Date post: | 10-Aug-2015 |
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Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología
Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés BelloUniversidad Nacional Andrés Bello
Deformidades de Deformidades de columnacolumna
Tipos de deformidadesTipos de deformidades
EscoliosisEscoliosis Dorso curvoDorso curvo espondilolistesisespondilolistesis
Definición:Definición:
• Desviación lateral de la columna Desviación lateral de la columna vertebral, asociada a rotación de los vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebralescuerpos vertebrales
• La desviación lateral debe tener una La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 5-10°magnitud mínima de 5-10°
• Diversas etiologías, siendo la Diversas etiologías, siendo la escoliosis idiopática la más frecuente escoliosis idiopática la más frecuente (70%)(70%)
Historia clínicaHistoria clínica
Cuando se detectó por primera vezCuando se detectó por primera vez Grado de curvaturaGrado de curvatura Tto. recibidoTto. recibido Dificultad motoraDificultad motora Alteración esfínteresAlteración esfínteres DisneaDisnea Menarquia – cambio de vozMenarquia – cambio de voz Potencial de crecimientoPotencial de crecimiento Causas de asimetría EEII Causas de asimetría EEII
Examen físicoExamen físico Inpección pielInpección piel
Manchas café con leche: Manchas café con leche:
neurofibromatosis?neurofibromatosis? Hipertricosis localizada, hemangioma:Hipertricosis localizada, hemangioma:
disrafismo espinal?disrafismo espinal? Umbilicación, fístula: Umbilicación, fístula:
teratoma intraespinal?teratoma intraespinal? Altura de pie y sentadoAltura de pie y sentado Alineación columna: frontal y sagitalAlineación columna: frontal y sagital
Examen físicoExamen físico
Test plomadaTest plomada
Nivel hombros y escápulasNivel hombros y escápulas
Test de AdamsTest de Adams
Examen físicoExamen físico
Prueba inclinación lateral: flexibilidad Prueba inclinación lateral: flexibilidad curvacurva
Expansión torácicaExpansión torácica Distancia dedos sueloDistancia dedos suelo Examen EEII: cadera, rodillas y piesExamen EEII: cadera, rodillas y pies Examen neurológicoExamen neurológico
Pie cavo - varoPie cavo - varo Asimetría de ROT / cutáneo-Asimetría de ROT / cutáneo-
abdominalabdominal Atrofia gemelarAtrofia gemelar Babinsky, clonusBabinsky, clonus Observar la marchaObservar la marcha
TerminologíaTerminología
Curva estructurada / No estructuradaCurva estructurada / No estructurada No corrige / corrige a la inclinación lateralNo corrige / corrige a la inclinación lateral
Vértebra apicalVértebra apical Vértebra más angulada y alejada de línea mediaVértebra más angulada y alejada de línea media
Vértebras límitesVértebras límites Vértebras cefálica y caudal más anguladasVértebras cefálica y caudal más anguladas
Curva mayorCurva mayor Curva más estructurada y > en gradosCurva más estructurada y > en grados
Curva menorCurva menor Curva menos estructurada y < en gradosCurva menos estructurada y < en grados
Método de Cobb: proyección geométrica de la curva escoliótica que permite medir su ángulo de incurvación
Estudio ImagenológicoEstudio Imagenológico
Método de Cobb
Ecografía (renal, abdominal) Ecografía (renal, abdominal) Descarta anomalías tracto urinario en Descarta anomalías tracto urinario en
escoliosis congénitaescoliosis congénita
TACTAC Sospecha Tumor óseoSospecha Tumor óseo Sospecha compresión medularSospecha compresión medular
Estudio Imagenológico
RMIRMI Déficit neurológicoDéficit neurológico Ausencia reflejo cutáneo abdominalAusencia reflejo cutáneo abdominal Falla test rodilla-tórax, para obliterar lordosis lumbarFalla test rodilla-tórax, para obliterar lordosis lumbar Lesiones de pielLesiones de piel Antecedentes dolor dorsalAntecedentes dolor dorsal Edad comienzo precoz de curvatura, con progresión Edad comienzo precoz de curvatura, con progresión
rápidarápida Patrones de curva innusualesPatrones de curva innusuales Progresión rápida de la curvaProgresión rápida de la curva Aumento espacio interpedicular y/o erosión del pedículoAumento espacio interpedicular y/o erosión del pedículo
Estudio Imagenológico
1. Cervical 2. Cervicotorácica (ápice C7 o T1)
3. Torácica4. Toracolumbar (ápice T12 o L1)
5. Lumbar6. Lumbosacra (ápice L5 o S1)
Patrón de Curvas
Vértebra apical
CongénitaCongénita Neuromuscular Neuromuscular Secundaria Secundaria
PosturalPostural Dismetría EEII (funcional)Dismetría EEII (funcional) Oblicuidad infrapélvicaOblicuidad infrapélvica
Escoliosis Idiopática: Escoliosis Idiopática: Infantil (< 3años)Infantil (< 3años) Juvenil (3 años - inicio pubertad)Juvenil (3 años - inicio pubertad) del Adolescentedel Adolescente
Escoliosis según etiología
Escoliosis SecundariasEscoliosis Secundarias
Diversas causasDiversas causas PosturalPostural Dismetría EEII (funcional)Dismetría EEII (funcional) Oblicuidad infrapélvicaOblicuidad infrapélvica
Curva tóracolumbar larga o lumbarCurva tóracolumbar larga o lumbar Sin curvas compensatoriasSin curvas compensatorias Rotación vertebral hacia concavidadRotación vertebral hacia concavidad Curva flexibleCurva flexible Tratamiento según su origenTratamiento según su origen
Escoliosis IdiopáticaEscoliosis Idiopática
Causa desconocida Causa desconocida Diagnóstico de exclusiónDiagnóstico de exclusión Más común (70%)Más común (70%) Prevalencia 2-3% (<10º), 0,3% Prevalencia 2-3% (<10º), 0,3%
(>20º)(>20º) ClasificaciónClasificación
Infantil (< 3años)Infantil (< 3años) Juvenil (3 años - inicio pubertad)Juvenil (3 años - inicio pubertad) del Adolescentedel Adolescente
Escoliosis Idiopática InfantilEscoliosis Idiopática Infantil Desarrollo antes 3áDesarrollo antes 3á Diagnóstico por exclusiónDiagnóstico por exclusión <1% de las escoliosis idiopáticas<1% de las escoliosis idiopáticas Rara en NorteaméricaRara en Norteamérica HombresHombres Patrón torácico izquierdoPatrón torácico izquierdo Curvas torácicas derechas o mujer Curvas torácicas derechas o mujer
peor pronósticopeor pronóstico Malformaciones asociadas Malformaciones asociadas (tortícolis, (tortícolis,
displasia caderas, etc)displasia caderas, etc)
Escoliosis Idiopática InfantilEscoliosis Idiopática Infantil
Dos tipos:Dos tipos: Resolutivo (85%)Resolutivo (85%) Progresivo (15%)Progresivo (15%)
Dif. angular costovertebral < 20º C. Dif. angular costovertebral < 20º C. ResolutivaResolutiva
Dif. angular costovertebral > 20º C. Dif. angular costovertebral > 20º C. ProgresivaProgresiva
Escoliosis Idiopática InfantilEscoliosis Idiopática Infantil
Otros factores pronósticosOtros factores pronósticos
Edad comienzo curvaEdad comienzo curva Ausencia curvas secundariasAusencia curvas secundarias Grado de la curvaGrado de la curva
Escoliosis Idiopática InfantilEscoliosis Idiopática Infantil TratamientoTratamiento
ObservaciónObservación Curvas < 25º Curvas < 25º Diferencia ángulo costovertebral (RVAD) < 20ºDiferencia ángulo costovertebral (RVAD) < 20º Reevaluación 4-6 meses, si progresa descartar otras Reevaluación 4-6 meses, si progresa descartar otras
causas causas OrtopédicoOrtopédico
Curva 20-35º + RVAD >20 con progresión 5-10º Cobb Curva 20-35º + RVAD >20 con progresión 5-10º Cobb o RVADo RVAD
Yesos correctores 6-12 semanas C. Milwaukee 2-Yesos correctores 6-12 semanas C. Milwaukee 2-3 á3 á
Quirúrgico Quirúrgico Curvas progresivas, pese a ortesisCurvas progresivas, pese a ortesis Realizar evaluación neurológica, RMIRealizar evaluación neurológica, RMI
Escoliosis Idiopática JuvenilEscoliosis Idiopática Juvenil
Entre 3á y pubertad (10á)Entre 3á y pubertad (10á) 12-21% de escoliosis idiopáticas12-21% de escoliosis idiopáticas Más común mujeresMás común mujeres Curva generalmente torácica derecha Curva generalmente torácica derecha
o doble mayoro doble mayor Progresa 70% de las curvas, Progresa 70% de las curvas,
ppalmente < 6á y/o >30ºppalmente < 6á y/o >30º
Escoliosis Idiopática JuvenilEscoliosis Idiopática Juvenil
TratamientoTratamiento ObservaciónObservación
Curva <20ºCurva <20º Curva que no ha demostrado progresiónCurva que no ha demostrado progresión
OrtopédicoOrtopédico Curva 20-29º con progresiónCurva 20-29º con progresión Curva 25-29º con Risser 0-1Curva 25-29º con Risser 0-1 Curva >30-45ºCurva >30-45º Requisito: crecimiento remanente >12 meses Requisito: crecimiento remanente >12 meses
o Risser <3 o menarquia <6meseso Risser <3 o menarquia <6meses
Escoliosis Idiopática JuvenilEscoliosis Idiopática Juvenil
TratamientoTratamiento QuirúrgicoQuirúrgico
Curvas >35 que no responden a tratamiento Curvas >35 que no responden a tratamiento ortopédico (progresión de más de 5° entre 2 ortopédico (progresión de más de 5° entre 2 controles)controles)
Curva mayor de 40°, descompensada, con Curva mayor de 40°, descompensada, con alteración cosmética importantealteración cosmética importante
Curvas >45° en esqueleto inmaduroCurvas >45° en esqueleto inmaduro
Escoliosis Idiopática Escoliosis Idiopática AdolescenteAdolescente
A patir de la pubertad (10á)A patir de la pubertad (10á) Mayoría de las curvas se iniciaron Mayoría de las curvas se iniciaron
en la etapa juvenil, pero sólo se en la etapa juvenil, pero sólo se pesquisaron en la adolescenciapesquisaron en la adolescencia
Escoliosis Idiopática Escoliosis Idiopática AdolescenteAdolescente
TratamientoTratamiento ObservaciónObservación
Curva <20ºCurva <20º
OrtopédicoOrtopédico Curva 20-29º con progresiónCurva 20-29º con progresión Curva 25-29º con Risser 0-1Curva 25-29º con Risser 0-1 Curva >30º-45ºCurva >30º-45º Curvas cosméticamente aceptablesCurvas cosméticamente aceptables Requisito: crecimiento remanente >12 meses Requisito: crecimiento remanente >12 meses
o Risser <3 o menarquia <6meseso Risser <3 o menarquia <6meses
Escoliosis Idiopática Escoliosis Idiopática AdolescenteAdolescente
QuirúrgicoQuirúrgico Curvas >35º que no responden a tratamiento Curvas >35º que no responden a tratamiento
ortopédico (progresión de más de 5° entre 2 ortopédico (progresión de más de 5° entre 2 controles)controles)
Curva mayor de 40°, descompensada, con Curva mayor de 40°, descompensada, con alteración cosmética importantealteración cosmética importante
Curvas >45° esqueleto inmaduroCurvas >45° esqueleto inmaduro Curvas >50º esqueleto maduroCurvas >50º esqueleto maduro Rotación apical mayor de Nash 2 o desviación Rotación apical mayor de Nash 2 o desviación
mayor de 3cm de línea media en columna mayor de 3cm de línea media en columna lumbarlumbar
Escoliosis Idiopática Escoliosis Idiopática AdolescenteAdolescente
Objetivos quirúrgicosObjetivos quirúrgicos
• Disminuir la magnitud de las curvas
• Evitar la progresión de las curvas
• Mejorar las deformaciones estéticas
Escoliosis NeuromuscularEscoliosis Neuromuscular• Clasificación
• Neuropáticas• Primera Motoneurona
• Parálisis Cerebral• Siringomielia• Degeneración Espinocerebelar (Ataxia Friedreich)• Otras Mielopatías (tumor, trauma)
• Segunda Motoneurona• Poliomielitis• Atrofia Muscular Espinal (Werdnig-Hoffman)
• Miopáticas• Artrogriposis• Distrofia Muscular
Escoliosis NeuromuscularEscoliosis Neuromuscular• Tratamiento
• Ortopédico
• Requisitos: niño corta edad, con equilibrio tronco, corrección 50% con corsé, que no demuestre progresión
• Quirúrgico
Escoliosis CongénitaEscoliosis Congénita• Evidente al nacer o se detecta incidentalmente (Rx, pielog.)
• Progresión 50-75%• Hx natural determinada por:
• Tipo deformidad congénita• Barras torácicas peor pronóstico
• Localización deformidad• Curva torácica progresa sin pausa• Curva cervical y lumbar, menor progresión• Curva cervicotorácica antiestética (tilt cabeza)
• Equilibrio de la curva• Unilateral y descompensada gravedad
• Edad • Gravedad curva
1.- Defectos de Formación (Hemivertebras)
2.- Defectos de Segmentación (Barras)
3.- Mixto
Escoliosis Congénita
Tipos
Escoliosis CongénitaEscoliosis Congénita• Imagenología• Rx columna total AP y lateral• Ecografía abdominal• RMI
• Todo paciente quirúrgico• Indicaciones antes mencionadas
• Malformaciones asociadas
• Malformaciones del eje neural (Espina bífida oculta) - 40%• Malformaciones extra-espinales
Genitourinarias (25% - 40%)Cardiopatía congénita (10%)Otras.
Escoliosis CongénitaEscoliosis Congénita• Tratamiento• Observación
• Hemivértebras múlitples o anomalías, con columna equilibrada
• Ortopédico• Curvas largas y flexibles • Preferentemente ápice toracolumbar• Permite postergación qx
• Quirúrgico• La mayoría de las curvas• Procedimientos disponibles:
• Artrodesis simple c/ o s/instrumentac. ant o post• Interrupción crecimiento convexo ant o post• Extirpación hemivértebra