Accesos Venosos y Arteriales
Unidad Docente de Anestesiología y Patología Crítica Departamento de CirugíaUniversidad de Valladolid
Rocío López HerreroBelén Sánchez Quirós
1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea 7. Bibliografía
ÍNDICE
1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea 7. Bibliografía
ÍNDICE
1. CONCEPTOACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
La canalización de un acceso vascular
(vena o arteria) consiste en la
introducción de un catéter en su
interior
1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea 7. Bibliografía
ÍNDICE
2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOSACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VÍA VENOSA PERIFÉRICA
El extremo distal de la cánula se sitúa
fuera de la cavidad torácica o abdominal
Localización de las venas periféricas
2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOSACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
• Disponemos de catéteres de diferentes calibres y longitudes
Se mide en Gauges (G)
Es inversamente proporcional a sunumeración
26 G es el más fino14 G es el más grueso
2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOSACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Se coloca un torniquete en posición proximal
Se realiza asepsia mediante higiene de manos y piel del paciente
Se realiza venopunción (ángulo de entrada 20-30º)
Cuando la punta de la aguja entre en la vena y tras observar la presencia de sangre en la cámara de plástico, se avanza 1 mm en la luz de la vena para conseguir que la cánula penetre en su interior.
Se retira la aguja y se avanza la cánula hasta introducirla en su totalidad
TÉCNICA DE PUNCIÓN
2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOSACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
PROYECTO “FLEBITIS ZERO”
Aplicación de medidas que pretenden disminuir de la
incidencia de flebitis
1. Elección adecuada del catéter
2. Higiene de manos3. Asepsia cutánea con
clorhexidina alcohólica4. Mantenimiento
aséptico del catéter5. Retirada temprana de
catéteres
1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea 7. Bibliografía
ÍNDICE
3. ACCESOS VENOSOS CENTRALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VÍA VENOSA CENTRAL
El extremo distal de la cánula queda
posicionado en un gran vaso (yugular,
femoral o subclavia)Localización adecuada de la punta
del catéter
3. ACCESOS VENOSOS CENTRALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VÍA VENOSA CENTRAL
Tras la inserción del catéter yugular o
subclavio es necesario realizar una radiografía de tórax para comprobar su correcta colocación y la
ausencia de complicaciones Localización adecuada de la punta
del catéter
3. ACCESOS VENOSOS CENTRALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS ACCESOS VENOSOS CENTRALES
Monitorización hemodinámica del paciente (presión venosa central, presiones de arteria pulmonar mediante catéter de
Swan-Ganz)Perfusión de fármacos vasoactivos, nutrición parenteral o
soluciones irritantesTécnicas de reemplazo renalMarcapasos endocavitarios
Ausencia de accesos periféricos
3. ACCESOS VENOSOS CENTRALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
DE ACCESO CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO
3.1. Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
1 2
3 4
5 6
TÉCNICA DE SELDINGER
Se punciona el vaso (1) y a continuación se introduce una guía metálica a través
de la aguja (2-3). Posteriormente se dilata la
piel (4-5) y se desliza el catéter a través de la guía
metálica (6). Se retira la guía y se conecta a un equipo de
perfusión
3.1 Catéter venoso de acceso central
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
1. Vena yugular interna
2. Vena subclavia3. Vena femoral
4. Vena axilar
3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA YUGULAR INTERNA
Colocamos al paciente en Trendelenburg con la
cabeza girada hacia el lado contralateral.
Existen tres vías de acceso: anterior, media y posterior, respecto a los
haces del ecm.
La vena yugular interna se encuentra medial a la
carótida
3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA YUGULAR INTERNA: COMPLICACIONES
-La complicación más temida es la punción de la
arteria carótida-Menor riesgo de
neumotórax-Si se produce hemorragia es más fácil la realización
de medidas de compresión
Se pueden evitar
canalizando la vena
mediante ECOGRAFIA
3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Exploración VYI con ecógrafo (AC: arteria carótida, VY: vena yugular, ECM: esternocleidomastoideo, T: tiroides, RP: refuerzo posterior).
3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA SUBCLAVIA
Colocamos al paciente en Trendelenburg. Se
punciona a nivel de la unión del tercio externo
con los dos tercios internos de la clavícula, un centímetro por debajo de
la misma, dirigiendo la aguja hacia la fosa
supraesternal
3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA SUBCLAVIA
Está contraindicada si el paciente presenta
coagulopatía o insuficiencia respiratoria
grave.Su principal complicación
es la aparición de neumotórax
Se pueden canalizar mediante
control ecográfico
3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Exploración vena subclavia y de la arteria subclavia con ecógrafo (AS: arteria subclavia, VS: vena subclavia, VC: vena cefálica, P: pleura).
3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA FEMORAL
Colocamos al paciente en decúbito supino con la
pierna en abducción, se toma como referencia la arteria femoral, la cual se localiza lateral a la vena
El extremo distal del catéter se encuentra en la vena
cava inferior
3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA FEMORAL
-Acceso más fácil y con menor riesgo para el
paciente. -Al estar próximo al periné se asocia a una mayor tasa
de infecciones y de trombosis
Se pueden canalizar mediante
control ecográfico
3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Imagen ecográfica de los vasos femorales derechos. La arteria femoral se sitúa lateral con respecto a la vena femoral
3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA AXILAR
-Se coloca al paciente en decúbito supino con el brazo en abducción, la mano bajo la nuca y la
cabeza girada hacia el lado contrario.
-Se palpa la arteria localizándose la vena 1 cm
medial a la misma
-Presenta menos riesgos asociados a la punción, pero mayor riesgo de
infección e incomodidad para el paciente.-Útil en pacientes
quemados
3.2. Catéter venoso central de inserción periférica
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Se coloca un torniquete en posición proximal
Se identifica la vena que presenta mejor calibre
Se retira el brazo del paciente unos 45º del cuerpo
Se punciona la vena y se hace avanzar el catéter
Se retira el torniquete y se gira la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción y se acaba de avanzar el catéter
3.2. Catéter venoso central de inserción periférica
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Se coloca a través de la vena cefálica, basílica, braquial y mediana antecubital
1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea7. Bibliografía
ÍNDICE
4.EMBOLIA AEREA ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Se trata de una complicación poco frecuente pero extremadamentegrave asociada principalmente a la canalización de accesos venosos.
Se origina como consecuencia de la entrada de aire en la circulaciónvenosa, el cual alcanzará el ventrículo derecho y colapsará los capilarespulmonares, evitando el retorno venoso y produciendo una caída del gastocardiaco.
Esta complicación puede suceder cuando se canaliza una vía venosacentral y no se coloca al paciente en posición de Trendelenburg, cuandose administran líquidos sin purgar adecuadamente el sistema de infusión ycuando se utilizan de manera incorrecta las bombas de perfusión.
4.EMBOLIA AEREA. TRATAMIENTO ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
• Administrar oxigeno al 100%
• Identificar fuente de entrada de aire
• Elevar presiones venosas centrales, lo que puede
conseguirse con la posición de Durant.
• Administrar líquidos intravenosos
• Comprimir venas yugulares
Posición de Durant: el paciente se coloca en
Trendelenburg y decúbito lateral izquierdo
1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea7. Bibliografía
ÍNDICE
5.ACCESOS ARTERIALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria a través de una punción, con fines diagnósticos o de
monitorización
INDICACIONES DE CANALIZACIÓN ARTERIALControl estricto de la presión arterial
Monitorización del paciente hemodinámicamente inestable
Obtención periódica de muestras sanguíneasIncapacidad para tomar presiones arteriales no invasivas
5.ACCESOS ARTERIALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
El principal acceso es la arteria radial
• Fácil de palpar• Buena circulación colateral a través de la
arteria cubital• Localización superficial
Principales arterias de la extremidad superior
5.ACCESOS ARTERIALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Técnica de punción
Se recomienda la técnica de Seldinger, con la mano
en extensión y tras desinfección de la zona
5.ACCESOS ARTERIALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
COMPLICACIONES TEMPRANAS
COMPLICACIONES TARDIAS
• Sangrado• Hematoma
• Lesión arterial (disección, trombos,
embolismo)
• Trombosis• Embolismo
• Lesión neural• Infección
• Desplazamiento del catéter
• Fistula arteriovenosa
1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea 7. Bibliografía
ÍNDICE
6.VIA INTRAOSEAACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Permite la administración de fármacos y líquidos en situacionespotencialmente mortales en las que es difícil conseguir un acceso venosoadecuado.
INDICACIONES
• Parada cardiorrespiratoria• Shock
• Quemaduras• Estatus epiléptico con
riesgo vital
CONTRAINDICACIONES
• Fractura ósea • Quemaduras, celulitis, osteomielitis de
la extremidad• Prótesis de rodilla o intervenciones
quirúrgicas en la zona• Extremidades con lesiones vasculares o
trauma abdominal
6.VIA INTRAOSEA. Zonas de inserción ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
En ADULTOS se puede realizar la punción a nivel del humero
proximal y tibia proximal y distalEn PEDIATRIA se realiza la
punción a nivel del fémur distal y tibia proximal y distal
6.VIA INTRAOSEAACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
TECNICA DE PUNCIÓN
Colocamos al paciente en decúbito supino tras desinfección de la zona, se introduce la aguja perpendicularmente al punto de inserción con una inclinación de 10-15º y se ejerce presión hasta
llegar al periostio, a continuación, notaremos la perdida de
resistencia que nos indicará que hemos alcanzado el canal
medular. Se aspira y se inyecta suero
1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea 7. Bibliografía
ÍNDICE
7. BIBLIOGRAFIA ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
• Parsa MH, Parsa CJ, Sampath AC. Accesos intravenosos eintraarteriales. En: Shoemaker WC, Grenvick A, Ayres SM, HolbrookPR, editors. Tratado de medicina crítica y terapia intensive. 4ª ed.Buenos Aires: Panamericana; 2002. P. 59-72.
• Seneff M. Central venous catheters. Arterial line placement andcare. En: Irwin RS, Rippe JM, editors. Procedures and techniques inintensive care medicine. 5ª ed. Philadelphia: Lippincott Williamsand Williams; 2003. P. 36-45.
• Hernández MA, Álvarez C, Pérez-Ceballos MA. Complicaciones de lacanalización de una vía venosa central. Rev Clin Esp`. 2006;206:50-3.
• Hernández A. Embolia aérea venosa. Situaciones clínicas enanestesia y en cuidados críticos. 1ªed. Madrid. Panamericana; 2013.P. 185-186
FIN