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8/3/2019 Abordaje Integrado de la Patologa Dual, Indalecio Carrera
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Abordaje integrado de laAbordaje integrado de laPatologPatologa Duala Dual
Indalecio CarreraIndalecio Carrera
Seminario InternacionalSeminario InternacionalPatologPatologa Duala Dualconceptos, prconceptos, prcticas y evidencias para el tratamientcticas y evidencias para el tratamient
Universidad CatUniversidad Catlica de Chile, noviembre 201lica de Chile, noviembre 201
ACLAD++
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ndice
CONCEPTOS BSICOS EN PATOLOGA DUAL
MODELOS ASISTENCIALES EN LA ATENCIN AL
ENFERMO DUAL
PRCTICA ASISTENCIAL DE CALIDAD DESDE UN
MODELO INTEGRADO:
acerca del diagnstico
acerca del tratamiento
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conceptos bsicos
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Aumento de las politoxicomanas
Evolucin de la pandemia VIH/SIDA, VHC Cambios en vas de administracin y en lasconductas de riesgo
Progresiva importancia de la Patologa Dual
DROGODEPENDENCIAS
en las ltimas dcadas
MARCO CLINICO
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Una patologa emergente Etiopatogenia desconocida
Epidemiologa poco estudiada
Clnica mal delimitada Tratamientos poco efectivos
PATOLOGIA DUAL
DIFICULTADES DE INTERVENCION
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RELEVANCIA CLNICA - I
Habitual en la prctica clnica, particularmente en
Servicios de Urgencias
Fuente de confusin diagnstica y teraputica
Fuente de sentimientos ambivalentes, confrecuencia negativos: incertidumbre, inseguridad,temor, desprecio, crtica, rechazo
Implicaciones negativas para el pronstico de
ambos trastornos
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RELEVANCIA CLNICA - II
Ha sido objeto de gran atencin en los ltimos aospor parte de clnicos e investigadores Ha contribuido a recuperar el inters de la psiquiatrapor la patologa adictiva y viceversa Constituye un punto de encuentro ( y en ocasiones dedesencuentros) entre la atencin a la patologa adictiva yresto de dispositivos de Salud Mental
Ha condicionado un aumento de la prescripcin depsicofrmacos en el tratamiento del drogodependiente Ha dado lugar a la creacin de Unidades especficas dePatologa Dual
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DEFINICIN CONCEPTUAL
Enfermos con diagnstico de abuso o dependencia
de sustancia/s droga que presentan adems otra/spatologa/s psiquitrica/s asociada/s
Enfermos psiquitricos con abuso o dependenciade sustancia/s droga
Coexistencia de un trastorno por consumo desustancias psicoactivas con cualquier otro trastornopsiquitrico Trastorno, diagnstico o
PATOLOGA DUAL
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PATOLOGIA DUAL
PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. SEXUAL
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. PERSONALIDADT. C. IMPULSOS
XANTINA
S
NICOTIN
A
ALUC
INOG
ENOS
ANFETA
MIN
AS
OPIA
CEOS
ALC
OHOL
COCAIN
A
CANNA
BIS
INHA
LANT
ES
MIS
CELAN
EA
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IMPLICACIONES PRONIMPLICACIONES PRONSTICAS/1STICAS/1
Recadas: n y duracin Hospitalizacin: n y duracin, urgencias
Mayor riesgo autoltico
Alt. conductuales: conducta violenta, desajustesocial y complicaciones legales
Problemas familiares: desajuste familiar, casos deabuso y maltrato, falta de contencin familiar
Inestabilidad residencial: sin techo/okupas
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IMPLICACIONES PRONIMPLICACIONES PRONSTICAS/2STICAS/2
Prdida de autonoma personal: dificultades laboralesy para la vida diaria Infeccin VIH: por conductas de riesgo
Falta de cumplimentacin teraputica
vulnerabilidad socialvulnerabilidad social
riesgo exclusiriesgo exclusin socialn social
riesgo de marginaciriesgo de marginacinn riesgo emergencia socialriesgo emergencia social
COSTESOSTES
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61.163
56.066
23.631
6.035
17.651
1.232
3.854
4.955
0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000
Adiccin non tratada
Crcel
Libertada vigilada
CT-PGD, 2006
CT (coc)
PGD, 2006
Tto. Amb. (coc)
Tto. Amb (mtd)
tratamiento versus sin tratamientogasto paciente/ao (euros)
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T. Mentales
(22.5%)
16.2%1.5%
3.1%
1.7%
T. OH(13.5%)
7.6%
T. otras drogas
(6.1%)1.8%
1.1%
COMORBILIDAD EN ADICCIONESCOMORBILIDAD EN ADICCIONESCOMORBILIDAD EN ADICCIONES
Regier D.A., Farmer, M.E., Rae, D.S., et al Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results fromthe Epidemiological Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990, 264 264, 2511-2518.Regier D.A., Farmer, M.E., Rae, D.S., et al Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results fromthe Epidemiological Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990, 264 264, 2511-2518.
SITUACIN EPIDEMIOLGICA/1
S C O G C
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SITUACIN EPIDEMIOLGICA/2
Prevalencia vida de cualquier trastorno psiquitricoen poblacin general (sin abuso de drogas): 22,5%
T. de ansiedad: 14,6%
T. afectivos: 8,3%T esquizofrnico: 1,4%
Prevalencia vida de cualquier tipo de abuso/dependencia
de drogas: 16,7% T. abuso/dependencia alcohol: 13,5%T. abuso/dependencia otras drogas: 6,1%
Regier et als, 1990 (ECA)
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SITUACIN EPIDEMIOLGICA/3
Presencia de trastornos psiquitricos especficos endrogodependientes:Tipo Pat. Psiquitrica odds-ratio %comorbilidad
T. Antisocial: 29,6 83,6% T. Bipolar I: 7,9 60,7% T. Esquizofrnico: 4,6 47% T. Angustia: 2,9 35,8% T. Afectivos: 26 32%
T. Obsesivo-compulsivo: 2,5 32,8% T. Fbico: 1,6 22,9%
Estudios en poblacin asistencial: 45% pacientes dualesen USM y 75% en UAD (infradiagnstico)
SITUACIN ASISTENCIAL
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TIPOLOGA CLNICO-ASISTENCIAL (de R. Ries):A. Dependencia qumica complicada= leve psicopatologa+ dependencia grave UADB. Enfermos psiquitricos con abuso de drogas= gravepsicopatologa + dependencia leve USMC. Enfermos psiquitricos drogodependientes= gravepsicopatologa + grave dependencia USM/UADD. Abuso drogas e lixeira psicopatologa= dependencia ypsicopatologa leves
CAP
SITUACIN ASISTENCIAL
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FACTORES DE RIESGO PARA P. DUALFACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL -- II
Enfermo psiquitrico Drogodependencia Sexo masculino
Edad juvenil
Bajo nivel socioeconmico Historia de abuso de substancias en la familia
Adaptacin premrbida poco exitosa Trastorno de personalidad asociado
Entorno de exposicin a drogas.
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FACTORES DE RIESGO PARA P. DUALFACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL -- IIII
Drogodependiente Otra patologa psiquitrica Abuso sexual en la infancia Inicio tardo en las drogas
Conducta de policonsumo Fases recortadas y breves de abstinencia (< 1 ao)
Gravedad de la conducta del consumo de drogas.
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TIPOS DE RELACITIPOS DE RELACIN CAUSALN CAUSAL
T. por uso de sustancias primario y T. psiquitrico
secundarioT. Psiquitrico primario con T. por uso de sustanciassecundario
T. psiquitrico y por uso de sustancias coexistente (con unorigen comn)
T. psiquitrico y por uso de sustancias coexistente (con unorigen independiente)
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HIPHIPTESIS ETIOLTESIS ETIOLGICAGICA -- II
T. por uso de sustancias primarioT. por uso de sustancias primario
POR EFECTO DIRECTO DE DROGA SOBRE EL SNC (T. INDUCIDOS)ALTERACIN NEUROFISIOLGICA CRNICA
ACUMULACIN DE ESTRESORES: conflictos laborales, familiares,
legales, abandono, soledad, marginalidadCARENCIA DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
ENFERMEDADES MDICAS ASOCIADAS AL CONSUMO
SUSTRATO BIOLGICO COMN
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HIPHIPTESIS ETIOLTESIS ETIOLGICAGICA -- IIII
T. psiquiT. psiquitrico primariotrico primario
AUTOMEDICACIN: uso de sustancias droga para aliviar sntomaspsicopatolgicos, deterioro funcional y/o efectos secundarios demedicacin
TENDENCIA A LA MARGINALIDADCONSUMO DE SUSTANCIAS COMO FORMA DE SOCIALIZACIN YVINCULACIN AL GRUPO
AUSENCIA DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS FRENTE AL CONSUMOSUSTRATO BIOLGICO COMN
MODELOS EXPLICATIVOS 1/3
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MODELOS EXPLICATIVOS 1/3
M. VULNERABILIDAD: consumo es factor inductor deenfermedades psiquitricas en personas susceptibles;relacin entre consumo de: a)estimulantes y T. nimo;b)alcohol, psicodislpticos y estimulantes y T. psicticos,modificando su forma de presentacin.
M. AUTOMEDICACIN: uso de drogas para aliviar unestado psquico negativo, deterioro funcional y/o efectos2 de la medicacin
MODELOS EXPLICATIVOS 2/3
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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
MODELO DE ZIMBERG (cronolgico+etiolgico)
A. Tipo I: TMNRS primario y TMCS secundario (hiptesis daautomedicacin).
B. Tipo II: TMCS primario y sntomas psiquitricossecundarios (inducidos por consumo de drogas).
C. Tipo III: coexistencia de TMNRS y TMCS de origen
independiente (autnticos duales).
MODELOS EXPLICATIVOS 2/3
MODELOS EXPLICATIVOS 3/3
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Tipologa asistencial para pacientes duales deZimberg
Tipologa USM UAD UHPTipo I 21% 0% 14%
Tipo II 9% 37% 47%
Tipo III 70% 63% 39%
MODELOS EXPLICATIVOS 3/3
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modelos asistenciales
MODELOS ASISTENCIALES/1
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Modelo secuencial: primero se trata un trastorno ydespus otro (seleccin por orden de gravedad,filosofa).
Modelo en paralelo: tratamiento por separado de cada
trastorno por equipos diferentes y especializados(adicciones+SM), bien de forma simultnea/coordinada osecuencialmente.
Modelo integral: tratamiento simultneo de ambostrastornos por un mismo equipo asistencial, en unidadesnormalizadas (UAD/USM) o en unidades especficas depatologa dual.
MODELOS ASISTENCIALES/1
MODELOS ASISTENCIALES/2
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Inconvenientes del modelo en paralelo: Facilitan desconfianzas mutuas entre equipos
Facilitan mensajes contradictorios al enfermo
Producen descoordinacin en las intervenciones Facilitan peloteo del paciente entre los equipos
MODELOS ASISTENCIALES/2
MODELOS ASISTENCIALES/3
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Inconvenientes de las unidades especficas de P. Dual: Riesgo para continuidad asistencial de pacientes Dificultan coordinacin con A. P. y S. Sociales Favorecen creacin de lites profesionales queactan con criterios rgidos de seleccin
Provocan desconfianza y desincentivacin entre
profesionales de las unidades normalizadas(UAD/USM).
MODELOS ASISTENCIALES/3
MODELOS ASISTENCIALES/4
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Ventajas de los tratamientos integrados: Favorecen utilizacin de servicios ambulatorios
Disminuyen uso de servicios de hospitalizacin
Disminuyen riesgo de conductas ilegales Favorecen integracin social de los pacientes.
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Secuencial Paralelo Integrado
Aprovechamientode recursos
existentes
MODELOS: VENTAJAS E INCONVENIENTESMODELOS: VENTAJAS E INCONVENIENTES
Riesgo de
intervencionescontradictorias
Conflictos entreinstituciones
ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL
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ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL
ASPECTOS DIAGNSTICOS- Dificultades diagnsticas
- Diagnstico diferencial
DIFICULTADES DIAGNSTICAS
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Consumo de drogas por pacientes psiquitricos
Consumo de drogas puede producir efectos (agudos ocrnicos) similares a trastornos psiquitricos
Complicaciones fsicas asociadas al consumo de sustancias
pueden generar o agravar sintomatologa psiquitrica previa
Antecedentes familiares de existencia de patologa psiquitrica
y/o conducta adictiva; edad de inicio similar de ambos cuadros
Actitud de negacin del consumo de drogas y falta de
colaboracin del paciente
Redes asistenciales paralelas, con falta de capacitacin (einters?)de sus profesionales
DIAGNSTICO DE PATOLOGA DUAL
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Instrumento = HISTORIA CLNICA
Recomendaciones para realizar H Clnica:
Existencia de enfermedades fsicas concomitantes Existencia de 3-4 semanas de abstinencia antes de valorarsintomatologa psiquitrica Existencia de antecedentes psiquitricos familiares Existencia de problemas del desarrollo psicomotriz Existencia de trastorno por simulacin, ganancia 2
Realizacin de anlisis para control de consumo de drogas Diagnstico diferencial entre trastorno psiquitrico e inducidopor drogas y no inducido o concomitante
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para eldiagnstico de trastornos duales - I
Paso 1:
Pruebas de consumo de alcohol/otras sustancias?
NO
Establecer patrones de consumo yrelacin con sintomatologa psiquitricaTrastorno independiente
SI
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para e
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para ediagnstico de trastornos duales - II
Paso 2:
Sintomatologa psquica es ms grave que la que aparecedurante la intoxicacin/abstinencia?
NO SI
Diagnosticar intoxicacin osndrome de abstinencia por drogas
Realizar diagnstico diferencial entre trastornoinducido y trastorno independiente
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para e
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para ediagnstico de trastornos duales - III
Paso 3:
Establecer cronologa de aparicin de trastornos, antecedentes personales y/o
familiares de trastornos afectivos y resolucin del episodio trs variassemanas de abstinencia.
Trastorno independienteTrastorno inducido
Trastorno psiquitrico comenzo antes que elconsumo regular de drogas.Sntomas y problemas diferentes de los observadosen sujetos que abusan/dependen de drogas.Trastorno contina despus de cuatro semanas deabstinencia. Existencia de antecedentes familiarescon mismo trastorno.Fracaso teraputico tanto de la conducta adictiva
como del trastorno psiquitrico.
Trastorno psiquitrico es posterior o simultneo alconsumo de drogas.Importante actividad psicopatolgica y frecuentesalteraciones del nivel de conciencia.Remisin del trastorno paralela la eliminacin deltxico.Respuesta inicial al tratamiento farmacolgico trs uncurto perodo de tempo y aparicin de excesivos efectos
secundarios.
(Modificado de G. Rubio y cols., Trastornos psiquitricos y abuso de sustancias, 2002. Ed. Mdica Panamericana)En: Catlogo de Programas Asistenciais do Plan de Galicia sobre Drogas, 200. Ed. Conselleria de Sanidade-Xunta de Galicia.
DIAGNDIAGNSTICOSTICO
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aspectos generalesaspectos generales
Evaluar al paciente en momentos de estabilidad en elconsumo (si es posible, abstinente) No confundir sntomas con sndromes
Establecer claramente la cronologa de su aparicin
Realizar una atribucin correcta de los sntomas
Buscar otras fuentes de informacin: familia, amigos, Hclnica Marcadores biolgicos: determinacin de drogas en sangre yorina, transaminasas, VCM, etc. Antecedentes personales y familiares
Realizar seguimientos prolongados
DIAGNDIAGNSTICOSTICO
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aspectos claspectos clnicosnicos
Velocidad de instauracin versus rapidez y nivel deresolucin
Alteraciones psicopatolgicas: nivel de conciencia, tipo de
alts. sensoperceptivas, capacidad d juicio de la realidad, cursoy forma del pensamiento
Presencia de deterioro H Clnica = principal herramienta diagnstica: si viable,confrontar informacin La existencia de consumo de drogas no implica que sea lacausa del T. psiquitrico En muchos casos, el diagnstico definitivo slo puedeestablecerse por la evolucin
DIAGNDIAGNSTICOSTICO b l d d i ib l d d i i
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rbol de decisirbol de decisinn
Sntomas transitorios: Desaparecen al eliminar sustancia intoxicacin Desaparecen al cesar abstinencia abstinencia Sntomas persisten ms all del efecto de la sustancia:
Desaparecen en pocos das/sem., sin defecto
T.
inducido Alt. analtica, neurolgicas, etc T. mental por enf.mdicas
Sntomas persistentes y/o queda deterioro:
T. mental funcional
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ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUALABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL
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ASPECTOS TERAPASPECTOS TERAPUTICOSUTICOS- Programa integrado
- Protocolizacin
PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOSPROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS
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Equipo asistencial nico y abordaje multidisciplinar Terapia grupal, familiar
Intervenciones psicoeducativas
Tcnicas cognitivo-conductuales y motivacionales
Care management (gestin de casos): facilita coordinacin
Tratamiento farmacolgico: tomas supervisadas, depot Adecuacin de recursos: ingresos hospitalarios, rgimen
residencial, tratamientos intensivos Planes de tratamiento individualizados y flexibles,potenciando el establecimiento de una slida alianza
teraputica con el paciente, para favorecer la adherenciateraputica.
S.E.PS.E.P.: Doc. Consenso sobre P. Dual.: Doc. Consenso sobre P. Dual
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1. Primero estabilizar sntomas agudos y/o de abuso drogas2. Abstinencia de drogas de 3 a 6 semanas
3. Abordaje concomitante de los dos trastornos4.4. La psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de formaLa psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma
aislada no resultan eficacesaislada no resultan eficaces
5. Flexibilidad teraputica6. Rgimen intensivo de tratamiento7. Tratamiento por un nico equipo asistencial
8. Recada no implica fracaso del tratamiento9. Motivacin del paciente y familiar
10.10. Estimular participaciEstimular participacin del paciente en T. grupaln del paciente en T. grupal
ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALESELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES
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INTEGRADOSINTEGRADOS -- II
ADHERENCIA:ADHERENCIA: establecimiento de slida alianzateraputica y accesibilidad (empata, horarios)
FLEXIBILIDAD TERAPFLEXIBILIDAD TERAPUTICAUTICA elaboracin deplanes teraputicos individualizados (PIT), basadosen las necesidades individuales de cada persona
GLOBALIDAD:GLOBALIDAD: elaborar PIT enfocando adiccin comoenfermedad crenfermedad crnica, recidivante ynica, recidivante y
con afectacicon afectacinnbiobio--psicopsico--socialsocial(ASI)
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s necesario tratar a la persona completa
y en su contextosocial
ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALESELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES
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INTEGRADOSINTEGRADOS -- IIII
PROCESO:PROCESO: seguimientos prolongados con fases y utilizandovarios recursos, segn necesidades del enfermo dual(funcionamiento en redfuncionamiento en red) FASES DE ESTABILZACIFASES DE ESTABILZACIN:N:
AGUDA:AGUDA: intoxicacin vs abstinencia, auto y
heteroagresividad y coexistencia de enfermedades fsicas SUBAGUDA:SUBAGUDA: elaboracin de PIT (legal, social y definirobjetivo teraputico: abstinencia es un fin, no una condiciabstinencia es un fin, no una condicinn)
y seguimiento patologa dual (insomnio, ansiedad, depresin,craving/consumos)
LARGO PLAZO:LARGO PLAZO: seguimiento ambulatorio, centro de da o
residencial (care management funcionamiento en red)
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Necesitamos apuntar al objetivo
Abstinencia
Funcionalidade fa
miliar,
laboral een
comunidad
e
En el tratamiento de la adiccin
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ACERCA DE TRATAMENTOS PSICOFARMACOLACERCA DE TRATAMENTOS PSICOFARMACOLGICOS:GICOS: En general, la patologa psiquitrica se trata de forma similaren drogodependientes y resto de la poblacin La tipologa de frmacos, dosis y pautas son similares a lostratamientos psiquitricos en pobllcin no adicta La mayor parte de psicofrmacos no genera dependencia Emplear con precaucin los psicofrmacos que puedan serobjecto de abuso por esta poblacin Las interacciones de los psicofrmacos con la farmacologaespecfica utilizada en adicciones son de escasa relevancia
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CRITERIOS PARA INGRESO HOSPITALARIO:CRITERIOS PARA INGRESO HOSPITALARIO: T. psiquitrico grave: psicosis, depresin melanclica, TPdescompensados Riesgo alto de auto o heteroagresividad
Esclarecimento diagnstico
Iniciar tratamiento
Estabilizacin de consumos concomitantes y
descompensaciones Ausencia de soporte sociofamiliar Fracasos reiterados de tratamiento en rgimen ambulatorio
PROTOCOLIZACIN PARA ATENCIN AL PACIENTE DUAL:
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U.A.DNO
I
Diagn stico de pato loga dual
Derivacin al EQU IPO de SADE MENTAL
Paciente en s ituacin d eurgencia, o crisis que requiere
hosp italiz acin inm ediata
INGRESO ENU.H.P.
No se d ningunha delas condicionesanteriores
TRATAMIENTOEN UAD
A t rav s del servicio de
urg encias h ospitalarias
Evolucin no satisfactoriaCuadros psiquitricos severos (depresivos severos,psicticos etc) para valoracin, confirmacindiagnstica e iniciacin teraputica.Profesional, tras la valoracin del caso, no se estncapacitado para intervencin.Dificultades de comunicacin con pacien te o fam ilia.Prescripcin de frmacos reservados al especialista
(IMAO , LITIO ...), can do a UA D non d ispn de es te.Emp leo de t cnicas especializad as (TEC ).
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MARCO ASISTENCIAL PARA ATENCIMARCO ASISTENCIAL PARA ATENCIN DE CALIDAD ALN DE CALIDAD ALENFERMO DUAL:ENFERMO DUAL:
Dependencia grave y psicopatologa leve UADUAD Psicopatologa grave y dependencia leve USM (UAD)USM (UAD) Dependencia y psicopatologa graves UHP/CT (UHP/CT (UEPD?)UEPD?)
Dependencia leve y psicopatologa leve
CAP (UAD)CAP (UAD)
CONDICIONES PARA DESARROLLAR TRATAMIENTOSCONDICIONES PARA DESARROLLAR TRATAMIENTOSINTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:
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INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL: Mejorar la capacitacin de los profesionales de SM en eldiagnstico y tratamiento de las adicciones y de los
profesionales de adicciones en diagnstico y tratamiento delos distintos trastornos psiquitricos
Mejorar la capacitacin de ambos equipos en el abordaje de
la patologa dual Mejorar la coordinacin y enlace entre ambos tipos dedispositivos (SM/adicciones) Integracin de las redes asistenciales de adicciones en elSistema Sanitario General, preferiblemente en Atencin
Especializada (Salud Mental).
Falta de formacin en Patologa Dual (nueva disciplina)
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JUSTIFICACIJUSTIFICACIN DE LA INTEGRACIN DE LA INTEGRACIN EN RED SANITARIAN EN RED SANITARIA
GENERAL:GENERAL:
Necesidad de evitar la estigmatizacin de los pacientes
drogodependientes
Normalizacin de la asistencia a este colectivo, garantizandosu acceso a las mismas prestaciones y servicios que el restode usuarios del sistema de salud
Optimizacin/racionalizacin de los recursos existentes Mejora de la calidad de la atencin prestada, proporcionandoun acceso a ms y mejores prestaciones y posibilidades
teraputicas.
VENTAJAS DE INTEGRACIVENTAJAS DE INTEGRACIN EN RED SANITARIA GENERAL:N EN RED SANITARIA GENERAL:
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Permite racionalizar recursos y reducir costes (equipamiento,
personal, etc.) Desestigmatizar a pacientes y mejorar la calidad asistencial:mayor y ms fcil acceso de los pacientes a las prestaciones
del sistema de salud, facilitando la captacin de cuadros deabuso/dependencia
Ofrece mayor seguridad, respaldo y estabilidad a losprofesionales, homologando sus condiciones laborales. Facilita la coordinacin con resto del sistema sanitario y
mejora la atencin a problemas psiquitricos y mdicosconcomitantes.
Garantiza condiciones de igualdad en acceso de
drogodependientes a las prestaciones y servicios del sistemapblico de salud.
DIFICULTADES PARA INTEGRACIDIFICULTADES PARA INTEGRACIN DE SERVICIOS:N DE SERVICIOS:
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Dificultades para ubicacin administrativa de personal de
servicios de asistencia/prevencin de drogodependencias Existencia de diferentes concepciones o culturas respectodel significado de las drogodependencias y especialmente, en
relacin a estrategias de intervencin ms eficaces
El miedo al cambio por parte de algunos profesionales quetrabajan en redes especficas de adicciones
Las reservas y/o rechazo de algunos profesionales del sistemapblico de salud a la hora de implicarse de forma activa enatencin a poblacin drogodependiente
Desinters de algunos responsables de gestin de redessanitarias pblicas por absorber o integrar las redes deatencin a drogodependencias, PERO NO ES UN PROBLEMAPERO NO ES UN PROBLEMAECONECONMICOMICO.
a modo de conclusin - I
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La comorbilidad entre consumo de sustancias y otros trastornospsiquitricos, es habitual en prctica clnica (>50%)
Debe conocerse para poder identificarla y tratala, siendo el primer
paso, la evaluacin del paciente sin prejuicios, con tranquilidad eprofesionalidade
Diagnstico diferencial puede resultar complicado, pero la
evolucin h de darnos la respuesta Dado que adiccin es enfermedad crnica, con tendencia arecadas, debe relativizarse la abstinencia, valorando
problemtica psicosocial de pacientes, individualizar y flexibilizarlos tratamientos para incrementar la adherencia teraputica
La calidade de la alianza teraputica puede predicir el resultadodel tratamiento
a modo de conclusin - II
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La patologa dual constituye un extraordinario reto asistencial ysocial por su elevada y creciente prevalencia y por lasdificultades objetivas para el diagnstico y tratamiento
Es necesario normalizar la atencin a los drogodependientesintegrando las Redes de Drogas en los Sistemas SanitariosGenerales Pblicos, preferiblemente en Salud Mental
Es urgente favorecer la integracin social de los pacientes conpatologa dual para disminuir el riesgo de exclusin. Para ello serequiere un desarrollo en profundidad de las polticas sociales,
sobre todo en lo concerniente a integracin laboral y a vivienda,priorizando poblaciones como la excarcerada y propiciando uncambio en los valores sociales que favorezcan la integracin de
esta poblacin, ya de por si tan estigmatizada socialmente.
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