Abordaje de los Determinantes de la salud,
Fomento de la Intersectorialidad.
Dr. Carlos Icaza Gurdian
Medicina Familiar y Comunitaria
Master en Salud Publica
Caja Costarricense de Seguro Social
XL Asamblea Ordinaria del Consejo de Instituciones de Seguridad Social
de Centroamérica y República Dominicana –CISSCAD-
Determinantes de la salud
Indicadores de salud
Hitos históricos del desarrollo de la salud en Costa
Rica y del abordaje de los determinantes de la
salud
Sistema Nacional de Salud
Caja Costarricense de Seguro Social
De la teoría a la práctica
Determinantes de la salud
Conjunto de factores personales, sociales, económicos
y ambientales que determinan el estado de salud de los
individuos o poblaciones.
Determinantes sociales de la salud
Son las circunstancias en que las personas:
Nacen
Crecen
Viven
Trabajan
Envejecen
Incluido el sistema de salud
Determinantes sociales de la salud
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del
dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y
local, que depende a su vez de las políticas
adoptadas.
Lalonde (1974)
MEDIO AMBIENTE: Factores ambientales físicos, biológicos, de
contaminación atmosférica, de contaminación química, tanto
del suelo, agua y aire, y los factores socio-culturales y
psicosociales relacionados con la vida en común,
ESTILOS DE VIDA: Hábitos personales y de grupo, alimentación,
actividad física, adicciones, conductas peligrosas o
temerarias, actividad sexual, utilización de los servicios de
salud, etc.
BIOLOGÍA HUMANA, Aspectos genéticos y la edad de las
personas.
LA ATENCIÓN SANITARIA: La calidad, accesibilidad y
financiamiento de los servicios de salud que atienden a los
individuos y poblaciones.
Atención Primaria (Alma-Ata 1978)
Modelo de sistema sanitario que también intervenga
para eliminar las causas sociales, económicas y políticas
que derivan en una situación sanitaria precaria.
Indicadores
•Tasa Global de Fecundidad 1,67
•Tasa Bruta de Natalidad 13,91
•Tasa de Mortalidad infantil 7,97
•Esperanza de Vida al Nacer 77,7/82.7
•Tasa Bruta de Mortalidad 4,7
Fuente: INEC - Costa Rica, 2017.
Apertura
de la
Facultad
de
Medicina
UCR
Fortificación
de alimentos
1950 1960 1970 1980 1990 2000 20101940
Régimen
de IVM
1920
Ley de
Protección
de Salud
Pública
Aumento
de la
población
adulta
mayor
incidencia y
prevalencia de
enfermedades
crónicas no
transmisibles
Hitos históricos del desarrollo de la salud en Costa Rica.
Secretaria
de higiene
INS
CCSS
UCR
Régimen
Entermedad
Maternidad
Cobertura CCSS
Creación
Dirección de
Salubridad
Ley fundamental
de la educación
Encuesta
Nacional de
Nutrición
Creación CEN-
CINAI
Harina de
trigo+ac.
fol+hierro
Programa
vacunación
A y A
Donación
leche
Primer Plan
Nacional de Salud
Sal+yodo
Profilaxis hierro
Parto hosp.
Tratamiento
antiparasitario
vacunación
Universalización
Traspaso de
Hospitales
Alma ATA:
impulso APS
Letrinización
Hospital sin paredes
Programa
salud Rural
CEN-CINAI
Estimulación
Regimen no
Contributivo
Sistema Nacional
de Salud
Atención Integral
Implementación
del modelo de APS
Programas de
reestructuración
Económica
(IAFA)
Reforma del
Sector Salud
Instituto Mixto de
Ayuda Social
Ley de
Asignaciones
Familiares
Seguro
obligatorio
Integración
de servicios
INCIENSA
Vit A Azúcar
Fortalecimiento
Prestación de
Servicios de Salud
Readecuación del
Modelo de Atención
Harina de trigo
Tiamina
Riboflavina
Niacina
Ácido fólico
Hierro
Arroz
Tiamina
Niacina
Ácido fólico
Vit. B12
Vit. E
Selenio
Zinc
Azúcar
Vit. A
Sal
Yodo
Flúor
Leche
Ácido fólico
Hierro
Vit. A
Harina de Maíz
Tiamina
Riboflavina
Niacina
Ácido fólico
Hierro
Lucha contra
el Paludismo
Lucha
Antituberculosa
Lucha
Antileprosa
Primer Codigo Sanitario
Programa de Unidades Moviles
Ley antitabaco
EDUS
Sistema Nacional de Salud
Ministerio de Salud
Instituto Nacional
de Seguros
Servicios de salud
privados
Conformación del Sistema Nacional de Salud
Comunidades
Instituto Costarricense de
Acueductos y
Alcantarillados
Municipalidades
Universidades
Caja Costarricense
de Seguro Social
El 1ª de noviembre de 1941 mediante Ley
Nª17, se crea la Caja Costarricense de
Seguro Social (C.C.S.S.)
Océano
Pacífico
Mar Caribe
Panamá
Nicaragua
Siete Regiones de Salud de la CCSS
CHOROTEGA
HUETAR
NORTE
HUETAR
ATLANTICA
BRUNCA
CENTRAL
SUR
CENTRAL
NORTE
PACIFICO
CENTRAL
Organización territorial de la prestación de servicios
públicos de salud
País
Región
Área
Sector
Equipo de Apoyo
EBAIS
Organización de la
Atención
Hospitales
Regionales
Hospitales
Nacionales
Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993
HOSPITALES
3 Hospitales nacionales
6 Hospitales especializados
7 Hospitales regionales
13 Hospitales perifericos
Fuente: Elaboración propia con datos del INEC, ENAHO 2017
Población asegurada
•23.49Asalariado
•35,29Beneficiarios Familiares
•8,95Trabajador Independiente/Asegurado Directo
•7,69Asegurado por el Estado
•7,33Pensionados IVM y otros
•2,51Pensionado RNC
•14,27No Asegurado
49,88% contribuyente al
Seguro de salud
85,17% cobertura
14,27% no asegurado.
Modelo de atención
Individuos
Familias
Comunidades
Promoción
Prevención
Curación
Rehabilitación
Paliativo
ATENCIÓN INTEGRAL/INTEGRADA
Biológico
Psicológico
Social
Intervenciones Realizadas por la
Seguridad Social Ramona
Control prenatal
Tamizaje enfermedades
crónicas
Tamizajes ETS (VDRL)
Vacunación
Tamizaje de enfermedades
Asociadas Embarazo
DM gestacional
HTA gestacional
Infecciones tracto Urinario
Medidas Antropométricas
Parto Intrahospitalario
Karla
Atención Recién Nacido
Tamizaje Neonatal
Atención Niño Sano
Vacunación
Tamizaje Anemia
Hierro profiláctico
Atención Adolescente
Planificación Familiar
Agua potable
Adecuada eliminación de
excretas
Alimentos Fortificados
CEN-CINAI
Educación Pública Gratuita
Escolar
Colegio
Universidad
Beca FONABE
Dinero mensual
Alimentación
Libros-Trabajos
Transporte
Beca Socioeconómica UCR
Financia 90% créditos
Almuerzo y merienda
Complemento económico
Hermanos
Programa Avancemos