Programa para abordar el consumo de riesgo de alcohol desde atención primaria

XXXII Congreso semFYCBilbao, 14 junio 2012

Vicenta Lizarbe-María JiménezÁrea de PrevenciónDG Salud Pública, Calidad e InnovaciónMinisterio de Sanidad,Servicios Sociales e Igualdad

Antecedentes• 2007: 1ª Conferencia de Prevención y

Promoción de la Salud en la Practica clínica en España .Consenso de

puntos clave y recomendaciones

Identificación de OBSTÁCULOS

Políticas de la OMS sobre alcohol

• Estrategia global para reducir el uso nocivo alcohol (2010) y

• Plan de acción de la Región europea para reducir el uso nocivo de alcohol 2012/2020

Una de las áreas de acción recomendadas a nivel nacional detección de consumos de riesgo y la intervención breve

Respuesta de los Sistemas de Salud

• Responsabilidad de implementar programas de IB que han mostrado reducción de la enfermedad y muerte prematura producida por el consumo de riesgo y nocivo de alcohol.

• Indicadores: para el seguimiento de esta actividad en la RE de OMS:

% de adultos con consumo nocivo y riesgo y% de estos que han recibido Tto o Intervención Breve.

• Insta a los Estados a invertir en formación a sus profesionales

España: Encuesta EDADES 2009/10 (15 a 64 años)

Aproximación al consumo de riesgo y posible dependencia: 1ª vez AUDIT a 18.717 personas que habían consumido alguna vez.

• 7,4 % Consumo de riesgo/perjudicial: 2millones de personas, (1.320.000 h 680.000 m)

• 0,3 % Posibles dependientes: 90.000 personas (75.600 H y 14.400 M)

• Borracheras: tendencia ascendente 23,1% población se había emborrachado en los últimos 12 meses.

• Episodios de Consumo Intensivo o BD : 15% (más en hombres de 15 a 34 años) y no se considera conducta de riesgo

• Alcohol es la puerta de entrada a otros consumos (jóvenes) y está presente en 90% de policonsumos

DGSP considera necesario contar con una herramienta de formación para los profesionales de AP (semFYC)

• Objetivos generales: Sensibilización y Capacitación

• Objetivos específicos: Cribar consumo de riesgo en AP de manera sistemática Utilizar el consejo y la IB de forma adecuada Integrarlo en la práctica clínica junto con otros

recursos/actividades• Pudiera integrarse en el Programa de Actividades Preventivas

y de Promoción de la salud

Problemas relacionados con el alcohol con frecuencia infradiagnosticados / no abordados adecuadamente

• Test de cribado para identificación precoz de consumos de riesgo (Hª Clínica)

• Marcos conceptuales en cribado. Cribado: consiste en la identificación de personas que NO buscan ayuda por problemas relacionados con el alcohol, pero pueden estar sufriéndolos

• Tipos de Intervención Breve….• Algoritmos para sistematizar cada situación• Directrices y herramientas para la Entrevista Motivacional.

Lema “Mójate con el alcohol”

Logo o Imagen: que identifique a los profesionales de AP en el desarrollo de esta actividad

Web:

Posters, documentos…

VideosTalleres Redes sociales

FAQ

WEB DOCENTE accesible Web MSSSI

¿Por qué intervenir en el consumo de riego de alcohol?

Magnitud del problema:– Consumo de riesgo/nocivo es una de las 1ª causas prevenibles de

mortalidad y morbilidad.– Es el 3er FR de muerte prematura y enfermedad, después de tabaco,

HTA y por delante de la hipercolesterolemia y el sobrepeso.– Elevado impacto sobre la mortalidad prematura. España: 9% de

todos los años de vida potenciales perdidos, son atribuibles a dicho consumo

– Es preciso pensar en TODAS sus consecuencias y no sólo en las derivadas de una posible dependencia.

ENFERMEDADES CRÓNICAS

4 FR

TabacoConsumo nocivo de alcoholInactividad físicaDieta inadecuada

4 PrincipalesEnfermedades

crónicas

CáncerEnf. CardiovascularesDiabetesEnf. Respiratorias crónicas

España, año 2010: 250.000 muertes por estas 4 enfermedades 65,6% del total de fallecimientos

EspañaMortalidad relacionada con el consumo de alcohol

• Causas Crónicas : 60% (3 H/1 M)

• Causas Agudas: 40% (3 H/1 M)

Impacto en terceras personas

Crónicas

Distintos problemas de salud: • Enf. Digestivo : 40% de toda la mortalidad

• Cirrosis: causa que contribuye al mayor nº de fallecimientos

• INE 2010: 2.558 fallecimientos por cirrosis secundarias al alcohol (1 de cada 2)(AT:2.478)

Agudas: LESIONES: relacionadas con consumos intensivos !A menudo desapercibidos en el cribado si sólo secuantifica. Patrón de consumo en jóvenes 15 a 34 años!

LNI (1ª causa de mortal 15-34): la mayoría por AT (760)• 30 % mortalidad atribuible al alcohol. AT ( 855 análisis

toxicológicos a conductores fallecidos: 1/3 0,3g/l alcoholemia)

LI (3ª causa de mortal 15-34:( Suicidios 453 / Agresiones 86 )

• Riesgo de suicidio más alto por intoxicación : alcohol implicado en el 23% suicidios (3158 personas en 2010, 2468 H y 690 M).

MORTALIDAD JOVENES DE 15 A 24 AÑOS

54%

46%CAUSAS EXTERNAS:Accidentes de tráfico Suicidos y lesiones autoinflingidasOtrosOTRAS CAUSAS

Terceras personas “bebedor pasivo”• Niños nonatos: alcohol como teratógeno :SAF y

trastornos relacionados• Maltrato y descuido a menores y ancianos• Provoca distintos tipos de violencia y aumento de

consumos en víctimas como método de afrontamiento.

• Accidentes a terceras personas

Consumo de riesgo (hazardous use) es un patrón de consumo que eleva el riesgo de sufrir consecuencias para el consumidor. A diferencia del consumo perjudicial, se refiere a modelos de consumo que tienen importancia para la salud pública aunque el consumidor individual no presenta ningún trastorno actual.

Consumo perjudicial /nocivo (harmful use) es un patrón de consumo que causa daño a la salud, físico o mental y, a menudo, consecuencias sociales adversas.

Preguntar por el consumo de alcohol /procedimiento de

cribado (AUDIT-C)

¿Consume alcohol por encima de los límites de riesgo?

¿Tiene signos/síntomas de dependencia? (ver cribado: AUDIT +

confirmación)

Intervención breve con seguimiento

¿Ha bajado el consumo por debajo de los niveles de riesgo?Derivar a unidades

especializadas/tratamiento más intensivo

Continuar monitorizando

SI

SI

NO

NO

NO Animar a que se continúe igual

Propuesta de Intervención para AP : abordar los problemas relacionados con alcohol

¿Consume alcohol?

SI NO

AUDIT-C

- AUDIT-Cuantificación del consumo

< 5 en hombres

< 4 en mujeres

5 o más en

4 o más en

NO DEPENDIENTE

DEPENDIENTE

INTERVENCIÓN BREVE

VALORAR DERIVACIÓN

REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE

CONSUMO DE RIESGO

Si cumple ALGUNO de estos criterios:

oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).

CONSUMO DE BAJO RIESGO

Si cumple TODOS estos criterios:

oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

PAPPS: recomienda exploración sistemática del consumo de alcohol, como mínimo cada 2 años a toda persona > 14 años, sin límite de edad. Al abrir una historia, al actualizarla o ante cualquier sospecha.

¿Consume alcohol?

SI NO

AUDIT-C

- AUDIT- Cuantificación del consumo

< 5 en hombres

< 4 en mujeres

5 o más en

4 o más en

NO DEPENDIENTE

DEPENDIENTE

INTERVENCIÓN BREVE

VALORAR DERIVACIÓN

REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE

CONSUMO DE RIESGO

Si cumple ALGUNO de estos criterios:

oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).

CONSUMO DE BAJO RIESGO

Si cumple TODOS estos criterios:

oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

AUDIT (C) *

1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?

(0) Nunca (1) Una o menos veces al mes (3) De dos a cuatro veces a la semana (4) Cuatro o más veces a la semana

(2) De dos a cuatro veces al mes

2. ¿Cuantas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo normal?

(0) Uno o dos(1) Tres o cuatro(2) Cinco o seis (3) Siete a nueve(3) Diez o más

3. ¿Con qué frecuencia toma seis o más bebidas alcohólicas en una ocasión de consumo?

(0) Nunca(1) Menos de una vez al mes(2) Mensualmente(3) Semanalmente(4) A diario o casi a diario

Punto de corte para el consumo de riesgo: cinco o más en varones y cuatro o más en mujeres**. Si es positivo hacer AUDIT Completo de 10 items

*Gual A., Segura L., Contel M., Heather N. & Colom J. Audit-3 and Audit-4: effectiveness of two short forms of the alcohol use disorders identification test Alcohol & Alcoholism 2002;37,6:591-6.

¿Consume alcohol?

SI NO

AUDIT-C

- AUDIT- Cuantificación del consumo

< 5 en hombres

< 4 en mujeres

5 o más en

4 o más en

NO DEPENDIENTE

DEPENDIENTE

INTERVENCIÓN BREVE

VALORAR DERIVACIÓN

REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE

CONSUMO DE BAJO RIESGO

Si cumple TODOS estos criterios:

oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

CONSUMO DE RIESGO

Si cumple ALGUNO de estos criterios:

oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).

CUANTIFICACIONDEL

CONSUMO 1UBE=10gr alcohol

+

¿Consume alcohol?

SI NO

AUDIT-C

- AUDIT-Cuantificación del consumo

< 5 en hombres

< 4 en mujeres

5 o más en

4 o más en

NO DEPENDIENTE

DEPENDIENTE

CONSUMO DE BAJO RIESGO

Si cumple TODOS estos criterios:

oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

INTERVENCIÓN BREVE

VALORAR DERIVACIÓN

REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE

CONSUMO DE RIESGO

Si cumple ALGUNO de estos criterios:

oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).

¿Consume alcohol?

SI NO

AUDIT-C

- AUDIT-Cuantificación del consumo

< 5 en hombres

< 4 en mujeres

5 o más en

4 o más en

CONSUMO DE RIESGO

Si cumple ALGUNO de estos criterios:

oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).

NO DEPENDIENTE

DEPENDIENTE

INTERVENCIÓN BREVE

VALORAR DERIVACIÓN

REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE

CONSUMO DE BAJO RIESGO

Si cumple TODOS estos criterios:

oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

¿Consume alcohol?

SI NO

AUDIT-C

- AUDIT-Cuantificación del consumo

< 5 en hombres

< 4 en mujeres

5 o más en

4 o más en

CONSUMO DE RIESGO

Si cumple ALGUNO de estos criterios:

oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).

NO DEPENDIENTE DEPENDIENTE

INTERVENCIÓN BREVE

VALORAR DERIVACIÓN

REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE

CONSUMO DE BAJO RIESGO

Si cumple TODOS estos criterios:

oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

CONSUMO DE RIESGO

SIGNOS Y SÍNTOMAS PUNT. ALTA EN AUDIT (≥20) CRITERIOS CIE-10 PARA SIND. DEPENDENCIA DE ALCOHOLFRACASO REITERADO DE IB

TTOFARMACOLÓGICO

AMBULATORIO

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

DEL PACIENTEO

PROFESIONAL

DEPENDIENTE

¿Consume alcohol?

SI NO

AUDIT-C

- AUDIT-Cuantificación del consumo

< 5 en hombres

< 4 en mujeres

5 o más en

4 o más en

CONSUMO DE RIESGO

Si cumple ALGUNO de estos criterios:

oAUDIT > 7 en H y > 5 en Mo> 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo> 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo> 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

-Valorar signos (incluidos parámetros bioquímicos) y síntomas de dependencia (criterios CIE-10).

NO DEPENDIENTEDEPENDIENTE

INTERVENCIÓN BREVE

VALORAR DERIVACIÓN

REFORZAR ACTITUD O CONSEJO SIMPLE

CONSUMO DE BAJO RIESGO

Si cumple TODOS estos criterios:

oAUDIT 0-7 en H y 0-5 en Mo≤ 4 UBEs/día en H y 2-2,5 UBEs en Mo≤ 28 UBE/semana (5 días a la semana) en H y 17 UBEs por semana en Mo≤ 6 UBEs por ocasión en H y 4 UBEs por ocasión en M

CONSUMO DE RIESGO

INTERVENCIÓN BREVE

NO DEPENDIENTE

Nivel de Riesgo Intervención Puntuación del AUDIT

Zona IConsumo de bajo

riesgoEducación sobre el alcohol 0-7

Zona IIConsumo de riesgo

Consejo simple 8- 15

Zona IIIConsumo perjudicial

Consejo simple más terapia breve de tipo motivacional y

monitorización continuada16- 19

Zona IVDependencia

Derivación al especialista para una evaluación diagnóstica y

tratamiento20- 40

Conclusiones

• La mayor parte de los daños asociados con el alcohol, aparecen entre las personas que no son dependientes, aunque sólo sea porque hay muchos más de estos últimos.

• Por ello, la identificación de bebedores de riesgo es de gran importancia para reducir todos los daños asociados.

• Aunque no todos los bebedores de riesgo llegan a ser dependientes, nadie desarrolla una dependencia sin haber mantenido durante algún tiempo un consumo de riesgo de alcohol.

Futuro

• Aumentar el conocimiento sobre las consecuencias adversas del consumo de riesgo de alcohol.

• Sistematizar y generalizar el cribado de consumos de riesgo de alcohol y la intervención breve en todos los profesionales de AP.

• Homogeneizar método , conceptos y herramientas (Audit +cuantificación)

• Conocer fundamentos de la IB para poder aplicarla.• Papel fundamental del PAPPS.

GRACIAS

POR

SU ATENCIÓN