*ecido#
3T 3oppler#
EPIDIDIMITIS$ OR#UITISO AMBAS
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CIRCUNSTANCIAS
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CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES
EMBARAZO
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La bac%eriuria es un da%o con relevancia clnica en las
mu*eres embaraadas#
B0? de los Due padecen bac%eriuria ms adelan%edesarrollarn pielonefri%is#
l+unos fac%ores de ries+o sonK infecciones de vas urinariasprevias $ ba*o nivel socioecon&mico#
I).2-NEK 3ar un %ra%amien%o opor%uno pues serelaciona a prema%ure $ ma$or mor%alidad perina%al#
EMBARAZO
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EMBARAZO
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En el caso deindividuos
asin%om%icos seconsidera una
bac%eriuria posi%ivacifras arriba de
U105C/#
T a base depenicilinas $
cefalosporinas#
EMBARAZO
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VI- K SIDA
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.resen%e en un B0? de los pacien%es infec%ados# E# Coli Jlebsiella En%erococcus P S# aures $ S# aeru+inosa#
.rofilaFis ).GS)T
VI- K SIDAIVU $ CISTITIS O AMBAS
PROSTATITIS4IH B? 7 SI3 1A?
)ismos micror+anismosF fluoroDuinolonas ( semanas"
PROSTATITISE%iolo+a N# 9onorr'oeae $ C# rac'oma%is P
E# coli ('omoseFuales"#
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DIABETES
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a" Incidencia de 5K1#
b" )a$or ries+o de complicaciones#
c" )or%alidad normal pero ma$or %iempo de'ospi%aliaci&n#
d" El ries+o de I4/ relacionado con el nivel de +lucosa#
e" TK luoroDuinolonas#
DIABETES
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,Ant( /( nada0la 1r(1araci%n (
la lla2( d(l 34ito5
9-CIS