Date post: | 10-Feb-2015 |
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50 AÑOS DE CIRUGIA GINECOLOGICA
LORENZO ABAD
H.U.”V.ARRIXACA”-MURCIA
CIRUGIA GINECOLOGICAAÑOS 50
●INSTRUMENTAL TOSCO●NO BISTURI ELECTRICO●AGUJAS Y SUTURAS●GUANTES PARCHEADOS●ANESTESISTA INCIPIENTES● TRANSFUSION Y ANTIBIOTICOS
TIPOS INTERVENCIONES
●COAGULACIONES CERVIX “ULCERAS”
●RETROFLEXIONES●“VERIFICACIONES COMPLEJAS” ●HISTERECTOMIAS SUBTOTALES●HISTEREC./ OVARIEC. MAL INDICADAS●AMPUTACION CUELLO●PERINEORRAFIAS●PESARIOS●VULVECTOMIAS SIMPLES
FASES DE LA CIRUGIA
DIAGNOSTICO
ENFERMEDAD
PACIENTE
CIRUJANO
INSTRUMENTOS
TECNICA
TIPO CIRUGIA
TIPO TRATAMIENTO.
INDICACION TERAPEUTICA
OPERACION
EVOLUCION DE LA HISTERECTOMIA
●DISMINUCION DEL NUMERO 7 x mil (80´) 5x mil (90´) 4x mil (2ooo´) Farquar 02 Jacobson 06 Merrill 08
●CAUSAS DE LA DISMINUCION - MEJOR DIAGNOSTICO -TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS -MEJOR CONOCIMIENTO ENFER. -DISMINUCION HISTEREC .ELECTIVAS
TIPOS DE HISTERECTOMIAS
ABD. VAG. LAP. SUBT
FARQUAR 02 65% 25% 10% -
VALUE 02 67% 30% 3% -
MAKINEN 01 57% 20% 25% _
SPILSBURY 06 40% 45% 15% _
JACOBSON 06 56% 27% 13- 4% 20%
TIPOS DE HISTERECTOMIAS 2
ABD. VAG. LAPAR. SUBT.
WU 07 66% 22% 12%
SMITH 08 55% 23% 8% 14%
MERRILL 08
60% 23% 10% 7%
LINDHOLM 09
48% 31% 21%
TIPOS DE HISTERECTOMIA.3
●PREFERIBLE LA VAGINAL Johnson 06,09 (Cochrane) LAVH. (Pocas ventajas) “Lawyers Are Very Happy” (Brosens) “TROCAR LESS VAGINAL HISTERECTOMY (BASKETT
-06 )
●LAS SUBTOTALES NO MENOS COMPLICACIONES ( LATHABY 09. COCHRANE). > 458% en Dinamarca (Schowstack -04)
CANCER DE VULVA
●MEJOR CONOC. HIST. NATURAL●DIAGNOSTICO MAS TEMPRANO●EXCISION AMPLIA / VULVEC●INCISIONES SEPARADAS●LINFADENEC. LIMITADAS●GANGLIO CENTINELA●C.A. AVANZADO ( Q.T. NEOAD) TECNICAS DE RECONSTRUCCION●FUTURO : VACUNAS,DIAGNOSTICO
TEMPRANO,MENOR AMPLI. CIRUG.
CANCER DE CUELLO
●MUJERES MAS JOVENES●TUMORES MAS PEQUEÑOS●MEJOR CONOC. HIST.NAT.●CIN:ASA DIAT●CIRUGIA RADICAL IA- IB 1●MENOR RESECCION PARAMET.●LAPARASCOPIA: LINFADENEC. SCHAUTA,
WERTHEIM,TRAQUELEC.CONSER. NERVIOS. GL. CENTINELA
●FUTURO: VACUNAS,< AMPL.CIRG.
PATOLOGIA CUERPO UTERINO
●MEJORAS DIAGNOSTICASeco.histerosc
●HIST. NAT. MIOMAS Y POLIPOS●TRAT. ALTERNAT. HEMORRAG.
ABLACION, EMBOLIZACION, OCLUsion. MIRENA,MIOLISIS
●HISTERECTOMIA LAPAROSCOP.
●Ca. ENDOMETRIO: CONOC. HIST. NATURAL, HIPERPLASIAS, VALOR DE LA LINFADENEC. VIA VAGINAL /LAPAROSCOP
●FUTURO: MEJOR CONOC. HIST. NATU.VALOR LINFADENEC,TRAT. MEDICOS, TERAPIA GENICA
PATOLOGIA OVARICA
●POCO VALOR PUNCION ECO.●LAPAROSCOPIA : T. BENIGNAS ,
ENDOMETRIOSIS, T. BORDELINE, ESTADIFICACION CANC.
●INFLUENCIA QUIMIOTERAP.●AMPLITUD DE LA CIRUGIA:
CONSERVADORA EN INICIALES, CITOREDUCCION AVANZADO, PERITONEC, CIRUGIA DE RESCATE
●FUTURO: CONOC. HIST. NAT. MEJOR SCREENING (PROTEOMICA) , NUEVOS QT.
INCONTINENCIA URINARIA
●MEJORAS DIAGNOSTICAS●BURCH- ( LAPAROSC)
●< TECNICAS DE AGUJAS: PEREYRA, STAMEY, RAZ
●< MARSHALL, < CABESTRILLOS●TVT, TOT●TRAT. NO QUIRURGICOS
PROLAPSOS
●< PESARIOS ,MANCHESTER, MIORRAFIA ELEVADOR ,CLEISIS
●SACROESPINOSO●SACROPEXIAS●DEFECTOS FASCIALES●MALLAS●HISTEROPEXIAS
PROLAPSOS 2
●IVS●LAPAROSCOPIA●NECESIDAD URGENTE ESTUDIOS RANDOM
(MAHER ,COCHERANE 05-010)●“LO IMPORTANTE ES LO QUE SIENTE LA
MUJER, NO LO QUE VE EL CIRUJANO” (SAND 00)
●FUTURO: CONOC. M. ELEVADOR Y TEJ. CONJUNT., CELULAS MADRE, NEURO MOD., FARMACOGENOMICA
CAMBIOS EN LAS ENFERMAS
●PERDIDA DE CONFIANZA●DE “TU PACIENTE” A LA USUARIA●“MAS INFORMADA”:MEDIOS (INTERNET,
VECINAS, PELUQ, MEDICO)
●MAS EXIGENTE●MAS DEMANDANTE●MENOS AGRADECIDA●CONSENTIMIENTO INFORMADO
CAMBIO EN LOS CIRUJANOS
●MAS NUMEROSOS,MAS MUJERES Y MEJOR PREPARADOS
●PROBLEMAS APRENDI. NUEV.TEC●PRESIONES: - ENFERMAS - GERENTES - DEMANDAS -” COLEGAS” - MEDIOS - INDUSTRIA
EDITORIALES“COMERCIAL ENTERPRISES IN MEDICAL PRACTICE” ACOG,COM.OP. 359
ENERO-07
“NEW TECNOLOGY IN GYNECOLOGIG SURGERY: IS NEW NECESARELY BETTER ?”OBST.GYN. SEP.06
“INNOVATIVE PRACTICES: ETHICAL GUIDELINESS” ACOG. COM. OP 35 DIC06
“ THE ETHICAL CHALLENGE OF SURGICAL INNOVATION” INT. UROGINECOL. J. 2009
“LO IMPORTANTE EN LA CIRUGIA ES BUSCAR LA PACIENTE PARA LA OPERACIÓN Y LA OPERACIÓN PARA LA PACIENTE” Hnos.Mayo
“ EL MEJOR CIRUJANO ES COMO EL MEJOR TAXISTA : TE LLEVA AL SITIO DEL MODO MAS RAPIDO, SEGURO Y BARATO” Leriche