Date post: | 04-Jun-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | brenda-baltodano-garcia |
View: | 222 times |
Download: | 0 times |
of 52
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
1/52
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
Dra. Lidia Luna A
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
2/52
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
ICTUSA.C.V.
Signo clnico de trastorno focal en el
funcionamiento cerebral de rpida
aparicin, con un supuesto vascular y una
duracin superior a las 24 horas.
AIT Sndrome clnico caracterizado por la
prdida inmediata de la funcin muscularo cerebral focal con sntomas que duran
menor de 24 horas
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
3/52
FAC TORES DE RIESGO
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
4/52
FISIOPATOLOGIACompromete fundamentalmente dos procesos:- El proceso vascular, hematolgico o cardacoque causa la reduccin del flujo sanguneocerebral.- Las alteraciones de la bioqumica celularcausadas por la isquemia y que guan a lanecrosis de neuronas, gla y otras clulas.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
5/52
FISIOPATOLOGIAMetabolismo cerebral:-Alta demanda metablica: glucosa75-100mg/min.-Flujo sanguneo cerebral global: 1525 del GC, 50 55 ml/100g/min.-Tasa de consumo metablicocerebral: 3.3 3.5mlO2/100g/min.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
6/52
FISIOPATOLOGIAUmbral crtico de flujo:-
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
7/52
FISIOPATOLOGIA
PENUMBRA: rea de isquemia severa, deterioro funcional, con
tejido sobreviviente en riesgo de infartarse 20-25ml/100g/min, deterioro en la funcin neuronal
pero preservacin de la funcin tisular Se pierde la actividad elctrica neuronal
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
8/52
FISIOPATOLOGIA
Ncleo: 15ml/100g/min. Prdida de la homeostass inica,
despolarizacin anoxca
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
9/52
FISIOPATOLOGIA - CONCLUSIONCascada isqumica
La reduccin del flujo sanguneo
cerebral por debajo de ciertos valores esun evento crtico que origina unaserie de cambios funcionales,
bioqumicos y estructurales queculminan en la muerte neuronalirreversible.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
10/52
CONCLUSIN:-El rescate de la zona depenumbra, ya sea por larestauracin del flujo sanguneoo por la interrupcin de lacascada de efectos adversosmetablicos y neuroqumicos esla base de la terapia en el infartocerebral.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
11/52
LOBULOS Y VIAS DE CONDUCCION
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
12/52
CAUSAS ORGANICAS DEL SINDROMEPIRAMIDAL
a.- Congnitas: H. cerebrales infantiles b.- Adquiridas: b.1.- TEC
b.2.- Lesiones Vasculares: Hemorragia por rupturaarterial ( HTA, arteriosclerosis, aneurismas) Isquemias: Trombosis, embolias, espasmo arterial,
vasculitis b.3.- Lesiones Compresivas: Tumores ( benignos,
malignos, primarios o secundarios del neuroeje) Granulomas o quistes Meningoencefalitis difusas o abcesadas
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
13/52
Trastornos neurolgicos en el sndrome piramidal
1)De la mortilidad voluntaria2)Del tono muscular3)De la modalidad refleja:profundossuperficialesanormales4) De la mortilidad involuntaria oasociada
ParlisisParesiasHipotonaHipertonaHiperreflexia profunda u osteotendinosaArreflexia superficial o cutaneomucosaAparicin de reflejos patologicosClonusSincinesias
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
14/52
Trastornos neurolgicos en el sndromeextrapiramidal1)Trastorno del movimiento
2)Trastorno del tono3)Trastorno de la postura
Voluntario = Hipercinetico o hipocinticoAutomticos y asociadosHipotonaHipertonaDistonia
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
15/52
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
16/52
IRRIGACION CEREBRAL
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
17/52
ENFERMEDADES CEREBRO VASCULAR
HEMORRAGICO:15% por rotura de aneurismas
ISQUEMICO O INFARTO:80% tromboembolismo
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
18/52
INCIDENCIA
Del 20 a 25% de los ACV, afectan a menores de 50aos
Mayor en hombres un 30-80%La tasa se incrementa 9 veces entre los 55 y 85 aosDel 20 al 30% fallecen despus del primer aoDespus de los seis meses:
Problemas de lenguaje el 15%Incontinencia urinaria 11%Dependencia en AVD 33%
Calidad de vida despus de un ACV:Menoscabo de capacidad vocacional en un 71%Necesitan institucionalizacin en un 16%Ayuda de autocuidado en un 31%Asistencia para desplazarse en un 20%
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
19/52
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Hipoxia e isquemia: Territorios de A.C.M. y A.C.A.
Infarto cerebral: Ocurre por obstruccin focal del flujo sanguneo, trombtico o
emblico.
El dficit clnico depende de la localizacin. Inicio sbito Ictus
Hay infartos venosos, por oclusin traumtica del senolongitudinal superior.
La trombosis ocurre en sistema carotdeo y arteria basilar, poraterosclerosis.
Embolia: A.C.M.
Hemorragia intracraneal no traumtica: Intraparenquimatosa: Hipertensin en 80 % de los casos.
Subaracnoidea: Ruptura de aneurisma sacular del p. de Willis.(e.g.Marfan)
Malformaciones vasculares Arteriovenosas Hemangioma cavernoso
Telangiectasia capilar
Enfermedad cerebrovascular hipertensiva (lacunar
encefalopata aguda).
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
20/52
CAUSAS DE TRAUMA
ENCEFALOCRANEANO
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
21/52
CAUSAS DE TRAUMA
ENCEFALOCRANEANO
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
22/52
VALORACION DE LESIONES CEFALICAS
B. VALORACION DE SIGNOS VITALES
1. RESPIRACION.
2. PRESION ARTERIAL
3. PULSO
El CAB
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
23/52
VALORACION NEUROLGICA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Categorizacin del paciente
Coma Escala de Glasgow < 8
Severidad de injuria Craneana
Escala de Glasgow
TEC severo < 8TEC Moderado 9 - 12
TEC Leve 13 - 15
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
24/52
TIPOS DE LESIONES
A. CONMOCION :
No implica lesin anatmica significativa.
Perdida temporal de conciencia porimpacto en el SRA
Perdida variable de inconsciencia.
Puede haber :
- cefaleas, mareos, nauseas.
- vomito persistentes y/o convulsiones.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
25/52
TIPOS DE LESIONES
B. CONTUSION :
Alteracin del estado de conciencia con
signos de focalizacin.
Afectados: lbulo frontal y temporal
Observacin mnima : 48 hrs.
Rara vez Qx., segn TAC.
Si desarrollan sangrado retardado : Qx.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
26/52
TIPOS DE LESIONES
B. HEMORRAGIAS INTRACRANEALES:
Clasifican : Menngeas o cerebrales
no tienen cuadro clnico tpico
TAC : precisa diagnostico ylocalizacin.
1. HEMORRAGIAS MENNGEAS
- Hemorragia epidural aguda
- Hematoma subdural agudo
- Hemorragias subaracnoidea
2. HEMORRAGIAS CEREBRAL
- Hemorragia cerebral cerrada
- Lesiones de cuerpo extrao.
- Lesiones por PAF.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
27/52
HEMORRAGIA CEREBRAL Y LASCERACION
Hematoma Intracerebral :
-Ocurren en cualquier localizacin.
-Asociada a injuria cerebral difusa
-TAC determina extensin de lesin
Lesiones por Empalamiento
-Cuerpo extraos que protuyen del crneo soloTto. NQx.
-Rx. crneo son necesaria para determinar su
ubicacin
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
28/52
HEMORRAGIA CEREBRAL Y LASCERACION
Heridas por Proyectil de Armas de Fuego :
-Mortalidad en relacin a calibre y velocidad de
proyectil
-Pronostico en relacin a condiciones de paciente
-Cubrir heridas con apositos estriles
-Requieren TAC determina injuria cerebral.
HEMIPLEJIA
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
29/52
Todo paciente con dficit motor,sensitivo en relacin a un hemicuerpo
asociado con dficit de las funcionescognitivas, psquicos e interpersonales. CIE:10
G81. Hemipleja. G81.0 Hemipleja flcida G81.1 Hemipleja espstica
HEMIPLEJIA
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
30/52
TIPOS DE HEMIPLEJIA
a.- H. Directas: Puede ser cortical, subcortical,capsular, talmica y espinal
b.- H. Alterna: Segn la altura de la lesin enpedunculares, protuberanciales y bulbares yaparecer con signos motores pertenecientes a lalesin vas cerebelosa, extrapiramidal y sensitivas
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
31/52
CARACTERISTICAS CLINICAS
TIPOS SIGNOS Y SINTOMAS
Localizacin de la hemorragia:
- H. capsular:Hemipleja (cara, brazos,
piernas), disminucin del nivel de conciencia.- H. pontina:Tetraplejia, pupilas mioticas.
- H. cerebelosa:Cefalea, ataxia, ipsilateral, disminucin del
nivel de conciencia.
- H. Lacunares y los aneurismas de Charcot - Bouchared:putamen, capsula interna sustancia blanca central, talamo,
hemisferio cerebeloso, protuberancia.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
32/52
CARACTERISTICAS CLINICASLocalizacin Isquemica:
- T. Carotidio: ceguera monocular transitoria, sntomassensitivosmotores, trastornos en la cara brazos o en
la pierna.
T. Vertebrobasilar:Disartria, ataxia, diplopia,
parestesias, sntomas sensitivo o motor ( Miembros:
separados / Combinados) y pares craneales,
tetrapleja, hipoestesia.
T. C. anterior:debilidad muscular, perdida de lasensibilidad,monoplejia en la pierna contralateral,
incontinencia urinaria.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
33/52
CARACTERISTICAS CLINICAS
- T.C. media:disfasia, dislexia, disgrafa,acalculia, debilidad muscular y prdida de lasensibilidad en la hemi-cara y brazocontralateral, trastorno viso-espacial.
- T.C. Posterior:Hemianopsia Homonimacontralateral, sindrome talamico condisestesia, temblor- ataxia.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
34/52
CUADROS CARACTERISTICOS DE LAHEMIPLEJIA
a.- H. paciente en coma: Cabeza, miembros, troncob.- H. Flccida: Faciobraquiocrural, no puede abrir y
ocluir el ojo del lado paralizado de manera aislada,ROT y reflejos cutneos abdominales estn abolidos,los reflejos de automatismo medular son intensos
c.- H. Espstica: Regularizarse los rasgos faciales,hipertona muscular que puede llegar a lacontractura, actitud en flexin de miembrossuperiores y extensin de miembros inferiores,parlisis de los msculos de funcin msdiferenciada, como de la mano, marcha de segadoro helicoidal, hiperreflexia profunda, arreflexiasuperficial ,clonus, sincinesias, signo de Babinski
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
35/52
Alteraciones Comunes Causadas por los ACV
Debilidad motora 90% (agudo) y 50%(crnico) Afasia 35%(agudo) y 20%(crnico) Disartria 50% (A) y 25% (C) Dficits sensitivos 50% (A) y 25% (C) Dficits cognitivos 35%(A) y 30% (C) Depresin 30%(A) y 30%(C) Incontinencia Urinaria 30%(A) y 10%(C) Disfagia 30%(A) y 10%(C) Dficits visuoperceptuales 30%(A) y 30%(C)
Diagnostico
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
36/52
Diagnostico
Historia clnica especializada
-Examen Referencial
-Observacin
-Motivo de consulta
-Revisin de sistemas
-Antecedentes patolgicos
-Antecedentes farmacolgicos-Antecedentes familiares
-Antecedente social
Diagnostico
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
37/52
Diagnostico
Historia clnica especializada
-Examen clnico-Habilidades de la comunicacin: habla
-Estado mental y funciones superiores: nivel de
conciencia y contenido.-Estado de animo
-Atencin y orientacin
-Memoria: Inmediata
Reciente
Remota.-Pensamiento Abstracto
-Capacidad constructiva y negligencia
-Desorientacin derecha izquierda
Diagnostico
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
38/52
Diagnostico
Historia clnica especializada
-Examen clnico-Sistema Motor
-Marcha: Hemipljica espstica, ataxia cerebelosa,
sensitiva ataxica, pie cado, parkinsoniana, anades,aprxica y antalgica.
-Tono
-Trofismo
-Reflejos
-Sensibilidad
Diagnostico
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
39/52
Diagnostico
Historia clnica especializada
-Examen clnico-Dispraxia
-Agnosia
-Prueba Mini-mental
-Demencia cortical y subcortical
-Pares craneales
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
40/52
Valoracin por especialidad
Evaluacin funcional del TestMuscular:
Evaluacin del Test Articular. Valoracin del Test de
sensibilidad: Propioceptiva Valoracin en AVD Valoracin del Estado
Funcional.
Evaluacin del Lenguaje Evaluacin Psicolgica Estudio Socio - Laboral Evaluacin con ayuda
biomecnicas.
Valoracin funcional en A.V.D.
TRATAMIENTO
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
41/52
TRATAMIENTO Equipo multidisciplinario (EMD).
Restablecimiento de la funcin.
Prevenir complicaciones.
Evolucin temporal tpica para la
rehabilitacin:
E. Aguda: Inmediato
E. Intermedia: Conciente y estabilidad
mdica.
E. Alta y Traslado: Inmediato y posterior alalta.
E. Largo plazo: Interrupcin de la
rahabilitacin regular formal.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
42/52
PROCESO DE LA REHABILITACION OBJETIVOS GENERAL:
Lograr la autoevaluacin Integracin a la sociedad Aceptacin de la limitacin fsica OBJETIVOS ESPECIFICOS
Restaurar las habilidades perdidas Prevenir las complicaciones relacionadas con el ACV Educar al paciente y a su familia Mejorar la calidad de vida Promover la integracin dentro el hogar, familia,
trabajo, el ocio y las actividades de la comunidad
CUESTIONES GENERALES DE TRATAMIENTO
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
43/52
CUESTIONES GENERALES DE TRATAMIENTO
1. Respiracin.
2. Postura3. Comunicacin
4. Apoyo al cuidador.
5. Reeducacin del movimiento.6. Prctica organizada.
7. Retroalimentacin.
8. Trasferencia de aprendizaje.
9. Disfuncin sexual
10. Aspecto psicolgico y estilo de vida.
PROBLEMAS QUE INFLUYEN SOBRE LA FISIOTERAPIA
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
44/52
PROBLEMAS QUE INFLUYEN SOBRE LA FISIOTERAPIA
1. Complicaciones de partes blandas: Piel,hombro doloroso, acortamientos.
2. Problemas de alimentacin: Disfagia,alimentacin por sonda parenteral,disfuncin orofacial.
3. Problemas psicolgicas: Angustia,depresin.4. Problemas cognitivos
5. Problemas perceptivos6. Inatencin visuo-espacial.7. Agnosia.8. Dispraxia.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
45/52
Trastornos desfavorables en la recuperacinfuncional de los ACV
Depresin clnica Retardo en la atencin mdica en la etapa aguda Intervalo prolongado entre el ACV y el inicio del
tratamiento fisioterapetico Hemisferio cerebral lesionado Apoyo social pobre Ausencia de la pareja y familia Coma
Disfuncin vesical e intestinal Desempleo
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
46/52
Criterios de Inclusin a un Programa Integral
Estado neurolgico estableDficit neurolgico significativo persistenteIdentificar la discapacidadFuncin cognitiva para aprender y comunicarseHabilidad comunicativa suficiente para interactuar con
el terapistaResistencia fsica suficiente para: Permanercer sentado
por lo menos una hora al da, habilidad para tolerar
el programa
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
47/52
V l i d l t d f i l
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
48/52
Valoracin del estado funcional:
Fases de Brunnstrom : I, II, III, IV, V Y VI
Evaluacin en seis estadios.Utiliza para la iniciacin de los movimientos las llamadasreacciones asociadas como:a) Tnico Cervical Asimtrico.b) Tnico Cervical Simtrico.c) Tnico Lurnbar.d) Sinergias Flexoras Extensras.e) Sincinesias como al fenmeno de Raminste.f) Fenmeno souqus.
g) Maniobra de Betcherev.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
49/52
CARACTERISTICAS DEL METODO DE BRURBSTROMEN LA EVALUACION CONSIDERA SEIS ESTADIOS
1 Miembro Superior:
I.- No hay movimiento, hipotona, no hay reacciones asociadas.II.- Se inicia el movimiento, el tono comienza a incrementarse aextensas de sinergias.
III.- Los movimientos que se realizan son con sinergias completas, elTono alcanza su mxima expresin de hipertona.IV.- El Tono comienza a descender y los movimientos que realiza soncon disociacin de hombro y codo.a) Flexiona el hombro hasta 90 con el codo extendido.B) Realiza pronacin y supinacin de antebrazo.
c) Logra tocar con el dorso de la mano la regin sacra.V.- El Tono desciende algo ms y los movimientos son ms disociados.a) Eleva o Flexiona el brazo hasta 180.b) Logra rotacin externa e interna de hombro con el codo extendido.c) Abeduce hombro con el codo extendido hasta 90.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
50/52
VI.- El Tono est lo ms prximo a lo normal.a) Con el ndice logra llevar la mano a la boca, codo flexionado pegado alcuerpo.Toca con el dorso de la mano la rodilla contraria.
EVALUACION DE MANOI.- Tono Muscular disminuido, no hay movimientos.II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimiento de Flexi6n dededos.III.- Tono se incrementa lo mximo, cierre de la mano sin apertura.IV.- Hay liberacin del pulgar, prension lateral, no hay extensin de dedos.
V.- Prension cilndrica y esfrica, hay apertura de dedos pero no logralanzar.VI.- Tono lo ms prximo a lo normal, logra flexi6n, apertura de mano ylanza objetos.EVALUACION DE MIEMBRO INFERIORI.- Tono muscular disminuido, no hay movimiento.
II.- Se inicia el incremento del Tono, aparece movimientos con influenciasinrgica.III.- Tono se incrementa lo mximo, el movimiento es a expensas desinergias, logra:Flexin de cadera - rodilla y tobillo en posicin sentado y de pie.IV Sentado Flexin de rodilla ms de 90.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
51/52
IV Sentado Flexin de rodilla ms de 90.
V.- De pi: Flexin de rodilla con la caderaextendida.
Dorsiflexion de pi con la rodilla extendida.
VI.-De pi: Abduccin de cadera con rodillaextendida. Sentado: Rotacin externa einterna con inversin y eversion de pi.
8/13/2019 5. Rehab. Paciente Hemiplejico
52/52