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7/25/2019 5tpd y Parto Obstruido
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DEFINICION DISTOCIA Y EUTOCIA
Distocia,del griego .mal parto.
Parto anormal o difcil.
Eutocia,
del griego .parto armonioso. Parto normal.
RAE. Dicc. de la Lengua Espaola. v21.2.0. 1992.
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DEFINICION DISTOCIA
Desviacin de las diferentes fasesdel trabajo de parto normal.
Sinnimos:Trabajo de parto disfuncional.
Trabajo de parto obstruido.Progresin anormal del trabajode parto.
Gabbe Obstetrics,Abnormal patterns of labor enNormal and Problem Pregnancies. t! ed. 2002.
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TRABAJO DE PARTO
fase latente
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
.
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TRABAJO DE PARTO
fase latente fase activa
1a
dilatacin
completa
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
.
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TRABAJO DE PARTO
fase latente fase activa
1a 2a
dilatacin
completa
expulsin
del producto
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
.
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TRABAJO DE PARTO
fase latente fase activa
1a 2a 3a
dilatacin
completa
expulsin
del producto
expulsin de
la placenta
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
.
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TRABAJO DE PARTO
fase latente fase activa
1a 2a 3a 4a
dilatacin
completa
expulsin
del producto
expulsin de
la placenta
tero
contrado
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
.
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PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO
Grado de dilatacin. elocidad de dilatacin.
!ltura de la presentacin. elocidad de descenso.
"oc!enour, #". Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 199$.
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LAS CURVAS DE FRIEDMAN
"riedman estudi en #$%&'s la progresin deltrabajo de parto de %&& mujeres.
Describi la utilidad de los ( par)metros deprogresin del trabajo de parto.
*s una curva sigmoidea +ue describe laprogresin del trabajo de parto.
*stas curvas son las de un trabajo de partoideal.
"oc!enour, #". Physiology of Normal Labor and Delivery, enHuman Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 199$.
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,-! D* D/0!T!,/123D*S,*2S45T/*6P472-08P!!9
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0i4ataci5,c)-6ica
41
aceleracinaceleracin
pendiente
mxima
pendiente
mxima
desaceleracindesaceleracin
fase latente fase activa 2a etapa
%odi&icado de Normal labor and deliveryenRael !e"tboo of #amily Practice, 't! ed. 2002.
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41
fase latente fase activa
aceleracinaceleracin
pendiente
mxima
pendiente
mxima
desaceleracindesaceleracin
2a etapa
%odi&icado de Normal labor and deliveryenRael !e"tboo of #amily Practice, 't! ed. 2002.
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41
Di4at7 ,u48+a-a
D)sc7 ,u48+a-a
Di4at7 *u4t8+a-aD)sc7 *u4t8+a-a
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3
v = d / t
.
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PERIODOS DEL PARTO
7 DILATACION 2:;3#< =s 6: > 3 ; =s
"ase 0atente 7/nicio a
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EVOLUCION TRABAJO DE PARTO NORMAL
NULIPARA MULTIPARA
elocidad DILATACION #.< cm. 5=M:;7 $c*
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CLASIFICACION DEL TRABAJO PARTO DISFUNCIONAL SEG=N LA CAUSA 1LAS " P>S73 CLASIFICACION DEL TRABAJO PARTO DISFUNCIONAL SEG=N LA CAUSA 1LAS " P>S73
Potencia. !normalidades de las fueras e@pulsivas.
Producto 7el pasajero9. !normalidades del producto.
Pelvis. !normalidades del canal de parto.
Potencia. !normalidades de las fueras e@pulsivas.
Producto 7el pasajero9. !normalidades del producto.
Pelvis. !normalidades del canal de parto.
.
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POTENCIA DINAMICA UTERINA NORMAL Y DISTOCICA
PeriodoDilatacin
Periodo*@pulsivo
alteraciones
/ntensidad ?&3%& mm Ag %& mm Ag Aiposistolia E ?&
Aipersistolia F%&
"recuencia ? 5 #& min % 5 #& min Cradisistolia E ?5#&Ta+uisistolia F %5#&
Duracin (& a >& Seg >& a $& Seg. Aipocronia EAipercronia F
Tono ; a #< mm Ag ; a #< mm Ag Aipotonia E ;Aipertonia F #%L Parto vaginal espont)neoI el restocon "rceps o ,es)rea.
.
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CLASIFICACION DE TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL SEG=N SU EVOLUCIN 1 CURVAS3CLASIFICACION DE TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL SEG=N SU EVOLUCIN 1 CURVAS3
TIPOS DETPD
PROLONGACIONES
RETRASOS
DETENCIONES
FASE LATENTE PROLONGADA
. RETRASO DE LA FASE ACTIA
. DESCENSO RETRASADO
. DESACELERACI!N PROLONGADA
. DETENCI!N DE LA DILATACI!N
. DETENCI!N DEL DESCENSO
PARTO PRECIPITADO
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TIPOS DE TPD DETENCIONES O INTERRUPCIONES
Desaceleracin prolongada. Detencin de la dilatacin.
Detencin del descenso.
.
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DESACELERACIN PROLONGADA CRITERIO DIAGNSTICO
Desaceleracin prolongada. 2ulparasI F? =rs. 6ultparasI F# =rs.
.
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desaceleracin
prolongada
desaceleracin
prolongada
DESACELERACIN PROLONGADA7 CURVA
.
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DESACELERACIN PROLONGADA CAUSAS
Posicin fetal anormal. Desproporcin cefalopJlvica.
M&L asociado a fase activa lenta o fallaen el descenso
.
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DESACELERACIN PROLONGADA MANEJO
*stimulacin con o@itocina monitoriada
!nestesia *pidural Parto por ces)rea.
.
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DETENCIN DE LA DILATACINCRITERIO DIAGNSTICO
Detencin de la dilatacin. 2ulparas H multparasI en fase activa no
=aH dilatacin cervical F< =rs.
.
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interrupcin
de la dilatacin
interrupcin
de la dilatacin
DETENCIN DE LA DILATACIN7 CURVA
.
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DETENCIN DE LA DILATACINCAUSAS
Desproporcin cefalopJlvica 7D,P9 Problemas de la defle@in.
Distocias de posicion74TI4P9 D- de baja frecuencia o intensidad
.
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DETENCIN DE LA DILATACINMANEJO
Descartar D,P H evaluar Din)mica -terina !mniotomia.
*stimulacin con o@itocina H esperar ?=oras ces)rea.
.
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DETENCION DEL DESCENSO CRITERIO DIAGNSTICO
Detencin del descenso. 2ulparas H multparasI sin descenso entre dos
tactos vaginales separados por una =ora7desaceleracin o e@pulsivo9
.
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interrupcin
del descenso
interrupcin
del descenso
DETENCION DEL DESCENSO7 CURVA
.
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DETENCIN DEL DESCENSO CAUSA
,ontracciones uterinas inadecuadas. Desproporcin cefalopJlvica.
Posicin fetal anormal. !sinclitismo.
.
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DETENCIN DEL DESCENSO MANEJO
Si la frecuencia cardiaca fetal esadecuada H la madre no presentaagotamiento.
*stimulacin con o@itocina. De otro modoI
Parto vaginal operatorio 7frceps9. Parto por ces)rea.
.
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CURVAS DE DILATACIN ANORMALES 1NULPARAS3
fase activa
retrasada
fase activa
retrasada
fase latente
prolongada
fase latente
prolongada
interrupcin
de la dilatacin
interrupcin
de la dilatacin
desaceleracin
prolongada
desaceleracin
prolongada
.
C S SC SO O S
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0i4ataci5,c)-6ic
a41
CURVAS DE DESCENSO ANORMALES1NULPARAS3
interrupcin
del descenso
interrupcin
del descenso
retraso
del descenso
retraso
del descenso
.
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CLASIFICACION DE TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL SEG=N SU EVOLUCIN 1 CURVAS3CLASIFICACION DE TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL SEG=N SU EVOLUCIN 1 CURVAS3
TIPOS DETPD
PROLONGACIONES
RETRASOS
DETENCIONES
FASE LATENTE PROLONGADA
. RETRASO DE LA FASE ACTIA
. DESCENSO RETRASADO
. DESACELERACI!N PROLONGADA
. DETENCI!N DE LA DILATACI!N
. DETENCI!N DEL DESCENSO
PARTO PRECIPITADO
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PARTO PRECIPITADO
*@isten varias definicionesI pero en generalpodemos definirlo cuando:
#. *l #er.
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PARTO PRECIPITADO
*tiologa desconocida. Puede traumatiar al feto: Aipo@iaI S"!
H trauma obstJtrico
Puede traumatiar a la 6adre7otura -terinaI DesgarrosI =emorragiaPuerperalI embolia del 0i+uido
amnitico9
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*tiologia del Parto Precipitado
DIAGNSTICO DEL TRABAJO
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DIAGNSTICO DEL TRABAJOPARTO DISFUNCIONAL
A/ST4/! ,082/,!. *BP04!,/12 PN0/,!. P!T4G!6!.
*!0-!,/12 D* 0!S ? P'S.
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ISTORIA CLNICA
Definir si la paciente est) o no entrabajo de parto. Aistoria de las contracciones.
Partograma o nota sobre la ltimae@ploracin pJlvica. Aistoria obstJtrica previa.
Aistoria de factores de riesgo.
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E9AMEN FSICO
*@ploracin abdominal. 6aniobras de 0eopold. *stimacin de peso.
*@ploracin pJlvica. DilatacinI borramientoI posicin. Pelvimetra clnica. ,ada < =oras.
.
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PARTOGRAMA
Tablas H gr)fica sobre las condiciones dela madre H el producto.
Casado en los cervicogramas de *!
"riedman. Desarrollado H aplicado clnicamente por
P=ilpott H ,astle a principios de los#$M&'s.
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PARTOGRAMA DE LA OMS
Partograma modelo. *st)ndar
internacional de la46S desde #$;;.
.
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PARTOGRAMA
*l diseKo del partograma puede variarIpero siempre incluHe: gr)fica de dilatacin vs. tiempoI
gr)fica de descenso vs. tiempoI frecuencia cardiaca fetalI signos vitales maternosI medicamentos utiliados.
EVALUACIN DE LA " PS
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EVALUACIN DE LA " P S
P4T*2,/! *valuar las contracciones.
6anualmenteIo con monitor o con un
catJter intrauterino. ?3% contracciones en #& minutos.
.
EVALUACIN DE LA " PS
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EVALUACIN DE LA " P S
P4D-,T4 6aniobras de 0eopold.
Determinar posicinI presentacin.
*stimar peso. -ltrasonido.
*valuar anormalidades fetales. *valuar peso del producto. 0a estimacin de peso puede ser =asta
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EVALUACIN DE LA " P S
P*0/S Determinacin del tipo de pelvis. Pelvimetra clnica.
Pelvimetra por raHos BI T!, o 62. Pelvimetra por ultrasonido.
Se combinan las medidas fetales de -S con
las pJlvicas por raHos B o T!, para obtenerel ndice fetopJlvico.
.
MANEJO DEL TRABAJO DE
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MANEJO DEL TRABAJO DEPARTO DISFUNCIONAL
Acortar la fase latente H desencadenar lafase activaMejorar los tiempos en la fase activaalterada
Se realia a travJs :#. Despegamiento de membranas 7Aamilton9
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AMNIOTOMA
uptura artificial de las membranascorioamniticas.
/nduce la liberacin de prostaglandinas.
!celera el trabajo de parto entre # H
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AMNIOTOMA7 TCNICA
Se revisa la dilatacin H el descenso. Se registra la frecuencia cardiaca fetal
7antes H despuJs9.
0a presentacin debe estar encajada. Se rasgan las membranas con pinas
!llisI con amniotomo o con los dedos.
Se registra la calidad del l+uidoamnitico.
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AMNIOTOMA7 RIESGOS
,olapso de cordn. /nfeccin neonatal H materna. Desaceleraciones de la ",".
Aemorragia en placenta de insercinbaja o vasa previa.
0esin de la presentacin fetal.
!sinclitismo.
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ESTIMULACIN CON O9ITOCINA
PJptido secretado por la =ipfisisposterior +ue induce contraccionesuterinas.
*l tero aumenta los receptores parao@itocina semanas antes del trabajo departo 7@?&&9.
Se administra /. 0a respuesta es muH variable entre
pacientes.
ESTIMULACIN CON O9ITOCINA
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ESTIMULACIN CON O9ITOCINADOSIFICACION
Se administra en dosis crecientes =astaobtener la actividad uterina adecuada.
Dosis inicial de #3< m-5min.
/ncrementar por #3< m-5min cada #%3?& minutos.
2o e@ceder de
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MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO
*@ploracin cervical cada < =oras. *n caso de TP ineficaI se realia
amniotomia
!mniotoma al iniciar fase activa 7por lapendiente9. -na ve realiada la amniotomaI en
caso de no progresar 7contracciones
=ipotnicas o ningn progreso cervical9despuJs de < = se estimula usandoaltas dosis de altas dosis de o@itocina
.
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MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO
Se espera una actividad uterina de
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MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DEPARTOVENTAJAS
DisminuHe el tiempo de trabajo de parto7E#< =rs en F$&L pacientes9.
educe el tiempo de estancia
=ospitalaria. educe la fiebre postparto. DisminuHe 7ligeramente9 la incidencia
de ces)rea7entre #& a #.%L menos9
.