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ABORTO LUCIA MARQUEZ 2010
ABORTO
LUCIA MARQUEZ2010
DEFINICIONInterrupción del embarazo antes de las 20
sem, con un producto de la concepción eliminado con peso menor a 500 gr.
Precoz: antes de las 12 sem Tardío: entre las 12 y 20 sem. Espontáneo Provocado
En argentina es la 1° causa de muerte materna.
La hospitalización por aborto se ha incrementado un 57% desde 1995 a 2000, y el 40% cpde a mujeres menores de 20 años.
En argentina se producen entre 450.000 y 500.000 abortos al año.
El raspado post ab es la 2ª causa de hospitalización.
CAUSAS MATERNAS:
LOCALESMalformaciones uterinasHipoplasia uterinaIncompetencia ístmico cervicalSinequias MiomasGENERALESInfecciones: (CMV, toxo)Tóxicos: (drogas medicamentos, ol, TBQ, adicciones)Alteraciones endocrinas: (DBT, Hipot, def de la fase lutea)Alteraciones inmunológicas: (SAF, colagenopatías)Enf maternas: (nefropatías)
CAUSAS OVULARES:Cromosómicas, genéticas. (+ frec, 50 al 65%
de los ab presenta una anomalía cromosómica)
Función endocrina del trofoblasto deficiente
SEGÚN EL TIEMPO DE GESTACION
SEGÚN LA FORMA EN QUE SE TERMINA
SEGÚN EL GRADO DE COMPROMISO MATERNO
SEGÚN LA EVOLUCION CLINICA
SEGÚN LA RETENCION DE PARTES DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION
SEGÚN LA FRECUENCIA
Según el tiempo de gestaciónTemprano– Cuando el
embarazo termina antes de las 12 semanas de gestación.
Tardío– Cuando el
embarazo termina entre las 12 y 20 semanas de gestación
SEGÚN EL TIEMPO DE GESTACION
SEGÚN LA FORMA EN QUE SE TERMINA
SEGÚN EL GRADO DE COMPROMISO MATERNO
SEGÚN LA EVOLUCION CLINICA
SEGÚN LA RETENCION DE PARTES DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION
SEGÚN LA FRECUENCIA
Según la forma en que terminaEspontáneo– Cuando el
embarazo termina sin que se evidencien maniobras abortivas.
Provocado– Cuando el
embarazo termina con evidencia de maniobras abortivas.
SEGÚN EL TIEMPO DE GESTACION
SEGÚN LA FORMA EN QUE SE TERMINA
SEGÚN EL GRADO DE COMPROMISO MATERNO
SEGÚN LA EVOLUCION CLINICA
SEGÚN LA RETENCION DE PARTES DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION
SEGÚN LA FRECUENCIA
Según el grado de compromiso maternoNo complicado– Cuando no hay
un compromiso infeccioso materno derivado del aborto.
Complicado– Infección
(aborto séptico)– Hemorragia
SEGÚN EL TIEMPO DE GESTACION
SEGÚN LA FORMA EN QUE SE TERMINA
SEGÚN EL GRADO DE COMPROMISO MATERNO
SEGÚN LA EVOLUCION CLINICA
SEGÚN LA RETENCION DE PARTES DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION
SEGÚN LA FRECUENCIA
Según la evolución clínica
– Amenaza de aborto: se caracteriza por metrorragia escasa acompañada o no de dolor en hipogastrio tipo cólico
– Aborto inminente o inevitable: caracterizado por la irreversibilidad del proceso
– Aborto retenido o diferido: en el que persiste el producto de la concepción tras la interrupción del embarazo.
SEGÚN EL TIEMPO DE GESTACION
SEGÚN LA FORMA EN QUE SE TERMINA
SEGÚN EL GRADO DE COMPROMISO MATERNO
SEGÚN LA EVOLUCION CLINICA
SEGÚN LA RETENCION DE PARTES DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION
SEGÚN LA FRECUENCIA
5. Según la retención de partes del producto de la concepción
– Aborto completo: el producto de la concepción es expulsado en su totalidad.
– Aborto incompleto: el producto de la concepción no es expulsado en su totalidad, quedan restos dentro de la cavidad uterina.
SEGÚN EL TIEMPO DE GESTACION
SEGÚN LA FORMA EN QUE SE TERMINA
SEGÚN EL GRADO DE COMPROMISO MATERNO
SEGÚN LA EVOLUCION CLINICA
SEGÚN LA RETENCION DE PARTES DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION
SEGÚN LA FRECUENCIA
Según la frecuenciaAborto recurrente o
habitual– Cuando se
producen tres o más abortos espontáneos consecutivos.
Examen gineco obstétrico Genitales externos: sangrado escaso o profuso Espéculo: presencia de restos ovulares en canal
cervical , sangrado y/o secreciones (con o sin mal olor).
Tacto vaginal: Cérvix: orificio externo e interno, membranas. Útero: tamaño, sensibilidad a la palpación bimanual. Anexos: sensibilidad, palpación de masas. Fondo de saco de Douglas: ocupado o no.
DIAGNOSTICO
LABORATORIO: hemograma, coagulograma, función hepática o renal.
GYF SUB B HCG ECOGRAFIA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN LOS DISTINTOS ESTADIOS DE ABORTO
AMENAZA DE ABORTO ABORTO EN CURSO ABORTO INEVITABLE
•Presencia de vitalidad fetal por Eco pudiendo encontrarse un área pequeña de desprendimiento ovular.• Hemorragia de magnitud variable (leve).• Dolor de tipo cólico en hipogastrio.•Volumen uterino acorde con amenorrea.• Sin dilatación cervical.
• Dolor de tipo cólico progresivo en intensidad y en frecuencia.• El canal cervical se encuentra dilatado hasta el OCI.• La hemorragia se intensifica
• Canal cervical dilatado, permite introducir un dedo y reconocer las memb ovulares.• Hemorragia abundante, o ruptura de membranas con expulsión de LA.
ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO
• Generalmente en gestaciones menores de 8 a10 sem.•Expulsión completa del producto de la concepción.• Disminución de la hemorragia y el dolor.• Cierre del orificio cervical.• En la Eco se observa la cavidad vacía o con imágenes sugestivas de coágulos.
• Expulsión parcial del producto de la concepción.• Hemorragia y dolor hipogástrico de tipo cólico de magnitud variable.• Dilatación cervical evidente y volumen uterino no acorde con la amenorrea.• Útero blando.• La Eco confirma el diagnostico pero no es imprescindible.
Aborto incompleto
Aborto retenido
Aborto habitual
Amenaza de aborto:- Disminuir la actividad física, psíquica y sexual,- Reposo- Analgésicos- Progesterona - Solicitar B-hcg, hemograma, GyF y ecografía.- De persistir hemorragia hospitalización
TRATAMIENTO
Aborto en curso, inevitable o incompleto
Previa valoración clínica, se hospitalizará a la pcte.
Realizar rutina de laboratorio. Ecografía. GyF PHP con ocitocina para facilitar la expulsión de
restos. Aspiración manual endouterina o Raspado
uterino evacuador.
AMEU
RUE
Aborto completo
Averiguar GyF. Observación y seguimiento para evaluar
sangrado y posible infección.
Con frec esta asociado a la manipulación de la cavidad uterina por técnicas inadecuadas o inseguras.
Son infecciones polimicrobianas, provocadas gralmente por bacterias de la flora vaginal, intestinal u oportunistas. y suele aislarse E. coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, estreptococos hemolíticos como estafilococos y anaerobios.
Son infecciones graves.
Aborto infectado
Sangrado genital con o sin olor fétido. Dolor abdominal Fiebre y escalofríos. Eliminación de material purulento por el
OCI. Al examen: útero reblandecido, doloroso a
la palpación.
Clínica
Diagnostico
Hemograma, con recuento de plaquetasCoagulogramaFunción hepática y renalHemoculticoCultivo de secreción vaginal y material endometrialEcografía pelviana y abdominalRX abdomenTAC para definir colecciones intracavitarias
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Ictericia hemolítica por pasaje de toxinas del Clostridium perfringens
Caracterizado por: anemia normocítica e hipocrómica, leucocitosis y plaquetopenia. La hemólisis se manifiesta por hemoglobinemia, hemoglobinuria e ictericia.
Tratamiento general Histerectomía
Síndrome de Mondor
Huevo muerto y retenido
Es la gestación interrumpida sin expulsión del material retenido.
Normalmente una vez producida la muerte del embrion o feto, su expulsion tiene lugar aprox entre las 4-6 sem, si persiste por mas tiempo se denomina HM y R.
Caracteristicas:Detencion del desarrollo ovularDesprendimiento parcial del huevoHemorragia en la zona de implantacion
Clínica: inespecífica
Atraso menstrual. Sangrado escaso. Dolor en hipogastrio. Desaparecen los stmas de embarazo. AU menor que la EG Cuello cerrado.
Ecografía
El diagnóstico se basa en la confirmación ecográfica de la ausencia de actividad cardiaca en embriones con longitud cráneo- caudal mayor o igual a 5 mm
Gestación anembrionada: El huevo huero se diagnostica ante la presencia de un saco ovular vacío de 18 (o 25) mm o más sin ecos embrionarios en su interior o saco ovular mayor o igual a 8 (o15) mm sin vesícula vitelina, independientemente de la clínica y la fecha de amenorrea.
Tratamiento
Conducta expectante: con control clinico y de lab hasta la expulsion.
Medico: con prostaglandina E2, acelera el proceso de expulsión.
Quirurgica: RUE o aspiracion.
MUCHAS GRACIAS
