Date post: | 14-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | joseluis-loli |
View: | 243 times |
Download: | 2 times |
of 45
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
1/45
CURSO:TRAUMATOLOGIA
DOCENTE: DR.
Dr. FRANCO
ALUMNO: JoseLuis , Loli Ortiz
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
2/45
ANATOMIA
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
3/45
Partes del Humero
Metafisis
Diafisis
Epifisis
Epifisis
Fisis
Metafisis
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
4/45
MusculoS
El troquin va ha insertar:
Musculo subescapulas
El troquiter va ha insertar:
Supraespinoso
Infraespinoso Redondo menor
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
5/45
En el labio interno de lacorredera bicipital va
insertarse:el redondo mayor
En el labio externo de la
corredera bicipital vainsertarse:musculo pectoral
mayor
El fondo mas haciadentroel Dorsal ancho
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
6/45
Cara anterior
Una cresta que se dirige hacia abajo yadentro, delimitando una zona en formade V.
V Deltoidea!!
Se inserta el musculo deltoides.
Por dentro se inserta el coracobraquial
Hacia abajo y anteriormente: musculobraquial anterior
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
7/45
Cara posterior
En el borde postero externo,se inserta:Supinador largo, primer radial.
Por un canal de torcion hacia abajo y afuerapor donde corre la ARTERIA HUMERAL
pronfunda yNERVIO RADIAL.Insertara: el vasto esterno (por arriba)el vasto interno (por abajo)
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
8/45
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
9/45
ANATOMIA
Nervio Axilar Nervio Radial Nervio Cubital
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
10/45
FRACTURA DE HUMERO
PROXIMALSe considera extremidadsuperior del hmero elsegmento seo entre la
superficie articular proximaly la insercin del pectoral
mayor, redondo mayor ydorsal ancho.
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
11/45
Estas fracturas constituyen 4-5%de todas las fracturas y el 45%de las fracturas del humero.
Mayor incidencia enmujeres por osteoporosis
postmenopusicas
Generalmente por trauma demenor energa Ejemplo golpedel hombro con una puerta
Usualmente con mnimodesplazamiento (80%)
Si ocurre en menores de55 aos es por un trauma
de alta energia
Ms frecuente en mayores de50 aos.
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
12/45
Mecanismos de produccin
DIRECTO
INDIRECTOmas frecuente
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
13/45
Manifestaciones clnicas
Dolor y cambios inflamatorios
Posicin antialgica
Edema
Equimosis (signo de Hennequin)
Perdida de funcin
Crepitaciones
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
14/45
Signo Hennequin
Equimosis en la cara interna del brazo y la caraexterna del trax
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
15/45
Rx AP de hombro Rx lateral de escapula La Rx transtorcica
permite descartar luxacingleno-humeral asociada
TAC de urgencia es de
gran valor para determinarel numero de fragmentos ysu desplazamiento.
DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
16/45
La clasificacin ms difundida es la de Neer(1970), que considera la combinacin de estos:
trazos de fractura el nmero de fragmentos desplazamiento de los fragmentos presencia o no de luxacin. Distingue dos grandes grupos:Fracturas no desplazadas: cualquier trazo de
fractura, cuando es desplazamiento lateral es < 1 cmy la angulacin < 45. Son las fracturas ms
numerosas, ms del 80%.Fracturas desplazadas: cuando el desplazamiento
lateral es > 1 cm o la angulacin > 45%.
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
17/45
CLASIFICACIN DE NEER( fracturasdesplazadas)
Neer 1.-(80%)fractura de unaparte, fractura no desplazada,puede haber 3 fracturas peronunguna esta desplazada.
Neer 2.-(10%)una fracturadesplazada o fractura de 2partes, un segmento esdesplazado en relacion a los
otros 3. Neer 3.-(4% todosdesplazados)fractura de 4
partes, 4 fragmentos estan
desplazados.
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
18/45
COMPLICACION
ms frecuente, es la lesindel nervio circunflejo queabraza por detrs el hmeroa nivel del cuello quirrgico.
Se manifiesta por parlisisdel deltoides y anestesia enla porcin posterolateral delmun del hombro.
La lesin de este nervio es
ms grave que la luxacin,pues gran nmero delesiones son axonotmesis oneurotnesis irrecuperables.
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
19/45
TRATAMIENTO
NEER 1: Manejo conservador (Reduccincerrada e inmovilizacin externa)
NEER 2: Osteosntesis (Reduccin abierta einmovilizacin o fijacin interna con cuerpometlico). Luego se coloca cabestrillo.
NEER 3: Prtesis u osteosntesis dependiendode la localizacin.
NERR 4: Prtesis de hombro
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
20/45
Actualmente, dependiendo de cmo sea lafractura se aplicar una tcnica u otra: Fractura del cuello quirrgico : Sistema con agujas de Kirschner:
Colocamos unas agujas de Kirschner a travs
del canal medular previa perforacin en elepicndilo, llegando hasta la cabeza. Alconjunto de agujas de Kirschner se le denominaHAZ DE HACKETHAL.
Placa de osteosntesis: ste es un sistema ms serio; montaje
estable. Tambin se le llama PHILOS. Tienemuchos orificios por los que se meten tornillos,adaptndose a la cara externa del hmero.
Tratamiento Quirrgico:
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
21/45
Las fracturas no desplazadas se tratan coninmovilizacin.
La decisin final depende de la cantidad defragmentos.
El tratamiento quirrgico es el ms utilizado.
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
22/45
Las fracturas de difisis humeral es unhueso diafsario con cortical gruesapero con importantes msculos que seinsertan en ella (deltoides, pectoral
mayor ) y otros que la cruzan (bceps,trceps). Este hecho lleva consigo que: Sean
capaces de consolidar sin problemas.
Difciles de mantener por mtodoscerrados por lo cual el tratamientosuele ser abierto.
FRACTURA DE DIAFISISHUMERAL
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
23/45
MECANISMO DEPRODUCCION
Directo.- Golpe directo sobre el brazo porcada, atropello o atrapamiento, cuyos trazostransversos u oblicuos cortos, puedenocasionar fracturas segmentarias o conminutas.Pueden ser fracturas abiertas de fuera a dentro.
Indirecto.- Cada apoyando la mano en el
suelo pudiendo ocasionar trazos oblicuoscortos, tercer fragmento o espiroideos si existecomponente rotatorio.
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
24/45
Dolor en brazo acortado Tumefaccin Movilidad anormal Deformidad, que pueden ser
sutiles ante una fractura nodesplazada.
Crepitos al movimiento leve(
patognomnico de las fracturasno desplazables de difisis dehumero y supracondileas)
SIGNOS Y SINTOMAS
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
25/45
Clasificacin topogrfica de las
fracturas diafisiarias de humero:
Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
26/45
RAZGOS DE FRACTURA DE
DIAFISIS DE HUMERO
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
27/45
1. Afectacin del N. radial.- Se produce en el18% de las fracturas del tercio medio y en el10% de las fracturas espiroideas del tercio distal
(neuropraxia mas frecuente).2. Lesin de la arteria humeral.- Es pocofrecuente.
3. Pseudoartrosis.- Se consideran as lasfracturas que no muestran consolidacin en unas12 semanas.
COMPLICACIONES
i i
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
28/45
Los nervios tienentres tipos de
lesiones
NeuropraxiaLesin de la capa externa del
nervio, ms benigna y comn
AxonotmesisLesin de los axones del nervio,menos grave
NeurotmesisLesin completa del nervio, mas
grave
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
29/45
LESION DEL NERVIO
RADIALProduce mano en flexin o mano en gota
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
30/45
Tratamiento ortopdico
El yeso colgante reduce la fractura por la traccin de su peso.
El ajuste y la longitud del sostn son esenciales
Durante la noche, se debe realizar una traccin suave en la cama.
Yesocolgante
se podran tratar fracturasespiroideas de tercio inferiorhumeral
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
31/45
Ferula en Util en fracturas no desplazadas, fracturasestables en nios o como mtodo deinmovilizacin para traslados
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
32/45
Traccin transesqueltica
Slo para pacientes
encamados y contraindicacin operatoria
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
33/45
Yeso toracobraquial
No utilizada hoy en da
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
34/45
Fijacin externa.-(casos con graves lesiones de partesblandas que exijan vigilancia para su evolucin.
Yesos funcionales.- (en fracturas que hanalcanzado cierta estabilidad en su fase de consolidacin o
para completar la inmovilizacin en fracturas tratadas conosteosntesis insuficientes.
TRAT. CERRADO HAYVARIOS METODOS
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
35/45
Osteosntesis con placas y tornillos
Placa posterior Placa externa
Inconvenientes:
Abordaje quirrgico extenso
Desvascularizacin de los
fragmentos
Exposicin del nervio radial
Retardo de la consolidacin
Ventajas
Mayor expectativa dereduccion anatomica .< incidencia de regidez dehombro
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
36/45
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
37/45
FRACTURASUPRACONDILEA
Es una fractura transversa extraarticular querespeta la fisis distal del humero.
Son mas frecuentes: Infancia (5-7 aos) Varones (3:2)
En el brazo izquierdo (no dominante) Representa el 60% de las hospitalizaciones
por la lesin del codo.
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
38/45
Segn la posicion del antebrazo en relacioncon el momento del traumatismo y el
desplazamiento del fragmento distal sedividen en:
Mecanismo por
extensin oindirecto
Mecanismo por
flexin odirecto.
Mecanismo de lesin
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
39/45
Mecanismo por extensin oindirecta Mecanismo por flexin o directo
Cada con la mano enhiperextensin.
Es el mecanismo masfrecuente.
El desplazamiento delfragmento distal ocurre ensentido posterior.
La lesin del nervio radiales frecuente.(95-98%)
Cada con el codo enflexin.
El desplazamiento delfragmento distal en sentidoanterior.(2-5%)
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
40/45
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
41/45
CLINICA:
Edema difuso en el codo Crepitos
Posicin antilgica Perdida de los puntos de orientacin del
codo tales como cndilos y olcranon.
Inestabilidad clnica evidente Hipersensibilidad a la palpacin y
movilizacin.
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
42/45
DIAGNOSTICORADIOGRAFICO:
AP y lateral del codo, son las proyeccionesbsicas.
Los hallazgos pueden ser: Lnea de fractura desplazada o no. El fragmento distal descansa medial o
lateral a la difisis del humero. Desplazamiento marcado, hay rotacinaxial.
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
43/45
SIGNO DE LA ALMOHADILLAADIPOSA
Indica la presencia de pequeas fracturas no visiblesradiolgicamente, que producen un hematoma quedespega el periostio del hueso.
Radiolgicamente se observa una lnea raddioluscente en laparte anterior o posterior de la regin supracondilea humeral
y que corresponde a los puntos:
Fractura supracondileano desplazada y no
visible.
Fractura de la cpularadial no desplazada y no
visible.
TRATAMIENT
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
44/45
TRATAMIENTO
o El tratamiento de las fracturas nodesplazadas es la inmovilizacin con yeso
o
Las fracturas desplazadas requierenreduccin cerrada bajo anestesia yestabilizacin con agujas percutneas y yeso.
o Complicacin.- es la lesin del nervio cubital
por alguna de las agujas.o Importante.- que la reduccin sea rigurosa en
todos los planos incluyendo el rotacional.
7/27/2019 5.-Fractura de Humero
45/45